La cisti epatica batterica

La pseudomonade epatica è l'infezione di batteri suppurativi nel fegato, che causa infiammazione locale del tessuto epatico, necrosi, liquefazione e accumulo di pus, formando un ascesso. Gli ascessi sono spesso multipli, non raro singoli; il lobo destro è più comune rispetto al lobo sinistro; è comune che entrambi i lati siano coinvolti; le dimensioni degli ascessi sono diverse; alcuni possono protrarsi in ascesso epatico cronico.
La pseudomonade epatica è più comune nelle aree rurali, legata all'abitudine di vita non igienica. I batteri patogeni comuni sono Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaerobi, Staphylococcus aureus e Streptococcus; di solito è un'infezione mista di più batteri. I modi di ingresso dei batteri nel fegato sono:
1. Sistemico biliare Questo è il modo principale, spesso causato da calcoli o vermi biliari che causano colecistite suppurativa, il bile purulento sale lungo il dotto biliare e infetta, causando ascesso epatico.
2. Infezione ematica Infezione in qualsiasi parte del corpo, i batteri entrano nel fegato attraverso il circolo sanguigno.
3. Sistemico linfatico Infezione di organi vicini, i batteri entrano nel fegato attraverso il sistema linfatico. Naturalmente, se i batteri possono causare ascesso epatico, non dipende solo dalla quantità di batteri e dalla loro virulenza, ma anche dalla resistenza dell'organismo e dalla situazione locale del fegato. Con l'aumento del livello di diagnostica e trattamento, i risultati attuali del trattamento della malattia sono molto soddisfacenti.

　　Le complicazioni della pseudomonade epatica possono aggravare la situazione clinica, confondere i segni clinici e portare a diagnosi errate.

　　Le complicazioni comuni sono la rottura della cisti, la perforazione nei visceri adiacenti. La perforazione nel torace produce pleurite suppurativa e fistola bronco-pleurica, o la perforazione nella cavità addominale e nella cavità pericardica; a volte può penetrare nello stomaco, il duodeno, il colon, il rene, il pancreas; in pochi casi può penetrare nella vena cava inferiore, la vena epatica, il dotto toracico o la parete addominale, ecc., può anche verificarsi embolia, trombosi e cisti suppurativa in altre parti. La rottura delle vene epatiche causata dalla emissione di bile attraverso il dotto biliare è rara.

L'insorgenza è acuta, spesso con brividi, febbre alta, nausea, vomito, anemia dell'appetito, astenia, e in casi gravi può comparire ittero.
Il dolore alla regione epatica o il dolore al sollero destro associato.
Il lobo destro del fegato è pieno, la pelle intercostale mostra un edema cavo, i muscoli addominali superiori destra sono tesi, il fegato è ingrandito, con dolore e sensazione di pressione alla regione epatica.

　　L'ematoma epatico batterico è una malattia secondaria, se si presta attenzione tempestiva alla cura dell'episodio primario, questa malattia può essere prevenuta. Anche se la infezione epatica è iniziale, se si fornisce una cura tempestiva con grandi dosi di antibiotici e si rafforza la cura di supporto generale, è possibile prevenire la formazione di un ascesso epatico.

　　La prognosi dei pazienti con emorragia batterica del fegato è strettamente correlata all'età, alla costituzione, alla malattia primaria, al numero di ascessi, al momento dell'inizio della cura, alla completezza della cura e alla presenza di complicanze. I pazienti giovani e anziani hanno una prognosi peggiore rispetto ai pazienti giovani e adulti, e la mortalità è più alta. La mortalità degli ascessi epatici multipli è significativamente più alta degli ascessi epatici singoli.14nessun caso di ascessi epatici multipli è morto106Esempi (75.7％), mentre117Esempi di ascessi epatici singoli in cui è morto solo28Esempi (23.9％). Il tipo e la tossicità dei batteri sono strettamente correlati alla prognosi della emorragia batterica del fegato. La mortalità della emorragia batterica del fegato causata da Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa e altri batteri è alta, e la prognosi è peggiore per i pazienti infettati da ceppi di batteri resistenti a molti farmaci. I pazienti con condizioni generali peggiori e malnutrizione, con danni significativi alla funzione epatica, come anemia di proteina bassa e iperbilirubinemia, hanno una mortalità più alta. La mortalità della emorragia batterica del fegato con complicanze come l'ematoma sottocostale, la rottura del pus nel peritoneo che provoca peritonite diffusa, emorragia biliare, o complicanze come pleurite o polmonite, aumenta la mortalità. Al contrario, i pazienti con un solo ascesso sottomucoso senza complicanze hanno una prognosi buona. Pertanto, le esigenze di trattamento della emorragia batterica del fegato sono la diagnosi precoce, la cura precoce, l'uso tempestivo di antibiotici efficaci, la drenaggio efficace del pus, la gestione completa dell'episodio primario e il rafforzamento della cura di supporto generale, che può ridurre significativamente la mortalità.

