Infiammazione biliare acuta ostruttiva e suppurativa

　　Le caratteristiche di questa malattia sono l'infiammazione acuta suppurativa delle vie biliari e la formazione di pus che si verificano sulla base di ostruzione delle vie biliari. Una grande quantità di endotossine batteriche entra nel sangue, causando una serie di complicazioni gravi come sepsi mista di anaerobi e aerobi di alta virulenza, sindrome da shock tossico, iperbilirubinemia, sindrome uremica, iperbilirubinemia, epatite tossica, shock infettivo e fallimento multiorgano, tra cui shock infettivo, ascesso epatico biliare, sepsi e fallimento multiorgano sono le principali cause di morte dei pazienti.

　　La frequenza di incidenza delle complicazioni principali di questa malattia è la più alta per l'insufficienza renale ( abbreviato in 'insufficienza renale') (23.14％), e poi, in ordine decrescente, insufficienza respiratoria ( abbreviato in 'respiro') (14.88％), insufficienza epatica (13.22％), insufficienza circolatoria (9.92％) e coagulazione intravascolare disseminata (DIC) (3.31％). La mortalità associata al fallimento multiorgano è94.4％, significativamente superiore alla mortalità associata al fallimento di un singolo organo (33.3％).Infiammazione biliare acuta ostruttiva e suppurativa. La mortalità associata al fallimento di funzione degli organi associati è79.2％.cellule formanti anticorpi. La sovrapposizione di fallimento multiorgano è la principale causa di morte. Il livello di bilirubina totale nel siero è un fattore importante che influisce sulla insorgenza del fallimento multiorgano. Quando il livello di bilirubina totale nel siero è superiore a160μmol/Al livello di L, la sofferenza di un singolo organo spesso evolve verso una sofferenza multiorgano.

　　Le manifestazioni cliniche fondamentali dell'infiammazione biliare acuta sono coerenti con il processo patologico principale, e le manifestazioni specifiche sono le seguenti:

　　il1fase

　　I pazienti spesso hanno malattie delle vie biliari o una storia di interventi chirurgici alle vie biliari, e su questa base si sviluppano ostruzioni e infezioni delle vie biliari, causando sintomi acuti come dolore addominale, febbre, ittero e altri sintomi acuti, ma a causa della differenza tra l'ostruzione biliare intraepatica ed extraepatica, la gravità del dolore addominale e dell'ittero è molto diversa, e i sintomi dell'infezione biliare acuta sono comuni a vari tipi di colecistite.

　　il2fase

　　A causa dell'infiammazione suppurativa grave delle vie biliari, dell'ipertensione biliare, della sindrome della sepsi endotossica, della sepsi ematica, i pazienti si manifestano con febbre continua e fluttuante o ittero progressivo, indicando che la funzione epatica è danneggiata, ci sono cambiamenti di coscienza, il polso è veloce e debole, ci sono sintomi tossici.

　　il3fase

　　In questo momento, la malattia si sviluppa verso una fase più grave, con disfunzione del microcircolo, squilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, i pazienti si manifestano con shock infettivo, la pressione sanguigna diminuisce, oliguria, la stabilità dell'ambiente interno perde gradualmente la compensazione, e le funzioni dei principali organi principali si interrompono.

　　il4fase

　　In questa fase, i sintomi principali sono la insufficienza multiorgano, la funzione danneggiata consecutiva o alternata di fegato, reni, cuore, polmoni, gastroenterico, coagulazione ecc., formando una combinazione grave, se la malattia si sviluppa ulteriormente, l'obstruzione delle vie biliari e la ipertensione biliare non vengono risolte, minacciano la vita del paziente.

　　La malattia deve adottare misure di prevenzione di terzo livello, i contenuti specifici sono come segue:

　　primo livello di prevenzione

　　La colecistite acuta suppurativa è una grave complicanza della litiasi biliare e della enterobiosi biliare, quindi la prevenzione di primo livello della malattia è principalmente la prevenzione e la cura della litiasi biliare e dell'enterobiosi biliare.

　　secondo livello di prevenzione

　　cellule formanti anticorpi. La malattia si sviluppa rapidamente, può apparire lo shock tossico in breve tempo. Pertanto, la prevenzione di secondo livello della malattia è principalmente la diagnosi precoce e il trattamento precoce. Sulla base della storia ricorrente della colecistite, con febbre alta, brividi, ittero, sintomi tossici sistemici e segni di peritonite, combinati con l'esame ecografico, la diagnosi non è difficile. Una volta confermata la diagnosi, è necessario trattare attivamente l'infezione, lo shock, utilizzare antibiotici sensibili in dosi sufficienti, integrare il volume ematico, correggere l'acidosi, prevenire la sepsi biliare, e contemporaneamente prepararsi per l'intervento d'urgenza. Il principio operatorio è la rimozione dell'obstruzione, la decompresione delle vie biliari, e la drenaggio通畅o, cercando di essere semplice e rapido. Nei pazienti anziani o con condizioni generali scarse, può essere eseguito un drenaggio endonasale biliare, e poi eseguire l'intervento chirurgico dopo che le condizioni generali sono migliorate. Dopo l'intervento, è necessario continuare a eseguire trattamenti di supporto globali attivi e misure di prevenzione delle infezioni.

　　terzo livello di prevenzione

　　cellule formanti anticorpi. La shock tossico e la sepsi biliare possono insorgere precocemente, se non trattata in tempo, la prognosi è molto scarsa e la mortalità è molto alta.

