Stenosi infiammatoria dei dotti biliari

　　1. Cause della malattia

　　1infezione cronica non specifica

　　Questa malattia è correlata alla colite ulcerosa. Durante le infezioni intestinali, i batteri intestinali entrano nel sistema biliare attraverso la vena porta, causando una infiammazione cronica, l'iperplasia dei tessuti fibrosi delle pareti dei dotti biliari, restringendo le pareti dei dotti biliari. Alcuni studi hanno riportato che durante l'asportazione del colon per colite ulcerosa, è stato isolato il batterio nel sangue della vena porta; l'iniezione di batteri nella vena porta degli animali ha portato all'infiammazione intorno ai dotti biliari. Ma alcuni ricercatori ritengono che questa malattia non ha una connessione fondamentale con la colite ulcerosa, indipendentemente dal fatto che essa sia associata o meno alla colite ulcerosa, non cambia la natura e l'esito naturale della malattia di ipersclerosi biliare primaria.

　　2Malattie autoimmuni

　　Questa malattia oltre ad essere spesso associata alla colite ulcerosa, in alcuni casi è associata a colite settoriale, tiroidite fibrosa cronica (tiroidite di Riedl), sindrome di硬化 fibrosa retroperitoneale e altre malattie. I composti immunitari nel siero dei pazienti sono spesso superiori ai normali, questi composti precipitano nel tessuto, possono causare infiammazione locale. Badenheimer

　　Misurare i complessi immunitari nel siero del paziente, indipendentemente dal fatto che siano associati a colite ulcerosa o meno, i complessi immunitari nel siero dei pazienti sono significativamente più alti rispetto al gruppo di controllo sano. I pazienti con colite ulcerosa, i composti anti-nucleo e gli anticorpi anti-muscolo liscio nel siero hanno una certa percentuale di positività, supportando l'ipotesi che l'insorgenza di questi pazienti è correlata ai fattori immunitari. Ma l'uso di corticosteroidi o farmaci immunosoppressori può migliorare i sintomi, ma non migliorare le lesioni patologiche dei dotto biliari, né cambiare il decorso della malattia del paziente. Pertanto, è necessario ulteriormente studiare e confermare se la sclerosi biliare primaria è correlata ai fattori immunitari.

　　Secondo altri fattori

　　Questa malattia è correlata a fattori congeniti, infezione da nematodi trichiuridi, intossicazione alcolica, deossicolicoacido e altri fattori.

　　La stenosi biliare infiammatoria può accompagnarsi a una cirrosi epatica in stadio avanzato.

　　La cirrosi epatica (cirrosi epatica) è una malattia cronica progressiva comune clinicamente, causata da un singolo o più fattori patogeni che agiscono a lungo termine o ricorrenti, causando danni diffusi al fegato. In Cina, la maggior parte è cirrosi epatica post-epatite cronica, una piccola parte è cirrosi epatica alcolica e cirrosi epatica da schistosomiasi. La patologia istologica ha una necrosi diffusa delle cellule epatiche, la rigenerazione nodulare delle cellule epatiche sopravvissute, l'iperplasia del tessuto connettivo e la formazione di setti fibrosi, portando alla distruzione della struttura dei lobuli epatici e alla formazione di pseudolobuli, il fegato diventa gradualmente deformato e duro, sviluppando così la cirrosi epatica. Nella fase iniziale, a causa della funzione di compensazione del fegato relativamente forte, possono non esserci sintomi evidenti, mentre nella fase avanzata i sintomi principali sono il danno alla funzione epatica e la ipertensione portale, coinvolgendo molti sistemi, nella fase avanzata sono spesso associati emorragie gastrointestinali superiori, encefalopatia epatica, infezioni secondarie, iperplasia splenica, ascite, tumore e altre complicazioni.

