Diverticolo di Meckel

　　1. Cause della malattia

　　Nella fase iniziale dell'embrione, lo sviluppo embrionario normale del2All'interno della sommità del sacco vitellino, il gruppo cellulare mesodermale si avvolge nel corpo embrionico, formando il tubo digestivo primitivo. La parte anteriore è chiamata intestino anteriore, la parte posteriore intestino posteriore e la parte centrale intestino medio. L'intestino medio è comunicante con il sacco vitellino, tra cui c'è un canale di comunicazione, chiamato dotto vitellino o dotto umbilicale. Nel caso di sviluppo embrionario normale, il6～8周胆管开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。如果在胆管吸收退化过程中发生障碍，即胆管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的胆管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、胆管囊肿及回肠远端憩室，当胆管的脐端已吸收退化，而肠端胆管残留未闭合时，则形成麦克尔憩室。

　　二、发病机制

　　梅克尔憩室绝大多数位于距回盲部10～100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，约有5％病例开口于肠管的系膜侧。由于胆管退化过程中所受障碍的部位、程度不同，憩室的形态和病理改变也不相同。

　　1、胆管发育异常表现形式

　　(1）憩室盲端与肠壁及脐无连接：憩室游离于腹腔内，多2cm～5cm di lunghezza, in forma conica, cilindrica e sferica. Sull'altro lato del mesentere, potrebbe esserci un tessuto mesentierico o un tessuto di banda di diverticolo vascolare.

　　(2）憩室胆管未能完全闭合：脐端开放，并且一端与肠管窄小管道相通，经常有少量肠液溢出，为胆管瘘或脐瘘。少数管道较粗者，可从脐部流出粪便样物质，刺激脐周围皮肤引起糜烂。

　　(3）胆管脐端未完全吸收退化：憩室与脐部有残余索带相连，称之为脐胆管憩室和脐窦。

　　(4）胆管完全闭锁：但在脐部残留少量的黏膜组织，形成鲜红色的息肉样物，经常流少量黏液样分泌物，称为脐茸或脐息肉。

　　(5）胆管囊肿：胆管两端退化闭塞，而管中间膨大扩张，并有黏膜分泌物形成囊者，称之为胆管囊肿。

　　2、偶有独立的系膜，而憩室与回肠系膜之间形成血管憩室系膜带，此系膜带有时呈弦状连接。在临床上，这可能是导致肠梗阻并发症的原因之一。

　　La struttura istologica del diverticolo di Meckel è la stessa dell'intestino ileale terminale, composta da mucosa, sottomucosa, muscolo e peritoneo. La dimensione del foro del diverticolo è generalmente inferiore a quella dell'intestino ileale. Nella parete del diverticolo, è spesso presente tessuto ectopico, principalmente tessuto mucoso gastrico ectopico, seguita da tessuto pancreatico, mucosa duodenale e mucosa colica. Il tessuto mucoso ectopico è distribuito diversamente nella parete interna del diverticolo, con una distribuzione più ampia del tessuto mucoso gastrico, che può occupare gran parte della parete interna del diverticolo, o può essere distribuito in modo isolato o segmentario. Se è tessuto pancreatico, è spesso situato all'estremità superiore del diverticolo, con una distribuzione sottoperitoneale giallo-bianca, simile a una monetina, e una sensazione di rigidità al tatto.

　　La presenza di tessuto ectopico nella parete interna del diverticolo di Meckel è una delle principali cause di complicazioni del diverticolo di Meckel. Il tessuto mucoso gastrico ectopico può causare erosione, ulcere, emorragie e perforazione del diverticolo. Nei diverticoli di Meckel con complicazioni, il tessuto mucoso gastrico ectopico rappresenta una parte significativa.28％～61％). Morris ha riportato che208esempio di diverticolite di Meckel, ci sono tessuti mucosi gastrici ectopici65Esempi (28.5％). Università Medica di Hunan (1997） riportato72esempio di diverticolite di Meckel, ci sono tessuti ectopici47Esempi (65.3％), tra cui la mucosa gastrica ectopica è la più comune, rappresentando il36esempio, tessuto pancreatico ectopico11esempio.