　　Negli pazienti con colecistite acuta grave, è necessario esaminare il volume dei piastroni nel sangue periferico e la percentuale di aggregazione piastrinica (AGG). I risultati mostrano che nei pazienti con colecistite acuta grave, il volume dei piastroni e l'AGG sono significativamente diminuiti, indicando che le variazioni del volume dei piastroni e dell'aggregazione sono strettamente correlate con la gravità della malattia e la prognosi, e la misurazione del volume dei piastroni e dell'AGG ha un'importanza significativa per la valutazione della gravità della malattia e della prognosi clinica.

　　1、ecografia

　　L'ecografia è il metodo diagnostico ausiliario più comune, semplice, rapido e non invasivo, può mostrare l'ampiezza e la gravità dell'espansione delle vie biliari per stimare la sede dell'obstruzione, può rilevare calcoli, vermi, ascessi epatici di diametro superiore a 1 cm, ascessi sottocostali ecc.

　　2、radiografie toracoaddominali

　　Le radiografie addominali possono essere utili per diagnosticare la pleurite, la polmonite, la cisti polmonare, l'infiammazione del pericardio, l'abscessi sottocostali, la pleurite ecc., nei pazienti con colecistite reflusiva dopo l'intervento di anastomosi colecistocoleare, le radiografie addominali possono mostrare l'accumulo di gas nelle vie biliari, la gastroenterografia con bario mostra il reflusso intestinale-biliare, e le radiografie addominali possono anche fornire una diagnosi differenziale, come escludere l'obstruzione intestinale e la perforazione gastrointestinale ecc.

　　3CT scan

　　L'immagine della TC di questa malattia può vedere l'espansione dei dotto biliare epatico, i calcoli, i tumori, l'ingrandimento e la atrofia del fegato, ecc., a volte può anche essere rilevata la ematoma epatico, se sospetta una pancreatite acuta grave, può fare la TC

　　I pazienti con colecistite emorragica ostruttiva suppurativa acuta devono prestare attenzione a una dieta leggera, possono bere più bevande di verdure fresche o succo di frutta durante il giorno, come il succo di西瓜, succo d'arancia, succo di carota, ecc., e aumentare la frequenza e la quantità di cibo e bevande, per aumentare la secrezione e l'escrezione della bile, ridurre la reazione infiammatoria e la stasi della bile

　　La rimozione tempestiva dell'ostruzione e il drenaggio del dotto cistico sono le misure più importanti per trattare questa malattia,应根据病情采用以下方法：

　　Primo, trattamento non chirurgico

　　1In caso di shock, trattare il shock per primo e prestare attenzione a prevenire e trattare la insufficienza renale acuta

　　2Correggere l'acidosi metabolica, somministrare una quantità adeguata di bicarbonato di sodio in base ai risultati delle analisi di laboratorio di biochimica del sangue

　　3Scegliere antibiotici a largo spettro per l'infusione endovenosa, poi aggiustare in base ai risultati della coltura del bile e del sangue e alla determinazione della sensibilità agli antibiotici

　　4Dare farmaci anestetici e antispasmodici, correggere la disidratazione, somministrare vitamina C e vitamina K ad alta dose per via endovenosa1ecc.

　　5Quando è possibile, si può fare la fibroscopia duodenale e la drenaggio endoscopico biliare.

　　Dopo il trattamento di emergenza menzionato sopra, la situazione clinica potrebbe migliorare, la pressione sanguigna potrebbe stabilizzarsi, il dolore addominale potrebbe diminuire, la temperatura potrebbe scendere. Dopo che la situazione generale migliora, si può eseguire l'operazione in un momento opportuno, altrimenti dovrebbe essere eseguita contemporaneamente all'antishock.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　Il metodo di trattamento chirurgico di base è la cistotomia del dotto cistico e la drenaggio. Per i casi di colecistite emorragica e calcolosi, è possibile rimuovere contemporaneamente i calcoli e fare la colecistostomia drenante. Dopo che la situazione clinica migliora, si può fare la seconda operazione. Durante l'operazione, è necessario esplorare prima il dotto cistico, rimuovere i calcoli nel dotto cistico e posizionare il tubo di drenaggio in forma T. Se c'è un'ostruzione all'apertura del dotto epatico, è necessario espanderla o tagliare la parte stenotica. Prova a rimuovere i calcoli sopra la stenosi, poi posiziona un ramo del tubo di drenaggio sopra la stenosi nel dotto epatico superiore, solo così si può raggiungere l'obiettivo di drenaggio completo. Ma nei casi gravi, non è consigliabile fare operazioni troppo complesse.