epatite

　　Questa malattia è causata da traumi esterni.

　　Dopo un trauma contusivo al fegato, in base alla gravità della forza, possono verificarsi diversi tipi di lacerazioni epatiche. Le lesioni leggere sono superficiali, con scarso sanguinamento, alcune possono fermarsi spontaneamente; le lesioni gravi sono più profonde, alcune possono essere irregolari a forma di stella o persino gravemente frantumate, perdendo vitalità o cedendo nell'addome. Questo tipo di ferita si manifesta principalmente con emorragia intra-addominale e shock emorragico. Il sangue ha una certa irritazione per la peritoneo, può verificarsi una leggera sindrome di irritazione peritoneale, se si verifica una rottura delle vie biliari, la fuoriuscita del bile può causare sintomi gravi di peritonite biliare. Se vengono ferite le vene epatiche principali, la sezione posteriore del vena cava inferiore epatica e le ramificazioni principali della vena portale, può verificarsi un sanguinamento massiccio persistente, rapidamente svilupparsi lo shock, persino rapidamente morire. Le cellule epatiche che hanno perso vitalità o si sono disperse nell'addome possono necrotizzare e decomporsi, insieme al sangue e alla bile accumulati possono svilupparsi infezioni batteriche formando ascessi addominali. Le lacerazioni sottocapsulari epatiche, poiché la capsula è integra, il sanguinamento del tessuto epatico si accumula sotto la capsula formando un ematoma. Le lesioni leggere hanno un sanguinamento minimo, l'ematoma formato è piccolo, alcune possono assorbirsi spontaneamente; le lesioni gravi hanno un sanguinamento maggiore, possono separare ampiamente la capsula epatica formando un ematoma grande, la compressione dell'ematoma può portare alla necrosi delle cellule epatiche circostanti. L'ematoma può anche svilupparsi in infezione formando ascesso. Gli ematomi ipertensivi possono rompere la capsula diventando lacerazioni vere. Le lacerazioni epatiche centrali sono principalmente fratture profonde del tessuto epatico, mentre la capsula epatica e il tessuto epatico superficiale sono ancora integri. Questa lacerazione può formare grandi ematomi nel tessuto profondo del fegato, aumentando la dimensione del fegato, aumentando la tensione, il tessuto circostante all'ematoma può essere compresso e necrotizzare. Questo ematoma può penetrare nell'addome formando emorragia interna e peritonite, o penetrare nelle vie biliari manifestandosi come emorragia biliare, può anche svilupparsi in infezione formando ascesso epatico.

　　La gravità delle lesioni aperte e trasversali dipende dalla posizione della lesione epatica e dalla velocità di penetrazione del corpo lesivo. Quando le pallottole o le schegge penetrano nel tessuto epatico, trasmettono energia al tessuto circostante del canale di proiezione, causando distruzione. Quando colpiscono le grandi vene epatiche, il danno alla sostanza epatica può non essere grave, ma a causa dell'emorragia massiccia continua, c'è ancora una alta mortalità. Oltre al tipo di lesione e alla gravità delle lesioni, la lesione di più organi è un fattore importante che influisce sulla mortalità delle lesioni epatiche. Più organi sono colpiti, più gravi sono le lesioni, più difficile è il trattamento e più alta è la mortalità.

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　　Complicazioni infettive come ascesso epatico, ascesso sottodiaphragmatico e infezione di ferita, ecc. Pulire completamente il tessuto epatico non vitale e i materiali inquinati, fermare il sangue in modo appropriato e installare un drenaggio affidabile sono misure efficaci per prevenire l'infezione. Una volta che si forma un ascesso, è necessario drenare in tempo.

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　　Può causare peritonite biliare o ascesso addominale limitato, è anche una complicazione grave. Il metodo di prevenzione della perdita di bile è il suturare o suture attentamente i dotto biliare rotto di grandi e piccoli e installare un tubo di drenaggio. Dopo la perdita di bile, installare un tubo di drenaggio 'T' nel dotto cistico comune può ridurre la pressione del dotto biliare e promuovere la guarigione.

