Epatite cronica

　　Il meccanismo di sviluppo di vari tipi di epatite cronica è diverso, riassunto di seguito:

　　1Cronica epatite B (CHB):Generalmente si ritiene che l'HCV non danneggia direttamente le cellule epatiche, ma induce il danno e la distruzione delle cellule epatiche attraverso la risposta immunitaria e la reazione del ospite, causando le relative manifestazioni cliniche. A causa delle diverse risposte immunitarie dell'ospite, inclusi i differenze genetiche e metaboliche individuali, le manifestazioni cliniche e le speciali vetrine causate dall'infezione dell'HCV sono diverse. La fase di tolleranza immunitaria è基本上 senza reazione immunitaria, alta carica virale nel sangue, ma senza danni epatici significativi. L'attivatore dell'immunità è la comparsa di una parte della risposta immunitaria, il danno epatico porta a epatite attiva, la carica virale si riduce, ma la risposta immunitaria non è completa, quindi il virus non può essere eliminato. Se la risposta immunitaria e la replicazione del virus raggiungono un equilibrio dinamico, si manifesta con una riduzione dell'attività epatite e una diminuzione della carica virale. Se si verifica una mutazione nel gene del virus nella regione pre-C e nel promotore di partenza del nucleo fondamentale (BCP), si verifica una epatite B cronica con HBeAg negativo, ma DNA virale HBV positivo.

　　2Epatite C cronica (CHC):Il meccanismo di insorgenza dell'epatite C è molto complesso, l'interazione tra il virus e il sistema immunitario umano determina l'insorgenza, lo sviluppo e il decorso della malattia.

　　3Epatite autoimmune (AIH):Il suo meccanismo di base di insorgenza è che la tolleranza del corpo verso l'antigene autoimmune viene rotta, causando una risposta immunitaria all'antigene autoimmune, le cellule immunitarie attaccano i抗原靶抗原 corrispondenti, causando apoptosi cellulare, necrosi e reazione infiammatoria.

　　4ALD cronica:L'insorgenza e lo sviluppo dell'ALD sono almeno correlati ai seguenti meccanismi: ① stress ossidativo: la produzione di grandi quantità di radicali liberi attivi (ROS) durante il metabolismo dell'alcol, la reazione tossica dei radicali liberi, causando stress ossidativo nel corpo umano, è uno dei meccanismi chiave per lo sviluppo e l'evoluzione della malattia epatica alcolica. ② tossicità dell'acetaldeide: l'acetaldeide è un prodotto intermedio del metabolismo dell'alcol, è una delle principali cause di danno epatico cronico e progressivo. ③ endotossina: la produzione e l'assorbimento di endotossine nei pazienti con ALD sono aumentati, mentre il fegato ha una clearance insufficiente delle endotossine, formando sindrome endotossica intestinale, che attraverso vari meccanismi aggravano il danno infiammatorio epatico. ④ tossicità dell'alcol: durante il metabolismo dell'alcol, viene consumato una grande quantità di NAD+causando una serie di disordini metabolici biochimici, indotto ipoglicemia, causando acidosi lattica, causando accumulo di acidi grassi che portano a epatopatia grassa; l'alcol anche interferisce con il metabolismo proteico e nucleico. Inoltre, l'assunzione a lungo termine di alcol può causare营养不良 indirettamente o direttamente. In sintesi, l'ALD causata dall'eccessivo consumo di alcol è il risultato di una serie di meccanismi sequenziali o sovrapposti, questi meccanismi si influenzano a vicenda, si inducono a vicenda, si promuovono a vicenda, formando un ciclo vizioso.

　　5DILI: malattia epatica da farmaco:La tossicità epatica dei farmaci si suddivide in tossicità epatica prevedibile e non prevedibile; il primo tipo la tossicità epatica è correlata alla dose del farmaco, esiste una dose-Effetti indiretti, possono essere replicati negli esperimenti sugli animali; il secondo tipo è correlato alla specificità del corpo, senza una dose chiara di farmaco-Effetti indiretti, difficili da prevedere e non facilmente replicabili negli esperimenti sugli animali. Clinicamente, la DILI è perlopiù del secondo tipo. Il meccanismo di insorgenza della DILI è l'azione diretta del farmaco o dei suoi prodotti di metabolismo tossico sui cellule epatiche, o attraverso il meccanismo immunitario causando lesioni. Il meccanismo immunitario è che il farmaco forma nuovi antigeni nel corpo come semi-antigene, stimola le risposte dei linfociti T e B attraverso le cellule presentatrici di antigeni, causando danni immunitari principalmente basati su reazioni immunitarie.

