Portal hypertension enteropathy

　　First, etiology

　　The common cause of PHC is the existence of corresponding primary diseases, such as hepatitis, liver cirrhosis, schistosomal liver fibrosis, primary portal hypertension, portal vein thrombosis, etc., on this basis, long-term portal hypertension (PHT) leading to intestinal mucosal damage.

　　Second, pathogenesis

　　1PHC is a lesion secondary to portal hypertension, characterized by intestinal vascular dilation

　　The pathogenesis is basically the same as that of portal hypertension gastropathy (PHG), and is also related to the hyperdynamic circulation of portal hypertension. Studies by Yamamoto et al. on the hepatic venous pressure gradient (HVPG) reflecting portal pressure found that patients with liver cirrhosis and PHC were significantly higher than those without PHC. Portal hypertension not only increases the blood flow of the stomach but also1times, and the blood flow of the esophagus, small intestine, and colon also increases40% to60%. Studies using laser Doppler flowmetry have found that, except for the cecum, the mucosal blood flow from the rectum to the ascending colon in patients with PHC is significantly higher than in those without PHC, and the changes in mucosal blood flow are in the order of severe PHC, mild PHC, and no PHC. Tezuka et al. used organ reflectance spectroscopy to measure the mucosal blood flow of patients with liver cirrhosis and portal hypertension, and found that the mucosal blood flow increased. This indicates that the hyperdynamic circulation commonly present in portal hypertension is involved in the occurrence of PHC. There are reports that the width of the portal vein diameter is proportional to the formation of colonic vascular malformations, and patients with a history of bleeding have more obvious mucosal damage. In chronic portal hypertension, the mucosal and submucosal small arteries of the colon dilate, the blood flow of the colon increases, which is 'visceral hyperemia', increasing the blood flow into the portal vein, which is one of the mechanisms to maintain chronic high portal pressure.

　　Observations of some vasodilatory substances in patients with portal hypertension, such as nitric oxide, glucagon, prostaglandins, intestinal vasoactive peptide, calcitonin gene-related peptide, adenosine, and carbon monoxide, have increased, which may be related to increased synthesis, decreased inactivation, and the like.-Factors such as body fluid distribution are related. In patients with portal hypertension, the peripheral arteries' responsiveness to vasoconstrictive substances decreases, and it is known that vasoconstrictive substances such as norepinephrine are higher than normal during portal hypertension. However, the visceral vessels mainly show dilation, presenting a hyperdynamic circulation. This is related to the increase in endogenous vasodilatory substances in patients, causing peripheral artery dilation, followed by hyperdynamic circulation.

　　Entre muitos meios, o óxido nítrico é considerado um mediador crucial para a dilatação vascular, o ciclo de alta dinâmica e a PHC em pacientes com cirrose hepática. O óxido nítrico é um neurotransmissor inibidor, que participa do processo patogênico da PHC por meio da dilatação ativa das veias mucosas e do distúrbio da microcirculação mucosa. Observações experimentais mostram que o nível da enzima sintetizadora de óxido nítrico no trato gastrointestinal aumenta durante a hipertensão portal, e o óxido nítrico age sobre o músculo liso vascular, causando dilatação vascular. O óxido nítrico também tem o efeito de inibir o músculo liso gastrointestinal, causando congestão obstrutiva, distúrbio da função motora intestinal, tudo isso participa do desenvolvimento da PHC. Além disso, a glucagon pancreática também desempenha um papel importante na circulação alta dinâmica intestinal de hipertensão portal, a glucagon pancreática pode dilatar os vasos intestinais e reduzir a sensibilidade dos vasos intestinais para a ação vasoconstritiva da norepinefrina e da antidiuretina. Isso resulta finalmente em congestão visceral, dilatação vascular, aumento da permeabilidade vascular, extravasamento de plasma, inchaço geralizado da mucosa submucosa gastrointestinal, dilatação tortuosa e expansiva dos vasos, disfunção hepática e hipertensão portal intra e extra-hepática.-Corrente paralela.

　　2A dilatação das veias mucosas e submucosas intestinais e o inchaço e engrossamento da camada mucosa são manifestações histológicas características da PHC

　　Pode ser visto inchaço da mucosa colônica, hemorragia, uma grande quantidade de vasodilatação capilar, e raramente pode ser vista a atividade de-Curto-circuito venoso, que pode estar associado a uma inflamação leve do tecido mucoso, alguns linfócitos do estroma intestinal mucoso aumentam ligeiramente, e pode ser vista uma leve infiltração de linfócitos e plasmócitos no estroma mucoso; a desescamação e a necrose das células epiteliais mucosas, formando ulcerações e causando hemorragia; em alguns casos, pode haver inchaço e degeneração de células nervosas no estroma submucoso ou plexo nervoso muscular. Pode ser visto alterações ultraestruturais de endotélio capilar e células epiteliais mucosas sob o microscópio eletrônico.