　　1I sintomi clinici delle calcolosi extraepatiche delle vie biliari

　　La presenza o assenza di infezione e ostruzione determina. Di solito, in condizioni normali, non ci sono sintomi. Ma quando i calcoli ostruiscono il dotto biliare e si verifica una infezione secondaria, i sintomi clinici tipici sono la triade di Charcot, ossia dolore addominale, brividi e febbre alta e ittero. ① Dolore addominale: si verifica sotto l'apice sternale e nell'addome superiore destro, di solito è un dolore acuto, che si verifica in modo intermittente, o dolore cronico che si intensifica in modo intermittente, può irradiarsi al collo del rene destra con nausea e vomito; ② Brividi e febbre alta: dopo l'ostruzione del dotto biliare secondaria all'infezione, la pressione intradottale aumenta, l'infezione si diffonde retrograda lungo il dotto biliare, i batteri e i tossini entrano nel sinusoidi epatici attraverso i capillari biliari, poi entrano nel sistema circolatorio generale e causano infezione sistemica. Circa2/3i pazienti possono verificarsi brividi e febbre alta, generalmente manifestati come febbre fluttuante, la temperatura più alta può raggiungere394℃；③ Ittero: L'ittero può apparire dopo l'ostruzione delle vie biliari, la gravità, la frequenza e la durata dell'ittero dipendono dalla gravità dell'ostruzione delle vie biliari, se ci sono complicanze infettive, ecc., ci sono fattori come la cistifellea. Durante l'ittero, la colorazione delle urine diventa più scura, le feci diventano più chiare, e alcuni possono verificarsi prurito della pelle. L'ittero causato dall'ostruzione delle pietre biliari è spesso intermittente e fluttuante.

　　2、Sintomi della stenosi infiammatoria delle vie biliari

　　Con i calcoli delle vie biliari extraepatiche, i sintomi sono simili ai calcoli delle vie biliari extraepatiche. Senza calcoli delle vie biliari extraepatiche, possono essere asintomatici per molti anni o avere solo disagio alla regione epatica e al dorso del petto. Se si verifica l'obstruzione e l'infezione secondaria, si verificano brividi o febbre alta, persino sintomi di colecistite ostruttiva acuta e suppurativa. A meno che entrambe le vie biliari non siano ostruite o ci sia un stadio avanzato di cirrosi biliare, i calcoli delle vie biliari intraepatiche non causano generalmente ittero evidente. Quando i calcoli delle vie biliari intraepatiche si complicano con infezioni, possono causare ascesso epatico biliare, l'ascesso epatico può penetrare sotto il diaframma, e può ulteriormente penetrare attraverso il diaframma e il polmone per formare un fistola biliare bronchiale, con tosse e espettorazione di muco di colore giallo e amaro. Lo stadio avanzato di cirrosi biliare può causare ipertensione portale. Per i pazienti con storia clinica lunga, attacchi frequenti di colecistite recenti, ittero progressivo, dolore addominale e febbre difficili da controllare, e sintomi come perdita di peso, specialmente gli individui di età5Età, dovrebbe sospettare la possibilità di cancro epatico biliare concomitante. I sintomi principali sono l'ingrandimento asimmetrico del fegato, la sensazione di dolore e il dolore alla percussione dell'area epatica. Con infezione e complicanze concomitanti, si verificano segni e sintomi corrispondenti.

　　1、Prestare attenzione a rafforzare l'alimentazione, prestare attenzione all'alimentazione ad alta percentuale di zuccheri, proteine, vitamine, basso contenuto di grassi, facile da digerire

　　2、Quando si adotta il trattamento non chirurgico, prestare attenzione alle variazioni della malattia, se la temperatura supera39grado, il dolore acuto addominale superiore dovrebbe essere informato del personale medico per il trattamento, prestare attenzione all'osservazione delle feci per la presenza di calcoli durante l'assunzione di erbe medicinali.

　　3、I pazienti con emergenza devono essere sottoposti a digiuno e infusione endovenosa, e prestare attenzione in tempo reale alla posizione, alla natura del dolore addominale, alla presenza di brividi, febbre alta, shock, ecc. Collaborare con la preparazione preoperatoria della pelle, la donazione di sangue, ecc.

