Lesioni pancreatiche

　　La lesione pancreatica rappresenta circa il1%2Però la sua posizione è profonda e nascosta, difficile da trovare in età precoce, persino durante l'esplorazione chirurgica c'è la possibilità di diagnosi mancata. Dopo la lesione della pancreas, è spesso associato al reflusso di胰液 o al fistola pancreatica. Poiché il胰液 ha un'alta forza corrosiva e influisce sulla funzione digestiva, la mortalità della lesione pancreatica raggiunge2Circa lo 0%. Le lesioni pancreatiche si dividono in lesioni aperte e lesioni chiuse.

　　Primo, causa di insorgenza

　　1、lesioni chiuse

　　La posizione della pancreas è relativamente stabile, la sua parte posteriore è vicina al corpo vertebrale solido, quindi, quando la forza brusca agisce direttamente sulla regione addominale superiore, la pancreas è facile a subire ferite da contusione o trasversali, come quando l'incidente automobilistico si verifica e il paziente preme accidentalmente il volante o il manubrio sulla regione addominale superiore senza preparazione, quando si cade da altezze elevate e la regione addominale superiore colpisce la barra orizzontale.

　　2、lesioni aperte

　　(1Lesione da taglio: utensili affilati come coltelli tagliano direttamente la pancreas, spesso accompagnate da lesioni di altri organi viscerali addominali come il fegato, lo stomaco, il duodeno.

　　(2Lesione da proiettile a fuoco: comune durante la guerra, la regione addominale superiore o lombare è penetrata da proiettili o schegge di artiglieria, danneggiando la pancreas, l'esplosione del proiettile a fuoco o le schegge multiple possono causare ferite frammentarie dei tessuti pancreatici, la gestione è piuttosto complessa, la prognosi è molto scarsa.

　　(3Lieve lesione indotta da intervento medico: relativamente rara, alcune operazioni sugli organi addominali come lo stomaco, il duodeno, lo spleno e il colon possono danneggiare i tessuti pancreatici.

　　due,meccanismo di insorgenza

　　1、grado di lesione

　　Secondo il grado di lesione della pancreas, può essere diviso in ferite lievi, ferite gravi e lesioni parziali o complete, il grado di lesione della pancreas è la base fondamentale per la classificazione patologica delle lesioni pancreatiche.

　　(1Lieve ferita da contusione: provoca solo edema dei tessuti pancreatici e una piccola emorragia, o può formare un ematoma sottocapsulare pancreatico piccolo, a volte possono anche essere danneggiati in piccola misura le acini pancreatiche e i piccoli dotti pancreatici, causando una piccola fuoriuscita di succo pancreatico e una digestione autolitica lieve dei tessuti pancreatici, clinicamente può manifestarsi come pancreatite traumatica, le ferite superficiali della pancreas senza danni significativi ai dotti pancreatici devono essere classificate come ferite da contusione lieve, questo tipo di ferita di solito non provoca conseguenze gravi e può guarire spontaneamente.

　　(2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。

　　(3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。

　　2、损伤部位

　　同样病理程度的胰腺损伤发生于胰腺的不同部位，对生命的威胁程度，合并症的发生率及预后均不同，因而其严重性不同，需采取的外科手术术式也不同，如仅累及胰尾的严重性裂伤，行简单的胰尾切除术即可，预后多良好，但胰头的严重挫裂伤，其处理就比较复杂，根据胰腺损伤的部位可分为胰头部损伤，胰颈体部损伤和胰尾部损伤。

　　3、是否合并十二指肠损伤

　　根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤，胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰腺损伤中比较严重的情况，损伤后胰液，十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极强的消化作用，病死率较高。

　　上述的3种因素可随机组合，表现为复杂的类型。

　　胰腺损伤后并发症的发生率较高，为20％～40%，并发症的发生主要与胰腺损伤的部位、范围、临床病理类型、有无休克、是否合并其他脏器的损伤及其严重程度、手术方式、术者的临床经验及技能有关。

　　Le complicanze principali includono:

