门脉高压性肠病

　　一、发病原因

　　PHC的常见病因是存在相应原发性疾病，如肝炎、肝硬化、血吸虫性肝纤维化、原发性门静脉高压、门静脉栓塞等，在此基础上长期门静脉高压症（PHT）而发生的肠黏膜损害。

　　二、发病机制

　　1、PHC是继发于门静脉高压以肠道血管扩张为特征的一种病变

　　Il meccanismo di sviluppo è基本上同于门静脉高压性胃病（PHG），也与门静脉高动力循环等有关。山门等通过对反映门静脉压力的肝静脉压力梯度（HVPG）的测定，发现肝硬化伴有PHC者明显高于不伴有PHC者。肝硬化门静脉高压不仅胃血流量增高1moltiplicato, il flusso sanguigno nel tratto gastrico, piccolo intestino e colon aumenta anche40％～60％. La ricerca di Tezuka et al. ha scoperto che, oltre al cecum, il flusso sanguigno mucosale dalla直肠 alla colon ascendente è significativamente maggiore nei pazienti con PHC rispetto a quelli senza PHC, e le variazioni del flusso sanguigno mucosale sono in ordine di gravità: pazienti con PHC grave, pazienti con PHC lieve, pazienti senza PHC. Tezuka et al. hanno utilizzato la spettroscopia riflettiva degli organi per determinare la mucosa rettale nei pazienti con ipertensione portale epatica, scoprendo che il flusso sanguigno mucosale è aumentato. Questo dimostra che il circolo iperdinamico comune all'ipertensione portale è coinvolto nella formazione del PHC. Alcuni studi hanno dimostrato che la larghezza del diametro portale è proporzionale alla formazione delle anomalie vascolari del colon, e i pazienti con storia di emorragia hanno danni mucosali più evidenti. Nei pazienti con ipertensione portale cronica, le arterie mucose e sottomucose del colon si dilatano, il flusso sanguigno del colon aumenta, chiamato 'ipertensione viscerale (splanchnic hyperemia)', aumentando il flusso sanguigno in entrata del portale, che è uno dei meccanismi per mantenere l'ipertensione portale cronica.

　　L'osservazione di alcune sostanze vasodilatatorie nel corpo dei pazienti con ipertensione portale, come l'ossido nitrico, il glucagone, i prostaglandini, il peptide attivo delle vene intestinali, il peptide del gene della calcitonina, l'adenosina e l'ossido di carbonio, è aumentata, e potrebbe essere correlata all'aumento della sintesi, alla riduzione dell'inattivazione e alla porta-I fattori come il flusso di sangue periferico e il blocco vascolare sono correlati. Nei pazienti con ipertensione portale, la reattività degli arterioli periferici alla sostanza vasoconstrictiva è diminuita, e si sa che durante l'ipertensione portale i vasi endovenosi come la norepinefrina sono superiori al normale. Ma i vasi viscerali si presentano principalmente come dilatazione, presentando un circolo iperdinamico. Questo è correlato all'aumento delle sostanze vasodilatatorie endogene del paziente, che causano la dilatazione degli arterioli periferici, e successivamente la comparsa di un circolo iperdinamico.

　　Tra molte sostanze, l'ossido nitrico è considerato un mediatore chiave per l'espansione vascolare, il circolo iperattivo e la PHC nei pazienti con cirrosi epatica. L'ossido nitrico è un neurotrasmettitore inibitorio, che partecipa al processo di insorgenza della PHC attraverso la dilatazione attiva dei vasi mucosi e l'ostacolo alla microcircolazione mucosa. L'ossido nitrico aumenta il livello dell'enzima dell'ossido nitrico nel sistema gastrointestinale durante l'ipertensione portale, l'ossido nitrico agisce sui muscoli lisci delle vene, causando l'espansione delle vene. L'ossido nitrico ha anche un effetto inibitorio sui muscoli lisci gastrointestinali, causando emorragia ostruttiva, disordine della funzione motrice intestinale, e partecipa alla formazione della PHC. Inoltre, l'insulina pancreatica gioca un ruolo importante nell'indurre un circolo iperattivo intestinale ipertensivo, l'insulina pancreatica può dilatare i vasi intestinali e ridurre la reattività dei vasi intestinali all'azione vasoconstrictiva dell'adrenalina e dell'angiotensina. Tutto ciò porta alla stasi viscerale, all'espansione dei vasi, all'aumento della permeabilità vascolare, all'esudazione del plasma, all'edema diffuso sottomucoso, all'espansione tortuosa dei vasi, alla disfunzione epatica e alla funzione epatica extracorporea e intracorporea.-La divisione del corpo.

