Ulcera duodenale

　　La mucosa duodenale ha una serie di meccanismi di difesa e riparazione, sufficienti a resistere all'erosione dell'acido gastrico e della pepsina. Quando alcuni fattori danneggiano questo meccanismo, è possibile che si verifichi l'erosione dell'acido gastrico e della pepsina sulla mucosa, portando alla formazione dell'ulcera. L'Helicobacter pylori e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono le cause più comuni di danni alla barriera mucosa duodenale che portano alla formazione di ulcere gastriche. Quando la secrezione di acido gastrico eccessiva supera di gran lunga l'azione di difesa e riparazione della mucosa, può anche portare alla formazione di ulcere gastriche.

　　（1）Helicobacter pylori (H. pylori)

　　Il Helicobacter pylori è una delle cause principali delle ulcere gastriche, con una frequenza di rilevamento circa90％, il tasso di ricomparsa dell'ulcera dopo la completa eradicazione del Helicobacter pylori è significativamente ridotto.

　　（2）farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAID)

　　I NSAID sono un'altra causa comune di ulcere gastriche, che causano ulcere gastriche attraverso la debolezza della funzione di difesa e riparazione della mucosa, aumentando significativamente il rischio di ulcere gastriche e delle loro complicazioni nei pazienti che assumono NSAID rispetto alla popolazione generale. Nei pazienti che assumono a lungo termine NSAID, circa10％～25％ possono essere rilevate ulcere gastriche o duodenali, circa1％～4％ dei pazienti sviluppano emorragie, perforazioni e altre complicazioni dell'ulcera. Il rischio di formazione dell'ulcera e delle sue complicazioni è influenzato non solo dal tipo, dose e durata della somministrazione di NSAID, ma anche dall'età avanzata, dall'assunzione contemporanea di anticoagulanti, corticosteroidi e altri fattori.

　　（3）acido gastrico e pepsina

　　La formazione finale dell'ulcera duodenale è dovuta alla digestione autoimmunitaria della mucosa da parte dell'acido gastrico e della pepsina. Il ruolo decisivo dell'acido gastrico nel processo di formazione dell'ulcera duodenale è la causa diretta della formazione dell'ulcera. Circa il 50% dei pazienti affetti da ulcera duodenale ha emorragie, perforazioni e altre complicazioni dell'ulcera, ecc. Il rischio di formazione dell'ulcera e delle sue complicazioni è influenzato non solo dal tipo, dose e durata della somministrazione di NSAID, ma anche dall'età avanzata, dall'assunzione contemporanea di anticoagulanti, corticosteroidi e altri fattori.1/3Esiste un aumento della massima secrezione di acido stimolata dalla pentapeptide gastrina (MAO), mentre la MAO di altri pazienti è generalmente nel valore alto normale.

　　（4～Altri fattori

　　Fumo, ereditarietà, stress, disfunzione del movimento duodenale sono anche fattori patogeni dell'ulcera duodenale.

　　Le complicanze comuni dell'ulcera duodenale includono:

　　（1～Emorragia

　　L'erosione dell'ulcera intorno ai vasi sanguigni può causare emorragia. L'emorragia è la complicanza più comune delle ulcere gastrointestinali, e anche la causa più comune di emorragia del tratto gastrointestinale superiore (circa il 50% di tutte le cause).50％）.

　　（2～Perforazione

　　Quando l'area dell'ulcera si sviluppa verso il profondo e attraversa la parete serosa, si verifica una perforazione. La perforazione clinica dell'ulcera può essere classificata in tre tipi: acuta, subacuta e cronica, con il primo più comune. L'ulcera acuta si trova spesso sulla parete anteriore del duodeno, e dopo la perforazione, i contenuti gastrici e intestinali si perdono nell'addome, causando peritonite acuta.

　　（3～Ostruzione dello sfintere gastroesofageo

　　L'attacco acuto dell'ulcera può causare un'ostruzione temporanea a causa dell'inflamazione, dell'edema e della spaziazione della sospirazione, che può migliorare con la remissione dell'inflamazione; l'ostruzione cronica è principalmente persistente a causa della contrazione delle cicatrici. Un'ulteriore esame gastroscopico o esame a raggi X con bario può confermare la diagnosi.

