Malattie della colonna vertebrale

　　1、原因

　　La melanosi colica non ha ereditarietà razziale, è comune negli anziani, e fino ad oggi la causa precisa non è chiara. Fin dall'inizio1928anni Banle ha proposto che la MC e i lassativi di tipo antrachinone73％) La somministrazione a lungo termine di lassativi per bocca è riconosciuta da molti studiosi come la principale causa della MC, in particolare i farmaci lassativi di tipo antrachinone (como la corteccia di Rhamnus dauricus, la foglia di Cassia, il carbone di magnesio e il大黄苏打等). I lassativi preparati con estratti di Bile Huangti, Bolu Yanshen Wan, Aloe, Gudaoyou, ecc., e i lassativi di tipo bifenile (come il bisacodil), possono anche causare la MC. E il tempo e il metodo di somministrazione dei farmaci lassativi influenzano anche l'insorgenza della MC. Ci sono rapporti che i pazienti che assumono lassativi sviluppano melanosi colica nel minor tempo4mesi, in Cina è1mesi, meno di4mesi è230.0％. Un altro studio ha mostrato che assumere farmaci lassativi in modo intermittente per meno di1anni, l'incidenza di melanosi colica è9.52％; assumere farmaci lassativi in modo intermittente per più di1anni è11.25％; assumere farmaci lassativi per meno di1anni, l'incidenza di MC è77.78％; assumere farmaci lassativi per più di1anni, l'incidenza è alta8106％. Tuttavia, non tutti i MC sono correlati ai lassativi, ci sono circa1/4i pazienti che assumono a lungo termine farmaci lassativi di tipo antrachinone non sviluppano melanosi colica. E ci sono altri/4I pazienti con melanosi colica non hanno una storia di uso a lungo termine di farmaci lassativi, alcuni pazienti con miglioramento della stitichezza, riduzione o scomparsa della MC, si ritiene che la stitichezza possa essere una delle cause. Negli ultimi anni, con il cambiamento delle abitudini alimentari delle persone, un aumento dell'assunzione di grassi e proteine e una riduzione dell'assunzione di fibra, un aumento dei pazienti con difficoltà di defecazione come la stitichezza, la protrusione rettocele e la disfunzione del riflesso anorettale, i pazienti con melanosi colica sono aumentati significativamente. La colite ulcerosa potrebbe essere un altro fattore che causa la MC, tra cui alcuni pazienti che non hanno usato lassativi ma sono stati contemporaneamente trovati con colite ulcerosa e melanosi colica. Inoltre, alcuni pazienti con diarrea cronica sviluppano contemporaneamente la MC, si ipotizza che la diarrea cronica sia anche una delle cause della MC. Alcuni hanno riportato che dopo un ferimento da arma da fuoco addominale, i pazienti con anastomosi tra l'uretere e il colon, anche la porzione inferiore dell'anastomosi ha sviluppato melanosi colica. Inoltre, qualcuno pensa che l'età avanzata e la debolezza fisica, la riduzione della funzione del movimento gastrointestinale, e il tempo di permanenza dei feci nell'intestino per troppo tempo possano essere correlati alla MC. Altri hanno proposto che l'età influenzi anche l'insorgenza della MC, in particolare>6L'incidenza a 0 anni è significativamente più alta rispetto ad altri gruppi di età (P

　　2e meccanismo di sviluppo

　　I pigmenti contenuti nei lassativi sono la causa fondamentale della malattia. Isek ha riportato1Oral7Anche i pazienti che hanno assunto l'estratto di bambù annuale hanno sviluppato la MC, che dimostra questo punto.