　　2L'espansione dei vasi mucosi e sottomucosi e l'edema e lo spessore aumentati del tessuto mucoso固有层 sono le caratteristiche morfologiche dell'HPH.

　　Sotto il microscopio ottico, si può vedere l'edema della mucosa del colon, la stasi del sangue, una grande dilatazione dei capillari, e occasionalmente la-La fuga venosa, che può essere accompagnata da una leggera infiammazione dei tessuti mucosi, una lieve proliferazione dei linfociti del tessuto mucoso固有层, e una leggera infiltrazione di linfociti e plasmacellule nel tessuto mucoso固有层; la necrosi della cellula epiteliale mucosa e la formazione di erosioni che causano emorragie; in alcuni casi, la sottomucosa o il plexo nervoso intermuscolare può mostrare edema e degenerazione cellulare. Sotto il microscopio elettronico, si possono osservare cambiamenti ultrastrutturali nei vasi capillari endoteliali e nelle cellule epiteliali mucose.

　　Principalmente emorragie rettali e coliche. La vasodilatazione della mucosa intestinale, le modifiche simili aThose delle petecchie e le varici. Il meccanismo di sviluppo è ancora incerto, si ritiene che sia strettamente correlato alle modifiche della dinamica del flusso sanguigno intestinale causate dall'ipertensione portale. Inoltre, la sepsi endotossica, il NO, i prostaglandini e altri possono anche partecipare alla sua insorgenza. La rete capillare mucosa dell'intestino da stomaco a ano è quasi completamente dilatata, il diametro e l'area trasversale dei capillari aumentano. Oltre alle modifiche vascolari sottomucose, altre lesioni intestinali sono prive di caratteristiche, inclusi l'atrofia della mucosa intestinale, l'infiammazione lieve, l'ulcera, la macchia rossa mucosa e altri.

　　Oltre ai sintomi clinici della ipertensione portale secondaria alla cirrosi epatica primaria, fino ad ora ci sono pochi rapporti dettagliati sulla storia naturale della PHC. La PHC si manifesta principalmente con emorragie rettali e coliche, le emorragie sono principalmente dovute alle varici mucose, all'aumento improvviso della pressione nel sistema portale, alla frizione delle feci intestinali, alla lesione della superficie mucosa o alla ulcerazione, alla riduzione della tolleranza e della capacità di riparazione del tessuto mucoso, alla disfunzione del sistema di coagulazione, alla riduzione della qualità o della quantità dei piastroni, ecc., che sono fattori che causano emorragie. Sono stati riportati emorragie da varici venose in diverse parti del retto e del colon, tra cui la varici venose del retto con la più alta incidenza, ma molto meno rispetto alle emorragie da varici esofageo-gastriche, con una quantità di sangue emesso anche minore, e di solito lieve e limitata, con rari casi che richiedono ricovero ospedaliero o trasfusioni di sangue. Chiunque abbia feci con sangue e ipertensione portale dovrebbe considerare la varici venose del retto e distinguerele dalle emorragie emorroidali, poiché l'emorragia attiva da dilatazione vascolare del colon è meno comune rispetto alla PHC.

　　Trattare attivamente e efficacemente la malattia primaria secondo la causa, evitando la comparsa di PHT. Mangiare meno cibi irritanti, tabacco, alcol, spezie piccanti, dolci e acide; cercare di mangiare meno cibi grassi e grassi. Alcuni farmaci per l'influenza (come i farmaci antinfiammatori non steroidei come l'aspirina) devono essere particolarmente attenti, prendere i farmaci per l'influenza con cautela, cercare di non prenderli. Poiché questi farmaci potrebbero indurre una aggravamento della malattia.

　　1、Disfunzione del sistema di coagulazione del sangue:calo della qualità o della quantità dei trombociti.

　　2、Emorragia cronica a lungo termine:può causare un calo di emoglobina e emazie.

　　3、Positivo alla fecale occultoemoglobina

　　4、Esami del colonoscopio per PHC: i principali sintomi sono i seguenti:

　　(1）Dilatazione vascolare (vasularectasias, VE): è una caratteristica dei PHC, che si manifesta come vasi mucosi intestinali a forma di ragnatela, a spirale, elevati o piatti, piccoli lesioni rossastre, la frequenza di incidenza è28.6％～93％, la biopsia mucosa dei PHC può vedere dilatazione dei capillari e atrofia mucosa.

　　(2）Varici: le mucose del retto e del colon possono vedere vene significativamente ingrossate e tortuose, nei casi gravi possono espandersi in forma cistica, la frequenza di incidenza è16％～45.7％, in alcune circostanze speciali, le varici del retto estremamente dilatate possono essere erroneamente diagnostiche come tumori del colon tramite colonscopia, la biopsia può causare emorragia grave.

