간막 고혈압성 장병

　　1. 발병 원인

　　PHC의 일반적인 원인은 간염, 간경변, 피혈병성 간 섬유화, 원발성 간막 고혈압, 간막栓塞 등의 원发性 질환의 존재이며, 이에 대한 장기간의 간막 고혈압 증후군(PHT)이 장막 손상을 일으키는 것입니다.

　　2. 발병 메커니즘

　　1PHC는 간막 고혈압에 의해 발생한 장내 동맥 확장을 특징으로 한 병변입니다

　　발병 메커니즘은 간막 고혈압성 식도병(PHG)과 유사하며, 간막 고동력 순환과 관련이 있습니다. 일본 산문 등은 간막 내 압력을 반영하는 간막 내 압력 기울기(HVPG)를 측정하여 간막 고혈압이 있는 PHC가 없는 사람보다 높다고 발견했습니다. 간막 고혈압은 식도 혈류량이 증가하는 것뿐만 아니라1배, 식도, 소장, 대장의 혈류량도 증가40％～60％. 산문은 레이저 도플러법을 통해 발견되었으며, 대장 외에도 직장에서 콩양장까지의 장막 혈류량은 PHC가 없는 사람보다 PHC가 있는 사람보다 눈에 띄게 많으며, 장막 혈류량의 변화는 심한 PHC에서 약한 PHC에서 PHC가 없는 사람으로 변화합니다. Tezuka 등은 장기 반사光谱법을 사용하여 간막 고혈압 환자의 직장 장막을 측정하여 장막 혈류량이 증가함을 발견했습니다. 이는 간막 고혈압에서 일반적으로 존재하는 고동력 순환이 PHC 발생에 참여한다는 것을 보여줍니다. 보고서에 따르면, 간막 내径의 너비는 대장 혈관 이상과 직접 비례하며, 출혈 기록이 있는 환자의 대장 장막 손상이 더욱 두드러집니다. 만성 간막 고혈압 환자의 대장 장막, 장막 하부의 소동맥이 확장되고, 대장의 혈류량이 증가하여 '장내 혈관 증가(splanchnic hyperemia)'라고 불리며, 간막流入의 혈류량이 증가하여 만성 고간막압 유지 메커니즘 중 하나입니다.

　　간막 고혈압 환자의 몸 안에서 일산화 탄소, 인슐린,前列腺인, 장내 활성화肽, 칼슘 감소 인자 펩틴,腺신 및 일산화 탄소 등의 확장 물질이 증가하고 있으며, 합성 증가, 소멸 감소 및 간막 고혈압과 관련된 요인으로 생각됩니다.-간막 고혈압 환자의 주변 동맥에서 수축물질에 대한 반응성이 감소하며, 간막 고혈압 시 신체 수축물질 중 노르에pine프린이 정상보다 높다고 알려져 있습니다. 그러나 장내 동맥은 확장으로 나타나고 고동력 순환을 보여줍니다. 이는 환자 내源性 확장물질이 증가하여 주변 동맥이 확장되고 그로 인해 고동력 순환이 발생한다고 생각됩니다.

　　여러 중간 물질 중 일산화질소는 간硬化 환자의 혈관 확장, 고동맥류 및 PHC를 유발하는 중요한 중간 물질로 간주됩니다. 일산화질소는 억제성 신경 전달물질로, 대장 내막의 혈관이 적극적으로 확장되고 대장 내막의 미세순환 장애를 유발하여 PHC의 발병 과정에 참여합니다. 실험에서 포트리스 시스테미에서 위장관 일산화질소 합성효소 수준이 증가하였으며, 일산화질소는 혈관 평滑肌에 작용하여 혈관 확장을 유발합니다. 일산화질소는 또한 위장관 평滑근육을 억제하여 저항성 출혈, 대장 운동 기능 장애를 유발하여 PHC의 발병에 참여합니다. 또한, 인슐린은 포트리스 시스테미에서 위장관 고동맥류를 유발하는 중요한 역할을 합니다. 인슐린은 대장 혈관을 확장시키고, 대장 혈관이 나트로르피네, 혈관 수용성 호르몬에 대한 반응성을 감소시킵니다. 이는 결국 내장 출혈, 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 혈액 외渗, 대장 내막의 광범위한 부종, 혈관 구조 변형, 간 기능 장애 및 간 내외 포트리스 시스테미를 유발합니다.-체 분류.

　　2대장 내막 및 내막하 정맥 확장과 내막固有층 부종이 PHC의 특징적인 조직학적 표현입니다.

