La gastrite atrofica cronica

　　L'incidenza della gastrite atrofica cronica è molto alta, la causa è ancora incerta, potrebbe essere correlata ai seguenti fattori:

　　(1Fattori genetici: secondo l'indagine di Varis, l'incidenza della gastrite atrofica cronica tra i primi parenti dei pazienti è significativamente aumentata, i fattori genetici dell'anemia maligna sono anche molto evidenti. L'incidenza tra i parenti è maggiore rispetto al gruppo di controllo20 volte, il che indica che la gastrite atrofica cronica potrebbe essere correlata ai fattori genetici.

　　(2Continuazione della gastrite superficiale cronica: la gastrite atrofica cronica può svilupparsi dalla gastrite superficiale cronica. Il ospedale militare generale e altri6Ospedali che hanno riportato attraverso5~8Anni di osservazione di follow-up della gastrite superficiale164Casi, di cui34Casi che si sono trasformati in gastrite atrofica cronica (20 .7％). Le cause dell'infiammazione gastrica superficiale cronica possono diventare fattori patogeni e aggravanti della gastrite atrofica cronica.

　　(3Fattori di contatto metallico: i lavoratori dell'industria del piombo hanno una alta incidenza di ulcere gastriche, l'esame istologico della mucosa gastrica ha rilevato che l'incidenza della gastrite atrofica cronica è anche aumentata. Polmer lo chiama gastrite escretoria. Oltre al piombo, molti metalli pesanti come mercurio, tellurio, rame e zinco hanno un certo effetto dannoso sulla mucosa gastrica.

　　(4Fattori di radiazione: la radioterapia per la malattia ulcerosa o altri tumori può danneggiare la mucosa gastrica anche causando atrofia.

　　(5Fattori di carenza di ferro: molte prove dimostrano che l'anemia da carenza di ferro è strettamente correlata alla gastrite atrofica cronica, Badanoch ha riportato l'anemia da carenza di ferro50 casi, la mucosa gastrica normale, la gastrite superficiale e la gastrite atrofica ciascuna rappresentano14％、46％ e40％. Ma il meccanismo di insorgenza dell'infiammazione gastrica causata dall'anemia è ancora sconosciuto. Alcuni studiosi ritengono che la gastrite sia la malattia primaria, poiché la bassa acidità gastrica porta all'assorbimento di ferro impossibile, o perché il sanguinamento gastrico porta all'anemia; un'altra opinione è che ci sia prima l'anemia, poiché la carenza di ferro nel corpo influisce sulla frequenza di aggiornamento della mucosa gastrica e rende più facile l'infiammazione.

　　(6Fattori biologici: l'impatto delle malattie infettive croniche come l'epatite e la tubercolosi sull'intestino dello stomaco ha anche attirato l'attenzione delle persone. I pazienti con epatite cronica spesso presentano sintomi e segni di gastrite cronica, e la colorazione della mucosa gastrica ha anche dimostrato che nei pazienti con epatite B ci sono complessi antigeno-anticorpo del virus dell'epatite B nella mucosa gastrica. Il报道医院报道91Esempio di pazienti con gastrite atrofica, hanno24Esempio (26.4％) Malattie croniche del fegato. Pertanto, è necessario prestare attenzione all'impatto delle malattie infettive croniche, in particolare delle malattie epatiche croniche, sullo stomaco.

　　(7Fattori fisici: secondo i risultati delle statistiche cliniche, l'insorgenza della malattia è significativamente correlata all'età. Più grande è l'età, peggiore è la funzione 'resistenza' della mucosa gastrica, che è più facile essere danneggiata dai fattori avversi esterni.

　　(8) fattori immunitari: nella gastrite atrofica cronica, specialmente nei pazienti con gastrite corpus, è possibile trovare anticorpi antiparietali o anticorpi antifattore intrinseco nel sangue, nel succo gastrico o nelle cellule浆细胞 delle mucose atrofiche, quindi si ritiene che la reazione autoimmune sia una delle cause della gastrite atrofica cronica. Negli ultimi anni è stato scoperto che pochi pazienti con gastrite antrica cronica hanno anticorpi contro le cellule di secrezione gastrina, che sono anticorpi autoimmuni speciali delle cellule, appartenenti al sistema Ig G. Alcuni pazienti con gastrite atrofica cronica mostrano anomalie nei test di trasformazione dei linfociti e nei test di inibizione della migrazione dei leucociti in vitro, il che suggerisce che la reazione immunitaria cellulare ha anche un'importanza significativa nella genesi della gastrite atrofica cronica.

