Schistosomiasi cistica epatica

　　La schistosomiasi cistica epatica è un trematode雄雌同体. La sua vita è complessa e può essere divisa in otto fasi: adulto, uovo, larva, schizonto, cercaria, metacercaria, cista e larva. Gli adulti si parasitano nel sistema biliare epatico, specialmente nelle ramificazioni dei dotti biliari. Possono essere visti anche nei dotti pancreatici. Il corpo degli adulti è lungo e sottile, con la testa sottile e la coda appiattita, simile al seme di melone. La superficie del corpo è priva di spine e ha una colorazione bruna e semi-trasparente. Le dimensioni sono di（10～25）mm×（3～5）mm, con due ventose orale e ventrale, gli organi digestivi hanno bocca, faringe, esofago e intestini ramificati. Gli organi riproduttivi sono sia maschili che femminili, con due testicoli ramificati disposti posteriormente nel corpo del verme.

　　L'uomo può essere infettato spesso mangiando pesce d'acqua dolce o crostacei non cotti che contengono cisti di Schistosoma cisticercum. I pazienti lievemente infetti possono essere asintomatici, mentre quelli gravemente infetti possono presentare sintomi come dispepsia, dolore addominale acuto, diarrea, debolezza mentale, ingrandimento del fegato e altri sintomi clinici. Nei casi gravi possono svilupparsi complicazioni come la colecistite, le calcolosi biliari e la cirrosi epatica. I bambini gravemente infetti possono avere significative carenze nutrizionali e disordini di crescita e sviluppo.

　　La schistosomiasi cloridica può complicarsi con colecistite acuta, colecistite, litiasi biliare, cirrosi epatica, reazioni leucemiche simili, ecc., e i sintomi specifici delle complicazioni sono descritti di seguito.

　　Uno、 colecistite, colecistite, litiasi biliare：I vermi e le uova della schistosomiasi cloridica possono ostruire le vie biliari, insieme ai danni meccanici causati dai vermi adulti, la desquamazione dell'epitelio delle vie biliari può facilitare l'infezione batterica secondaria, causando colecistite acuta, colecistite, litiasi biliare e altri sintomi clinici correlati.

　　Due、cirrosi epatica：Secondo le informazioni riportate, l'incidenza della cirrosi epatica associata alla schistosomiasi cloridica è circa 0.55％ circa. Può verificarsi ingrandimento del fegato (principalmente il lobo sinistro) e riduzione della funzione epatica, sindrome ipertensiva portale e altre manifestazioni cliniche. Se la cirrosi epatica associata alla schistosomiasi cloridica viene diagnosticata e trattata precocemente, il pronostico è buono.

　　Tre、cancro epatico：Secondo le statistiche (nella stessa regione2000 persone) i pazienti con schistosomiasi cloridica che sviluppano cancro epatico cellulare sono circa 0.72％, il cancro epatico cellulare è circa2.12％.

　　Quattro、reazioni leucemiche simili：L'infezione può stimolare la proliferazione massiccia dei granulociti midollari del-host, causando reazioni leucemiche simili, i globuli bianchi possono raggiungere15Wan. La biopsia ossea è conforme all'immagine midollare della sindrome di aumento dei granulociti acidofili. Dopo la terapia antiparassitaria può tornare alla normalità.

　　Cinque、parassitosi atipica e danni atipici： La schistosomiasi cloridica può essere parassitata in altri organi del corpo oltre al fegato del-host, aumentando la complessità della malattia e la difficoltà di diagnosi.

　　1、schistosomiasi pancreatica： Spesso associata alla schistosomiasi epatica e biliare. Clinicamente può manifestarsi come pancreatite acuta o cronica, colecistite, colecistite, ecc.

　　2、schistosomiasi polmonare： Molto raro, i sintomi principali includono febbre, difficoltà respiratoria, tosse, ecc. La diagnosi si basa principalmente sulla presenza di uova del parassita nei espettorati, biopsia bronchiale o feci.

　　La schistosomiasi cloridica inizia lentamente, solo pochi pazienti con infezione grave a breve termine si manifestano clinicamente con una malattia acuta. Le manifestazioni cliniche specifiche della schistosomiasi epatica acuta e cronica sono descritte di seguito.

　　一、schistosomiasi epatica acuta

　　1、periodo di incubazione：5～40 giorni, di solito30 giorni.

　　2、febbre：La temperatura massima può raggiungere39℃ spesso accompagnato da tremori e brividi. La febbre è irregolare, la durata della febbre varia.