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　　Spesso a causa del trattamento inadeguato delle ferite, con la presenza di spazi morti o tessuto necrotico che portano all'infezione secondaria, causando la rottura delle vene o la caduta delle linee di sutura che portano a una nuova emorragia. Quando l'emorragia è massiccia, è necessario operare di nuovo per fermare l'emorragia e migliorare il drenaggio.

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　　È una complicazione estremamente grave e difficile da trattare, con prognosi infausta. Sia secondaria a lesioni epatiche complesse gravi, shock prolungato dopo emorragia massiccia, tempo di blocco del flusso sanguigno epatico eccessivo, infezione addominale grave, ecc. Pertanto, correggere il shock in tempo, prestare attenzione al tempo di blocco del flusso sanguigno epatico, trattare correttamente la ferita epatica, installare un drenaggio addominale efficace e prevenire l'infezione sono misure importanti per prevenire questa insufficienza multiorgano, e anche il miglior trattamento attuale per l'insufficienza multiorgano.

　　Primo, la lacerazione epatica reale

　　Lesioni lievi con emorragia minima e autostop, i segni addominali sono anche lievi, lesioni gravi con emorragia massiccia che porta a shock, il volto del paziente diventa pallido, le mani e i piedi si raffreddano, si sudano freddo, il polso diventa debole e veloce, seguiti da una diminuzione della pressione sanguigna. Se si rompe anche il dotto cistico, il bile e il sangue stimolano il peritoneo, causando dolore addominale, rigidità dei muscoli addominali, sensibilità alla pressione e dolore da riflessione, a volte la bile stimola il muscolo diaframmatico causando rigurgito e dolore irradiato al collo.

　　Secondo, la lacerazione sottocapsulare epatica

　　La maggior parte dei casi presenta ematoma sottocapsulare, e i sintomi clinici non sono tipici quando l'entità dell'Lesione è lieve, con dolore addominale o distensione superiore destra, sensibilità alla pressione superiore destra, dolore alla percussione dell'area epatica, a volte si può palpare il fegato con dolore, senza shock emorragico e sintomi di stimolazione peritoneale significativi. Se si sviluppa un'infezione secondaria, si forma un ascesso. A causa della continua emorragia, l'ematoma sottocapsulare aumenta gradualmente di volume, aumenta la tensione, può rompersi dopo alcune ore o alcuni giorni, causando una serie di sintomi e segni di ferita epatica reale.

　　Terza sezione: ferita epatica centrale

　　La formazione di ematomi in profondità non ha sintomi tipici, se contemporaneamente ci sono ferite di condotti biliari intraepatici, il sangue entra nei condotti biliari e nel duodeno, manifestandosi come coliche biliari ricorrenti e emorragia gastrointestinale superiore.

　　1Poiché la malattia è causata da traumi esterni, non ci sono misure preventive efficaci, è necessario evitare di essere colpiti da traumi esterni nella vita quotidiana e lavorativa.

　　2Secondo la medicina cinese, la debolezza del corpo, l'alcolismo, l'accumulo di cibo, la depressione, l'eccesso di cibo grasso e dolce possono portare a cambiamenti nel fegato.

　　3Le verdure sono comuni nella vita delle persone, ricche di nutrienti e benefiche, possono essere consumate regolarmente. Le verdure non contengono solo una grande quantità di vitamine, ma anche grandi quantità di fibra, lignina, acidi organici, sali inorganici e altri, che sono nutrienti essenziali durante il processo di recupero dei pazienti con malattie epatiche.

　　Quali alimenti sono buoni per il danno al fegato?

　　1È consigliabile mangiare verdure e frutta contenenti vitamine per il danno al fegato. L'assunzione di vitamine può migliorare i sintomi di carenza di vitamine come la secchezza della pelle, la cecità notturna, la emorragia e altri, e aiuta anche la rigenerazione delle cellule epatiche, molto utile per il miglioramento della condizione dei pazienti con danno al fegato.

　　2È consigliabile mangiare cibi contenenti proteine per il danno al fegato. Le proteine vengono metabolizzate e degradate nel corpo umano per produrre vari amminoacidi, che possono garantire il funzionamento regolare di tutti i sistemi corporei e promuovere la riparazione e la rigenerazione delle cellule epatiche, migliorando la funzione epatica.