　　1、fistola pancreatica

　　La fistola pancreatica è la complicanza più comune dopo la lesione pancreatica, anche conosciuta come fistola extrapancreatica o fistola cutanea pancreatica. I pazienti con lesioni alla testa del pancreas che sviluppano fistole pancreatiche sono più comuni rispetto a quelli con lesioni al corpo e alla coda del pancreas. Questo è dovuto al dotto pancreatico principale più spesso alla testa del pancreas, alla maggiore quantità di succo pancreatico drenato nel dotto pancreatico e alla difficoltà di una completa rimozione chirurgica delle lesioni alla testa del pancreas. Dopo la lesione pancreatica, la fistola pancreatica è più comune, mentre nei pazienti con pancreatite cronica o con fibrosi pancreatica la fistola pancreatica è meno comune.

　　2、ascesso peritoneale

　　La frequenza di incidenza dell'ascesso peritoneale è circa25％, è correlata alla gravità e all'ampiezza delle lesioni pancreatiche, alle lesioni gastrointestinali associate, alla disfunzione della drenaggio addominale e alle fistole pancreatiche.

　　3、emorragia intraperitoneale

　　L'emorragia recente è spesso dovuta all'emorragia dalla superficie della ferita pancreatica, mentre l'emorragia tardiva è spesso dovuta alla corrosione e rottura delle grandi arterie intraperitoneali causata dal succo pancreatico. Occasionalmente si verificano fistole pancreatiche continue e infezioni intraperitoneali contemporanee con emorragia intraperitoneale, che è difficile da trattare e ha un tasso di mortalità molto alto.

　　4、pancreatite traumatica

　　Dopo la lesione pancreatica, i pazienti possono presentare dolore addominale superiore, segni di ostruzione intestinale paralytica, aumento della concentrazione di amilasi sierica, è necessario considerare la pancreatite traumatica.

　　5、cisti pseudoparenchimale pancreatica

　　La frequenza di incidenza è20%，la maggior parte dei casi è dovuta al non rilevamento del danno al dotto pancreatico durante l'intervento o alla non completa drenaggio del succo pancreatico accumulato nel tessuto pancreatico lesionato.

　　6、insufficienza pancreatica

　　A causa di lesioni pancreatiche gravi o eccessiva resezione, può verificarsi insufficienza pancreatica. La carenza di secrezione esocrina si manifesta principalmente con distensione addominale e diarrea grassa; la carenza di secrezione endocrina si manifesta con iperglicemia e iperglicuria.

　　Una lesione pancreatica isolata è relativamente rara, rappresentando solo il10circa il %, mentre la maggior parte delle lesioni pancreatiche sono associate a lesioni di altri organi addominali e lesioni in altre parti del corpo come lesioni cranioencefaliche, lesioni toraciche o lesioni delle grandi arterie, i sintomi e i segni delle lesioni pancreatiche sono spesso mascherati dai sintomi e i segni di altri organi, specialmente quelli associati a lesioni cranioencefaliche o lesioni delle grandi arterie, e sono anche correlati al grado di lesione e al tipo patologico.

　　1、lievi lesioni pancreatiche

　　La maggior parte dei sintomi è lieve, se è una lesione addominale chiusa, si può vedere ferite locali di contusione della pelle e ematomi; se è una lesione aperta, si possono vedere ferite addominali e emorragie, i pazienti possono avere lieve disagio addominale superiore, sintomi lievi di irritazione peritoneale; o non avere alcun sintomo, ma apparire dopo settimane, mesi o anni successivi un masso addominale superiore o sintomi di ostruzione gastrointestinale (cisti pseudoparenchimale pancreatica), alcuni pazienti complicati con pancreatite cronica, fibrosi pancreatica e altri, causando disagio addominale superiore cronico, febbre bassa e dolore alla spalla e alla schiena e altri sintomi.