　　A causa delle differenze nelle forme, posizioni e cambiamenti patologici dei vari tipi di diverticoli di Meckel, clinicamente possono manifestarsi diversi sintomi di sindromi acute chirurgiche complesse, che possono essere riassunti come segue:

　　1、ostruzione intestinale:Quando il legamento vascolare del diverticolo o la parte infiammata del diverticolo si attaccano agli organi intra-addominali, in presenza di disordini funzionali intestinali, possono causare una serie di cambiamenti patologici, portando a ostruzioni meccaniche intestinali di vari tipi.

　　(1、torsione intestinale: la torsione si verifica attorno al cordone residuo del dotto celiaco fissato all'ombelico e al diverticolo.

　　(2、torsione del diverticolo: spesso in forma di una mela a testa in giù, la torsione avviene attorno all'apice del diverticolo, influenzando ulteriormente la permeabilità continua del ileo.

　　(3）ostruzione intestinale adesiva: l'adesione del diverticolo con il lume intestinale o il mesentere può causare ostruzione intestinale adesiva del piccolo intestino.

　　(4）hernia interna: il legamento mesentierico del diverticolo si attacca al lume intestinale o al mesentere, causando che una parte del lume intestinale si hernia tra i legamenti, formando una hernia interna, che spesso porta a un blocco intestinale strangolato.

　　(5）intussuscezione intestinale: a causa della inversione del diverticolo, si verifica un blocco della permeabilità del lume intestinale, e con il progresso della peristalsi intestinale, si forma un intussuscezione intestinale.

　　(6）hernia del diverticolo: il diverticolo entra nella canale inguinale attraverso l'orifizio inguinale, formando un tipo speciale di hernia inguinale, conosciuta come hernia del diverticolo (hernia di Litter), che può evolvere in una hernia strangolata o una hernia occlusa.

　　(7）prolasso del diverticolo: nel caso di canali diverticolari larghi, i due estremi del piccolo intestino possono fuoriuscire attraverso il diverticolo fino all'ombelico, causando ostruzione intestinale.

　　2、emorragia ulcerosa del diverticolo:Il tessuto mucoso gastrico ectopico nella parete interna del diverticolo ha la funzione di secrezione di acido gastrico e enzimi digestivi, e l'escrezione ectopica del tessuto pancreatico ha anche un'azione di digestione degli enzimi. Questi enzimi agiscono costantemente sulla mucosa interna del diverticolo e sul tessuto sottostante, causando ulcere digestive. Le ulcere si espandono gradualmente e si infiltrano, portando a erosione della parete del diverticolo e invasione dei vasi sanguigni, causando emorragia. Questo tipo di emorragia si manifesta clinicamente spesso come emorragia digestiva inferiore massiva asintomatica.

　　3、peritonite da perforazione del diverticolo:Questa situazione è anche dovuta alla secrezione di enzimi digestivi da parte della mucosa gastrica ectopica e del tessuto pancreatico ectopico nella parete interna del diverticolo, che agiscono sul tessuto del diverticolo. Successivamente, gradualmente invadono la parete del diverticolo in tutto, causando perforazione del diverticolo e flusso di liquido intestinale nel peritoneo, portando a cambiamenti di peritonite.

　　4、peritonite del diverticolo:Spesso causate da corpi estranei nel diverticolo, parassiti e altri, che possono causare infiammazione, edema mucoso e iperemia, restringendo la cavità del diverticolo e influenzando l'espulsione del contenuto del diverticolo. Secondo i rapporti della letteratura, ci sono casi di壳皮、铜币和坏死的蛔虫等残留于憩室腔内，导致憩室炎的发生。在此基础上，l'infiammazione può ulteriormente evolvere e causare perforazione del diverticolo e peritonite.