　　현미경으로는 대장 내막 부종, 출혈, 대량의 모세혈관 확장이 관찰되며, 때로는 동맥이 관찰됩니다.-정맥 단절, 대장 내막 조직의 경도 염증과 함께, 일부 대장 내막固有층의 림프구가 경도로 증식하며, 대장 내막固有층에 경도의 림프구와浆细胞이 침윤할 수 있습니다. 대장 내막 상피 세포가 탈락하고 파괴되어 부식이 되어 출혈이 발생합니다. 일부 사례에서 대장 내막 하부나 근육 간 신경종에 부종 및 신경 세포 변성이 관찰될 수 있습니다. 전자현미경으로는 모세혈관内皮와 대장 내막 상피 세포의 초미적 구조 변화가 관찰될 수 있습니다.

　　주로 대장 직장 출혈입니다. 대장 내막의 정맥이 확장되고, 혈소판痣와 정맥曲张 등이 나타납니다. 그 발병 기전은 아직 명확하지 않으며, 포트리스 시스테미로 인한 대장 혈류 동역학적 변화와 밀접한 관련이 있다고 생각됩니다. 또한, 내毒素血症, NO,前列腺素 등도 발병에 참여할 수 있습니다. 위에서 직장까지 전체 소화관 내막의 모세혈관 배드는 확장되었으며, 모세혈관의 직경과 크로스 섹션 면적이 증가했습니다. 내막하 혈관 변화 외에도, 대장의 다른 병변은 특징적이지 않으며, 대장 내막 위축, 경도 염증, 복합, 내막의 점성 빨간 반점 등이 포함됩니다.

　　기본 질환으로 인한 간硬化 포트리스 시스테미의 증상 외에도, PHC의 자연사에 대한 상세 연구 보고서는 많지 않습니다. PHC는 대장 직장 출혈로 주로 나타나며, 출혈은 대장 내막의 정맥曲张으로 인해 발생하며, 포트리스 내 압력이 갑자기 증가하고, 대장 내 분비물이 마찰되어 대장 내막의 표면이 부식되거나 복합되며, 대장 내막이 손상에 대한 저항력과 복구 능력이 감소하고, 혈소판 기능 장애, 혈소판 질이나 수량이 감소하는 등이 출혈을 유발하는 요인입니다. 대장 직장의 모든 부위에서 정맥曲张 출혈이 보고되었으며, 그 중 대장 정맥曲张 발생률이 가장 높지만, 식도-위 정맥曲张 출혈 발생률보다 훨씬 낮으며, 출혈량도 적고, 가볍고 자가 제한적이며, 입원이나 혈전 transfusion이 필요한 경우는 드뭅니다. 포트리스 시스테미와 함께 새혈변을 동반하는 경우 대장 정맥曲张을 고려해야 하며, 대장 출혈과 구분해야 합니다. 포트리스 시스테미로 인한 활동성 출혈은 PHC보다 드뭅니다.

　　원인에 대해, 원발성 질환을 적극적으로 치료하고 PHT가 발생하지 않도록 해야 합니다. 자극적인 것, 니코틴, 술, 매운 쓴 달콤한 것을 적게 먹고, 지방이 많고 고칼로리한 것을 적게 먹어야 합니다. 일부 감기약(아스피린류 비스테로이드 항염증제와 같은 감기약)은 특별히 주의해야 하며, 감기약을 먹을 때는 주의하여 먹고, 가능한 한 먹지 마세요. 이러한 약물은 질환의 악화를 유발할 수 있습니다.

　　1、혈소판 기능 장애:血小板의 질이나 수가 감소합니다.

　　2、长期的慢性出血:혈红细胞 및 헴globin이 감소할 수 있습니다.

　　3、변비潜血阳性

　　4、결장경 PHC의 결장경 검사는 다음과 같은 주요 표현이 있습니다:

　　（1）혈관 확장(vasularectasias, VE): PHC의 특징적인 변화로, 장 점막 혈관이 전갈 모양, 원형, 곡선 모양, 평평한 적은 빨간 점 병변으로 나타납니다. 발생률은28.6%에서93%으로, PHC의 점막活检에서는 혈관 확장, 점막 약화가 나타납니다.

　　（2）정맥曲张: 결장直肠 점막에는 곡선이 되고 두터운 정맥이 보이며, 심한 경우는 구상형으로 확장될 수 있으며, 발생률은16%에서45.7%에서, 일부 특수한 경우에 극도로 확장된 직장 정맥曲张은 대장경 검사로 대장종양으로 오해될 수 있으며, 조직活检는 대출혈을 유발할 수 있습니다.