　　2、gravi lesioni pancreatiche

　　La maggior parte dei casi presenta dolore acuto addominale superiore, nausea, vomito, eruttazione, causati dal riflusso del succo pancreatico nell'addome, in alcuni pazienti il succo pancreatico fuoriuscito è limitato alla retroperitoneo o alla borsa omentale, causando dolore alla spalla e alla schiena, mentre il dolore addominale non è significativo, il dolore e la emorragia interna possono causare shock, causando agitazione, confusione mentale, pallidezza del viso, freddo e umido alle estremità degli arti, respiro corto, frequenza cardiaca accelerata, pressione sanguigna in diminuzione; la palpazione addominale mostra distensione addominale, debolezza o scomparsa della respirazione addominale, dolore alla palpazione addominale, dolore reattivo e tensione muscolare, risonanza fluttuante mobile positiva, debolezza o scomparsa del rumore intestinale, aspirazione per via percutanea dell'addome non produce coagulo di sangue.

　　3、La lesione pancreatica penetrante

　　Può essere supposto se ci sia una lesione pancreatica in base alla posizione, direzione e profondità della ferita, le lesioni penetranti spesso si combinano con danni ad altri organi, la lesione pancreatica potrebbe essere trascurata, quindi se ci sono ferite addominali superiori senza sanguinamento massiccio ma con sintomi di shock evidenti, dovrebbe essere considerata una lesione pancreatica.

　　4、La lesione pancreatica causata dall'operazione

　　La diagnosi è difficile, poiché i sintomi clinici sono molto variabili, la maggior parte dei casi si manifesta con dolore addominale persistente inizialmente postoperatorio, vomito; febbre, tachicardia; dolore addominale, tensione muscolare, la鸣音迟迟不能恢复；addome superiore si verifica un nodulo, il drenaggio della ferita è spesso, la pelle è corrosiva e ulcerata, se il livello di amilasi nel fluido di drenaggio o nel fluido del ago del nodulo è molto alto, la diagnosi può essere stabilita.

　　Poiché la malattia è causata da trauma, al momento non ci sono misure preventive.

　　La prevenzione postoperatoria è la seguente:

　　1、La lesione pancreatica traumatica è trattata principalmente con la chirurgia, e sono necessari vari farmaci per il trattamento complementare, tra cui principalmente il trattamento con liquidi, antibiotici e farmaci che inibiscono la secrezione pancreatica.

　　2、Prima dell'operazione, è necessario somministrare liquidi, se necessario, trasfusioni di sangue, per prevenire lo shock e le disordini idroelettrolitici e acido-basici, e migliorare la resistenza del paziente e la tolleranza all'operazione.

　　3、Il periodo di astensione dal cibo e la riduzione della pressione gastrointestinale dopo l'operazione è più lungo rispetto ai pazienti con traumi addominali, di solito necessario4-5Giorno, è necessario anche somministrare liquidi, elettroliti, glucosio, vitamine per via endovenosa, per mantenere l'equilibrio energetico e idroelettrolitico.

　　4、I pazienti con malattia grave, che non possono mangiare e sviluppare complicazioni postoperatorie, devono essere nutriti attivamente.

　　5、La lesione pancreatica traumatica, la principale complicazione grave è il falso anastomosi, la frequenza di incidenza è32％, la mortalità è alta. Pertanto, è necessario iniziare a utilizzare farmaci che inibiscono la secrezione pancreatica prima dell'operazione.

　　6、Prima, durante e dopo l'operazione, è necessario utilizzare antibiotici, specialmente nei casi di peritonite grave o con altri danni viscerali, è necessario utilizzare farmaci combinati.

　　7、Continuare il trattamento antibiotico postoperatorio, controllare regolarmente la routine del sangue e delle urine fino a quando la temperatura e il quadro ematico tornano alla normalità2-3Giorno.

　　Se postoperatorio3-4Giorno, la temperatura non diminuisce gradualmente ma aumenta gradualmente, è necessario chiarire la causa e fare la trattamento corrispondente, non può essere applicato antibiotico a casaccio.