　　Le complicazioni delle epatiti croniche sono abbastanza comuni, come la cisti biliare cronica, la diabetes mellitus epatica, la nefropatia correlata all'epatite B, ecc. Il controllo della stabilità delle malattie epatiche aiuta a mantenere stabili le complicazioni. Sulla base dell'epatite cronica, quando ci sono fattori scatenanti come l'eccessivo sforzo del paziente, l'assunzione eccessiva di alcol o l'infezione con altri virus epatici, può verificarsi un aggravamento acuto della malattia, sviluppandosi in epatite cronica grave. Inoltre, se la malattia epatica cronica si sviluppa gradualmente, può evolvere in cirrosi epatica. L'epatite cronica grave e la cirrosi epatica sono entrambe derivate dall'epatite cronica, e se la malattia è grave, può essere anche pericolosa per la vita, ma non sono complicazioni strettamente significative dell'epatite cronica.

　　Per molte persone, l'epatite cronica può causare danni. L'epatite è divisa in acuta e cronica, in genere l'epatite acuta si sviluppa rapidamente e le persone possono notarlo rapidamente, l'epatite cronica non ha sintomi significativi nei primi stadi, quindi molte persone ignorano questa malattia. Quali sono i sintomi dell'epatite cronica?

　　Epatite cronica leggera e moderata: i sintomi precoci dell'epatite cronica sono lievi e non specifici, presentano una natura fluttuante e intermittente, persino per anni senza alcun sintomo. I sintomi più comuni sono la facile affaticabilità e il disagio gastrico, che sono spesso trascurati e spesso confusi con problemi gastrici; clinicamente, si vedono spesso pazienti con cirrosi epatica latente che non percepiscono disagi significativi prima della cirrosi epatica e non sottopongono a esami di routine, sviluppando gradualmente la cirrosi epatica senza neppure accorgersene. Occasionalmente, i pazienti possono avere nausea, gonfiore addominale, ittero e urine scure, ma i sintomi non permettono di determinare la gravità dell'epatite cronica.

　　Epatite cronica grave e epatite cronica grave: quando il colore dell'urina diventa sempre più scuro, il giallo della pelle e delle sclere diventa sempre più intenso, la debolezza e la perdita di appetito diventano sempre più evidenti, indica che la malattia sta peggiorando, in particolare è necessario essere vigilanti sull'insorgenza dell'epatite cronica grave. L'epatite cronica grave è una manifestazione di insufficienza epatica, può manifestarsi con debolezza estrema, gonfiore addominale estremo, ittero estremo e mancanza di appetito estrema; può verificarsi anemia da ipoproteinemia, ascite, pleurite, infezione addominale, riduzione della funzione di coagulazione, emorragia gastrointestinale superiore, encefalopatia epatica e altri. La mortalità clinica è alta e richiede un trattamento attivo.

　　Il virus dell'epatite B e il virus dell'epatite C sono le principali cause dell'epatite cronica. Per prevenire l'epatite cronica, è necessario prevenire l'epatite B e l'epatite C.

　　Prevenzione dell'epatite B e dell'epatite C

　　L'epatite B può essere prevenuta producendo l'antigene superficiale dell'epatite B attraverso la vaccinazione contro l'epatite B, e un livello più alto di anticorpi superficie dell'epatite B indica una maggiore capacità di protezione per l'organismo. Prima di somministrare il vaccino dell'epatite B, è necessario esaminare la funzione epatica e i cinque test dell'epatite B. Di solito, il virus dell'epatite B non si trasmette attraverso le vie respiratorie e digestive, quindi i contatti quotidiani come studio, lavoro o vita sociale senza esposizione al sangue non trasmettono generalmente il virus dell'epatite B. L'epatite C non ha attualmente una vaccinazione efficace per la prevenzione.