　　1、ulcera gastrica: l'ulcera gastrica è presente insieme alla gastrite superficiale, alla gastrite erosiva, esiste una stimolazione infiammatoria明显的, la mucosa gastrica si atrofizza e si assottiglia, si verificano erosioni e ulcere, è necessario eseguire una gastroscopia tempestiva per evitare di ritardare la diagnosi e la cura.

　　2、emorragia gastrica: l'emorragia della gastrite atrofica cronica non è rara: l'atrofia della mucosa gastrica diventa sottile, le vene sono esposte, i cibi ruvidi sfregano, la mucosa si erosiona e si emette sangue, i sintomi principali sono le feci nere, se l'emorragia è massiccia può emettere sangue improvvisamente, i casi gravi possono avere vertigini, palpitazioni, oscuramento degli occhi, sudorazione abbondante, persino shock ecc.

　　3、anemia: la gastrite atrofica cronica è accompagnata da due tipi di anemia dopo la perdita di sangue massiccia:

　　(1）anemia macrocitica, detta anemia perniciosa, i pazienti con anemia presentano sintomi come vertigini, affaticamento, tachicardia, pallidezza della pelle.

　　(2）anemia da carenza di ferro, una è dovuta a emorragia cronica; due, i pazienti con gastrite atrofica cronica mangiano meno, portando a una carenza di nutrienti; tre, la carenza di acido gastrico;

　　4、stadio precanceroso: secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, nelle aree a alta incidenza di carcinoma gastrico, dopo10-20 anni di follow-up, il tasso medio di carcinogenesi gastrica è10％, il loro sviluppo è come segue: gastrite superficiale-Gastrite atrofica-Metaplasia intestinale o iperplasia atipica-Carcinoma gastrico. La carcinogenesi della gastrite atrofica è strettamente correlata all'iperplasia gastrica. Ci sono due tipi di gastrite atrofica che sono più suscettibili di carcinogenesi:1、i pazienti con gastrite atrofica cronica associata a anemia perniciosa hanno una frequenza di carcinogenesi superiore rispetto ad altre malattie gastrointestinali20 volte superiori, è necessario attirare l'attenzione dei pazienti con malattie gastrointestinali.2、sindrome di infiammazione atrofica associata a iperplasia atipica e grave

　　La gastrite atrofica cronica si sviluppa spesso da una gastrite superficiale cronica, i sintomi clinici includono gonfiore addominale, dolore addominale superiore o discomfo addominale superiore, senso di sazietà precoce, con un aumento della gonfiore addominale con un aumento della quantità di cibo ingerito, può anche apparire eruttazione, nausea, dispepsia, affaticamento, perdita di peso, anemia, anemia, anemia, anemia. I sintomi clinici della gastrite atrofica cronica non sono specifici e non sono completamente consistenti con la gravità della lesione. Clinicamente, alcuni pazienti con gastrite atrofica cronica possono non avere sintomi evidenti, ma la maggior parte dei pazienti può avere dolore acuto, gonfiore, dolore acuto o discomfo addominale superiore, pienezza addominale, disfunzione della fame, nausea, eruttazione, stitichezza o diarrea. I sintomi sono più gravi dopo aver mangiato, come la mancanza di appetito, nausea, eruttazione, stitichezza o diarrea. I casi gravi possono avere perdita di peso, anemia, fragilità delle unghie, glossite o atrofia delle papille linguistiche. In pochi casi di erosione della mucosa gastrica possono verificarsi emorragie dell'apparato digerente superiore, tra cui la gastrite atrofica tipo A associata a anemia perniciosa è rara in Cina. La malattia non ha segni specifici, e la regione addominale superiore può avere dolore lieve alla pressione. La maggior parte dei pazienti con gastrite atrofica cronica non ha sintomi evidenti. Anche i pazienti con sintomi mancano di specificità. Di solito, si verificano i seguenti sintomi clinici:

　　(1Il colore della mucosa gastrica diventa più chiaro: assume una colorazione rossa pallida, gialla, più grave diventa grigia o blu-grigia, può essere diffusa o distribuita in macchie limitate, i confini periferici sono sfocati, può presentarsi come alternanza di rosso e bianco, prevalentemente bianco, è la prima manifestazione microscopica dell'atrofia mucosa.