　　Ela se manifesta principalmente por hemorragia colo-rectal. A vasodilatação da mucosa intestinal, as mudanças semelhantes a hemangiomas e as varizes. A sua mecanismo de doença ainda não é claro, muitos acreditam que está estreitamente relacionada à mudança da dinâmica da corrente sanguínea intestinal causada pela hipertensão portal. Além disso, a septicemia endotóxica, o óxido nítrico, os prostaglandinas e outros também podem participar de sua ocorrência. A almost todo obedimento de mucosa digestiva de estômago a ânus é dilatado, o diâmetro e a área transversal do capilar aumentam. Além das mudanças das veias submucosas, outras lesões intestinais são falta de características, incluindo atrofia da mucosa intestinal, inflamação leve, úlcera, sinais vermelhos pontuais da mucosa, etc.

　　Além dos sintomas clínicos de hipertensão portal hepatocelular (PHC) associada à cirrose biliar primária, até agora há poucos relatórios detalhados sobre a história natural da PHC. A PHC se manifesta principalmente por hemorragia colo-rectal, que ocorre principalmente devido a varizes submucosas, aumento súbito da pressão intra-portal, atrito de fezes intestinais, lesões superficiais da mucosa ou úlcera, redução da tolerância e capacidade de reparação da mucosa para lesões, disfunção do mecanismo de coagulação, redução da qualidade ou quantidade de plaquetas, etc., que são fatores que causam hemorragia. Hemorragias de varizes venosas são relatadas em várias partes do cólon e retto, mas a taxa de ocorrência de varizes venosas retais é a mais alta, mas muito menor que a taxa de ocorrência de hemorragia de varizes gastroesofágicas, a quantidade de sangue também é menor, e é leve e limitada, raramente requer hospitalização ou transfusão de sangue. Quem tiver fezes de sangue associadas à hipertensão portal deve considerar varizes retais, e é necessário distinguir da hemorragia de hemorroidas, pois a hemorragia activa devido à dilatação vascular do cólon é menos comum que a PHC.

　　Tratar ativamente e eficazmente a doença primária de acordo com a causa, evitando a ocorrência de PHT. Menos de的东西、fumo, álcool, coisas picantes e doces; tente comer menos coisas gordas e oleosas. Alguns medicamentos para resfriado (como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides como a aspirina) precisam ser especialmente cuidadosos, e devem ser consumidos com cautela, evitando de comer. Porque esses medicamentos podem aumentar significativamente a gravidade da doença.

　　1、Disfunção do mecanismo de coagulação:queda da qualidade ou quantidade de plaquetas.

　　2、Saída crônica e prolongada de sangue:pode haver queda de hemoglobina e hemácia.

　　3、Oculto positivo no fezes

　　4、Exames endoscópicos de PHC no exame de colonoscopia têm os seguintes sinais:

　　（1）Dilatação vascular (vasularectasias, VE): é uma mudança característica de PHC, manifestada por vasos sanguíneos da mucosa intestinal em forma de aranha, espiral, elevada ou plana, pequenas lesões avermelhadas, a taxa de ocorrência é28.6％～93％， biópsia de mucosa de PHC pode ver vasos capilares dilatados, atrofia de mucosa.

　　（2）Varizes: A mucosa colo-rectal pode ver veias significativamente engrossadas e tortuosas, e em casos graves, podem se expandir em forma cística, a taxa de ocorrência é16％～45.7％, em algumas situações especiais, varizes直肠 extremamente dilatadas podem ser diagnosticadas erroneamente como tumores colônicos por colonoscopia, e a biópsia pode causar hemorragia severa.

　　（3）Outros: os vasos sanguíneos da mucosa intestinal também podem ser vistos em forma arredondada, ponta esférica, serpente tortuosa e outras formas irregulares, bem como mudanças hemorrágicas submucosas difusas ou isoladas, como pontos vermelhos ou eritemas. Muitos PHC têm inchaço da mucosa intestinal, Shamen classificam PHC em dois tipos, grave e leve, grave: VE contas≥5contas, as lesões são difusas da ceca ao recto no trato digestivo3a mais de 10, anormalidades vascularizadas e vasculares tortuosas em múltiplos domínios, erupções cutâneas ou eritemas frequentes, leve: VE contas4menos de 10, outras lesões vasculares esparsas, o resultado da medição da pressão de gradiente venoso hepático (HVPG) é significativamente mais alto em grau severo do que em grau leve.

