مرض البصلية المرتفعة

　　الجزء الأول: أسباب المرض

　　أكثر الأسباب الشائعة لPHC هي وجود مرض أصلي مناسب، مثل التهاب الكبد، والتهاب الكبد الكروي، والتهاب الكبد الديدان، وارتفاع ضغط البصلية الأصلي، وتمدد البصلية، مما يؤدي إلى تلف الماسكات المعدية.

　　الجزء الثاني: ميكانيكية المرض

　　1،PHC هو مرض يحدث نتيجة ارتفاع ضغط البصلية ويتميز بتوسع الأوعية الدموية للشرج.

　　يكون ميكانيكية المرض نفسها مثل مرض البصلية المرتبطة بارتفاع ضغط البصلية، ويشترك أيضًا في دائرة الدموية العالية الطاقة للبصلية. أكدت دراسة في اليابان أن ارتفاع ضغط البصلية المرتبط بالتهاب الكبد المزمن المرتبط بارتفاع ضغط البصلية يكون أعلى بكثير من الذين لا يعانون من PHC. لا يزيد تدفق الدم في المعدة فقط في ارتفاع ضغط البصلية، بل يزيد أيضًا.1مرة، ويزداد تدفق الدم في المعدة، والجهاز الهضمي، والمستقيم.40％～60.%. أكدت دراسة باستخدام طريقة الدوبلر بالليزر، باستخدام طريقة التدفق الدموي البصري، أن تدفق الدم في الماسكات من المستقيم إلى المستقيم الأعلى لديهم من يعانون من PHC أكثر بكثير من الذين لا يعانون من PHC، وتبدأ تغيرات تدفق الدم في التسلسل من المرضى الذين يعانون من PHC الشديد، ثم المرضى الذين يعانون من PHC المتوسط، ثم المرضى الذين لا يعانون من PHC. أكدت دراسة Tezuka وآخرون باستخدام طريقة الأشعة تحت الحمراء للجهاز أن تدفق الدم في الماسكات للمريض المصاب بارتفاع ضغط البصلية هو زيادة تدفق الدم. هذا يوضح أن الدائرة الدموية العالية الطاقة الموجودة بشكل واسع في ارتفاع ضغط البصلية تشارك في حدوث PHC. هناك تقارير تشير إلى أن عرض البصلية الداخلية للبصلية يتناسب مع تشوهات الأوعية الدموية للشرج، ويكون تلف الماسكات للمريض الذين لديهم تاريخ من النزيف أكثر وضوحًا. في المرضى المصابين بارتفاع ضغط البصلية المزمن، يحدث توسع الأوعية الدموية الصغيرة في الماسكات والماسكات، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في الماسكات، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى البصلية، وهو واحد من الآليات لتحقيق ارتفاع ضغط البصلية المزمن.

　　تم ملاحظة زيادة بعض المواد الموسعة للأوعية الدموية في الجسم للمريض المصاب بارتفاع ضغط البصلية، مثل أكسيد النيتروز، جلوكاجون، بروغسترون، بيتا-إندوبن، بيتا-إندوبن، الأدينوسين، وأكسيد الكربون، قد تكون مرتبطة بزيادة التكوين، وتقليل التدمير، والارتباط بمرض البصلية.-يحصل على عوامل مثل تدفق الجسم، في المرضى المصابين بارتفاع ضغط البصلية، ينخفض استجابة الأوعية الدموية المحيطة للعوامل الضيقة، معروفة أن مستويات المواد الضيقة مثل النورأدرينالين أعلى من الطبيعي عند ارتفاع ضغط البصلية. لكن الأوعية الداخلية تعمل بشكل رئيسي على التوسع، مما يؤدي إلى دائرة دموية عالية الطاقة. هذا يرجع إلى زيادة المواد الم扩张ية الداخلية الطبيعية للمريض، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية المحيطة، مما يؤدي إلى دائرة دموية عالية الطاقة.

　　من بين العديد من الوسائط، يعتبر الأكسيد النيتري هو الوسيط الرئيسي الذي يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية والجريان الدموي العالي والPHC في المرضى المصابين بالتهاب الكبد. الأكسيد النيتري هو مادة نقل عصبية قمعية، يلعب دورًا في تمدد الأوعية الدموية النشط للأنسجة المخاطية والاعاقة في الدورة الدموية المعدية، مما يساهم في عملية الإصابة بPHC. يمكن ملاحظة زيادة مستوى إنزيم الأكسيد النيتري في الجهاز الهضمي عند ارتفاع البابي. يعمل الأكسيد النيتري على تمدد العضلات الملساء للشرايين، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية. كما له تأثير قمعي على العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى انسداد الدم، والاعاقة في وظيفة الحركة المعوية، مما يساهم في حدوث PHC. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الأنسولين دورًا مهمًا في زيادة الجريان الدموي العالي في الأمعاء الناجم عن البابي المرتفع، حيث يمكن أن يوسع الأوعية الدموية في الأمعاء، مما يقلل من استجابة الأوعية الدموية للنورادرينالين والأنجيوتنسين، مما يؤدي إلى تجمع الدم الداخلي، تمدد الأوعية الدموية، زيادة قابلية الأوعية الدموية لعبور الدم، التسرب الدموي، تمدد الأوعية الدموية الواسعة، وظيفة الكبد المضبوطة، وظيفة البابي داخل والخارج.-التفريغ الجسدي