　　8、Secondo la situazione della laparotomia e l'entità dell'infezione addominale, il fluido di uscita postoperatorio, il fluido di drenaggio batterico e i risultati della sensibilità agli antibiotici, selezionare farmaci sensibili per il trattamento dell'infezione.

　　La diagnosi di lesione pancreatica aperta non è difficile, le ferite da proiettile in addome superiore o vicino all'ombelico devono considerare la possibilità di lesione pancreatica, durante la laparotomia, non è difficile trovare la sede della lesione. La diagnosi di lesione pancreatica chiusa è molto difficile, meno della metà dei pazienti riceve una diagnosi corretta prima dell'operazione, in questo caso, può essere utile utilizzare esami diagnostici complementari per stabilire la diagnosi.

　　uno, esami di laboratorio

　　1、esame del sangue

　　il conteggio dei globuli rossi diminuisce, l'emoglobina e il volume di globuli rossi diminuiscono, mentre il conteggio dei globuli bianchi aumenta significativamente, l'aumento iniziale del conteggio dei globuli bianchi è dovuto alla reazione infiammatoria.

　　2、misurazione dell'amilasi sierica

　　Al momento non esiste un esame di laboratorio specifico che possa diagnosticare accuratamente le lesioni pancreatiche, l'aumento dell'amilasi sierica nei casi di lesioni pancreatiche chiuse è più comune rispetto a quelli penetranti, ma secondo i rapporti di letteratura, la misurazione dell'amilasi sierica ha ancora una disputa sul valore diagnostico per le lesioni pancreatiche, alcuni pazienti con lesioni pancreatiche possono non aumentare l'amilasi sierica nei primi stadi, al momento si ritiene che l'amilasi sierica superiore300unità di Somogyi, o misurare dinamicamente la concentrazione di amilasi sierica dopo l'incidente, se si verifica una tendenza all'aumento progressivo, dovrebbe essere considerata come un importante fondamento diagnostico per le lesioni pancreatiche.

　　3、misurazione dell'amilasi urinaria

　　dopo la lesione pancreatica12～24h l'amilasi urinaria aumenta gradualmente, anche se è più tardiva rispetto all'aumento dell'amilasi sierica, ma la durata è più lunga, quindi la misurazione dell'amilasi sierica urinaria è utile per la diagnosi delle lesioni pancreatiche, osservare i pazienti sospetti di lesioni pancreatiche per un periodo più lungo, se l'amilasi urinaria>500unità di Somogyi ha un significato diagnostico.

　　4、misurazione dell'amilasi del liquido di puncione addominale

　　Nei pazienti con lesioni pancreatiche early o lievi, la puncione addominale può essere negativa, nei pazienti con lesioni pancreatiche gravi, il liquido di puncione addominale è ematico, l'amilasi aumenta, può essere superiore al valore dell'amilasi sierica, qualcuno pensa che superare100unità di Somogyi può essere considerata come standard di diagnosi.

　　5、misurazione dell'amilasi del liquido di lavanda addominale

　　Per i pazienti sospetti di lesioni pancreatiche, i sintomi e i segni addominali non sono evidenti, la situazione generale è stabile, se la puncione addominale è negativa, può essere eseguita la lavanda addominale per determinare la concentrazione di amilasi nel liquido di lavanda, che ha un valore diagnostico per le lesioni pancreatiche.

　　due, altre verifiche

　　1、radiografia a raggi X

　　è possibile vedere un'ampia ombra di tessuto molle addominale superiore, la muscolatura lombare destra e l'ombra renale scompaiono, la linea di grasso addominale anteriore si proietta o scompare, è causata da edema pancreatico e sanguinamento peri-pancreatico; se c'è una rottura del stomaco e del duodeno, è possibile vedere bolle renali o gas libero sottodiaframmatici.

　　2、ecografia

　　può giudicare le lesioni degli organi solidi intra-addominali (fegato, reni, pancreas ecc.), la posizione, la gravità e l'ampiezza, e le infezioni limitate intra-addominali dopo la trauma, l'abscessi, può rilevare l'aumento limitato o diffuso della pancreas, l'eco aumentato o ridotto, ematoma e pseudo-cisti, e può localizzare la biopsia diagnostica, le lesioni di rottura sono visibili come aree a eco lineare o a fascia bassa, ma questa verifica è soggetta all'influenza del gas intestinale.