　　Dopo la diagnosi chiara della lesione epatica, è necessario cercare di trattare chirurgicamente in modo tempestivo, la maggior parte dei feriti ha emorragia interna e shock emorragico, alcuni hanno anche danni ad altri organi. Il trattamento preoperatorio di shock è molto importante, può migliorare la tolleranza del ferito all'anestesia e alla chirurgia. Prima di tutto, è necessario stabilire un percorso di trasfusione affidabile ed efficace, scegliere la branca della vena cava superiore come percorso di trasfusione è più adatto, poiché alcune ferite possono avere una lacerazione della vena cava inferiore, la trasfusione dalla gamba può essere bloccata o fuoriuscire, non raggiungere l'effetto di supplemento di volume di sangue. Alcuni feriti epatici gravi possono avere una rottura di grandi vasi sanguigni, con grande quantità di emorragia, anche se si è trasfuso rapidamente e in grandi quantità, non è possibile far risalire e stabilizzare la pressione sanguigna. In questo caso, è necessario prendere una decisione immediata, mentre si intensifica il trattamento di shock, si esegue la laparotomia, si controlla l'emorragia attiva, migliorare lo shock prima di procedere con ulteriori trattamenti chirurgici.

　　Il principio di trattamento chirurgico delle ferite epatiche è la completa emostasi, la rimozione dell'epitelio epatico non vitale e la posizionamento del drenaggio addominale per prevenire l'infezione secondaria. L'emostasi è la chiave per il trattamento delle ferite epatiche, la capacità di controllare l'emorragia direttamente influisce sulla mortalità delle ferite epatiche. L'epitelio epatico frammentato perso diventerà necrotico e si decomporrà, il sangue e il bile accumulati finiranno per causare infezioni secondarie e formare ascessi addominali.

　　Trattamento della lesione epatica reale

　　Ci sono molti metodi di emostasi, quando c'è un emorragia significativa, si può prima bloccare il peduncolo epatico e poi scegliere uno dei seguenti metodi in base alla具体情况 del trauma.

　　1、metodo di sutura semplice:

　　è adatto per le ferite epatiche lineari regolari. Di solito si utilizza4-0 numero di filo di seta o1-0 numero di filo di intestino di capra attraverso un ago lungo e sottile per fare un passaggio attraverso il fondo della ferita8o suture in forma di cuscino. Durante la legatura, è necessario usare una forza leggera e delicata per prevenire che la suture tagli l'epitelio epatico. Se ci sono emorragie alla base della suture, è possibile utilizzare garze calde e salate per la compressione emostatica.

　　2、debridamento:

　　Per le ferite epatiche profonde e grandi, è necessario prima rimuovere l'epitelio epatico non vitale, legare i terminali dei vasi sanguigni o delle vie biliari sulla superficie di taglio uno per uno, i punti di sanguinamento attivi nella superficie del fegato possono essere eseguiti come una8Sutura a forma di lettera 'F' per emostasi. Dopo che l'emostasi è completata, se la superficie di taglio epatica si chiude ma lascia una cavità morta nel profondo, non è consigliabile chiuderla semplicemente, può essere aperta, coperta con il mesentere con peduncolo o il mesentere inserito per eliminare la cavità morta e poi chiusa, e posizionare il drenaggio.

　　3、ligatura dell'arteria epatica:

　　Se il metodo di emostasi sopra descritto non ha avuto successo, si può considerare la ligatione dell'arteria epatica o del ramo epatico dell'arteria epatica del lato ferito. L'emorragia dalla arteria epatica può ottenere un buon effetto emostatico.

　　4、resezione epatica:

　　L'emorragia da lesione epatica frammentata grave è difficile da controllare, può essere eseguita la resezione epatica per rimuovere l'epitelio epatico non vitale per fermare l'emorragia completamente. Generalmente non è necessario eseguire una resezione regolare in base alla regione anatomico del fegato. Secondo la具体情况, utilizzare il laccio emostatico, il clip epatico o il metodo di premozione manuale per controllare l'emorragia, rimuovere l'epitelio epatico non vitale, legare i vasi sanguigni e le vie biliari sulla superficie di taglio, coprire la superficie di taglio del fegato con il mesentere con peduncolo o il legamento adiacente, infine posizionare il drenaggio.

