портальная гипертензивная энтеропатия

　　Первая часть: Причина развития

　　Частыми причинами PHC являются присутствие соответствующих первичных заболеваний, таких как гепатит, цирроз печени, фиброз печени при шистосомозе, первичная портальная гипертензия, тромбоз портальной вены и т.д., на этом фоне длительное течение портальной гипертензии (PHT) и развитие повреждения слизистой оболочки кишечника.

　　Вторая часть: Механизм развития

　　1и PHC является патологией, которая развивается на фоне портальной гипертензии, характеризующейся расширением сосудов кишечника

　　Механизм развития аналогичен портальной гипертензивной болезни желудка (PHG), также связан с гипердинамическим циклом портальной гипертензии. Японские ученые из Yamamizu и др. при измерении градиента давления в портальной вене (HVPG), отражающего давление портальной вены, обнаружили, что у пациентов с циррозом печени и PHC значительно выше, чем у пациентов без PHC. Патологическое состояние портальной гипертензии не только увеличивает приток крови к желудку,1в倍, приток крови к食管у, тонкому и толстому кишечнику также увеличивается460％. Исследования с помощью лазерной допплеровской флоуметрии показали, что за исключением слепой кишки, кровоток в слизистой оболочке от прямой кишки до восходящей ободочной кишки у пациентов с PHC значительно больше, чем у пациентов без PHC, и изменения кровотока в слизистой оболочке происходят в следующем порядке: у пациентов с тяжелым PHC, у пациентов с легким PHC и у пациентов без PHC. Tezuka и др. с помощью спектроскопии спектроскопии обнаружили, что кровоток в слизистой оболочке прямой кишки у пациентов с портальной гипертензией с циррозом печени увеличился. Это показывает, что гипердинамический цикл,普遍存在于 портальной гипертензии, участвует в развитии PHC. Есть сообщения, что ширина диаметра портальной вены пропорциональна畸形的 колonic сосудам, у пациентов с анамнезом кровотечения повреждение слизистой оболочки толстой кишки более明显. У пациентов с хронической портальной гипертензией расширение артерий в слизистой оболочке и подслизистом слое толстой кишки, увеличение кровотока в толстой кишке, то есть

　　Обнаружено, что в организме пациентов с портальной гипертензией некоторые вазодилатирующие вещества, такие как оксид азота, глюкагон, простагландины, энтералактивные пептиды, пептид, связанный с кальцитонином, аденозин и оксид углерода, увеличиваются, что может быть связано с увеличением синтеза, уменьшением инактивации и связью с портальной гипертензией.-Связано с факторами, такими как периферическая артериальная реакция на вазоконstrictory вещества снижается у пациентов с портальной гипертензией, и известно, что в условиях портальной гипертензии концентрация вазоконstrictory веществ, таких как норадреналин, выше нормы. Однако вентральные сосуды в основном проявляются расширением,呈现高动力循环。Это связано с увеличением эндогенных вазодилатирующих веществ, что приводит к расширению периферических артерий и возникновению гипердинамического цикла.

　　Среди многих медиаторов окись азота считается ключевой медиатор, вызывающей расширение сосудов, гипердинамию и PHC у пациентов с циррозом печени. Оксид азота является ингибирующим нейромедиатором, который участвует в развитии PHC,介导黏膜 сосуды активно расширяются и вызывает нарушения микроциркуляции. Экспериментальные наблюдения показывают, что при портальной гипертензии уровень синтазы оксида азота в пищеварительном тракте увеличивается, окись азота действует на гладкомышечные клетки сосудов, вызывая расширение сосудов. Оксид азота также ингибирует гладкомышечные клетки кишечника, вызывает ретенцию,紊乱 функции кишечника, все это участвует в развитии PHC. Кроме того, глюкагон играет важную роль в увеличении гипердинамии кишечника при портальной гипертензии, глюкагон вызывает расширение сосудов кишечника и снижает чувствительность сосудов кишечника к действию нorepinephrine и вазопрессина. В конце концов, это приводит к застою в органах, расширению сосудов, увеличению проницаемости сосудов, проникновению плазмы, обширному отеку под слизистой оболочкой кишечника, деформации и расширению сосудов, дисфункции печени и портальной гипертензии в печени и вне печени.-Тело分流.

　　2Расширение слизистой оболочки и подкожных вен, а также отек и утолщение固有ного слоя слизистой оболочки, являются специфическими гистологическими признаками PHC

　　Под микроскопом видны отек и застой в слизистой оболочке толстой кишки, значительное расширение капилляров, и время от времени встречается-Короткие циркулярные пути, могут сопровождаться легким воспалением слизистой ткани, у少数 пациентов наблюдается легкое увеличение лимфоцитов в固有ном слое слизистой оболочки кишечника, в固有ном слое слизистой оболочки видны легкое накопление лимфоцитов и плазмоцитов; отторжение и некроз эпителиальных клеток слизистой оболочки, образование эрозий и кровотечений; в некоторых случаях подслизистый слой или нервные сплетения между мышцами могут быть отеками и дегенерацией нервных клеток. Под электронным микроскопом видны изменения в的超显微структуре капиллярной内皮 и эпителиальных клеток слизистой оболочки.