　　(3）Altri: le vene mucose intestinali possono anche essere viste in forma arcuata, sferica all'estremità anteriore, tortuosa a serpente e altre forme irregolari, e cambiamenti di emorragia sottocutanea diffusa o isolata, la maggior parte dei PHC hanno edema mucoso, Shamen divide i PHC in due tipi, grave: VE numero≥5con un numero di 10, le lesioni si estendono dalla cecum al retto nel tratto del grande intestino3con un numero superiore a 10, lesioni vascolari irregolari e vene tortuose in più aree, punti rossi o eruzioni cutanee frequenti, lieve: VE numero4con un numero inferiore a 10, altre lesioni vascolari sparse, misurando la pressione del gradiente venoso epatico (HVPG), i risultati sono significativamente più gravi rispetto a quelli lievi.

　　5、超声内镜：L'ecografia endoscopica (endoscopicultrasonography, EUS) viene generalmente inserita attraverso l'ano, ma può anche essere utilizzata per esaminare le varici del retto e delle vene circostanti attraverso la vagina, nelle immagini ecografiche le varici si presentano come aree cistiche assonore, la frequenza di rilevamento delle varici del retto è superiore a quella dell'endoscopia.

　　Quali cibi sono buoni per i pazienti con malattia dell'intestino portale ipertensiva:

　　Sul piano alimentare, è consigliabile consumare cibi ricchi di proteine come la carne magra, la carne di manzo, i funghi, i cachi, i sesami. Inoltre, i cibi preventivi e curativi per la sindrome di deficit sono funghi, yam, prezzemolo, carota, melanzana, elettaria, litchi, pollo, carne di agnello, fico d'india, ecc.

　　一、治疗

　　1、生活指导

　　(1Il cibo: è consigliabile consumare cibi ricchi di vitamine, bassi in fibra e scarti, garantendo un'apporto adeguato di proteine di alta qualità.50～100g/d。

　　(2

　　2) Smettere di bere alcolici: l'alcol può dilatare i vasi intestinali, aumentare il flusso e la pressione del sangue portale, e può danneggiare la mucosa gastrointestinale, è un importante fattore scatenante dell'emorragia gastrointestinale, dovrebbe essere interrotto rigorosamente.

　　(1Prevenzione dell'emorragia gastrointestinale2) Prevenzione dell'emorragia gastrointestinale ricorrente: se la PHC non ha emorragia gastrointestinale, di solito non è necessario trattarla. Per prevenire l'emorragia gastrointestinale ricorrente, il trattamento principale è ridurre la pressione portale. Somministrare propranololo per bloccare i recettori β dei vasi intestinali.

　　(2) Trattamento dell'emorragia: il metodo di trattamento è simile a quello delle varici esofagee e gastriche. Vengono spesso utilizzati triptorelina, somatostatina o analoghi come octreotide per arrestare l'emorragia.

　　3Trattamento endoscopico

　　(1) Emorragia delle varici del retto e del colon: è possibile trattare con emocoagulazione o ligatione.

　　(2) Trattamento della dilatazione vascolare: secondo i rapporti letterari, la coagulazione con il termoprobe e la radioterapia sono efficaci per eliminare le VE, in aggiunta anche la coagulazione del plasma di argon è efficace, APC è1Un nuovo metodo di coagulazione non contatta, l'energia viene trasportata attraverso l'argon ionizzato al tessuto mucoso del colon, coagulando i vasi dilatati.

　　4InterventoLa shunt portosistemica intraepatica transvenosa (TIPS) è un metodo di intervento radiologico per trattare la ipertensione portale, poiché può ridurre significativamente la pressione portale, è diventata un metodo per trattare le complicanze correlate alla ipertensione portale. Negli ultimi anni, ci sono sempre più rapporti sull'aumento della scomparsa delle dilatazioni vascolari dopo il trattamento della PHC con TIPS.

　　5Chirurgia:L'emorragia gastrointestinale causata dalla PHC viene trattata con-I rapporti sulla shunt portosistemica sono pochi, perché la PHC è molto meno aggressiva rispetto all'emorragia da varici esofagee e gastriche. Sebbene ci siano alcune eccezioni, in generale, l'emorragia è scarsa e facile da fermare automaticamente.

　　Secondo, prognosi

　　La sospensione endoscopica della vena emorragica rettale o il trattamento di ligatione, con tasso di recidiva basso, sicuro ed efficace, è un nuovo metodo degno di raccomandazione. Kaiz e altri hanno trattato con successo l'emorragia recidivante delle vene emorroidali rettali con la tecnica di shunt portosistemico intraepatica (TIPS), con risultati soddisfacenti.