　　Quando si verificano complicanze della diverticolite di Meckel, possono comparire vari sintomi di addome acuto, tra cui le seguenti complicanze:

　　1、ostruzione intestinale

　　Le complicazioni della diverticolite di Meckel sono comunemente associate a un'ostruzione intestinale bassa, secondo le segnalazioni cinesi l'ostruzione intestinale rappresenta una percentuale delle complicanze della diverticolite di Meckel.40％～64％, Ninov (1990） ha riportato64Casi, l'ostruzione intestinale rappresenta65％, Frank ha riportato34Casi di chirurgia, l'ostruzione intestinale rappresenta35％.

　　Intubazione intestinale: è un tipo comune di ostruzione intestinale causata dal diverticolo di Meckel, poiché il diverticolo si trova spesso alla fine dell'ileo, il diverticolo è conico, il fondo è più largo, quando la funzione intestinale è disordinata e la peristalsi è aumentata, può far girare la punta del diverticolo nel lume dell'ileo, diventando il punto di partenza dell'intubazione intestinale, il rivolgimento del diverticolo nel lume intestinale provoca un ostacolo alla pervietà dell'intestino, la funzione della peristalsi intestinale è aumentata, il tratto intestinale prossimale al diverticolo è girato nel lume intestinale distale, formando un intubazione intestinale a forma di C, la progressione ulteriore dell'intubazione intestinale inserita nel lume intestinale continua a passare attraverso la valvola ileo-cecale e entra nel colon, formando un intubazione intestinale a forma di C ileo-colonico, a volte il diverticolo non si gira nell'ileo, ma si intuba insieme all'intestino nel ileo distale, formando un intubazione intestinale.

　　La diverticolite di Meckel con intubazione intestinale si verifica spesso dopo l'infanzia, è ancora caratterizzata da dolori addominali intermittenti (piagnucolii intermittenti), vomito, feci di tipo marmellata, esame fisico: la palpazione addominale attenta può toccare il nodulo a forma di salsiccia nella regione di intubazione, la palpazione rettale oltre a determinare la situazione rettale è difficile distinguere.

　　2, diverticolite

　　Di solito, la base del diverticolo di Meckel si apre nel ileo è più larga, il che rende più facile per le secrezioni fluire nel ileo e essere espulsi, senza accumularsi nel diverticolo, quando la morfologia anatomo del diverticolo è a forma di dito o a forma di fiasco, la parte aperta è piccola, o c'è un'ostruzione nella parte del collo del diverticolo, o ci sono cause come oggetti estranei e parassiti intestinali, i sintomi clinici sono simili all'appendicite acuta, la maggior parte di loro è con la laparotomia per appendicite, Frank ha riportato8Tutti i casi di diverticolite pre-operatoria sono stati erroneamente diagnosticati come appendicite acuta, clinicamente, la rimozione chirurgica del diverticolo per complicazioni è stata tutte con cambiamenti infiammatori del diverticolo, Ma Yong e altri hanno ritenuto che la diverticolite di Meckel sia la lesione di base di vari complicazioni, Han Mao tang (1984） riportato5Casi di complicazioni chirurgiche, la diverticolite rappresenta17Casi, che dimostra che l'incidenza della diverticolite è anche alta.

　　La diverticolite clinica è più comune nei bambini più grandi, è acuta, subacuta, spesso si manifesta con dolore al basso ventre destro, nausea, vomito, febbre bassa, palpazione addominale con dolore alla regione prossimale al cordone ombelicale, aumento dei globuli bianchi, quindi clinicamente spesso si sbaglia per l'appendicite acuta e si accetta la chirurgia, quando si scopre che l'appendice è normale e i segni clinici sono gravi, dovrebbe esplorare la fine del ileo e la regione ileo-cecale per non trascurare questa malattia, evitando così conseguenze gravi come la necrosi e la perforazione del diverticolo.

　　3, fistola epatica di Meckel

　　Questa malattia è causata dalla non chiusura congenita del dotto celiaco e dall'apertura del cordone ombelicale, un processo di lesione cronica clinicamente, generalmente c'è una piccola quantità di liquido intestinale giallo e puzzolente che fuoriesce dal foro ombelicale, occasionalmente c'è espulsione di gas, questa malattia dovrebbe essere rimossa insieme al dotto fistoloso e il diverticolo deve essere rimosso, prima dell'operazione dovrebbe essere differenziale con il dotto urinario: è possibile inserire un catetere adatto attraverso il foro fistoloso, iniettare76％ di solfato di bario in soluzione per eseguire una radiografia a raggi X per chiarire la diagnosi; o iniettare una soluzione di metil blu nella vescica, osservare se c'è fuoriuscita di metil blu dal cordone ombelicale.