　　3、TC esame

　　La TC ha un alto valore diagnostico per la diagnosi precoce delle lesioni pancreatiche, poiché non è influenzata dal gas intestinale, la TC mostra un aumento diffuso o limitato della pancreas, accumulo di liquido inesatto non uniforme intorno alla margine della pancreas o non completamente avvolto, il valore della TC è20～50Hu, edema pancreatico o raccolta peri-pancreatica, ispessimento della fascia anteriore del rene sinistro, sulla pellicola CT migliorata è visibile la frattura in una linea o una fascia a bassa densità, nei casi con lesioni del duodeno è possibile vedere gas extra-intestinali o contrasto.

　　4、endoscopia retrograda del pancreatobiliario (ERCP)

　　Questa verifica ha un certo valore diagnostico per le lesioni pancreatiche causate da lesioni acute addominali, può rilevare il fuoriuscita del contrasto o la rottura dei dotti pancreatici, è un metodo affidabile per diagnosticare le lesioni del dotto pancreatico principale, ma questa verifica può apparire4、laparoscopia电视腹腔镜探查术7％的并发症，病死率为1％，而且上消化道改建手术，食管胃十二指肠严重狭窄及病情危重者不能耐受此项检查，腹部闭合性损伤的患者度过急性期后行该检查，能够明确胰管的病理情况，对手术方案的确定有重要的价值。

　　5% delle complicanze, la mortalità è

　　%, e per i pazienti con ristrutturazione dell'intestino superiore, stenosi grave dell'esofago, dello stomaco e del duodeno e condizioni critiche che non tollerano questa procedura, i pazienti con trauma addominale chiuso possono sottoporsi a questa procedura dopo la fase acuta, può chiarire la situazione patologica dei dotti pancreatici, ha un valore importante per la determinazione del piano chirurgico.

　　6、risonanza magnetica pancreatocolecistica (MRCP)

　　L'MRCP è una tecnica di osservazione anatomica e patologica del sistema biliopancreatico senza创伤的最新技术，può mostrare lo stato naturale della morfologia dei dotti biliopancreatici e della struttura tissutale, senza l'influenza della pressione del mezzo di contrasto iniezionato, può integrarsi con l'ERCP, è uno dei mezzi diagnostici importanti delle malattie del sistema biliopancreatico.54、laparoscopia电视腹腔镜探查术57I vantaggi della laparoscopia电视腹腔镜探查术 sono che può osservare direttamente gli organi danneggiati e determinare la presenza di emorragia attiva, non solo può fornire una diagnosi accurata, ma è utile per scegliere il piano di trattamento appropriato, evitando anche la laparotomia inutile, riducendo le complicanze e la mortalità chirurgica, può3%～

　　Dieta per pazienti con lesione pancreatica: cosa è permesso e cosa è proibito

　　Per la lesione pancreatica, oltre al trattamento tempestivo, non possiamo essere negligenti nel campo della dieta.

　　Il cibo dovrebbe essere principalmente a basso contenuto di grassi, i grassi e i cibi grassi possono stimolare la secrezione di胰液, aumentare il carico pancreasico. Poiché i pazienti con pancreatite consumano molto, il loro peso può diminuire notevolmente, quindi è necessario prestare attenzione alla fornitura di nutrizione.

　　Bere molta acqua, evitare di mangiare troppi dolci, il latte d'orzo e il latte sono buoni, ma possono causare un'eccessiva produzione di gas intestinale, quindi per i pazienti con pancreatite è consigliabile mangiare meno grassi e non mangiare troppo.