　　Selezionare rigorosamente i donatori di sangue

　　Rispettare rigorosamente la Legge della Repubblica Popolare Cinese sulla Donazione di Sangue e promuovere la donazione di sangue volontaria. Attraverso la detezione dell'antigene HBsAg, degli anticorpi contro il virus dell'epatite C e dell'alanina aminotransferasi (ALT), selezionare rigorosamente i donatori di sangue per ridurre la trasmissione trasfusionale.

　　Prevenzione della trasmissione attraverso la pelle e le mucose

　　Promuovere l'iniezione sicura. I strumenti odontoiatrici, gli endoscopi e altri strumenti medici devono essere disinfettati rigorosamente. I medici devono indossare guanti quando vengono a contatto con il sangue e i fluidi corporei dei pazienti. È necessario fornire consulenza psicologica e educazione alla sicurezza ai tossicodipendenti endovenosi e incoraggiarli a smettere di fare uso di droga. Evitare di condividere rasoi e strumenti odontoiatrici, strumenti per la rasatura, iniezioni, tatuaggi e cosmetici; tali strumenti devono essere disinfettati rigorosamente.

　　Prevenzione della trasmissione sessuale

　　I soggetti con storia di trasmissione sessuale devono essere esaminati regolarmente e gestiti in modo efficace. Si consiglia l'uso del preservativo durante i rapporti sessuali per i portatori del virus dell'epatite B e del virus dell'epatite C in fase di replicazione virale. È necessario fornire un'educazione sessuale corretta ai giovani.

　　Prevenzione della trasmissione madre-figlio

　　Per le madri gravide con DNA virale epatico B positivo, devono recarsi in strutture mediche specializzate per eseguire la prevenzione tra madre e figlio, con tasso di successo>95％; Per le madri gravide con RNA virale epatico C positivo, è necessario evitare la puncione amniotica, cercare di abbreviare il tempo del parto, garantire l'integrità del placenta, ridurre l'opportunità di esposizione del neonato al sangue materno.

　　Per l'epatite cronica, è necessario fare le seguenti indagini:

　　1、肝功能：Inclusi ALT, AST, bilirubina totale, bilirubina diretta, bilirubina indiretta, albumina, globuline, acido nucleico, fosfatasi alcalina, transpeptidasi ecc., per capire la gravità del danno epatico.

　　2、凝血酶原时间（PT）及PTA：Il PT è un indicatore importante che riflette la funzione di sintesi dei fattori coagulativi epatici, il PTA è un metodo comune di rappresentazione del valore PT, ha grande valore per giudicare la progressione della malattia e la prognosi, recentemente il PTA è diminuito progressivamente4Sotto il 0％ è uno dei criteri diagnostici importanti per la sindrome epatica fulminante. Alcuni utilizzano anche il rapporto internazionale normalizzato (INR) per rappresentare questo indicatore, un aumento del valore INR ha lo stesso significato di una diminuzione del valore PTA.

　　3、肝炎病毒学指标：Test di epatite B cinque, anticorpi anti epatite C, per sapere se ci sono infezioni da virus epatici.

　　4、肿瘤标志：Come il protein A fetal AFP, CA199、AFU ecc., per rilevare precocemente il cancro epatico.

　　5、影像学：Inclusi l'ecografia color-doppler epatica, cisterna bilare e milza addominale, per capire se ci sono danni cronici al fegato e per lo screening precoce del cancro epatico. Se necessario, eseguire una TC addominale o risonanza magnetica per capire la gravità del danno cronico al fegato.

　　6、肝脏瞬时弹性波扫描：È un esame non invasivo, che può essere utilizzato per valutare la gravità della fibrosi epatica nei pazienti con epatite cronica. Valutare la gravità della fibrosi epatica nei pazienti con epatite cronica è molto importante per determinare il piano di trattamento.

　　7、肝组织活检：Rimane lo standard d'oro per valutare la gravità del danno epatico del paziente, inclusi i due aspetti di classificazione infiammatoria e stadiazione fibrosica.