　　Преимущественно кровотечение из прямой и толстой кишки. Расширение венозного русла слизистой оболочки кишечника, изменения в виде蜘蛛ных痣 и варикозного расширения вен. Механизм развития до сих пор неясен, большинство считают, что он тесно связан с изменениями гемодинамики кишечника, вызываемыми портальной гипертензией. Кроме того, септицемия, NO, простагландины и другие также могут участвовать в его развитии. Кровеносные капилляры слизистой оболочки всего пищеварительного тракта от желудка до анального отверстия практически все расширены, диаметр и поперечное сечение капилляров увеличены. Кроме изменений в венах под слизистой оболочкой, другие изменения в кишечнике неспецифичны, включая атрофию слизистой оболочки кишечника, легкое воспаление, язвы, точечные красные пятна на слизистой оболочке и т.д.

　　Кроме клинических проявлений портальной гипертензии при базальной циррозе печени, до сих пор очень мало детальных отчетов о естественной истории PHC, PHC в основном проявляется кровотечением из прямой и толстой кишки, кровотечение в основном связано с варикозным расширением вен под слизистой оболочкой, внезапным увеличением давления в портальной вене, трением фекалий в кишечнике, эрозией или язвами на поверхности слизистой оболочки, снижением способности слизистой оболочки к耐受анию и восстановлению повреждений, расстройством свертывающей системы, снижением качества или数量的 тромбоцитов и т.д., все это являются факторами, вызывающими кровотечение. О варикозном расширении вен и кровотечении в различных отделах толстой и прямой кишки сообщается повсеместно, среди которых наиболее часто встречается варикозное расширение вен прямой кишки, но оно встречается значительно реже, чем варикозное расширение вен пищевода и желудка, количество кровотечения также меньше, и они легки и самоограничивающиеся, редко требует госпитализации или переливания крови. В тех случаях, когда есть свежие каловые массы с портальной гипертензией, следует учитывать варикозное расширение вен прямой кишки, и необходимо дифференцировать его с кровотечением из геморроидальных узлов, так как активное кровотечение из сосудов толстой кишки, вызванные их расширением, встречается реже, чем у PHG.

　　Dlia lechenija etiologičeski, aktivno i efektivno lečet' osnovnoe zabolevanie, izbezhat' vozniknovenija PHT. Malo jest stimuljacij, tabaka, alkogoly, kharčobnyh, sokov, sokov, sokov; staraitsja malo jest, malo maslyanyh, malo maslyanyh veshčej. Nekotorye leki ot grippa (takie kak aspirinovye nesteroidnye antipiretyčeskie preparaty) nujno ochen ujasnit'. Pri priemu lečebnyh sredstv ot grippa, bud't' ochen ochen ostorozno, bud't' bol'she ne jest. Pojmenovanije, eti leki mogut priveden' k uzvaišeniju bolezni.

　　1、Raspadajushčij mehanizm krviotsenija:Kachestvo ili kolichestvo plazmennyh plazmennyh

　　2、Dlinnaja krupnaja krov'opasnost':Možet proizvodyt' k padeniju krov'nyh eritrocitov i gemoغلوبина.

　　3、Pozitivnaja krov' v kale

　　4、Glavnye priznaki kolonoskopii PHC v jeluke sovместimы:

　　(1）Rasplastičnost' žil (vasularectasias, VE): osobennost' PHC, predstavljajut'jatsja žilami mezenterial'nyh želudka v obrazce pchely, pugovicy, vyvishennoj ili ravnymi červotochnymi mestami, chastota28.6％～93％, gisterobiopsiya PHC pokazivaet ekspansiju kapilляrov, atrofiju slizistoj obložki.

　　(2）Varikoz: na slizistoj obložke rektum i kolona vidno vyginajushie, znatel'no uveličivšie žili, u teželih form variki mogut rasplastitsja v kapel'nye, chastota16％～45.7％, v neobychnyh sluchajah, izluchennyje rektal'nye žilistye variki mogut bit' oshibочно diagnostirovanyj kolichestvom kolonokoskopii, biopsiya može vodit' k žarokriju.