　　Il dolore addominale superiore è il sintomo principale dell'ulcera duodenale, ma alcuni pazienti possono essere asintomatici o i sintomi sono lievi fino a non essere notati dal paziente, mentre i sintomi primari sono le complicanze come emorragia e perforazione. Le caratteristiche cliniche tipiche dell'ulcera duodenale sono le seguenti: ① processo cronico, la storia può durare da alcuni anni a decenni; ② attacchi periodici, alternati da attacchi spontanei e remissioni, la durata degli attacchi può variare da settimane a mesi, la durata della remissione è anche variabile, da settimane a anni; gli attacchi sono spesso stagionali, più comuni durante l'autunno e l'inverno o all'inizio della primavera, possono essere scatenati da uno stato mentale e emotivo negativo o da sforzi eccessivi; ③ il dolore addominale durante l'attacco è ritmico, manifestandosi come dolore addominale vuoto o dopo il pasto.2～4Dolore notturno o (e) notturno, il dolore addominale è spesso alleviato con il pasto o l'assunzione di farmaci antiacidi.

　　Il sito di dolore dell'ulcera duodenale si trova nella parte centrale o leggermente destra dell'addome superiore. La portata del dolore è generalmente limitata, con dolore alla pressione locale, ma il sito del dolore non è necessariamente il sito dell'ulcera. Quando l'ulcera raggiunge la parete serosa o è una ulcera penetrante, il dolore può diffondersi al petto, all'addome superiore sinistro, all'addome superiore destro o ad altre parti del corpo. Poiché ogni persona ha una tolleranza al dolore diversa, l'intensità del dolore dell'ulcera non ha un standard oggettivo e la natura è determinata dal senso del paziente, di solito descritta come sensazione di fame, dolore acuto, eruttazione, senso di pressione, dolore bruciante o dolore acuto e pungente.

　　L'insorgenza dell'ulcera duodenale ha una grande relazione con l'abitudine di vita, influenzando gravemente la salute fisica dei pazienti, causando un impatto significativo sulla vita quotidiana e sul lavoro dei pazienti. Le misure preventive dell'ulcera duodenale includono:

　　（1La dieta regolare: mangiare regolarmente, con pasti programmati e quantità controllate, aiuta la secrezione delle ghiandole digestive, favorendo la digestione, evitando fame e sazietà eccessive, la temperatura del cibo dovrebbe essere adeguata.

　　（2Evitare stimoli: smettere di fumare e bere alcolici, mangiare meno spezie piccanti come il peperoncino e il pepe.

　　（3Evitare alimenti fritti: poiché questi alimenti sono difficili da digerire, possono aumentare il carico sul tratto gastrointestinale, mangiarne troppo può causare dispepsia, aumentare i livelli di grassi nel sangue e essere dannosi per la salute.

　　（4Evitare alimenti salati: questi alimenti contengono molte sale e alcuni cancerogeni, non è consigliabile mangiarli troppo.

　　（5Evitare alimenti freddi e irritanti: gli alimenti freddi e irritanti hanno un forte effetto di stimolo sulla mucosa digestiva, possono causare danni al tratto gastrointestinale.

　　I test di laboratorio comuni per l'ulcera duodenale includono:

　　（1Gastroscopia

　　La gastroscopia è il metodo diagnostico di prima scelta per l'ulcera duodenale. La gastroscopia non solo può osservare direttamente e filmare la mucosa duodenale, ma può anche prelevare tessuti vivi per l'esame istologico e la ricerca del Helicobacter pylori, e può anche rilevare precocemente le complicazioni come il cancro all'ulcera. Le ulcere duodenali endoscopiche sono spesso circolari o ellittiche, possono anche essere lineari, con margini lisci, coperte di esudati giallastri o bianchi, e la mucosa periulcerosa può avere congestione, edema e vedi rughe concentrate verso l'ulcera.

　　（2Radiografia a bario

　　La radiografia a bario è indicata per quei pazienti che hanno controindicazioni alla gastroscopia o che non desiderano sottoporsi a gastroscopia. I segni radiologici dell'ulcera duodenale includono fossette, irritabilità del bulbo duodenale e deformità del bulbo duodenale.

　　（3Ricerca del Helicobacter pylori

　　La ricerca del Helicobacter pylori è una parte comune della diagnosi di ulcere duodenali, e i metodi di rilevamento sono divisi in due grandi categorie: invasive e non invasive. La prima richiede di fare una biopsia della mucosa gastrica tramite endoscopia per rilevare, che include il test di urinazione rapida con urea, l'esame istologico e la coltura del Helicobacter pylori; la seconda principalmente include13O14Test di breath di C尿素、dettagli di ricerca del Helicobacter pylori nelle feci e test sierologici (test qualitativi per gli anticorpi IgG anti Helicobacter pylori nel siero). Il test di urinazione rapida con urea è il metodo di screening di prima scelta per le indagini invasive, semplice e economico.