　　Diversi lassativi, dopo aver raggiunto il grande intestino, possono causare l'apoptosi temporanea e dose-dipendente delle cellule epiteliali mucose del colon, i corpi apoptotici prodotti vengono inghiottiti dalle macrofaghe monocytiche e migrano attraverso i pori della membrana basale fino alla lamina propria mucosa. Nei lisosomi delle macrofaghe, i corpi apoptotici si trasformano in lipofuscin tipico o altri pigmenti, con l'uso a lungo termine dei lassativi, queste macrofaghe contenenti pigmenti si accumulano continuamente, alla fine sviluppando cambiamenti tipici di MC. A causa della grande quantità di granuli di lipofuscin accumulati nelle macrofaghe, nei casi gravi può causare la lisi cellulare, i granuli di lipofuscin si diffondono gradualmente nel tessuto connettivo periportale, il che può essere rilevato tramite l'esame al microscopio elettronico. Questo è l'attuale meccanismo di sviluppo riconosciuto dalla maggior parte degli studiosi per la MC. Le ricerche chimico-biologiche hanno dimostrato che il pigmento della MC contiene componenti glicosfingolipidi e glicoproteici, che supportano l'origine dalle cellule epiteliali apoptotiche o dai loro prodotti metabolici, non dal lassativo stesso, e il numero delle cellule epiteliali apoptotiche è positivamente correlato con la gravità della MC. Certo, qualcuno ha proposto che l'apoptosi non è necessariamente il meccanismo principale di sviluppo della MC.

　　Sulla mucosa colica normale ci sono depositi di pigmento di diversa intensità, che si presentano come strie brune, marroni, nere, a forma di tigre o limitata o diffusa distribuzione, nei casi con polipi si presentano come rosa o bianco, e i vasi sanguigni sottocutanei non sono chiari. Sotto il microscopio ottico, le cellule epiteliali mucose del colon sono generalmente normali, la mucosa sottostante è ispessita e edematosa, nella lamina propria ci sono molte macrofaghe dense o sparse, di forma irregolare, il citoplasma è pieno di granuli di pigmento, il nucleo è coperto. A volte anche al di fuori delle macrofaghe si possono vedere granuli di pigmento, nei pazienti con melanosi colica grave, nelle mucose sottocutanee o nei linfonodi mesentereici si possono vedere macrofaghe contenenti granuli di pigmento e granuli di pigmento, in questo caso il test di colorazione del melanocromo (Fontana argento) è positivo, il test di colorazione del ferro è negativo. Sotto l'osservazione al microscopio elettronico, la lamina propria mucosa mostra un aumento significativo del numero e della volume delle macrofaghe. Nel citoplasma e nei tessuti connettivi circostanti ci sono molti depositi di lipofuscin. Nei nervi spinali del plexo nervoso intestinale si possono anche vedere macrofaghe contenenti granuli di lipofuscin, contemporaneamente si può vedere il fenomeno di inglobamento delle cellule fibroblastiche.

　　Relazione con il tumore, i pazienti con malattia di colorectal melanosis hanno una più alta incidenza di cancro del grande intestino. Morgenstern ha statisticamente511Casi di resecto di cancro del grande intestino5.9％con malattia di colorectal melanosis. Zhao Dongli e altri hanno riportato38Casi di MC, con cancro del colon2Casi, con polipi adenomatosi del colon3Casi, ci sono1Casi di polipo rettale e2Casi di cancro del colon scoperto dopo la resezione del cancro del retto. La ragione per cui i pazienti con malattia di colorectal melanosis sono più suscettibili di cancro e polipi potrebbe essere legata al danno alla mucosa intestinale da parte del lassativo e alla pigmentazione della MC, alcune ricerche hanno dimostrato che alcuni componenti attivi dei lassativi naturali o sintetici hanno potenziali tossine geniche e cancerogenicità.

　　La malattia di colorectal melanosis non presenta sintomi e segni specifici, i sintomi principali sono: sensazione di gonfiore, stitichezza e difficoltà di defecazione, in pochi casi ci sono dolori addominali inferiori sgradevoli e scarsa appetito, che possono essere correlati all'invadenza della malattia di colorectal melanosis del plesso nervoso del colon, che provoca cambiamenti degenerativi nei plessi nervosi mucosi, causando disfunzione intestinale e disturbi elettrolitici, in pochi casi ci sono ipokaliemia, iponatremia, ipocalcemia, occasionalmente si osserva stenosi colitica edematoide, alcuni rapportano che questa malattia è spesso associata a cancro del colon, adenomi e polipi.

　　Non ci sono misure preventive efficaci, la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e la cura della malattia.

　　1Stabilire abitudini di defecazione ottimali

　　In genere, è necessario abituarsi a defecare regolarmente. Durante la defecazione, è necessario concentrarsi, non leggere il giornale o fare altre cose.

　　2Aumentare l'assunzione di fibra

　　I cibi ricchi di fibra sono il grano saraceno o il riso integrale, verdure come il sedano, il finocchio, ecc., aumentare l'assunzione di acqua per stimolare meglio il colon.