　　4, oggetto estraneo nel lume del diverticolo di Meckel

　　Velanovich ha riportato1Chi ha ingerito monete9Un bambino di anni, è andato in ospedale per dolore al basso ventre destro, dopo l'esame è stato trovato un oggetto estraneo nel tratto digestivo in forma di moneta, osservazione2La posizione del cielo non cambia e il trattamento chirurgico è confermato durante l'operazione che è un pezzo di moneta intrappolato nella diverticolo, allo stesso modo, è possibile che la buccia dura dei frutti duri e altri oggetti si intrappolino nel diverticolo e non possano essere espulsi, manifestando sintomi clinici.

　　5; metaplasia maligna del diverticolo

　　In Cina non ci sono ancora stati riportati casi di metaplasia maligna del diverticolo di Meckel nei bambini, Moscs raccoglie letteratura1605Esempi di complicanze del diverticolo di Meckel, il tumore del diverticolo52Esempi (3.2％), a causa della natura tumorale, della diversa gravità, i sintomi clinici sono diversi, possono manifestarsi con dolore addominale, ematochezia, sintomi di ostruzione intestinale, ecc.

　　1; in secondo luogo, sviluppare abitudini di vita salutari, smettere di fumare e limitare l'alcol. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, se la gente smettesse di fumare,5Anni dopo, il cancro nel mondo sarà diminuito1/3; in secondo luogo, non bere alcolici. Il fumo e l'alcol sono sostanze acide molto acide, quelli che fumano e bevono a lungo sono molto suscettibili di sviluppare un corpo acido.

　　2Non mangiare troppi cibi salati e piccanti, non mangiare cibi troppo caldi, freddi, scaduti e deformati; per gli anziani deboli o coloro che hanno geni ereditari di malattie, consumare a seconda della situazione alcuni alimenti preventivi del cancro e alimenti alcalini ad alta concentrazione, mantenere uno stato mentale di buona salute.

　　1Gastroenterografia a bario a gas

　　Poiché la gastroscopia a bario è eseguita in diversi momenti, attraverso l'osservazione della posizione, della forma, della peristalsi dell'intestino tenue, e occasionalmente influenzata dalla sazione e dalla dilatazione dell'intestino tenue, l'osservazione non può essere soddisfacentemente, e l'intestino tenue distale è influenzato dall'interferenza dei liquidi gastrointestinali, dall'assorbimento dell'acqua del bario, che influenzano la visualizzazione della lesione, quindi è facile che venga trascurata, mentre la tecnica di gastroenterografia a bario a doppia contrasto può spesso mostrare bene la forma e la lesione dell'intestino tenue, le caratteristiche radiografiche dell'esame a doppio contrasto del tubo ileale di Meckel sono: la parte distale dell'ileo si spinge verso l'esterno della cavità intestinale, con una struttura sacca perpendicolare all'asse dell'intestino, ossia il segno T; la giunzione tra il diverticolo e l'ileo presenta un segno di collo stretto o una regione mucosa triangolare; occasionalmente, nel diverticolo possono essere visti rughe eccezionalmente grandi, simili alla mucosa gastrica, Li Ruisheng (1992) ha riportato che tale metodo di esame è il metodo di esame radiografico più efficace per diagnosticare questa malattia.

