die portale Hypertension der Darm

　　Eins, Ursachen

　　Die häufigsten Ursachen von PHC sind primäre Erkrankungen wie Hepatitis, Leberzirrhose, Schistosomiasis der Leberfibrose, primäre portale Hypertension, portale Thrombose usw., und langfristige portale Hypertension (PHT) führt auf dieser Grundlage zu Schäden an der intestinalen Schleimhaut.

　　Zwei, Pathogenese

　　1,PHC ist eine Krankheit, die sich auf der Grundlage der portalen Hypertension entwickelt und durch die Erweiterung der intestinalen Gefäße gekennzeichnet ist

　　Die Pathogenese ist im Wesentlichen gleich wie die der portalen Hypertension Gastritis (PHG) und hat auch mit der Hyperdynamik des portalen Kreislaufs zu tun. Die durch Yamamoto et al. durchgeführte Messung des portalen Venendruckgradienten (HVPG), der den portalen Druck widerspiegelt, zeigte, dass die Häufigkeit von Leberzirrhose mit PHC signifikant höher ist als bei Patienten ohne PHC. Die portale Hypertension bei Leberzirrhose führt nicht nur zu einer Zunahme des Blutflusses im Magen,1fachen, der Blutfluss im Magen, Dünndarm und Kolon nimmt auch zu40％～6Durch die Studie von Tezuka et al. mit der Laser-Doppler-Fluoreszenz-Methode wurde festgestellt, dass die Durchblutung der Schleimhaut von Rektum bis zum Darmblatt bei Patienten mit portaler Hypertension und PHC signifikant höher ist als bei Patienten ohne PHC, und die Änderungen der Durchblutung der Schleimhaut sind in der Reihenfolge von schwerer PHC, leichter PHC und ohne PHC. Die Studie von Tezuka et al. mit der Organreflexspektroskopie-Methode ergab, dass die Durchblutung der Schleimhaut des Rektums bei Patienten mit Leberzirrhose und portaler Hypertension zunehmt. Dies zeigt, dass die Hyperdynamik des Kreislaufs, die bei portaler Hypertension普遍 exists, eine Rolle bei der Entstehung von PHC spielt. Es gibt Berichte, dass die Breite des portalen Durchmessers proportional zur Kolovaskulärdysplasie ist, und Patienten mit Blutungsanamnese haben eine ausgeprägte Schädigung der Kolonschleimhaut. Bei Patienten mit chronischer portaler Hypertension erweitern sich die Arterien in der Schleimhaut und dem Submukosa der Kolon, die Durchblutung des Kolons nimmt zu, was als 'Viszeral Hyperämie (splanchnische Hyperämie)' bezeichnet wird, was zur Zunahme des Blutflusses in die Pfortader beiträgt und eine der Mechanismen zur Aufrechterhaltung der chronischen hohen portalen Druck ist.

　　Beobachtungen zeigen, dass bei Patienten mit portaler Hypertension einige Vasodilatatoren wie Stickoxid, Glukagon, Prostaglandine, intestinale Vasodilatatorpeptide, Calcitonin-gene-Peptide, Adenosin und Kohlenmonoxid zunehmen, was möglicherweise mit einer Zunahme der Synthese, einer Verringerung der Inaktivierung und der Portale Hypertension zusammenhängt.-Die Hyperämie der Peripheriegefäße bei Patienten mit portaler Hypertension ist auf Faktoren wie die Körperflüssigkeitsverteilung und die Vasokonstriktorität zurückzuführen. Bei Patienten mit portaler Hypertension ist die Konzentration von Vasokonstriktorstoffen wie Noradrenalin im Körper höher als normal. Die intravaskulären Gefäße zeigen jedoch hauptsächlich eine Erweiterung und eine Hyperdynamik des Kreislaufs. Dies hängt mit der Zunahme endogener Vasodilatatoren zusammen, die die Peripheriegefäße erweitern und eine Hyperdynamik des Kreislaufs verursachen.