　　La lesione pancreatica rappresenta circa il1%2Però la sua posizione è profonda e nascosta, difficile da trovare in età precoce, persino durante l'esplorazione chirurgica c'è la possibilità di diagnosi mancata. Dopo la lesione della pancreas, è spesso associato al reflusso di胰液 o al fistola pancreatica. Poiché il胰液 ha un'alta forza corrosiva e influisce sulla funzione digestiva, la mortalità della lesione pancreatica raggiunge2Circa il 0％.}

　　Pertanto, per ogni paziente con lesione superiore dell'addome, dovrebbe essere considerata la possibilità di lesione pancreatica. Una volta deciso di eseguire l'intervento chirurgico, è necessario eseguire una completa esplorazione, chiarire la lesione del pancreas. Questo include esplorare la superficie ventrale del pancreas tagliando il legamento gastrocolico, sollevare il secondo segmento del duodeno secondo il metodo Kocher per esplorare la parte posteriore del capo del pancreas e il duodeno, se necessario, incidere il legamento di Treitz per esplorare il corpo del pancreas e il terzo e quarto segmento del duodeno. Oltre a chiarire la posizione e la gravità della lesione del pancreas, è più importante determinare se ci sia una rottura o una frattura del dotto pancreatico principale, in modo da formulare un piano di trattamento corretto.

　　Metodo di trattamento:

　　1、L'obiettivo dell'intervento chirurgico è la coagulazione emorragica, la pulizia delle ferite, il controllo delle secrezioni pancreatiche extraepatiche e la gestione delle lesioni concomitanti.

　　2、In caso di contusione del pancreas con membrana intatta, è sufficiente eseguire il drenaggio locale.

　　3、In caso di rottura parziale del corpo del pancreas ma il dotto pancreatico principale non è rotto, è possibile utilizzare il filo per eseguire la suture in grembo per riparare.

　　4、Fratture gravi o trasversali del collo, del corpo e della coda del pancreas, è consigliabile eseguire la suture del pancreas prossimale e l'asportazione del distale.

　　5、In caso di frattura grave o rottura del capo del pancreas, per preservare la funzione del pancreas, è consigliabile eseguire l'anastomosi del dotto pancreatico principale, o legare il dotto pancreatico principale prossimale, sigillare il corpo adiposo prossimale e anastomizzare il distale con l'intestino tenue Roux.-en-Y anastomosi.

　　6、In caso di lesione grave del capo del pancreas e rottura del duodeno, la gravità dell'lesione è maggiore. Se il dotto biliare del capo del pancreas si rompe mentre il dotto pancreatico è intatto, è possibile suture le estremità spezzate del dotto biliare, riparare la fessura del duodeno e del pancreas, e fare un anastomosi Roux del dotto biliare con l'intestino tenue.-en-Y anastomosi. Se la vescicola biliare e il dotto pancreatico si rompono contemporaneamente ma la parete posteriore del pancreas è intatta, si può utilizzare l'intestino tenue Roux.-en-Y copre sopra e si anastomosa con la fessura di pancreas e duodeno; la resezione del pancreas duodenale è eseguita solo quando la rottura del capo del pancreas è gravemente danneggiata e non può essere riparata.

　　7、Dopo varie operazioni pancreatiche, è necessario lasciare un drenaggio intraperitoneale, poiché c'è la possibilità di fistola pancreatica dopo l'intervento chirurgico sul pancreas. Il drenaggio deve non solo garantire un flusso regolare, ma non deve essere rimosso troppo presto, è meglio utilizzare contemporaneamente la drenaggio a fumo e l'aspirazione negativa a doppio catetere.

　　8、La fistola pancreatica è più comune4-6La guarigione spontanea entro la settimana, alcune fistole con alto flusso potrebbero richiedere la drenaggio per diversi mesi, ma di solito non è necessario un nuovo intervento chirurgico.

　　La somatostatina ha un'efficace inibizione dell'escrezione extraepatica del pancreas e dell'intestino, può essere utilizzata per prevenire e trattare le fistole pancreatiche traumatiche. La fistola pancreatica dovrebbe essere astenuta dal cibo e trattata con nutrizione parenterale completa per via endovenosa.