　　3Incrementare la quantità di attività fisica

　　Quindi si può fare una passeggiata, correre lentamente, fare ginnastica la mattina, se non c'è tempo, si può fare più spesso la posizione di semi-squatto in ufficio, si può anche esercitare la tensione dei muscoli addominali, per compensare l'insufficiente attività fisica.

　　I risultati delle analisi del sangue sono normali, in pochi casi possono esserci iponatremia, ipokaliemia, ipocalcemia.

　　Esame colonscopico:

　　La presentazione endoscopica della malattia di colorectal melanosis (MC) è caratterizzata da mucosa del colon liscia, integra, con pigmentazione bruna, marrone scuro o nera, che può essere a strisce, a macchie o a motivi di pelliccia di tigre, distribuita in modo interrotto o continuo, con una cavità intestinale significativamente oscurata, accompagnata da protuberanze polpoidi bianche o rosa. In casi isolati, la mucosa non presenta pigmentazione significativa, ma la biopsia del polipo sigmoido rivela accidentalmente MC. Secondo la gravità della pigmentazione della mucosa intestinale, la MC è suddivisa in tre gradi: grado I, con una pigmentazione leggermente nera, simile alla pelliccia di giaguaro, con vasi mucosi difficili da vedere, la lesione è spesso limitata, con una demarcazione non molto chiara con la mucosa normale; grado II, scuro e marrone scuro, con mucosa bianca a strisce tra la mucosa scura e marrone scuro, più comune nel colon destro o in una sezione del colon, i vasi mucosi non sono chiari, con una demarcazione chiara con la mucosa normale; grado III, scuro e marrone scuro profondo, con linee bianche sottili o macchie bianche tra la mucosa scura e marrone scuro profondo, i vasi sottomucosi non sono visibili, questa presentazione è più comune nel tipo totale del colon, considerando la localizzazione delle lesioni, se le lesioni sono limitate, sono più comuni nel colon prossimale, in casi gravi possono coinvolgere tutto il colon, Cina261Nel conteggio delle statistiche di MC, il colon sinistro约占32.84%, il colon destro è coinvolto11.94%, il colon trasversale è coinvolto26.87% e l'intero colon è coinvolto28.36% al fegato, alla curva epatica, alla curva splenica, al punto di giunzione del discendente e alla parte superiore dell'anastomosi, è più evidente.

    La dieta dei pazienti con malattia di trasformazione del colon dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare razionalmente la dieta, prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi.

　　1、Trattamento

　　Per MC, non esiste attualmente una cura farmacologica efficace. La maggior parte degli studiosi ritiene che MC sia un danno benigno reversibile non infiammatorio della mucosa intestinale, che può essere alleviato o persino scomparire con l'eliminazione dei sintomi di stitichezza e l'interruzione dei lassativi, con la digestione e la decomposizione di grandi quantità di lipofuscin dal lisosoma. La pigmentazione di MC può essere ridotta o persino scomparsa. Pertanto, si consiglia di mangiare più verdure, frutta e cibi ricchi di fibra, bere più acqua, fare più esercizio fisico, per ridurre la stitichezza o le difficoltà di defecazione, sviluppare abitudini di defecazione salutari, smettere di usare o non usare lassativi contenenti pigmenti e passare a lassativi oleosi, se necessario, usare farmaci che stimolano la motilità gastrointestinale e preparati microbici per alleviare la stitichezza, ridurre l'incidenza di MC e invertire le lesioni già generate. Per cause come la prolassi anale e l'introversione rettale che possono causare la malattia di trasformazione del colon, è necessario somministrare trattamenti, come la correzione delle prolassi anali e la tecnica di fissaggio interno. Per i pazienti diagnosticati con MC, è necessario fare la follow-up colonscopia regolarmente, per rilevare tempestivamente i polipi del colon, i adenomi e il cancro del colon associati, e procedere con la dissezione endoscopica a alta frequenza o la terapia di radiazione per eliminare i trattamenti precoci. Per i pazienti senza storia di assunzione di lassativi ma con questa malattia, i metodi di trattamento devono essere ulteriormente esplorati.

　　2、Prognosi

　　La maggior parte degli studiosi ritiene che la malattia di trasformazione del colon sia un danno benigno reversibile che può coesistere con il cancro del colon, e la follow-up regolare colonscopia è molto necessaria.