1. Esami di laboratorio
1. Il numero totale di leucociti nel sangue e il conteggio dei neutrofili aumentano,50％ ha anemia,90％ oltre, la velocità di sedimentazione del sangue è accelerata. La funzione epatica è leggermente danneggiata, la maggior parte dei pazienti ha un aumento significativo dell'alfa-fosfatasi, l'enzima transaminasi è solo leggermente aumentato, circa la metà dei pazienti ha un aumento del bilirubina, e i pazienti con anemia di proteina bassa hanno una prognosi peggiore.
2. La biopsia epatica può essere eseguita attraverso la cota più evidente del punto di contatto, dopo che l'ago ha penetrato la pelle e la muscolatura, chiedere al paziente di prendere un gran respiro, poi espirare il più possibile e trattenere il respiro per un momento, inserire l'ago nella maggior parte del fegato, estrarre immediatamente il nucleo, aspirare il contenuto epatico, e fare la coltura batterica del pus aspirato (con alta frequenza di positività). Se necessario, fare la coltura del sangue, ma la frequenza di positività è bassa.
3. La coltura del pus del fegato mostra una frequenza di rilevamento batterico del20％～50％, i patogeni sono correlati al modo di infezione, i batteri che entrano attraverso il dotto biliare e la vena porta sono in gran parte Escherichia coli o altri batteri Gram-negativi; quelli che entrano attraverso l'arteria epatica sono in gran parte cocchi, specialmente lo Staphylococcus. Altri includono Streptococcus faecalis e Streptococcus hemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus putrefaciens, Bacillus prodigiosus ecc., e alcuni sono infezioni miste. Sono stati riportati che nella emorragia batterica del fegato, il tasso di rilevamento dei batteri nella coltura del pus del fegato è del36％～45L'infezione anaerobica è del25I pazienti presentano infezione mista anaerobica e aerobica, la maggior parte delle emorragie asettiche in precedenza erano causate da anaerobi, se si utilizza tecnicamente la coltura anaerobica può aumentare la frequenza di positività. Tra i comuni anaerobi ci sono il Bacteroides fragilis, il Fusobacterium nucleatum, lo Streptococcus microaerofilo e altri.
4.Cultura del sangue. La cultura del sangue può causare la crescita di microrganismi patogeni, alcuni dei quali sono identici ai microrganismi della cultura del pus, e un risultato negativo della cultura del sangue può essere dovuto a infezione batterica non trascurata tramite il flusso sanguigno o influenzato dalla somministrazione di antibiotici.
Secondo, altre indagini ausiliarie
1.Radiografia. La radiografia può rilevare l'ingrandimento dell'ombra epatica, se il pus è situato nel lobo destro del fegato, può osservare l'elevazione del diaframma, la limitazione del movimento, il confine pleurorenale sfocato o la piccola quantità di fluido pleurico, la polmonite inferiore destra o atelectasia pleurica. A volte può apparire un piano aria-liquido nel sito del pus, che suggerisce spesso che il pus è causato da infezione batterica produttiva di gas. Il pus del lobo sinistro del fegato può apparire con la compressione del cardias e del piccolo curvature gastrico. Quando il movimento del diaframma è limitato, il confine pleurorenale scompare, e c'è una piccola quantità di fluido pleurico, devono essere considerati se esiste una cisti epatica sottodiaframmatica.