　　(2I vasi sottocutanei mucosi sono visibili: l'atrofia mucosa rende i vasi sottocutanei mucosi visibili. Nella fase iniziale dell'atrofia, si possono vedere piccoli vasi reticolari rossastri all'interno della mucosa, nei casi gravi si possono vedere grandi vene a forma di ramo di fusto blu della mucosa, l'esposizione dei vasi è una caratteristica importante dell'esame endoscopico della gastrite atrofica cronica. Tuttavia, deve essere notato che quando l'eccedenza di gas nel fondo gastrico rende la pressione gastrica troppo alta, i vasi mucosi possono diventare visibili.

　　(3Le rughe mucose diventano piccole o scompaiono completamente. Dopo aver iniettato aria nel stomaco, le rughe scompaiono rapidamente. Dopo che l'aria è espulsa, le rughe si ripristinano lentamente, e la secrezione gastrica è scarsa, a volte la mucosa è secca e il riflessismo è debole.

　　(4Quando la gastrite atrofica cronica è accompagnata da iperplasia del collo delle ghiandole o metaplasia epiteliale intestinale, la superficie mucosa è ruvida e irregolare, presenta granulati o nodulari, a volte si può vedere la formazione di polipi falsi. Tuttavia, le caratteristiche di esposizione dei vasi sottocutanei sono spesso nascoste, anche se l'osservazione macroscopica può fornire una diagnosi iniziale della metaplasia epiteliale intestinale, ma è necessario un esame istologico della mucosa gastrica per confermare la diagnosi.

　　(5L'epitelio mucoso atrofico diventa fragile e facile a sanguinare, e possono verificarsi anche aree di erosione.

　　(6La gastrite atrofica cronica può essere accompagnata da manifestazioni della gastrite superficiale cronica, come eritema congestizio, aderenza di muco e riflessione aumentata. Se le modifiche della gastrite superficiale sono predominanti, si chiama gastrite atrofica superficiale; se le modifiche della gastrite atrofica cronica sono predominanti, si chiama gastrite superficiale atrofica.

　　Con l'ampia applicazione degli strumenti diagnostici, se la gastrite atrofica cronica viene scoperta in tempo e trattata correttamente, le ghiandole atrofiche possono essere ripristinate, cambiando la precedente percezione che la gastrite atrofica cronica è irreversibile.

　　Per prevenire la gastrite atrofica cronica, controllare l'emozione è molto importante.

　　Molti fattori influenzano la gastrite atrofica cronica, in particolare i fattori emotivi, come la rabbia, l'ansia e la paura, o essere preoccupati tutto il giorno, sentirsi pessimisti e disperati, depresso e irritabile, ecc., tali fattori inevitabilmente causano squilibrio endocrino, disordine funzionale degli organi interni, degradazione della funzione immunitaria, non solo accelerano lo sviluppo della malattia, ma influenzano anche l'efficacia della terapia.

　　Pertanto, è necessario sviluppare un atteggiamento ottimista, essere pazienti e determinati durante la cura, e cercare di escludere e evitare i fattori che possono irritare la malattia il più possibile.

　　Prevenire la gastrite atrofica, non dimenticare una dieta sana.

　　Mantenere una dieta regolare, con una quantità adeguata di cibo, evitando di mangiare troppo o troppo poco, non mangiare cibi irritanti per lo stomaco, preferendo cibi facili da digerire e ricchi di nutrienti. Promuovere il戒烟 e l'alcol, prestare attenzione al riposo e al sonno di buona qualità, fare attività fisica in modo appropriato, rafforzare la salute fisica, migliorare la qualità della vita, e facilitare la guarigione della malattia.

　　Oltre all'umore e alla dieta, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

　　Primo, fare controlli regolari, e fare la gastroscopia se necessario.

　　Secondo, in caso di aggravamento dei sintomi, perdita di peso, anemia, feci nere e altri sintomi, è necessario consultare il medico in tempo.

　　Terzo, moderare il consumo di alcol, non fumare, per evitare i danni alla mucosa gastrica da parte della nicotina; evitare di assumere a lungo farmaci antinfiammatori e analgesici.

　　Quarto, i cibi devono essere freschi e nutrienti, garantendo un apporto sufficiente di proteine, vitamine e ferro. Mangiare regolarmente, evitando di mangiare troppo o troppo poco, non mangiare cibi troppo freddi o troppo caldi, e utilizzare il meno possibile spezie irritanti come il polvere piccante.

　　(Uno) Esami di laboratorio

　　① Analisi del succo gastrico: i pazienti con CAG di tipo A hanno spesso una scarsa produzione di acido o acido basso, mentre i pazienti con CAG di tipo B possono avere un acido normale o basso.

