Obstruzione delle vie biliari

　　胆管梗阻这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。

　　在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水肿，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。

　　肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破裂，脓性胆汁甚至胆栓由此经肝内血窦进入血液循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，这即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症严重性的存在。

　　胆管梗阻除了其临床表现外，还可引起其他疾病。本症易引起胆汁反流，恶心，呕吐，右上腹持续性疼痛。如果梗阻时间过长，可能会引起胆囊缺血坏死。

　　先天性胆管梗阻有哪些症状？

　　① 黄疸：阻塞性黄疸是先天性胆道闭锁的突出表现。通常出生时并无黄疸，1~2周后出现，呈进行性加深。巩膜和皮肤由金黄色变为绿褐色或暗绿色，大便逐渐变为陶土色，尿液颜色随黄疸加深而呈浓茶色，尿布样、黄皮肤、有瘙痒抓痕。2~3个月后可能出现出血倾向和凝血机制障碍。

　　② Sindrome di营养不良和发育不良：初期患儿状况良好，营养发育正常，表现与黄疸程度不符。随后情况逐渐恶化，直至3~4Mesi si manifestano carenza nutrizionale, anemia, ritardo di crescita, reazione lenta e altri sintomi.

　　③ Ingrossamento del fegato e della milza: è un tratto caratteristico dell'atresia congenita delle vie biliari. Il fegato è normale alla nascita, aumenta progressivamente con lo sviluppo della malattia.3mesi circa possono svilupparsi in cirrosi biliare e ipertensione portale, che alla fine spesso portano a infezioni, emorragie, insufficienza epatica, coma epatico, alla nascita1anni di morte.

　　L'ostruzione delle vie biliari è spesso secondaria alla calcolosi delle vie biliari e alla estrongiloidosi biliare, alcuni pazienti sono secondari ai tumori delle vie biliari. Queste malattie causano l'ostruzione delle vie biliari, la stasi della bile e l'infezione secondaria batterica.

　　Per prevenire l'ostruzione delle vie biliari, è necessario trattare attivamente le malattie delle vie biliari, le misure preventive includono:

　　Dieta regolare

　　Quando si mangia a digiuno, la bile si concentra, la viscosità aumenta e forma una fango dopo che si forma, se si mangia regolarmente, si può prevenire efficacemente la sedimentazione e l'precipitazione dei solidi nella bile a causa della stasi della bile.

　　Combinazione razionale della dieta

　　Nella vita quotidiana, è necessario prestare attenzione alla struttura della dieta, mantenere una nutrizione moderata e cercare di essere completa, con alta proteina, basso grasso e basso colesterolo.

　　Prevenzione delle infezioni parassitarie

　　I parassiti intestinali sono la causa primaria dell'infezione delle vie biliari, strettamente correlati alle conchiti biliari di pigmento. È necessario abituarsi a mantenere abitudini igieniche, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, lavare bene i frutti di bosco crudi, migliorare l'igiene ambientale, prevenendo efficacemente l'infezione parassitaria intestinale.

　　Per i tumori delle vie biliari, è necessario completare le indagini, diagnosticare precocemente e trattare attivamente.

　　1, analisi delle immagini: (1) La presenza di ostruzione e la valutazione del livello di ostruzione possono essere giudicate in base a uno dei seguenti criteri: ① Pazienti non sottoposti a colecistectomia, il diametro interno massimo della cistifellea comune (CBD) è maggiore di7 mm, pazienti con colecistectomia, il diametro interno massimo della via biliare comune (CBD) è maggiore di10 mm; ② Esiste una restrizione e una rottura chiara della cistifellea comune (CHD) o della via biliare comune (CBD). L'ostruzione extracorporea è divisa in porta epatica, livello della cistifellea comune e CBD superiore, medio, inferiore3segmento; (2Differenziazione diagnostica tra ostruzione benigna e maligna: l'ostruzione maligna è caratterizzata da un'interruzione improvvisa, una segmentazione irregolare della via biliare, un'espansione proporzionale delle vie biliari cistiche e intracellulari e una sofferenza irregolare del lume biliare.