　　3、dolore addominale e diarrea：La maggior parte dei pazienti ha come sintomo iniziale il dolore addominale, i sintomi sono simili a quelli della colecistite acuta.

　　4、dolore addominale e ingrandimento del fegato：Prevalentemente ingrandimento del lobo sinistro del fegato, spesso accompagnato da dolore significativo alla palpazione, principalmente correlato all'infiammazione delle vie biliari intraepatiche.

　　5、sintomi allergici：Le manifestazioni più comuni includono orticaria e aumento dei granulociti acidofili nel sangue periferico, nei casi gravi possono comparire reazioni leucemiche simili, con un aumento predominante dei granulociti acidofili.

　　二、schistosomiasi cloridica cronica

　　1、manifestazioni cliniche： Reinfezioni multiple e piccole quantità di infezione o trattamenti non tempestivi durante l'episodio acuto possono evolvere in schistosomiasi cloridica cronica. Nella storia clinica ci sono spesso sintomi dell'episodio acuto. La schistosomiasi cloridica cronica è la più comune, di solito la malattia è asintomatica, i sintomi sono complessi. Anche chi non ha sintomi clinici evidenti può avere come sintomo iniziale il vomito emorragico epatico. Clinicamente, la schistosomiasi cloridica cronica può essere divisa in lieve, media e grave3度。

　　I pazienti cronici possono sviluppare colecistite, litiasi biliare pigmentata, ittero ostruttivo, carcinoma epatico biliare primitivo cellulare.

　　2、Classificazione clinica

　　(1）Sindrome epatica:Circa il40.2％, i sintomi clinici includono ingrandimento del fegato, dolore epatico, affaticamento, perdita di appetito ecc., alcuni pazienti hanno un aumento del livello di alanina aminotransferasi nel siero.

　　(2）Sindrome asintomatica:Circa il34.6％, senza sintomi significativi.

　　(3）Sindrome di dispepsia:Circa il16.1％, i sintomi clinici includono dolore addominale, distensione addominale, diarrea intermittente e ingrandimento del fegato.

　　(4）Colecistite e colecistopatia:Circa il6.34％, i pazienti hanno una storia di colecistite, recidiva, ingrandimento del fegato, possono avere ittero e febbre.

　　(5）Sindrome di astenia nervosa:Circa il2.12％, i sintomi clinici includono mal di testa, insonnia, perdita di memoria, affaticamento ecc.

　　(6）Cirrosi epatica: Circa il 0.56％, manifestandosi con ingrandimento del fegato e della milza, ascite, iperfunzione della milza ecc.

　　(7）Gigantismo di tipo 2:Circa il 0.06％, manifestandosi con disabilità di crescita e sviluppo, senza influenzare l'intelligenza.

　　La schistosomiasi è causata dal consumo di pesce o gamberi d'acqua dolce crudi o semi-cotti infettati dalla cercospora di Schistosoma, la chiave della prevenzione è interrompere il modo di trasmissione, controllare l'infezione orale, oltre a controllare le fonti di trasmissione. Le misure specifiche di prevenzione e controllo sono descritte di seguito.

　　一、Misure per le fonti di trasmissione:

　　1、Censimento e trattamento delle fonti di trasmissione:Nelle aree epidemiche, è necessario rafforzare il lavoro di censimento. È possibile utilizzare test cutanei per lo screening iniziale, e poi fare un esame fecale per i positivi, tutti i positivi devono essere trattati con farmaci.

　　2、Gestione delle fonti di trasmissione degli animali:Non usare pesce crudo o viscere di pesce per alimentare gatti, cani, maiali ecc., per evitare di causare infezioni. Anche le feci di questi animali devono essere gestite, non devono entrare nei canali di scolo e nei pozzi di pesca. Gli animali con infezioni devono essere trattati con deparasitatori se possibile. Gli animali selvatici come portatori di parassiti devono essere catturati a seconda della situazione.