　　② Misurazione del pepsinogeno: il pepsinogeno è secreto dalle cellule chief, e durante la gastrite atrofica cronica, la quantità di pepsinogeno nel sangue e nelle urine diminuisce.

　　③ Misurazione del gastrino sierico: le cellule G della mucosa del fondo gastrico secernono gastrina. Nei pazienti con CAG di tipo A, il gastrino sierico è spesso significativamente aumentato; nei pazienti con CAG di tipo B, l'atrofia della mucosa del fondo gastrico influisce direttamente sulla funzione di secrezione del gastrino delle cellule G, e il gastrino sierico è inferiore alla norma.

　　④ Esami immunologici: determinazione degli anticorpi contro le cellule parietali (PCA), degli anticorpi contro il fattore intrinseco (IFA) e degli anticorpi contro le cellule che secernono gastrina (GCA), che possono essere utilizzati come diagnostici ausiliari per la gastrite atrofica cronica e il suo tipo.

　　(Due)

　　La gastroscopia e la biopsia sono i metodi di diagnosi più affidabili. La diagnosi gastroscopica dovrebbe includere la sede della lesione, la gravità della atrofia, la metaplasia intestinale e la gravità dell'iperplasia atipica. La mucosa gastrica normale è arancione, diventa grigia, gialla o verde quando atrofica, può presentare alternanza di rosso e bianco, con il bianco predominante, e nei casi gravi possono esserci macchie bianche sparse e la rugosità si restringe o diventa piatta.

　　La biopsia della mucosa gastrica mostra una degenerazione delle ghiandole mucose in vari gradi, un ispessimento della muscolatura mucosa, infiammazione della membrana basale, formazione di follicoli linfatici, sostituiti da metaplasia pseudo-pilorica o enterica.

　　La gastrite atrofica cronica è una malattia comune del sistema digestivo, più comune negli adulti e negli anziani. I sintomi clinici della gastrite atrofica cronica sono gonfiore, disagio o dolore superiore all'addome, più evidente dopo i pasti, associati a altri sintomi di dispepsia come eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito, mancanza di appetito. A volte, a causa della distruzione del fattore gastrico intragastrico, la vitamina B12La malassorbimento può causare anemia. L'esame endoscopico e la biopsia sono l'unico metodo per diagnosticare la gastrite atrofica cronica. La formazione di questa malattia è legata a cattive abitudini alimentari, fumo, consumo di alcol, reflusso biliare, bassa immunità, infezione da Helicobacter pylori e altri fattori.

　　I pazienti con gastrite atrofica cronica hanno una mucosa gastrica sottile, una riduzione della secrezione di acido gastrico, una scarsa capacità di contrazione gastrica e una funzione digestiva debole, una ridotta capacità di assorbimento di nutrienti. Pertanto, la cura medica non può essere completamente efficace, ma dovrebbe essere combinata con la cura nutrizionale. La dieta dovrebbe essere regolare e quantitativa, con piccoli pasti frequenti, preferendo alimenti ricchi di proteine ma con basso contenuto di grassi, evitando cibi duri e irritanti. Non mangiare cibi troppo freddi o troppo caldi, evitare o usare poco condimenti irritanti. Quando c'è poca acido gastrico, si può mangiare in piccole quantità cibi acidi. Brodo di carne, brodo di gallina, brodo di pesce ecc., possono aumentare l'appetito e stimolare la secrezione di acido gastrico, aumentando la concentrazione dell'acido gastrico.

　　In realtà, le bibite gassate sono solo una soluzione di anidride carbonica in acqua (oltre a zucchero e spezie), che contiene circa2~3L'anidride carbonica a pressione atmosferica sigillata nel zucchero si dissolve parzialmente nell'acqua, formando acido carbonico. Il sapore affascinante delle bibite è dovuto all'acido carbonico.

　　In estate afoso, la gente ama bere bibite gassate fredde. Questo perché le bibite gassate fredde sono più fredde, contengono più anidride carbonica, e sono più rinfrescanti e piacevoli da bere. Le bibite gassate possono raffreddare e dissetare, ma non dovrebbero essere bevute in grandi quantità, altrimenti diluirebbero il succo gastrico, riducendo la capacità digestiva e l'azione battericida dello stesso, influenzando l'appetito. Bere in grandi quantità bibite gassate fredde, a causa della forte stimolazione fredda allo stomaco, può causare dolori addominali, persino scatenare la gastrite. Gli alimenti piccanti includono peperoni, pepe, senape in polvere, zenzero, polvere di curry e alimenti piccanti leggermente meno forti come aglio, anice e cipolla. Mangiare in quantità moderata cibi piccanti può regolare il sapore e aumentare l'appetito. Tuttavia, i pazienti con gastrite atrofica dovrebbero evitare di mangiare cibi piccanti.