2.Ecografia. È possibile rilevare aree di eco oscura liquida tipiche nella posizione del pus o livelli di liquido nel pus. Questa verifica oltre a aiutare nella diagnosi clinica, può anche aiutare a comprendere la posizione, la dimensione e la profondità della superficie corporea del pus, in modo da determinare il punto di iniezione ottimale del pus e la direzione e la profondità della iniezione, o fornire opzioni di accesso per il drenaggio chirurgico. Ma l'ecografia per i casi inferiori a1cm di cisti epatica multipla, spesso difficile da rilevare, durante la diagnosi clinica deve essere prestata attenzione. Dall'angolo di vista dell'ecografia, deve essere differenziale con altre lesioni cistiche. Di solito, le pareti delle cisti epatiche sono ordinate e chiare, e la densità all'interno è uniforme. Mentre le pareti delle cisti epatiche sono irregolari, i limiti non sono chiari, e spesso contengono più aree di eco.
3.Risonanza computerizzata. La risonanza computerizzata può rilevare la dimensione e la forma del pus, mostrare la posizione esatta del pus nel fegato, fornire immagini di dati chiare e dirette per la biopsia del pus e la drenaggio chirurgico del pus per il medico. I sintomi principali sono l'area ipodensa intraepatica, il valore di CT leggermente superiore a quello della cisti epatica, i bordi sono in genere non molto chiari, a volte possono apparire ombre solide nell'area ipodensa. Dopo l'iniezione di contrasto, l'area periferica si rinforza significativamente, i bordi diventano più chiari. La manifestazione tipica della scansione di rinforzo è l'incremento del segnale dell'anello della parete del pus (segno a bersaglio), la comparsa del segno a bersaglio suggerisce fortemente che il pus è formato.
4.Risonanza magnetica. La cisti epatica precoce a causa della presenza di edema, quindi durante l'esame con risonanza magnetica ha un T1E nel T2Caratteristiche del tempo di rilassamento. Nel T1Sulla risonanza magnetica di impulso pesato si presenta come un'area di segnale basso di bordi sfocati, mentre nel T2Sulla risonanza magnetica di impulso pesato l'intensità del segnale aumenta. Dopo la formazione del pus, il pus nel T1Sulla risonanza magnetica di impulso pesato è un'area di segnale basso; la parete del pus è tessuto connettivo granulomatoso infiammatorio, l'intensità del segnale è anche bassa, ma leggermente superiore alla parte del pus; l'infiammazione e l'edema del tessuto epatico attorno alla parete del pus formano un'area di segnale di anello leggermente inferiore alla parete del pus. Nel T2Sulla risonanza magnetica di impulso pesato, l'intensità del segnale delle aree di pus e edema è significativamente aumentata, tra cui esiste un anello di pus con intensità di segnale leggermente inferiore.