　　（4Analisi del succo gastrico e determinazione del gastrinemia serica

　　Generalmente viene utilizzato solo per la diagnosi differenziale sospetta di tumore gastrinoma.

　　I pazienti con ulcere duodenali dovrebbero mantenere un atteggiamento ottimista, sviluppare abitudini di vita salutari, mangiare in modo razionale e collaborare attivamente con il trattamento, solo così si può prevenire al massimo l'attacco di ulcere duodenali.

　　Alimenti che i pazienti con ulcere duodenali dovrebbero consumare includono:

　　（1Evitare alimenti di volume grande, duri e ricchi di fibra difficile da digerire, per ridurre lo stimolo meccanico alla superficie dell'ulcera.

　　（2Scegliere frutta e verdura con poca fibra, come cetrioli teneri, melanzane teneri, foglie di cavolo cappuccio嫩白菜叶、pomodori (con la pelle e i semi rimossi)、冬瓜、carote e mele mature, pere e pera.

　　Alimenti che i pazienti con ulcere duodenali dovrebbero evitare includono:

　　（1Evitare alimenti che possono stimolare fortemente la secrezione di succhi gastrici, come il caffè, il tè forte, il cacao, il cioccolato, il brodo di carne denso, la zuppa di pollo, alimenti molto dolci, l'alcol, le patate dolci e altri;也应该控制各种香料和强烈的调味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等。

　　（2）Cibi ricchi di fibra grezza come la farina di mais, il mais, il soia, il zizania, il bambù, il sedano, il lotus, il aglio verde, il germoglio di soia, ecc. devono essere limitati. Cibi duri come il prosciutto, il salame, il bacon, il gambero, il mais, ecc. non dovrebbero essere consumati.

　　（3）Cibi che producono molto gas come l'aglio verde, l'aglio, il rafano, l'aglio, il prezzemolo, ecc. sono dannosi per la malattia ulcerosa.

　　（4）Evitare cibi troppo dolci, salati, caldi e freddi.

　　L'obiettivo del trattamento medico occidentale per l'ulcera duodenale è eliminare le cause, alleviare i sintomi, guarire le ulcere, prevenire la recidiva e prevenire le complicazioni. Il trattamento specifico per le cause, come la radiazione di Helicobacter pylori, potrebbe curare completamente la malattia ulcerosa.

　　（1）Trattamento generale

　　La vita deve essere regolare, evitare lo sforzo eccessivo e lo stress mentale. Prestare attenzione alla regolarità dell'alimentazione, smettere di fumare e bere. Gli utenti di NSAID dovrebbero interrompere il loro uso il più possibile, anche se non sono stati utilizzati, devono avvisare i pazienti di usare con cautela in futuro.

　　（2）Farmaci per il trattamento delle ulcere peptiche e loro applicazione

　　I farmaci per il trattamento delle ulcere peptiche si possono dividere in due grandi categorie: farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico e farmaci che proteggono la mucosa gastrica, che principali agiscono per alleviare i sintomi e favorire la guarigione delle ulcere, spesso utilizzati con la terapia di radiazione di Helicobacter pylori.

　　（3）Terapia di radiazione di Helicobacter pylori

　　Per le ulcere peptiche causate dall'infezione da Helicobacter pylori, la radiazione di Helicobacter pylori non solo può favorire la guarigione delle ulcere, ma può anche prevenire la recidiva delle ulcere, curando così completamente le ulcere. Pertanto, tutte le ulcere peptiche con infezione da Helicobacter pylori, sia di primo che di recidiva, attive o inattive, con o senza complicazioni, devono essere trattate con la radiazione di Helicobacter pylori. Gli antibiotici che uccidono Helicobacter pylori includono claritromicina, amoxicillina, metronidazolo (o seconidazolo), tetraciclina, furazolidone, alcuni chinoloni come levofloxacina, ecc. I PPI e il bismuto colloidale possono inibire Helicobacter pylori, esercitando un'azione sinergica di杀菌 con gli antibiotici menzionati.

　　（4）Indicazioni chirurgiche

　　A causa dei progressi nella terapia interna, al momento la chirurgia maggiore è limitata a pochi pazienti con complicazioni, inclusi: ① Emorragia massiccia che non risponde alla terapia interna; ② Perforazione acuta; ③ Stenosi pilorica cicatriziale; ④ Carcinoma dell'ulcera gastrica; ⑤ Ulcere refrattarie che non rispondono a una terapia interna rigorosa.