　　Unter den vielen Mediatoren wird Stickstoffmonoxid als Schlüsselmedium für die Vasodilatation, die Hyperdynamik des Kreislaufs und die PHC bei Patienten mit Leberzirrhose angesehen. Stickstoffmonoxid ist ein hemmender Neurotransmitter, der durch die mediierte aktive Expansion der Schleimhautvenen und die Störung des Mikrokreislaufs der Schleimhaut an der Pathogenese der PHC beteiligt ist. Experimentelle Beobachtungen zeigen, dass der Stickstoffmonoxid-Synthase-Spiegel im Gastrointestinaltrakt bei portaler Hypertension erhöht ist, Stickstoffmonoxid wirkt auf die glatte Muskulatur der Blutgefäße, um die Vasodilatation zu bewirken. Stickstoffmonoxid hat auch eine hemmende Wirkung auf die glatte Muskulatur des Gastrointestinaltrakts, was zu einer阻性 congestio, Störungen der intestinalen Motorfunktion führt und an der Pathogenese der PHC beteiligt ist. Außerdem spielt Glucagon eine wichtige Rolle bei der Verursachung der portalen Hypertension und der Hyperdynamik des intestinalen Kreislaufs, da Glucagon die Vasodilatation der intestinalen Gefäße bewirkt und die Reaktionsfähigkeit der intestinalen Gefäße gegenüber der Wirkungder Noradrenalin und Vasopressin verringert. Dies führt letztlich zu einer venösen Stauung, Vasodilatation, erhöhter Gefäßpermeabilität, Extravasation von Plasma, weit verbreiteter Ödeme unter der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts, Vasokonvergenz und Vasodilatation, Funktionsstörungen der Leber und portaler Hypertension innerhalb und außerhalb der Leber.-Körperliche Abtrennung.

　　2Die Expansion der Darmschleimhaut und der darunter liegenden Venen sowie die Schwellung und Verdickung der eigentlichen Schleimhautschicht sind charakteristische histologische Manifestationen der PHC.

　　Unter dem Lichtmikroskop sind Ödeme, Stauungen und eine Vielzahl erweiterter Kapillaren in der Kolonschleimhaut sichtbar, und gelegentlich sind-Venenverschluss, der mit leichten Entzündungen des Schleimhautgewebes einhergehen kann, bei少数 Fällen leichte Proliferation der Lymphozyten in der eigentlichen Schleimhaut des Darms, leichte Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen in der eigentlichen Schleimhaut. Absterben und Zerfall der Epithelzellen der Schleimhaut, Bildung von Erosionen und Blutungen; bei einigen Fällen Ödeme und Degeneration der Nervenzellen im Unterhautgewebe oder zwischenmuskulärem Nervengewebe. Unter dem Elektronenmikroskop können Veränderungen der ultrafeinen Struktur der Kapillaren und Epithelzellen der Schleimhaut beobachtet werden.

　　Hauptsächlich hämorrhagische Erkrankungen des Rektums und des Kolons. Vasodilatation der Darmschleimhaut, spidernetartige Veränderungen und Varizen usw. Der Mechanismus der Krankheitsentstehung ist noch nicht vollständig klar, wird jedoch oft mit den durch portale Hypertension verursachten Veränderungen der intestinellen Blutflußdynamik in Verbindung gebracht. Darüber hinaus können auch Endotoxämie, NO, Prostaglandine und andere beteiligt sein. Fast der gesamte Kapillarbett der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts von Magen bis After ist erweitert, der Durchmesser und die Querschnittsfläche der Kapillaren vergrößert. Neben den Veränderungen der unteren Schleimhautvenen gibt es keine spezifischen Veränderungen anderer intestinaler Läsionen, einschließlich Atrophie der Darmschleimhaut, leichte Entzündung, Ulzeration, punktförmige rote Zeichen der Schleimhaut usw.