　　二、Misure per il modo di trasmissione:

　　1、Non mangiare pesce o gamberi non cotti:Migliorare la propaganda sanitaria e l'educazione, far sì che la popolazione locale sappia di cosa si tratta e come si trasmette la malattia, non mangiare pesce o gamberi non cotti è la misura più efficace per prevenire la malattia. I pesci con cercospora non devono essere mangiati.1mm di carne di pesce immersa98℃ dell'acqua calda, dopo1s muore, in70℃ in5s muore. Se la carne di pesce con cercospora è spessa2～3mm, in70℃ dell'acqua, deve8s muore. Pertanto, più spessa è la carne di pesce, più a lungo deve essere riscaldata, la cercospora ha una maggiore resistenza alle spezie, in aceto (circa contenente acido acetico3.36％)，passato2h muore; nel salsa di soia (contenente cloruro di sodio19.3％)，passato5h muore. Pertanto, ogni carne di pesce non cotta ha la possibilità di trasmettere la malattia, è necessario prestare attenzione che i coltelli da cucina e i tagliolini devono essere separati per cibo crudo e cotto. Educare i bambini a non mangiare pesce arrostito, pesce tostato, pesce cotto o secco crudo.

　　2、Migliorare la gestione delle feci:Non lasciare che le feci non trattate con无害化influiscano sul peschicoltura, non costruire bagni o usare feci non trattate come mangime per i pesci nel peschicoltura.

　　L'epidemia di Schistosoma japonicum è abbastanza chiara, è possibile prevenire l'epidemia del disturbo, a condizione che si affronti il principale aspetto di interrompere il modo di trasmissione, più la gestione delle fonti di infezione.

　　La diagnosi di clonorchiasi include l'esame del sangue, l'esame immunologico, l'esame di parassitologia e l'esame di imaging, i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　Primo, esame del sangue

　　I pazienti acuti possono avere un aumento della conta dei globuli bianchi del sangue e un aumento dei granulociti eosinofili. I pazienti gravemente infetti possono presentare una reazione leucemica da eosinofilia, i globuli bianchi possono raggiungere50×109/L, i granulociti eosinofili possono raggiungere60％ superiori. I pazienti cronici possono presentare anemia lieve, il numero totale dei globuli bianchi è normale o leggermente aumentato, nella maggior parte dei casi i granulociti eosinofili aumentano leggermente (fino a)5％～10％). Con l'allungamento della durata della malattia, i pazienti possono avere anemia di diverso grado, la conta dei globuli bianchi è generalmente normale, ma i granulociti eosinofili aumentano, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta, l'enzima alcalino fosfatico sierico, l'amilasi alanina e γ-L'attività della glicoproteasi transamminasi è aumentata. Il proteina totale del plasma e l'albume sono diminuiti.

　　Secondo, esami immunologici

　　1、test per anticorpi specifici nel siero.

　　2、test per antigene specifico nel siero.

　　3、test cutaneo.

　　Terzo, esame di parassitologia

　　1、esame delle feci

　　(1）metodo di frottola diretta Operazione semplice, ma il difetto è che nelle infezioni lievi, le uova nelle feci sono rare e difficili da rilevare, di solito si esaminano più frottolini per aumentare la frequenza di rilevamento.

　　(2）metodo di concentrazione di sedimentazione Può essere sedimentato con acqua, poiché le uova di parassiti sono più pesanti e più piccole, questo metodo è adatto. Può anche essere sedimentato con acqua e poi centrifugato, o trattato con acido acetico e etere e poi centrifugato, in modo che le uova si concentrino e si sedimentino facilmente sulla punta del vetro e siano facili da rilevare.

　　(3）metodo di digestione con idrossido di sodio può anche essere utilizzato come metodo di conteggio delle uova di parassiti, raccogliere le feci1g, metterlo in un contenitore con10soluzione di idrossido di sodio al ％5ml nel tubo di sedimentazione centrifugato, mescolare a fondo, digerire1ore dopo, mescolare con il tubo di sedimentazione di Sies e prelevare 0.075ml per fare la frottola, contare tutte le uova nella frottola sotto il microscopio, poi moltiplicare per80, che significa il numero di uova per grammo di feci.

　　2、esame del bile o del liquido del duodeno Estrarre il liquido del duodeno tramite la tecnica di drenaggio del duodeno, in particolare il bile, migliora significativamente la frequenza di rilevamento degli uova. Poiché le uova vengono espulse direttamente dal dotto biliare nel duodeno, il bile contiene più uova e non è mescolato con altri materiali, è facile rilevarle. Utilizzare l'intero bile raccolto per il sedimentazione e concentrazione e poi esaminare le uova, la frequenza di positività è ancora più alta. Inoltre, è possibile trovare parassiti adulti durante l'intervento chirurgico della via biliare, o trovare parassiti o uova nel tubo di drenaggio della via biliare, o trovare parassiti o uova nel ago del prelievo del fegato o nel tessuto del blocco, tutto ciò aiuta a chiarire la diagnosi.