　　4、Quando si verifica il prurito, prestare attenzione alla pulizia e alla igiene della pelle, fare la doccia e cambiare vestiti, e ricevere iniezioni intramuscolari di vitamina K1

　　5、Trattare attivamente le malattie delle vie biliari, ridurre l'assunzione di cibi ad alto contenuto di grassi e colesterolo

　　1、Controlli per i calcoli delle vie biliari extraepatiche

　　La ecografia addominale può rilevare le immagini di calcoli delle vie biliari e dilatazione delle vie biliari. La PTC e l'ERCP possono fornire la posizione, il numero, la dimensione dei calcoli e la posizione e l'entità dell'obstruzione delle vie biliari. Generalmente, la prima scelta è l'ecografia addominale, e se necessario, possono essere eseguiti ERCP o PTC. La TC viene generalmente utilizzata solo quando i risultati delle suddette esami sono incerti o non riusciti.

　　2Controlli per la litiasi delle vie biliari intraepatiche

　　Per i pazienti con litiasi biliare isolata senza infezione o complicazioni associate, specialmente durante il periodo di 'stasi', che è facile essere diagnosticati come epatite, malattie gastrointestinali, ecc., è necessario distinguere. Le indagini di imaging sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale. Le esami ecografici e PTC possono mostrare la distribuzione dei calcoli delle vie biliari intraepatiche e la stenosi e l'espansione delle vie biliari epatiche e biliari, che ha un significato importante per la diagnosi e la guida al trattamento. Le caratteristiche radiografiche di PTC sono: ① La cistola comune epatica o i tubi epatici destra e sinistra hanno stenosi circolare, l'espansione della cistola prossimale al lume è dilatata, tra cui le ombre dei calcoli; ② I tubi epatici destra e sinistra o parte di un tubo epatico intraepatico non sono visibili; ③ Le vie biliari epatiche dei lobi destra e sinistra sono espansive asimmetriche, localizzate, cilindriche o fusoide. La TC ha anche un valore diagnostico importante, specialmente per i pazienti con epatite biliare e cancro.

　　1Ridurre al minimo l'assunzione di grassi, specialmente grassi animali, non mangiare grassi, cibi fritti, sostituire il più possibile l'olio vegetale con l'olio animale.

　　2Una parte significativa della formazione di cistite biliare e litiasi biliare è strettamente correlata al contenuto di colesterolo e al disordine metabolico nel corpo, quindi è necessario limitare l'assunzione di uova di pesce, uova di tutti i tipi, fegato, reni, cuore e cervello di tutti i tipi di animali carnivori con un alto contenuto di colesterolo.

　　3Cottura preferibilmente a vapore, bollitura, bollitura e cottura a fuoco lento, evitare di mangiare in grandi quantità cibi fritti, cotti, arrostiti, affumicati e conservati.

　　4Aumentare l'assunzione di cibi ricchi di proteine di alta qualità e carboidrati come pesce, carne magra, latticini freschi e frutta fresca per garantire l'apporto calorico, promuovere la formazione di glicogeno epatico e proteggere il fegato.

　　5Mangiare più pomodori, mais, carote, ecc., ricchi di vitamina A per mantenere la salute delle cellule epiteliali della cistifellea, prevenire la distacamento delle cellule epiteliali che formano il nucleo delle pietre, causando calcoli o aumentando la dimensione e la quantità dei calcoli.

　　6Se le condizioni lo permettono, bere più succo di verdure fresche o di frutta, come il succo di anguria, di arancia, di carota, ecc., e aumentare la frequenza e la quantità di acqua e cibo per aumentare la secrezione e l'escrezione della bile, ridurre la reazione infiammatoria e l'accumulo di bile.

　　7Mangiare meno cibi ricchi di fibra come il cavolo, il sedano, ecc., per evitare che la difficoltà di digestione aumenti la peristalsi gastrointestinale, causando colica biliare.

　　8Smettere di fumare e bere alcolici e ridurre l'assunzione di cibi piccanti e irritanti, come il senape, per evitare di irritare il tratto gastrointestinale e peggiorare la malattia.

　　9Preferibilmente, assumere cibi leggeri, facili da digerire, bassi in fibra, a temperatura adeguata, non irritanti e bassi in grassi, in forma liquida o semi-liquida, non è permesso mangiare e bere a piacere per evitare problemi inutili, persino la comparsa di emorragia biliare che può minacciare la vita.