　　Abgesehen von den klinischen Manifestationen der primären Leberzirrhose mit portaler Hypertension, gibt es bislang nur wenige detaillierte Berichte über die natürliche Geschichte von PHC. PHC manifestiert sich hauptsächlich durch hämorrhagische Erkrankungen des Rektums und des Kolons, die hauptsächlich durch Varizen unter der Schleimhaut, plötzliche Erhöhung des intrahepatischen Druckes, Reibung des Darminhalts, Schleimhauterosionen oder Ulzerationen, verringerte Toleranz und Reparaturfähigkeit der Schleimhaut gegenüber Schäden, Störungen des Gerinnungsmechanismus, Abnahme der Qualität oder Anzahl der Thrombozyten und andere Faktoren verursacht werden. Hämorrhagische Erkrankungen von Varizen werden an verschiedenen Teilen des Rektums und des Kolons berichtet, wobei die Varizen im Rektum die höchste Inzidenz haben, aber viel niedriger als die Inzidenz von hämorrhagischen Erkrankungen der Varizen im Ösophagus und Magen, und die Blutungsmenge ist auch geringer, und sie ist leicht und begrenzt, und es gibt selten Fälle, die hospitalisiert oder bluttransfusen müssen. Bei Patienten mit frischem Stuhlgang und portaler Hypertension sollte eine Varizenblutung des Rektums in Betracht gezogen werden, und es muss zwischen hämorrhagischen Erkrankungen von Hämorrhoiden und PHC unterschieden werden, da hämorrhagische Erkrankungen durch die Vasodilatation des Kolons seltener vorkommen als bei PHG.

　　Behandlung der Ursache, aktive und wirksame Behandlung der primären Erkrankung, um die Entwicklung von PHT zu vermeiden. Wenig scharfe, Zigaretten, Alkohol, scharfe, süße, saure und süße Lebensmittel; versuchen Sie, weniger, zu fettige und zu fettige Lebensmittel zu essen. Einige Erkältungsmittel (wie nichtsteroidale Antiphlogistika wie Aspirin) müssen besonders vorsichtig behandelt werden, und sie sollten vorsichtig eingenommen werden, wenn Erkältungsmittel eingenommen werden, und sie sollten so gut wie möglich nicht eingenommen werden, da diese Medikamente möglicherweise die Verschlimmerung der Krankheit verursachen können.

　　1、Störung des Koagulationsmechanismus:Blutplättchenqualität oder -menge sinkt.

　　2、Langfristige chronische Blutung:können rote Blutkörperchen und Hämoglobin abnehmen.

　　3、Positivität der Hämoglobinurie

　　4、Die Koloskopie von PHC zeigt hauptsächlich die folgenden Merkmale:

　　(1）Gefäßveränderungen (vasularectasias, VE): Eine charakteristische Veränderung von PHC, die durch die Venen in der Darmschleimhaut wie Spinnennetze, Spiralen, erhabene oder flache rote Flecken manifestiert wird, die Inzidenzrate beträgt28.6％～93％, die Mukosabioptik von PHC zeigt Kapillärvergrößerung und Mukosalzergeschwundenheit.

　　(2）Varizen: Die Schleimhaut des Enddarms und des Rektums zeigt gekrümmte, erheblich verdickte Venen, bei schweren Fällen können sie sich erweitern und bläschenartig werden, die Inzidenzrate beträgt16％～45.7％, in einigen speziellen Fällen kann eine stark erweiterte Varize des Rektums durch Koloskopie fälschlicherweise als Kolontumor diagnostiziert werden, und die Biopsie kann zu massiven Blutungen führen.

　　(3）Andere: Die Blutgefäße der Darmschleimhaut sind auch in Form von Bögen, ballonförmig, serpentinartig und anderen unregelmäßigen Formen sowie diffuseren oder isolierten roten Punkten oder Erythemen und submukösen Blutungen sichtbar, bei PHC ist oft Ödem der Darmschleimhaut, Shangmen teilt PHC in schwere und leichte Formen ein, schwer: VE-Zahl≥5in einer bestimmten Anzahl, die Veränderungen im Darmbereich von der盲肠 bis zum Rektum betreffen3im Bereich der Bereiche über einer bestimmten Anzahl, unregelmäßige Gefäße und venöse Umwege in mehreren Bereichen, häufige rote Punkte oder Erythem, leicht: VE-Zahl4bis zu einer bestimmten Anzahl, andere Gefäßveränderungen sind verteilt, und die Ergebnisse der Messung des portalen Venendruckgradienten (HVPG) sind erheblich höher bei schweren als bei leichten Fällen.

　　5、Endosonografie:Endosonografie (endoscopic ultrasonography, EUS) wird in der Regel durch den After eingeführt und kann auch durch die Vagina den Rektum und die umgebenden Venenvarizen untersuchen. Die Venenvarizen sind auf den Ultraschallbildern als blasenartige, schalllose dunkle Bereiche sichtbar, und die Positivitätsrate der Venenvarizen im Rektum ist höher als die der Endoskopie.