　　（3）기타: 장 점막 혈관은 구형, 앞쪽 구형, 곡선蛇행 등 다양한 불규칙한 형태와 확산성이나 단일성의 빨간 점이나 빨간 반점 등 점막하 출혈 변화가 있으며, PHC는 대장 점막 부종이 많으며, 산문 등은 PHC를 중증과 경증 두 가지 유형으로 나눕니다. 중증: VE 수≥5개, 대장에서 직장까지 대장 부위에서 병변이 확산됩니다3개 이상, 다양한 영역의 혈관 불규칙과 정맥곡기, 점막의 빨간 점이나 빨간 반점이 자주 나타나며, 경증: VE 수4개 이내, 다른 혈관병변은 산재되어 있으며, 간막 혈압 차이(HVPG)의 측정 결과, 중증은 경증보다 크게 나타납니다.

　　5、경촉내시경:경촉내시경(ultrasonography, EUS)은 일반적으로 앞설에서 삽입되며, 음도에서 직장 및 직장 주위의 정맥曲张을 검사할 수 있으며, 울트라사운드 이미지에서 정맥曲张은 구상형 무반사 어둡은 영역으로 나타납니다. 직장 정맥曲张의 양성률은 내시경보다 높습니다.

　　간막고혈압성 장병이 무엇을 먹어야 몸에 좋은가:

　　식사는 고단백질이 풍부한 음식 등을 섭취해야 하며, 고기, 쇠고기, 버섯, 대추, 씨앗 등을 포함합니다. 또한, 약증 예방 식품으로는黑木耳, 야채, 쑥, 양파, 고추, 베이비칼럼, 보리, 양파, 향신료, 레몬, 돼지고기, 양고기, 무화과 등이 있습니다.

　　一、치료

　　1、생활지도

　　（1）식사: 비타민이 풍부하고 잔渣, 섬유질이 적은 식사를 섭취하여, 높은 품질의 고단백질 섭취를 보장해야 합니다.50～100g/d。

　　（2

　　2）음주: 알코올은 장도 혈관을 확장시키고 정맥 고압을 증가시키며 장도 점막을 손상시키고, 소화관 출혈의 중요한 유발 요인으로 알려져 있으며, 엄격히 금지되어야 합니다.

　　（1）소화관 출혈 예방:2수용체, 혈관을 显著적으로 수축시키고 장도의 혈류를 감소시키며 정맥 고압을 낮추고 장 점막 출혈을 줄이며, PHC 시 장도 미세순환을 개선합니다. 사용 방법은 PHG와 동일합니다. 또한 칼슘 통로 억제제로는 나트로필핀(나트로피리딘), 비라파미(이보딘) 등이 있으며, 니트로글리세린类药物과 함께 사용할 수 있습니다, 효과를 증대시킵니다.

　　（2）혈링: 활동성 출혈자와 식도 아래의 주름曲张 출혈 치료 방법과 유사합니다. 흔히 테리가 압력제, 성장 억제제 또는 그 유사물 오쿠타피를 사용하여 혈링을 멈춥니다.

　　3내시경 치료:

　　（1）대장결마曲张 출혈: 고체 용액 또는 결扎 혈링 치료가 가능합니다.

　　（2）혈관 확장 치료: 문헌 보고서에 따르면 열探头 점결 치료와 레이저 방사 치료는 VE를 제거하는 데 효과적이며, 아르곤血浆 점결술도 효과적입니다. APC는1형의 새로운 비접촉성 점결 방법으로, 에너지는 전기화된 아르곤 가스를 통해 대장 점막으로 전달되어 확장된 혈관을 점결합니다.

　　4내과적 치료:경좌 내대장간문류술(TIPS)은 정맥 고압 치료의 방사성 내과적 방법으로, 정맥 고압을 显著적으로 낮추므로 정맥 고압 관련 합병증 치료의 방법으로 사용되고 있습니다. 최근 몇 년간 PHC가 TIPS 치료 후 혈관 확장이 사라진 보고서가 증가하고 있습니다.

　　5수술:PHC로 인한 소화관 출혈은 문-PHC에 대한 보고서는 적기 때문에 PHC는 식도 아래의 주름曲张 출혈보다 덜 치명적입니다. 일부 예외를 제외하고 일반적으로 출혈량이 적고 자동으로 멈추는 경우가 많습니다.

　　2. 예후

　　내시경 하우징 치료로 대장류마曲张 출혈 또는 결扎 치료, 재발률이 낮고 안전하며 효과적이어서 추천할 만한 새로운 방법입니다. 카이즈 등은 경좌 내대장간문류술(TIPS)으로 대장결마曲张 재발 출혈을 치료하고 만족스러운 결과를 얻었습니다.