　　5、riempimento emostatico:

　　Quando si utilizzano metodi come la suture, la ligatione dell'arteria epatica, la compressione con garze calde e salate e altri, c'è ancora un'ampia emorragia o sanguinamento, la situazione del ferito è molto grave, si può inserire nella ferita del grande spugna di gelatina, polvere emostatica o garze solubili per la compressione emostatica. Se l'emostasi non è soddisfacentemente soddisfacente, si può inserire ulteriormente grandi bende o garze per la compressione emostatica. Dopo la chirurgia, utilizzare antibiotici preventivi e emostatici, aspettare che la situazione si stabilizzi3～5Dopo due giorni, i tovaglioli di cotone o le bende possono essere rimossi gradualmente nel reparto operatorio. Il tamponamento emostatico è una misura di emergenza e può essere utilizzato solo quando tutte le misure di emostasi sono fallite, poiché è facile causare infezione secondaria che può portare a sanguinamento secondario o fistola biliare e altre complicazioni gravi.

　　II, trattamento dell'ematoma sottocapsulare epatico

　　La maggior parte delle ferite epatiche sono causate dal sanguinamento continuo del tessuto epatico lesionato, la tensione della capsula epatica aumenta sempre di più, alla fine la superficie di separazione della capsula si espande o si rompe. Durante l'intervento chirurgico, è necessario aprire la capsula, rimuovere l'ematoma, legare o suturare i punti di sanguinamento, e suturare le ferite, posizionare un drenaggio.

　　III, trattamento delle ferite epatiche centrali

　　Questo tipo di ferita alla capsula epatica e al tessuto epatico superficiale è perfettamente danneggiato, la diagnosi è difficile. Se durante l'esplorazione chirurgica viene rilevata un aumento della dimensione del fegato e un aumento della tensione della capsula, deve essere sospettato un possibile rottura centrale. Di solito, è possibile utilizzare la aspirazione per via epatica, il contrasto radiografico intraoperatorio o la angiografia epatica selettiva per aiutare nella diagnosi. Se confermato con grandi cavità mortuali e ematomi, devono essere eseguiti debridamento, arresto del sanguinamento e drenaggio. Se la ferita è particolarmente grave e il laccio e la sutura non sono efficaci per arrestare il sanguinamento, deve essere considerata la placca epatica di impianto e la sutura o la resezione parziale del fegato.

　　IV, trattamento delle ferite epatiche perforate

　　Se la ferita non è lineare, è possibile inserire un catetere attraverso l'ingresso o l'uscita dell'arteria per aspirare o lavare con soluzione fisiologica, rimuovere i coaguli di sangue, i corpi estranei e il tessuto epatico frammentato. Se il sanguinamento è fermato, generalmente non è necessario suturare la ferita, è sufficiente posizionare un drenaggio vicino all'ingresso e all'uscita. Se ci sono grandi cavità mortuali e sanguinamento attivo nell'arteria, è necessario aprire e debridare, arrestare il sanguinamento e drenare.

　　V, trattamento delle ferite alla vena cava inferiore posteriore epatica o alla vena epatica principale

　　Di solito c'è un grande volume di sanguinamento e un rischio di embolia aerea, ma è difficile diagnosticare e缝合止血 è estremamente difficile. Se ci sono ancora grandi quantità di sanguinamento dopo aver completato il trattamento sopra menzionato, deve essere considerata la possibilità di ferite alla vena cava inferiore o alla vena epatica. La chirurgia può essere eseguita secondo il seguente programma: utilizzare tovaglioli di cotone per schiacciare le ferite per controllare il sanguinamento, verso destra il7,8Taglio di estensione intercostale, sollevamento del fegato e rivelazione della seconda porta epatica, interruzione del flusso sanguigno e del legamento fegato-duodenale, del flusso sanguigno superiore e inferiore alla fessura della vena cava inferiore, riparazione diretta della vena epatica principale o della vena cava inferiore破裂, ripristino del flusso sanguigno bloccato.