　　Welche Lebensmittel sind bei portaler Hypertension im Darm gut für den Körper?

　　Ernährung: Es sollte eine Ernährung mit reichlich Proteinen und anderen Lebensmitteln eingenommen werden, wie z.B. Fleisch, Rindfleisch, Pilze, Datteln, Sesam. Außerdem gehören zu den Nahrungsmitteln zur Vorbeugung und Behandlung von Schwächegefühl Bambuspilze, Yamswurzel, Koriander, Lauch, Eggplant, Eierlikör, Trüffel, Schote, Fenchel, Longan, Huhn, Schafsfleisch, Feigen und andere.

　　1. Behandlung

　　1Lebensführung

　　(1Essen: Es sollte eine Ernährung mit reichlich Vitaminen, geringem Fasergehalt und geringem Ballaststoffgehalt eingenommen werden, um eine bestimmte Menge an hochwertigem Protein zu gewährleisten,50～100g/d.

　　(2

　　2) Alkoholentzug: Alkohol kann die Darmgefäße erweitern, den Blutfluss und den Druck im Portosystem erhöhen und die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts schädigen und ist ein wichtiger Auslöser für Blutungen im Verdauungstrakt. Eine strenge Abstinenz ist erforderlich.

　　(1, Prävention von Blutungen im Verdauungstrakt2) Prävention von wiederkehrender Blutung im Verdauungstrakt: Wenn die PHC keine Blutungen im Verdauungstrakt hat, ist in der Regel keine Behandlung erforderlich. Bei Patienten mit Blutungsanamnese zur Prävention von wiederkehrender Blutung im Verdauungstrakt dominiert die Behandlung die Senkung des Portosystemischen Drucks. Orale Propranolol, durch Blockade der β-Rezeptoren der Darmgefäße,

　　(2) Blutstillung: Die Behandlung der aktiven Blutungen und der Varizenblutung im Ösophagusfundus ist ähnlich. Häufig werden Terlipressin, Somatostatin oder deren Analoga Octreotid zur Blutstillung verwendet.

　　3, Endoskopische Therapie

　　(1) Blutung aus den Varizen des Rektums und des Dickdarms: Eine Therapie mit Sklerosierung oder Ligatur ist möglich.

　　(2) Behandlung der Gefäßdilatation: Nach Berichten in der Literatur sind die Koagulationstherapie mit Thermokontakt und die Laserbestrahlungstherapie wirksam zur Eliminierung der VE, ferner ist die Argonplasmaplasma-Koagulation ebenfalls wirksam, APC ist1Eine neue Art der berührungsfreien Koagulationsmethode, bei der die Energie durch ionisierten Argon zum Darmmukosa geleitet wird, um die erweiterten Gefäße zu koagulieren.

　　4, Interventionelle Therapie:Die transjuguläre intrahepatische Portosystemische Shunt-Operation (TIPS) ist ein radiologisches Interventionmittel zur Behandlung von Portosystemischer Hypertension, da sie die Portosystemische Druck显著降低, ist es zur Behandlung der Komplikationen der Portosystemischen Hypertension geworden. In den letzten Jahren gibt es zunehmend Berichte über die Verschwindung der Vasodilatation nach der Behandlung der PHC mit TIPS.

　　5, Chirurgische Operationen:Durch PHC verursachte Blutungen im Verdauungstrakt-Berichte über die Shunt-Operation sind selten, da die PHC weit weniger aggressiv als die Varizenblutung im Ösophagusfundus ist. In den meisten Fällen ist die Blutung gering und leicht automatisch zu stoppen.

　　Zwei, Prognose

　　Endoskopische Ligaturtherapie zur Behandlung von Varizenblutungen im Rektum oder Ligaturtherapie, mit niedriger Rezidivrate, sicher und effektiv, ist eine empfehlenswerte neue Methode. Kaiz und Kollegen haben erfolgreich die transjuguläre intrahepatische Portosystemische Shunt-Operation (TIPS) zur Behandlung von wiederkehrenden Varizenblutungen im Rektum und Anus angewendet und mit zufriedenstellendem Erfolg