　　5、Ultrassonografia endoscópica:A ultrassonografia endoscópica (endoscopic ultrasonography, EUS) geralmente é inserida por anus, também pode ser inserida por via vaginal para detectar varizes直肠 e ao redor do recto. Nas imagens de ultra-som, as varizes aparecem como áreas escuras sem eco císticas, a taxa de positividade das varizes直肠 é maior do que a do endoscópio.

　　O que comer para melhorar a saúde dos pacientes com doenças intestinais de alta pressão portal:

　　Em termos de alimentação, deve consumir alimentos ricos em proteínas, como carne magra, carne de vaca, cogumelos, datilhas, mostarda. Além disso, alimentos preventivos e curativos para o vírus falso incluem ovo deus, yam, sálvia, alface, alface, trigo sarraceno, lótus, jacinto-de-violeta, laranja, galinha, carne de ovelha, figo sem pé. etc.

　　一、Tratamento

　　1、Guia de vida

　　（1）Alimentação: Deve consumir alimentos ricos em vitaminas, baixos em resíduos e fibras, garantindo uma ingestão adequada de proteínas de alta qualidade.50～100g/d。

　　（2Descontinuar o álcool: o álcool pode dilatar os vasos intestinais, aumentar o fluxo sanguíneo portal e a pressão, e pode danificar a mucosa gastrointestinal, sendo um importante gatilho para sangramento gastrointestinal. Deve ser rigorosamente descontinuado.

　　2Prevenção de sangramento gastrointestinal

　　（1Prevenção de sangramento gastrointestinal recorrente: se a PHC não tiver sangramento gastrointestinal, geralmente não é necessário tratamento. Para aqueles com histórico de sangramento, a prevenção de sangramento gastrointestinal recorrente é principalmente focada na redução da pressão portal. A propranolol oral, bloqueando o beta-receptor intestinal vascular,2Receptor, que pode contraer significativamente os vasos sanguíneos, reduzir o fluxo sanguíneo intestinal, reduzir a pressão portal, aliviar a congestão da mucosa intestinal, melhorar o microcirculação intestinal durante a PHC, a uso é o mesmo que o PHG. Outros incluem medicamentos como bloqadores de canais de cálcio, como nifedipina (nifedipina), verapamil (isoptin) e medicamentos como nitroglicerina, que podem ser usados em combinação com propranolol para aumentar a eficácia.

　　（2Tratamento de hemorragia: o método de tratamento para hemorragia ativa e rompimento de varizes esofágicas e gástricas é semelhante. Comuns são a terlipressina, somatostatina ou seus derivados, octreotide, para a hemostasia.

　　3Tratamento endoscópico:

　　（1）Sangramento de varizes colorectal: pode ser tratado com coagulação com esferas ou ligadura.

　　（2Tratamento de dilatação vascular: relatórios de literatura sobre o tratamento de coagulação com探头 e laser para a eliminação de VE são eficazes, além disso, a coagulação com plasma de ar também é eficaz, APC for1Um novo método de coagulação não contata, a energia é conduzida pela condução de ar ionizado para a mucosa colônica, making the dilated vessels coagulate.

　　4Tratamento intervencionista:A cirurgia de分流 transvenosa intra-hepática e porta-systemática (TIPS) é um método de radiologia intervencionista para o tratamento da hipertensão portal, devido à sua capacidade de reduzir significativamente a pressão portal, tornou-se um método para o tratamento de complicações relacionadas à hipertensão portal. Nos últimos anos, estão aumentando os relatórios sobre a disappearance da dilatação vascular após o tratamento de PHC com TIPS.

　　5Cirurgia:Hemorragia gastrointestinal causada por PHC-Os relatórios sobre a cirurgia de分流 são escassos, pois a hemorragia de varizes esofágicas e gástricas não é tão violenta quanto a PHC. Exceto em alguns casos excepcionais, a quantidade de sangue perdida é pequena e pode parar automaticamente.

　　Dois, prognóstico

　　Tratamento por anelade de endoscopia para sangramento de varizes hemorroidais直肠as ou tratamento por ligadura, com baixa taxa de recidiva, seguro e eficaz, é um novo método recomendado. Kaiz e outros trataram com sucesso sangramento recorrente de varizes hemorroidais rectais e anais usando o procedimento de分流 intra-hepática e porta-systemática por via transcervical (TIPS), com resultados satisfatórios.