　　Quattro, esami di imaging

　　1、B-ultrasuoni Quando si utilizza l'ecografia B per esaminare i pazienti con clonorchiasi, si può vedere che i punti luminosi intraepatici sono densi e irregolari, con echi di patch o massi, l'espansione diffusa dei dotti biliari intraepatici di diverse entità, le pareti dei dotti biliari sono ruvide, spesse e gli echi sono aumentati.

　　2、CT esame Si può vedere che i dotti biliari intraepatici si espandono uniformemente dal portale epatico verso l'esterno, i dotti biliari extraepatici non si espandono significativamente; l'espansione tubulare intraepatica, il rapporto diametro-lunghezza dei dotti biliari è spesso inferiore a1:10L'espansione cistica dei dotti biliari è principalmente distribuita intorno al margine del fegato, con diametri simili. In pochi casi, all'interno della cistifellea si possono vedere ombre di tessuti irregolari.

　　I pazienti con schistosomiasi devono consumare cibi ad alta energia, ad alta proteina e acidi. La popolazione deve prestare attenzione alla scelta degli alimenti, in particolare agli alimenti crudi, e le specifiche precauzioni dietetiche sono descritte di seguito.

　　1, con l'aumento del livello di vita delle persone, il turismo è diventato una cosa comune nella vita, durante il viaggio dobbiamo prestare attenzione a non mangiare qualsiasi tipo di carne cruda e non scendere facilmente nelle acque della zona endemica per nuotare.

　　2, quando si mangia in ristoranti nella zona endemica, è consigliabile scegliere piatti caldi se possibile; se si scelgono piatti freddi, è necessario scegliere ristoranti con un'area separata per la preparazione dei piatti freddi.

　　3, non mangiare pesce e crostacei non cotti.

　　I pazienti gravi con schistosomiasi devono essere trattati con terapie sintomatiche e di supporto, come l'aumento dell'alimentazione, la correzione dell'anemia, la diuresi e la riduzione dell'edema, e poi procedere con la deparasitizzazione quando la condizione generale migliora. In pochi casi, a causa di infezioni massive una tantum, possono verificarsi sintomi come brividi, febbre alta, dolore alla regione epatica e leggera itterizia, e l'esame del sangue può mostrare un aumento degli enzimi transaminasi e un aumento significativo dei granulociti eosinofili. Questa malattia è diffusa in tutto il mondo, in Cina è diffusa in Guangdong, Shandong, Henan e altre regioni.24Province, municipalità e regioni autonome. Il metodo specifico di trattamento è descritto di seguito.

　　Primo: trattamento etiologico

　　1, la praziquantel è la scelta di trattamento primaria per questa malattia, con vantaggi come cicli di trattamento brevi, alta efficacia, bassa tossicità, reazioni leggere e rapida assorbimento, metabolismo e escrezione nel corpo. Prendere consecutivamente2Giorno. Dopo il trattamento3Mesi la percentuale di negativizzazione degli uova dei vermi nelle feci raggiunge90％ oltre. In pochi casi, durante l'assunzione, possono verificarsi sintomi come vertigini, mal di testa, affaticamento, nausea, dolori addominali, diarrea e altri effetti collaterali.24Ore dopo può ridursi o scomparire. La dose terapeutica generale non ha danni significativi al fegato e ai reni. Alcuni pazienti possono avere palpitazioni, aritmie e altri sintomi.

　　2, l'albendazole è stato utilizzato clinicamente per trattare questa malattia negli ultimi anni, con risultati soddisfacenti. Diviso2Una dose7Giorno è un ciclo di trattamento. La percentuale di negativizzazione degli uova dei vermi nelle feci è quasi100％.

　　Secondo: trattamento sintomatico

　　Per chi soffre di infezioni gravi con nutrizione insufficiente o cirrosi epatica, è necessario rafforzare l'alimentazione, correggere l'anemia, proteggere il fegato per migliorare la condizione generale del corpo e procedere con la deparasitizzazione tempestivamente. Per chi ha concomitante colecistite o colecistite, oltre alla deparasitizzazione, è necessario aggiungere antibiotici. Per l'acuta colecistite, la litiasi biliare e l'obstruzione della cistifellea comune, è necessario il trattamento chirurgico. In caso di epatite virale concomitante, oltre a proteggere attivamente il fegato, è necessario procedere con la deparasitizzazione il prima possibile basandosi sul miglioramento della condizione della malattia.