　　2تمدد الأوعية الدموية في المخاطية والمخاطية السفلية والغشاء المخاطي السميك هو التعبير التشريحي الخاص لPHC

　　يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية الكثيرة في المخاطية للقولون تحت المجهر البصري، ويوجد دموع.-يمكن أن يؤدي الطريق القصير بين الأوردة إلى تمدد الأوردة، يمكن أن يكون مصحوبًا بتهيج خفيف في الأنسجة المخاطية، وتكاثر خفيف للخلايا الليمفاوية في الطبقة الداخلية للخلايا المخاطية للمعدة، يمكن أن تظهر الخلايا المخاطية المعدية في الطبقة الداخلية للخلايا المخاطية وتؤدي إلى نزيف. يمكن أن يظهر تمدد الأوردة في الطبقة السفلية للغشاء المخاطي أو في النسيج العصبي بين العضلات في بعض الحالات. يمكن رؤية تغييرات في بنية الأوعية الدموية والخلايا المخاطية تحت المجهر الإلكتروني.

　　النزيف في القولون والمستقيم هو الأكثر شيوعًا. توسع الأوعية الدموية في المعدة، تغييرات الشبكة العنكبوتية وتمدد الأوردة، وما إلى ذلك. لا يزال ميكانيزم الإصابة غير واضح، يعتقد البعض أن لديه علاقة وثيقة بتغييرات ديناميكية تدفق الدم في الأمعاء الناجمة عن البابي المرتفع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يلعب الأنزيمات الداخلية، NO، البروستاجلاندين وما إلى ذلك أيضًا دورًا في حدوثها. تقريبًا جميع خلايا الأوعية الدموية الدقيقة في المعدة إلى المستقيم على طول القناة الهضمية تكون متمددة، يزيد قطر الأوعية الدموية وقطاعها العرضي. بخلاف تغييرات الأوعية الدموية تحت المعدة، تكون أمراض الأمعاء الأخرى غير مميزة، بما في ذلك تقلص المعدة، الالتهاب الخفيف، الحمضيات، والنقاط الحمراء على سطح المعدة.

　　باستثنا الأعراض السريرية الأساسية لأمراض الصفار الحاد والتهاب الكبد البابي، لا تزال هناك قلة من تقارير البحث التفصيلية حول تاريخ الطبي لPHC، يظهر PHC بشكل رئيسي من خلال نزيف القولون والمستقيم، والنزيف يرجع إلى تمدد الأوردة تحت المعدة، ارتفاع مفاجئ في ضغط البابي، احتكاك البراز في الأمعاء، تآكل أو تآكل في سطح المعدة، انخفاض قدرة المعدة على تحمل الضرر والتعافي، عجز في نظام التجلط، انخفاض جودة أو عدد الصفائح الدموية، وهي جميع العوامل التي تؤدي إلى النزيف، يوجد نزيف من تمدد الأوردة في جميع أجزاء القولون والمستقيم، من بينها معدل نزيف تمدد الأوردة في المستقيم الأعلى، ولكنه أقل بكثير من معدل نزيف تمدد الأوردة في الأوردة الهضمية والمعوية، وكمية النزيف أقل، ويكون خفيفًا ومحدودًا، ويكون هناك القليل من الحاجة إلى العلاج في المستشفى أو نقل الدم، يجب النظر في تمدد الأوردة في المستقيم لأولئك الذين يعانون من البراز الدموي مصحوبًا بضغط البابي، ويجب التمييز بين نزيف الأوراق، لأن النزيف النشط الناتج عن تمدد الأوردة في القولون أقل شيوعًا من PHG.

　　علاج المرض الأساسي بشكل نشط وفعال، وتجنب ظهور PHT. تجنب تناول الأطعمة المحفزة مثل السجائر والكحول والطعام الحار والمشروبات الحلوة والمرة؛ حاول تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية جدًا أو اللزجة. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص من بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الأسبرين، عند تناول الأدوية المضادة للالتهابات يجب أن تكون حذرًا، وتجنب تناولها قدر الإمكان. لأن هذه الأدوية قد تزيد من تفاقم المرض.

　　1، انقطاع ميكانيكي للنظام الدموي:انخفاض جودة أو كمية الصفيحات.

　　2، النزيف المزمن الطويل الأمد:يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين.

　　3، إيجابية التشخيص المخفي للدم في البراز

　　4، أعراض PHC في الفحص بالمنظار على الجهاز الهضمي تشمل ما يلي:

　　(1، تمدد الأوعية الدموية (VE): وهي تغيرات مميزة لـ PHC، وتظهر على شكل أوعية دموية شبكية أو حلزونية، أو نتوءات أو أقراص صغيرة حمراء، معدل الظهور هو28.6% إلى93%، يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في خزعة المخاطية لـ PHC، وتظهر المخاطية تقلصًا.