　　Non ci sono esigenze speciali per l'alimentazione dell'epatite cronica, attenzione all'equilibrio nutrizionale, mangiare più verdure e frutta fresca, evitare di mangiare cibi fritti, smettere di fumare e bere, mantenere un peso normale, garantire il tempo di sonno, prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, mantenere la mente serena. I farmaci ricchi di vitamine e minerali come il propoli, la spirulina, il reale miele, i preparati di cordyceps, ecc., sono utili per migliorare la nutrizione del fegato e aumentare l'immunità.

　　La cura dell'epatite cronica include molti aspetti, come la protezione del fegato, la terapia antifibrosica, la rimozione delle cause virali, la prevenzione del cancro epatico, ecc., tra cui la rimozione delle cause specifiche e la rimozione delle cause è il principio più importante nella cura dell'epatite cronica.

　　1、保肝治疗

　　ci sono molte tipologie di farmaci, inclusi preparati di glicirrizina, silymarina, preparati di schisandra e altri. Adatti a tutti i pazienti con epatite cronica.

　　2、抗纤维化治疗

　　principalmente preparati orali di erbe tradizionali cinesi, anche adatti a tutti i pazienti con epatite cronica.

　　3、注射干扰素抗病毒治疗

　　inclusi interferoni standard (2a,2b e1b）e interferoni pegilati (2a e2b)，adatto ai pazienti con epatite B cronica e epatite C cronica, la durata del trattamento almeno1anni. La combinazione di interferone e ribavirina è il trattamento standard per l'epatite C cronica, l'efficacia dipende dal tipo genetico di HCV e dalla velocità di risposta al trattamento. Il trattamento4entro la settimana si verifica un livello di virus epatico C al di sotto della soglia di rilevamento (noto come trasformazione negativa), noto come risposta rapida (RVR), questo gruppo di persone ha la migliore risposta al trattamento con interferone, la percentuale di guarigione arriva a87％

　　4、trattamento antivirale con nucleosidi simili per via orale

　　Questi farmaci sono adatti solo per il trattamento dell'epatite B, inclusa l'epatite B cronica e la cirrosi epatica da epatite B. In Cina continentale ci sono quattro farmaci: lamivudina (lamivudine, LAM), adefovir dipivoxil (adefovirdipivoxil, ADV), telbivudina (telbivudine, LdT), entecavir (entecavir, ETV); a livello internazionale c'è anche un quinto farmaco: tenofovir disoproxil fumarate (TDF), utilizzato per trattare i pazienti con resistenza a questi quattro farmaci. I vantaggi dei nucleosidi simili sono l'efficacia antivirale, gli effetti collaterali minimi e la facilità di assunzione, quotidiano1compresse, che sono ampiamente utilizzate clinicamente, hanno prolungato la sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica e migliorato significativamente la qualità della vita dei pazienti con cirrosi epatica. Il difetto è che devono essere assunti a lungo termine e ci sono rischi di resistenza. Come farmaco speciale per il trattamento dell'epatite B cronica, deve essere utilizzato sotto la guida del medico e deve essere controllato regolarmente il tasso di quantità del virus epatite B. Se si assume o interrompe liberamente i farmaci, può promuovere la resistenza del virus epatite B e aggravare la malattia, persino portare alla morte.

　　5、inibitori immunitari

　　Quando l'epatite autoimmune è difficile da controllare con farmaci protettivi del fegato e la funzione epatica si ripete, se la biopsia epatica indica una attività infiammatoria epatica significativa,则需要使用糖皮质激素，o utilizzare un altro inibitore immunitario azatioprina in combinazione, può promuovere la ripresa della malattia.

　　6、prevenire l'insorgenza del tumore

　　L'epatite cronica ha una lunga storia, l'incidenza del carcinoma epatocellulare aumenta, l'assunzione di oligoelementi selenio aiuta a rafforzare la capacità anticancro; inoltre, l'iniezione di timopetide aumenta la funzione immunitaria e è anche vantaggiosa per rafforzare la capacità di prevenzione del tumore.

　　7、rimuovere la causa della malattia

　　Astensione dall'alcol, interruzione della somministrazione di farmaci dannosi per il fegato: è particolarmente importante per i pazienti con epatite alcolica e epatite da farmaci. È anche importante per le epatiti croniche causate da altre cause.