　　La cisti epatica batterica si riferisce a un focolaio infettivo purulento intraepatico causato dall'invasione di batteri purulenti nel fegato. Clinicamente, i sintomi principali sono la febbre, il freddo, il dolore addominale epatico, l'ingrandimento del fegato e il dolore alla pressione locale. Nei casi di infezione batterica sistemica, in particolare quando l'infezione è intra-addominale, i batteri possono invadere il fegato, e se la resistenza del paziente è debole, può verificarsi una cisti epatica.

　　Il principio dietetico per l'ascesso epatico batterico è:

　　Dieta a basso contenuto di grassi, alta nutrizione, alta vitamina, facile da digerire.

　　Cibi non adatti ai pazienti con ascesso epatico batterico:

　　1, evitare di bere alcolici

　　Poiché l'alcol è principalmente alcol, ha un effetto dannoso diretto sul fegato, se beve in grandi quantità, può aumentare il carico epatico, rendendo la malattia più grave. Pertanto, la dieta per l'ascesso epatico non dovrebbe includere l'alcol.

　　2, evitare di mangiare zenzero

　　La principale componente del ginger è l'olio volatile, il gingerolo e il fenchone, che possono causare la necrosi delle cellule epatiche dei pazienti con ascesso epatico, l'iperplasia dei tessuti interstiziali, l'infiltrazione infiammatoria e la funzione epatica. Pertanto, i pazienti con ascesso epatico dovrebbero evitare di mangiare zenzero.

　　3, evitare di mangiare aglio

　　Alcuni componenti nella cipolla possono irritare lo stomaco e l'intestino, inibire la secrezione dei fluidi digestivi intestinali, influenzare l'appetito e la digestione dei cibi, aggravare i sintomi di anорексia, avversione al grasso e nausea nei pazienti con ascesso epatico.

　　4, evitare di mangiare cibi ricchi di proteine e grassi

　　L'uovo, il grasso e i cibi fritti, ecc., i pazienti con ascesso epatico non dovrebbero consumare in grandi quantità. Pertanto, la dieta per l'ascesso epatico, come tutte le malattie epatiche, dovrebbe prestare attenzione a cibi a basso contenuto di grassi, cibi facili da digerire, cibi nutrienti ricchi, ecc.

　　L'ascesso epatico batterico è una malattia secondaria, se potesse prestare attenzione al trattamento dell'episodio primario in tempo, questa malattia potrebbe essere prevenuta. Per questa malattia, la cura cinese è migliore, la cura cinese si concentra sulla rimozione delle radici, e le proprietà delle erbe cinesi sono moderate, con bassa irritabilità e effetti collaterali.

　　L'ascesso epatico batterico è una infezione suppurativa nel tessuto epatico, la cui caratteristica clinica principale è la febbre, il freddo, il dolore addominale in alto a destra e il dolore alla percussione. Il percorso di infezione è principalmente ematogeno. La maggior parte è nel lobo destro, può essere multipla, può anche essere isolata. Batteri comuni includono Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Proteus.

　　L'ascesso epatico batterico appartiene alle categorie di 'fegato infiammatorio', 'mal di lato', 'itterizia' della medicina cinese, a causa del fatto che il fegato e il胆 sono connessi come esterno ed interno, la membrana è la stessa, la sostanza grassa è la stessa, a causa di un'introversione interna o di un ferimento al fegato da rabbia, il fegato perde la sua funzione di secrezione, il胆 perde la sua pulizia, si blocca il Qi e si coagula il sangue, la purificazione del calore e la trasformazione del fuoco, il胆 è debole e non può decidere, il fuoco diventa sempre più intenso, quindi si forma l'ascesso epatico.

　　Primo, diagnosi e trattamento differenziale

　　1, Decotto antisettico di dieci odori

　　Composizione e uso: Coptis6g, Rhubarb3g, Huangqin, Longdancao, Zhizi, Chaihu, Zhuanjieci ciascuno8g, Houttuynia cordata,蒲公英, Flos Lonicerae ciascuno15g, ogni giorno1 Dosaggio, in acqua bollente, diviso2～3 Successiva somministrazione.

　　Funzione e farmacologia: purificazione del calore e解毒、通瘀排脓。I risultati delle ricerche cliniche mostrano che questa formula ha un effetto confermato sul fegato di ascesso batterico.

　　2, Decotto antisettico d'argento

　　Composizione e uso: Flos Lonicerae30g, Shengshi, Shengdi, Chishao, Lianqiao zi, Huadian Ding,蒲公英 ciascuno15g. Danpi, Chaihu, Zhimu, Huangqin, Yanhusuo ciascuno10g. Rhubarb5g, asarum2g, ogni giorno1 Dosaggio, in acqua bollente, diviso3 Successiva somministrazione.

　　Funzione e farmacologia: pulizia del fegato e解毒、凉血、消痈。La pratica clinica dimostra che l'uso congiunto di farmaci antipiretici e antivirali con farmaci che migliorano la circolazione del sangue e risolvono i coaguli può promuovere la limitazione e l'assorbimento dell'infiammazione, portando alla dissoluzione o alla riduzione della gravità delle cisti iniziali.