　　(3）Drugie: žilistnye v mezenterii jeluka mogut imejt' arku, okruglyj front, meandrovannyj snegir, mnogie nepravil'nye obraztsy, takimi kak diffuznye ili izolirovannye punkty ili eritemy podslizistoj krov'noj izmeneniya, PHC často imejt' edem mezenterial'nyh žil, shanmen itd. razdeljat' PHC na dvu tipa, znachitel'no: VE čislo≥5Vnutri, ot mezentery do rektuma v oblasti jeluka, patologija raspredeljena3V oblasti above, mnogochastnye nepravil'nye žilistye i venočnye volnulosti, často červotochnye punkty ili eritemy, legko: VE čislo4Vnutri, drugie žilistye patologii raspredeljeny rasprostranjenno, pomečennaja jepatovenoznaja gipertoničeskaja gradijent (HVPG), rezultaty v osnovnom režime znatel'no više, čem v legkom režime.

　　5、Ul'trazvukovaja endoskopiya:Ul'trazvukovaja endoskopiya (endosonografiya, EUS) obichno vstavljajutsja v anus, mozhet bit' vstavljajutsja i vo vlagalishča, dlia proverki žil v rektum i okružaushčej žilistoj sieti, v ultrazvukovom izobrazhenii žilistye variki predstavljajutsja kapsuljami bez odobrenija, obnaruženie varikoznyh žil v rektume, polozhitel'nyj otsech, vyšhe, čem pri endoskopii.

　　Kakoe pitanie polozhitel'no dlia gepatopul'monarnogo gipertoničeskogo zapora v jeluce?

　　V pitanii dolzhny byt' vo vnešenie produktov, bogatyh belkom, takih kak myaso, guseinoe myaso, gribi, daždëbnye, sesam, jabločnyj khoroshk. Vsego, lechenie simptomov, imejut gribi, yam, shum, chub, tykva, zheleznitsa, anis, lyuči, kura, ovtsa, inzhir, jabločnyj khoroshk i drugie.

　　I. Lechenie

　　1、Zhizn' v sootvetstvii

　　(1）Pitanie: racionnoe pitanie, bogatoe vitamинами, malo zhirov i selikha, obespechenie opredelennogo kolichestva kachestvennogo proteina.50～100g/d.

　　(2) Отказ от алкоголя: алкоголь может расширять сосуды кишечника, увеличивать приток крови и давление в портальной вене, а также повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, являясь важной причиной кровотечения из ЖКТ, nên nên từ bỏ nghiêm ngặt.

　　2Профилактика кровотечения из ЖКТ:

　　(1) Профилактика повторного кровотечения из ЖКТ: если у пациента нет кровотечения из ЖКТ, обычно не требуется лечение. Для профилактики повторного кровотечения из ЖКТ с анамнезом кровотечения лечение主要以 снижение портального давления.2Рецепторы, которые значительно сужают сосуды, уменьшают кровоток в кишечнике, снижают портальное давление, уменьшают гиперемию слизистой оболочки кишечника, улучшают микроциркуляцию кишечника при PHC, применение аналогично PHG. Есть также блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин (нитrendipин), верапамил (ивабрадин) и другие类药物, такие как нитраты глицерина, которые можно комбинировать с пропранололом для повышения эффективности.

　　(2) Остановка кровотечения: методы лечения активного кровотечения и разрыва варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка аналогичны. Часто используются триптазол, соматотропин или его аналоги octreotide для остановки кровотечения.

　　3Лечение:

　　(1) Кровотечение из варикозных вен толстой и прямой кишки: возможно использование склерозирующего агента или лигирования для остановки кровотечения.

　　(2Лечение сосудистого расширения: литературные отчеты показывают, что лечение термическим探头 и лазерное облучение эффективно для удаления VE, кроме того, аргоновая плазменная коагуляция также эффективна, APC является1Новый метод контактного凝固ения, энергия которого передается через ионизированный аргон к слизистой оболочке толстой кишки, вызывая凝固ацию расширенных сосудов.

　　4Интервенционное лечение:Транспозиционная операция через внутреннюю вену шеи (TIPS) - это рентгеноинтервенционное средство для лечения портальной гипертензии, которое, снижая портальное давление, стало методом для лечения осложнений портальной гипертензии. В последние годы сообщается о растущем числе случаев исчезновения сосудистого расширения после применения TIPS для лечения PHC.

　　5Хирургическое вмешательство:Кровотечение из ЖКТ, вызванное PHC, требует-Отчеты о транспозиционных операциях少，因为 PHC гораздо менее агрессивны, чем кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка. За исключением少数例外, в большинстве случаев кровотечение мало и легко останавливается автоматически.

　　Второй раздел, прогноз

　　Подкожное перевязывание вен曲张 в прямой кишке или лигирование, recurrence rate is low, safe and effective, is a new method worth recommending. Kaiz et al. successfully treated recurrent hemorrhage from rectal and anal varices with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), with satisfactory results.