　　Prima di tutto, la litiasi delle vie biliari extraepatiche è ancora trattata principalmente con metodi chirurgici

　　1Taglio della cistola biliare comune e drenaggio con T-tubo:Applicabile a pietre biliari comuni, con le estremità superiori e inferiori delle vie biliari aperte, senza stenosi o altre lesioni. Se associate a pietre della cistifellea e cistite cistica, è possibile eseguire contemporaneamente la cistectomia. Chi ha le condizioni può adottare cisticografia intraoperativa, esame ecografico o endoscopia delle vie biliari, il che aiuta a ridurre la percentuale di pietre biliari residue. Se la terapia non chirurgica non ha successo, se i sintomi si ripetono o peggiorano, è necessario il trattamento chirurgico.

　　2Anastomosi biliare ileale:noto anche come chirurgia di drenaggio biliare ileale. È indicato per: ① Dilatazione del dotto cistico >2.5cm, con stenosi infiammatoria e altre lesioni ostruttive alla parte inferiore, e difficile da risolvere con metodi chirurgici, ma il dotto biliare superiore deve essere senza stenosi; ② Le pietre sono come sabbia e fango e non possono essere completamente rimosse, ci sono residui di pietre o recidive di pietre, solitamente utilizzati sono Roux biliare ileale.-en-Anastomosi Y.

　　3Chirurgia dioplastica dell'ospedale Oddi:Indicazioni come l'anastomosi biliare ileale, specialmente nei pazienti con dilatazione del dotto biliare comune lieve che non è adatto per l'anastomosi biliare ileale.4Chirurgia di incisione della sifone endoscopica per rimozione delle pietre: è indicata per i calcoli ostruiti nel sifone cefalico e nella parte inferiore del dotto biliare comune, specialmente nei pazienti che hanno già avuto la cistectomia. Il tasso di successo può raggiungere90％，la mortalità è solo1.0％~1.5％. Ma se il numero di pietre nel dotto biliare supera5pezzi, le pietre sono più grandi di1cm o la lunghezza della sezione stenosa è troppo lunga, questo metodo chirurgico ha un effetto scarsissimo, è necessario eseguire la chirurgia laparotomica. Le controindicazioni sono: ① Chi ha già eseguito l'anastomosi gastrica ileale di tipo Billroth II; ② Chi ha tendenza al sanguinamento e disfunzione della coagulazione; ③ Chi ha avuto attacchi di pancreatite recentemente; ④ Chi ha diverticoli duodenali o lesioni ostruttive prossime all'area papillare.

　　Il trattamento delle pietre biliari intraepatiche dovrebbe essere adottato una terapia combinata con il metodo chirurgico principale

　　1Chirurgia:Il principio è cercare di rimuovere il più possibile le pietre, alleviare la stenosi e l'obstruzione dei dotti biliari, rimuovere le lesioni infettive intraepatiche, stabilire e ripristinare il flusso biliare通畅 e prevenire la recidiva. La rimozione della stenosi è la chiave della chirurgia. Pertanto, è necessario abbandonare l'errore di tentare di rimuovere il flusso biliare intraepatico superiore attraverso l'anastomosi biliare ileale extraepatica. I metodi chirurgici includono: ① Incisione alta del dotto biliare e rimozione delle pietre; ② Drenaggio biliare ileale; ③ Rimozione delle lesioni infettive intraepatiche.

　　2Terapia combinata di medicina cinese e occidentale:Insieme alla chirurgia e alle altre terapie combinate, è possibile combinare l'agopuntura e l'assunzione di erbe antiinfiammatorie e colagoghe, che hanno un certo effetto nel controllare l'infiammazione e espellere le pietre.

　　3Gestione delle pietre residue:Quando si trova una pietra residua nei dotti biliari durante la cistografia T postoperatoria, è possibile rimuovere il tubo T dopo la formazione del canale, inserire il fibroscopio biliare attraverso il canale, e rimuovere le pietre sotto la visione diretta con pinze per pietre, reti blu ecc. Se la pietra è troppo grande, è possibile romperla con laser, microesplosione ecc. e spezzarla in piccoli pezzi per rimuoverli separatamente. È anche possibile iniettare farmaci solubili nel calcolo attraverso il tubo T. La terapia di dissoluzione dei calcoli non ha un effetto a lungo termine confermato e ha effetti collaterali.