　　3, Polvere di pus azzurro e viola

　　Composizione e modalità d'uso: Qingdai3g, Radix Arnebiae, Pumice9g, Resina di olibano, Radix Sapindus mukorossi6g. Ogni giorno1 Dosi, decotta in acqua, raccogliere il succo100ml ~200ml diviso3 Somministrazione: una volta al giorno

　　Funzione e farmacologia: raffreddare e disintossicare, attivare il sangue e dissolvere il coagulo, drenare il pus e ridurre l'infiammazione. L'osservazione clinica ha dimostrato che questo farmaco può migliorare la circolazione del sangue dell'area di lesione, ridurre i danni patologici, promuovere l'assorbimento dell'infiammazione e essere una buona ricetta per l'empiema epatico batterico.

　　Seconda sezione: Commento sulla diagnosi differenziale e la terapia:

　　La chiave del meccanismo della malattia di questa malattia è l'accumulo di calore e tossina, l'obstruzione del sistema epatico, la fermentazione e la formazione di pus. Il trattamento dovrebbe essere basato sul raffreddamento e la disintossicazione, il drenaggio del coagulo e del pus. Durante il periodo di recupero, è necessario rafforzare il qì e espellere la tossina, dissolvere il pus e il pus. Clinicamente, può essere combinato con la circolazione del sangue e la dissoluzione del coagulo per promuovere l'assorbimento dell'infiammazione, e scegliere le ricette e i farmaci in base alla gravità del yin e yang del corpo, alla gravità del calore e della tossina e del coagulo.

　　Terza sezione: Medicamenti tradizionali cinesi comuni:

　　1, Liquido orale Longdan Xiaogan

　　Principi attivi: Radix Scutellariae Baicalensis, Fructus Gardeniae, Cortex Phellodendri, Herba Plantaginis, Herba Epimedii, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae, Radix Bupleuri, Radix Glycyrrhizae.

　　Funzione e farmacologia: raffreddare il fegato e il bile, disintossicare l'umidità. Le ricerche hanno dimostrato che questo prodotto ha un'azione antibatterica e antinfiammatoria, può ridurre significativamente la reazione del corpo all'istamina, influenzare indirettamente l'espansione e la permeabilità dei capillari, aumentare la quantità di fluidi corporei espulsi, far uscire l'umidità interna del corpo, avere un'azione antiallergica, inoltre può promuovere l'aumento della funzione di fagocitosi dei macrofagi, promuovere la trasformazione linfatica e migliorare la funzione immunitaria.

　　Dosaggio e modalità d'uso: ogni volta5ml ~10ml, ogni giorno3 Polvere, per via orale

　　2, Liquido orale Qinggan Ligan

　　Principi attivi: Herba Artemisiae Scoparia, Fructus Gardeniae, Radix Stephaniae Tetrandrae, Flos Lonicerae, Cortex Magnoliae Officinalis.

　　Funzione e farmacologia: raffreddare e disintossicare l'umidità, dissolvere l'edema. Può ridurre i danni patologici del fegato, allo stesso tempo, il Fengqi ha un effetto diuretico, può promuovere l'escrezione dei prodotti infiammatori nel corpo, quindi può essere utilizzato nel trattamento dell'empiema biliare batterico.

　　Dosaggio e modalità d'uso: ogni volta5ml ~10ml, ogni giorno2 Polvere, per via orale

　　3, Capsulo Yiqing

　　Principi attivi: Radix et Rhizoma Rhei, Scutellaria baicalensis e altri.

　　Funzione e farmacologia: raffreddare e asciugare l'umidità, espletare il fuoco e disintossicare, dissolvere i coaguli e fermare il sangue. Le ricerche farmacologiche hanno dimostrato che questo farmaco ha un'azione antinfiammatoria, antipiretica e analgesica, oltre a un'azione antibatterica e antivirale. Può promuovere la coagulazione dei trombociti, aumentare il numero dei trombociti e svolgere un'azione emostatica. Inoltre, ha un effetto coleretico significativo e un'azione antiedemica epatica.

　　Dosaggio e modalità d'uso: ogni volta2 Polvere, ogni giorno3 Polvere, per via orale. La dose per i bambini è ridotta.