　　2,99Scintigrafia con mTc

　　Jewett (1970) viene utilizzato99L'mTc esegue una scintigrafia a emivita di Meckel per diagnosticare il diverticolo di Meckel,99L'mTc ha una speciale affinità per le cellule epiteliali della mucosa gastrica, può essere assorbito, utilizzato e secreto dalla mucosa gastrica, formando una zona di concentrazione radioattiva, e poiché la parete del diverticolo contiene spesso tessuto mucoso gastrico ectopico e ha funzione secretrice, quindi99Durante la scintigrafia con mTc, può esserci una zona di concentrazione di materiale radioattivo nella parte inferiore destra dell'addome o nella regione mediale prossimale all'ombelico, che può chiarire la diagnosi e determinare la posizione e l'estensione della lesione, ma è necessario escludere fattori di falsa positività e altre lesioni.

　　3Esame ecografico

　　Sebbene sia difficile rilevare l'esistenza del diverticolo, per quelli con infiammazione, ostruzione che causa dilatazione del tratto intestinale prossimale o massa, e corpo estraneo intrappolato nel diverticolo, è spesso possibile fare una diagnosi morfologica per immagini, come edema della parete intestinale nella regione del diverticolo, ipertrofia e disordine della mucosa, aderenze intestinali in gruppi, dilatazione del tratto intestinale prossimale e peristalsi inversa, e area di eco intensa dell'oggetto estraneo nel diverticolo, il che è utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale.

　　4Angiografia

　　Per i casi di emorragia da diverticolo di Meckel, è anche possibile eseguire una angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore, che può mostrare la posizione e la forma del diverticolo; se c'è emorragia progressiva, ogni minuto supera 0.5ml, si possono vedere punti di emorragia all'interno della parete della camera e ombreggiature a macchie, se la quantità di emorragia è relativamente piccola, il mezzo di contrasto si accumula nel diverticolo in forma di ombra nuvolosa, Kusumoto ritiene che l'angiografia abbia un valore diagnostico alto per la scoperta del diverticolo e dell'emorragia, altri autori hanno riportato39esempi di angiografia, il tasso di diagnosi è59％, sebbene la angiografia sia un metodo di esame diagnostico traumatico, la tecnica di punzione vascolare attualmente utilizzata può essere realizzata con basso trauma e sicurezza, quindi molti studiosi ritengono che questo metodo sia una delle diagnostica più utili per questa malattia.

　　5、esame laparoscopico

　　è possibile vedere direttamente le lesioni del diverticolo, e può essere rimosso direttamente sotto il controllo visivo attraverso la laparoscopia.

　　L'alimentazione dovrebbe essere leggera. Nei primi giorni dopo l'operazione, l'alimentazione dovrebbe essere regolata secondo la situazione personale, con cibi liquidi e semi-liquidi come principali, e mangiare più cibi ricchi di proteine è utile per la guarigione delle ferite. Supplimento di vitamine, mangiare più verdure fresche e frutta. Puoi mangiare più carne magra, latte, uova e altri cibi ricchi di proteine. Evitare cibi grassi, non scegliere cibi come il tofu, l'aglio, il peperoncino, il carciofo, ecc., che non sono utili per la guarigione delle ferite perché sono facili a causare infezioni.

　　1. Trattamento

　　Il diverticolo di Meckel pediatrico è spesso consultato per ostruzione intestinale, emorragia ulcerosa, perforazione e altre complicazioni. Una volta chiarita la diagnosi, la chirurgia dovrebbe essere eseguita, e la maggior parte delle operazioni sono eseguite in condizioni di urgenza. Tuttavia, pochi chiariscono la diagnosi di diverticolo di Meckel prima dell'operazione, quindi l'operazione è spesso di natura laparotomica.

　　1、preparazione pre-operatoria:Le complicazioni del diverticolo di Meckel sono una delle cause più comuni di sindromi addominali acute in chirurgia pediatrica. I bambini spesso hanno disidratazione, squilibrio elettrolitico e acidobasico grave, insieme alla presenza di lesioni infiammatorie. Lo stato generale del bambino è povero, quindi è necessario fare una buona preparazione pre-operatoria, per i casi di ostruzione intestinale meccanica completa o peritonite, è necessario cercare di eseguire un intervento chirurgico entro 24 ore dopo l'ingresso in ospedale2～4h per eseguire un intervento chirurgico d'urgenza.