　　辛辣食物和汽水同时进食，大量汽水可引起胃部胀气，辛辣食物对胃黏膜有刺激性，可引起胃痛加剧。禁食生冷、辛辣及不易消化的食物是慢性胃炎病人应该遵守的基本原则。尤其是慢性萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者不要吸烟、不要饮浓茶、烈酒。口味要清淡，不吃含盐太高的食品。还要注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物

　　(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林，消炎痛，红霉素等。饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

　　(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋。每次1~2匙，一天3次;或10％稀盐酸0 5~1 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml 1giorni3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

　　(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高，应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB De?NOL)，每次120mg,1giorni4次，服用4~6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次0.5g，1giorni4次;呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1giorni3~4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。

　　(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障。方法为每次3~4g,1giorni3~4 次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。方法为0.5~1g,1giorni3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸，在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1％服用地塞米松，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%), mentre la concentrazione di acido biliare, deossiacido biliare e acido litocholico è significativamente diminuita, riducendo così l'effetto dannoso di quest'ultimo sulla mucosa gastrica. Farmaci come il Metoclopramide, Cisapride possono migliorare la peristalsi gastrica, promuovere l'evacuazione gastrica, assistere nei movimenti gastrici e duodenali, prevenire il reflusso biliare, regolare e ripristinare il movimento gastrointestinale. Metodi di applicazione specifici: Metoclopramide5~10mg, ogni giorno3volta; Metoclopramide10mg,1giorni3volta; Cisapride5mg, ogni giorno3 volta.

　　(5)Aggiungi nutrizione mucosa: l'acetato di ligustrolo può aumentare l'aggiornamento della mucosa gastrica, migliorare la capacità di rigenerazione cellulare, aumentare la capacità di resistenza della mucosa gastrica all'acido gastrico, raggiungere l'effetto di protezione della mucosa gastrica, dose di50-60mg, diviso ogni giorno3volta per dose. Può anche essere utilizzato il Sangshen Su, la dose è di 0mg al giorno, diviso80-90mg; o scegliere l'alginato di alluminio,尿素囊、生胃酮、prostaglandina E e altri.

　　(6)Pentapeptide gastrina e ormoni: la pentapeptide gastrina, oltre a promuovere la secrezione di acido cloridrico dalle cellule parietali e aumentare la secrezione di pepsina, ha anche un effetto significativo di proliferazione sulla mucosa gastrica e altre mucose superiori dell'intestino. Può essere utilizzato per trattare i pazienti con gastrite atrofica cronica con basso o assente acido gastrico o atrofia gastrica, la dose è50μg, iniezione intramuscolare 30 minuti prima della colazione, ogni giorno1volta. Tre settimane diventano ogni due giorni1volte. Il4settimana viene modificato in ogni settimana2volte. Dopo di che, ogni settimana1 volte3mesi per un ciclo di trattamento.

　　L'insorgenza della gastrite atrofica cronica è correlata all'immunità autoimmune, quindi può essere provato un trattamento immunosoppressivo con cortisone breve termine. Questo metodo è particolarmente adatto ai pazienti con PCA positiva e anemia maligna cronica atrofica gastrica, ma l'effetto clinico non è molto chiaro.

　　(7)Altri trattamenti sintomatici: includono la rilassazione muscolare, il sollievo dal dolore, l'aiuto alla digestione, l'antianxiety, l' amélioration dell'anémie, ecc. Per l'anemia, se è una carenza di ferro, somministrare ferro, per l'anemia macrocitica basata sulla vitamina B12, o carenza di acido folico, somministrato in aggiunta. Il metodo è la vitamina B12,50-100μg/giorni, somministrato consecutivamente20-30 giorni; acido folico5~10mg, ogni giorno3volte, fino a quando i sintomi e l'anemia scompaiono completamente.

　　(8)Chirurgia: I pazienti anziani con gastrite atrofica cronica, che durante il trattamento o il follow-up presentano ulcere, polipi, emorragie o anche se non si vedono lesioni significative. Ma se si verificano lesioni atipiche moderate o gravi nella biopsia di endoscopia gastrica, considerare la resezione parziale dello stomaco in base alla situazione clinica del paziente. È possibile rilevare il carcinoma gastrico iniziale nei campioni di resezione gastrica di questo tipo di pazienti.