　　2, metodo di esame: tutti gli esami MRCP utilizzano Philips Gyroscan 1.5T risonanza magnetica a superconduzione, intensità del campo magnetico1.5 Tesla, bobina corporea, acquisizione dei dati sotto controllo respiratorio con respirazione calma, utilizzando un r2sequenza di impulsi TSE pesata per ottenere immagini. Parametri: tempo di riscrittura/tempo di risonanza e2 000～8 000/140～330 ms, campo visivo:320～350 mm, spessore degli strati:4 mm, spaziazione tra strati1 mm, numero di strati20～50, lunghezza della catena di risonanza:16～32, acquisizione media di segnale:4～6volte, obliquità destra anteriore20～40 gradi di posizione coronale non standard, tempo totale di esame.4～11Minuti, compensazione del flusso, utilizzando tecniche di satураzione spaziale e soppressione del grasso per eliminare l'artefatto, migliorando la qualità dell'immagine.3Recostruzione D utilizzando la proiezione di massima intensità (MIP) con l'asse verticale del corpo come asse centrale.15Recostruzione ad intervalli di grado.12Immagini proiettate a diverse angolazioni di livello orizzontale. Eseguire una B-Esame US.37Esempio, esecuzione di una scansione CT ad alta risoluzione non biliare.38Esempio.

　　In termini di alimentazione, è necessario pianificare scientificamente, raggiungendo i

　　Settimo: fare:Primo: mangiare più cibi ricchi di vitamina A, come verdure verdi, carote, pomodori, cavoli, ecc., dovrebbe mangiare più banane, mele e altri frutti nella vita quotidiana. Secondo: usare oli vegetali per cuocere, i cibi mangiati dovrebbero essere in forma di bollito, cotto, vaporizzato. Terzo: mangiare regolarmente carne magra, pollo, pesce, noci, funghi, alghe, alghe, ecc. Quarto: mangiare più cibi che possono promuovere la secrezione della bile e rilassare i muscoli lisci posteriori delle vie biliari, avere un effetto coleretico, come mele, prugne, chicchi di mais (bere lentamente il tè). Quinto: mangiare la colazione, non lasciare che il tempo di digiuno sia troppo lungo. Sesto: fare esercizio fisico regolarmente, prevenire la stitichezza. Settimo: perdere peso.

　　Quinto: evitare:Primo: evitare cibi con un alto contenuto di colesterolo, come il cuore, il fegato, il cervello, l'intestino degli animali, uova, uova di coturnice, uova di pesce e cioccolato, ecc. Secondo: evitare cibi ad alto contenuto di grassi, come la carne grassa, il burro, i cibi fritti, i dolci con un alto contenuto di grassi non dovrebbero essere mangiati troppo, perché un'eccessiva quantità di grassi può causare la contrazione della cistifellea, causando dolore. Terzo: evitare di mangiare e bere troppo durante le festività o le riunioni di famiglia. Poiché mangiare e bere eccessivamente può promuovere la secrezione di bile in grandi quantità, e la contrazione forte della cistifellea può causare infiammazione della cistifellea, dolore acuto locale, ecc. Quarto: evitare spezie piccanti e irritanti come il peperoncino e il pepe. Quinto: evitare tabacco, alcol, caffè e altri cibi irritanti, che possono causare un'eccessiva produzione di acido gastrico, la contrazione acuta della cistifellea, spasmo della muscolatura sferica dell'apice delle vie biliari, difficoltà nella fuoriuscita della bile, facile provocare colica biliare.

　　La medicina tradizionale cinese considera l'infiammazione ostruttiva emorragica acuta delle vie biliari come una categoria di ittero, la causa è l'eccesso di umido e calore. Secondo i sintomi clinici può essere riassunta nei quattro sintomi principali di 'dolore, calore, giallo, prostrazione'. Il meccanismo di sviluppo è il blocco del calore e dell'umido, il calore diventa tossico, il calore diventa febbre, la tossina diventa forte, il calore diventa estremo e diventa prostrazione. Poiché il fegato è uno dei sei visceri, dovrebbe essere defecato e non conservato, ama essere libero e aperto, usare il deflusso come funzione. Pertanto, il principio di trattamento dovrebbe essere il trattamento simultaneo di sintomi e cause, utilizzare il deflusso come funzione. Può riassumere il metodo di trattamento in3Aspetti:

　　①Ripristino della salute e nutrizione Yin, salvataggio del Yang e inversione: adatto alla fase di shock. Di solito viene utilizzato in combinazione con misure antishock occidentali vari, possono essere utilizzati il polvere di Shengmai, l'iniezione di composto di Danshen, il decotto di Shenfu.

　　②Raffreddamento e解毒, dissoluzione del sangue e dispersione del sangue: si tratta di combattere le infezioni e alleviare i sintomi di tossemia e tendenza al sanguinamento di vari tipi, spesso utilizzati in combinazione con farmaci antibatterici e ormoni occidentali.

　　③Attacco alla via di deflusso e dissoluzione dei calcoli biliari: principalmente utilizza farmaci a base di erbe astringenti e coleretiche, possono essere utilizzati il decotto per purificare la bile e il decotto per la dissoluzione dei calcoli biliari.