　　(1Infezione grave e peritonite da perforazione di diverticolo: a causa dell'infezione grave, i bambini spesso hanno una malattia grave, persino shock tossico, e dovrebbe essere somministrato antibiotico a largo spettro e metronidazolo endovenoso prima dell'operazione. Somministrazione di fluidi, correzione dell'equilibrio elettrolitico e acidotossicità, trasfusione di sangue. Se c'è febbre alta, dovrebbe essere somministrato il raffreddamento fisico, mantenendo la temperatura corporea controllata10～20ml/kg di peso corporeo per infusione di fluidi, supplementare il volume di sangue. Allo stesso tempo, installare il tubo di decompresione gastrointestinale prima dell'operazione, infondere antibiotici endovenosamente.

　　(2Infezione grave e peritonite da perforazione di diverticolo: a causa dell'infezione grave, i bambini spesso hanno una malattia grave, persino shock tossico, e dovrebbe essere somministrato antibiotico a largo spettro e metronidazolo endovenoso prima dell'operazione. Somministrazione di fluidi, correzione dell'equilibrio elettrolitico e acidotossicità, trasfusione di sangue. Se c'è febbre alta, dovrebbe essere somministrato il raffreddamento fisico, mantenendo la temperatura corporea controllata80g/L superiori, con pressione sanguigna normale e stabile, eseguire un intervento chirurgico d'urgenza. Per emorragia progressiva clinicamente chiara ma difficile da correggere, può considerare di eseguire un intervento chirurgico contemporaneamente con la terapia anti-shock, asportare il focolaio e fermare l'emorragia.

　　(3Infezione grave e peritonite da perforazione di diverticolo: a causa dell'infezione grave, i bambini spesso hanno una malattia grave, persino shock tossico, e dovrebbe essere somministrato antibiotico a largo spettro e metronidazolo endovenoso prima dell'operazione. Somministrazione di fluidi, correzione dell'equilibrio elettrolitico e acidotossicità, trasfusione di sangue. Se c'è febbre alta, dovrebbe essere somministrato il raffreddamento fisico, mantenendo la temperatura corporea controllata38.0℃以下；若有呼吸急促，给予吸氧。术前准备力争在入院4h内完成，然后进行手术。

　　2、手术原则：凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室，解除梗阻，消除炎症及出血病灶。

　　(1）有下列情况者应切除病变憩室，同时行回肠段切除一期吻合术：①憩室基底部病变区累及回肠，如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者；②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者；③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者；④憩室引起的肠套叠或肠扭转，虽在整复后无肠坏死改变，但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害，若保留该肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者；⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者。

　　(2）有症状的憩室和脐肠瘘：施行憩室切除、瘘剔除术。

　　(3）其他原因开腹手术发现憩室存在：无论有无病变或临床症状，应切除憩室，以防后患。

　　(4）行各种憩室并发症手术：在条件允许、患儿又能耐受的情况下，若回盲部无明显炎症、水肿及粘连，可同时行阑尾切除。

　　3、手术方法：麦克尔憩室必须全部切除，否则残留病变及异位迷生组织，可引起并发症的再发。

　　憩室切除的几种方法：

　　(1）憩室单纯切除术：憩室呈指状，形似阑尾或带蒂息肉状，可采用切除阑尾的方法切除此型憩室，然后荷包缝合埋入残端。但在回肠缝合埋入有2个缺点：其一，必定残存憩室基底部分组织，这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症；其二，埋入缝合后可致回肠管腔狭窄，也可成为日后肠套叠的发生病源。因此，目前多数学者不主张用此法。

　　(2）憩室斜行切除吻合术：适用于憩室基底部较宽，病变又局限于憩室本身者。用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹，紧贴钳缘切除憩室。断面用3Dopo la disinfettazione con iodopropinio o fenolo (carbonico), eseguire una suture结节间断全层缝合，然后埋入浆肌层。此法简单易行，为本病较常选用方法（图3）。

　　(3Rimozione楔形切除术：使用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠，肠钳尖端置于系缘，钳柄置于系膜对侧缘呈V形，将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除，以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔。两切面靠拢对合行全层结节缝合，再行浆肌层埋入。此手术方法为多数学者所推荐。

　　(4Rimozione laparoscopica: se durante l'esame laparoscopico si trova un diverticolo di Meckel solitario, è possibile eseguire questa operazione se sono disponibili le condizioni e l'abilità tecnica del medico.

　　(5) Resezione e resezione del diverticolo intestinale: quando le complicazioni del diverticolo interessano il tratto intestinale adiacente, come necrosi intestinale, edema infiammatorio grave, mucosa gastrica ectopica che provoca emorragia del diverticolo che coinvolge il tratto ileale, è necessario eseguire la resezione del diverticolo e dell'intestino, e l'anastomosi intestinale a fine a fine in una fase.

　　4, complicazioni chirurgiche e loro gestione

　　(1) Sindrome della residua stoma del diverticolo: la resezione del diverticolo non è completa, la parte residua della base del diverticolo rimane, formando la sindrome della residua stoma del diverticolo postoperatorio. I sintomi includono disagio locale e sensazione di dolore. Inoltre, la parte residua del tessuto mucoso gastrico del diverticolo può causare la recidiva dei sintomi di stoma residuo o ulcera quando si verificano i sintomi di recidiva, e dovrebbe essere eseguita una nuova operazione di radiazione.

　　(2) Stenosi della cavità intestinale dell'anastomosi: non è stato rispettato rigorosamente il metodo di resezione obliqua o trapezoidale del diverticolo per garantire la pervietà dell'intestino, causando stenosi della cavità intestinale dell'anastomosi, influenzando il passaggio del contenuto intestinale. Nei casi lievi, il trattamento conservativo è sufficiente, nei casi gravi di ostruzione intestinale, è necessario eseguire la resezione del tratto stenotico e l'anastomosi intestinale a fine a fine.

　　(3) Errori tecnici di anastomosi: da una parte, dopo la resezione del diverticolo non è stato seguito il principio di 'taglio longitudinale e sutura trasversale', causando stenosi dell'intestino; dall'altra parte, la tecnica di suture in due strati della parete intestinale, con troppa suture di nodi in tutto lo strato, e la profondità di impianto della mucosa e muscolaris è troppo profonda, formando troppa formazione tissue sporgente verso la cavità intestinale, influenzando la pervietà dell'intestino.

　　(4) Fuga di anastomosi: il chirurgo non ha saputo gestire correttamente i principi chirurgici, durante la resezione e l'anastomosi di un diverticolo con infezione grave, edema tissutale o cattiva circolazione sanguigna, è facile causare una fuga di anastomosi, portando a conseguenze gravi. Pertanto, durante l'operazione, è necessario determinare accuratamente le modifiche patologiche dell'intestino e lo stato di vitalità, e eseguire la resezione dell'intestino lontano dalle aree di lesione gravi.

　　(5) Infezione residua peritoneale: a causa della contaminazione del contenuto intestinale durante l'operazione, o della perforazione del diverticolo, la pulizia del pus nel peritoneo non è stata completa, residui di infiammazione peritoneale postoperatoria, come infezione sottocostale, ascesso pelvico, ecc. Durante l'operazione, pulire il peritoneo con acqua salata calda e antibiotici. Se ci sono dubbi, è possibile posizionare un drenaggio peritoneale.

　　(6）Ostruzione intestinale: la mancanza di delicatezza nelle operazioni chirurgiche, la stimolazione e la trazione diffusa dell'intestino causano emorragia della mucosa peritoneale e lesioni, o prima di chiudere la parete addominale non è stato possibile sistemare correttamente la direzione dell'intestino, causando torsione e angolazione dell'intestino postoperatorio, quando si verifica l'ostruzione intestinale, dovrebbe essere risolta secondo il metodo dell'ostruzione intestinale adesiva.

　　Secondo, prognosi

　　I pazienti con complicazioni hanno una prognosi peggiore, sono più comuni nei bambini e negli adulti, devono essere trattati chirurgicamente in tempo, la mortalità è10％～15％, negli ultimi anni è diminuito a1％～2％.