　　(2، التمدد الشعيري: يمكن رؤية الأوعية الدموية الموجودة في بطانة المستقيم والشرج على شكل انحناءات واضحة وزيادة ملحوظة في القطر، في الحالات الشديدة يمكن أن تتمدد لتكون كيسية، معدل الظهور هو16% إلى45.7%، وفي بعض الحالات الخاصة، يمكن أن يُخطأ في تشخيص التمدد الشعيري الشديد في المستقيم على أنه ورم 结وداوي، مما يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد عند أخذ الخزعة.

　　(3، أخرى: يمكن رؤية الأوعية الدموية الموجودة في بطانة الأمعاء على شكل قوسي، أو كرة عند القمة، أو مسار منحني يشبه الأفعى، وغيرها من الأشكال غير المنتظمة، بالإضافة إلى تغيرات الدم تحت الجلد مثل النقاط الحمراء أو النقاط الحمراء الداكنة، وغالبًا ما تكون هناك تورمات في بطانة الأمعاء عند PHC، ويعتبر PHC من الأنواع الثقيلة والخفيفة، حيث يُعتبر النوع الثقيل: عدد VE≥5من المستقيم الأكبر إلى المستقيم الأصغر، حيث تتأثر تغيرات المرض في منطقة الأمعاء الكبيرة3أكثر من هذا الرقم، حيث تكون الأوعية الدموية غير المنتظمة في مجالات متعددة، وتكون هناك نتوءات أو نتوءات موزعة، والنقاط الحمراء أو الحمراء الداكنة تظهر بشكل متكرر، الحالة البسيطة: عدد VE4أقل من هذا الرقم، بينما تكون تغيرات الأوعية الدموية الأخرى متناثرة، وتبلغ قيمة ضغط الدم الشرياني عبر الوريد الكبدي (HVPG) أعلى بشكل كبير عند الأشخاص الذين لديهم حالات شديدة مقارنة بالحالات البسيطة.

　　5، الموجات فوق الصوتية عبر الجهاز الهضمي:يتم إدخال الموجات فوق الصوتية عبر الجهاز الهضمي (الإندوسكوبي الموجات فوق الصوتية، EUS) عادة عبر المستقيم، يمكن أيضًا إدخالها عبر المهبل للكشف عن التمدد الشعيري حول المستقيم والمستقيم، حيث تظهر التمدد الشعيري على شكل مناطق بلا صدى كيسية في الصور الصوتية، ويكون معدل إيجابية التمدد الشعيري أعلى من الإندوسكوبي.

　　ما الذي يجب أن يأكله مريض مرض الجلوكوز العالي البواسي لتحسين صحته؟

　　على الطعام يجب أن يتناول الطعام الذي يحتوي على بروتينات غنية مثل اللحم الخالي من الدهن، اللحم، الفطر، الحمص، الكتان، والزيتون. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأطعمة التي يمكن أن تمنع الإصابة بالهشاشة مثل الفطر، البطاطس، البقدونس، الخس، البطاطا الحلوة، البطاطا، الجزر، الكزبرة، الكرز، الدجاج، اللحم، التين، واللحم الحيواني.

　　الفصل الأول: العلاج

　　1تعليمات الحياة

　　(1الطعام: يفضل تناول نظام غذائي غني بالفيتامينات وقليل من القشرة والخلايا النباتية، لضمان استهلاك كمية معينة من البروتين عالي الجودة،50～100g/d.

　　(2) الامتناع عن الشرب: يمكن أن يؤدي الكحول إلى تمدد الأوعية المعوية، زيادة تدفق الدم في الوريدات والضغط، وتدمير ملفوفة الجهاز الهضمي، وهي واحدة من المسببات الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي، ويجب الامتناع عن تناوله بشكل صارم.

　　2علاج:

　　(1علاج توقف نزيف الجهاز الهضمي مرة أخرى:2مستقبلية، يمكن أن تقلل من تمدد الأوعية وتقلل من تدفق الدم المعوي، تخفض ضغط الوريدات، تخفف من التهاب الملفوفة المعوية، وتحسن الدورة الدموية المعوية في PHC، يتم استخدامها بنفس الطريقة مثل PHG. هناك أيضًا أدوية مثل مثبطات قنوات الكالسيوم مثل نيفنديبين (نيفنديبن) وفرافابام (فرافابام) وما إلى ذلك، ويمكن استخدام أدوية مثل نترات الأغصان، يمكن استخدامها مع بروبرانولول لزيادة فعالية العلاج.

　　(2) توقف النزيف: للنزيف النشط والتضيق في الوريدات المتضخمة في المعدة والفؤاد، يتم استخدام نفس طرق العلاج. تستخدم الأدوية مثل تريليرجيكس والسيروتونين أو مشتقاتها أوكتربتال، لتوقف النزيف.

　　3علاج:

　　(1) نزيف الوريدات الهضمية السفلية: يمكن استخدام علاج التصلب أو التضييق لتوقف النزيف.

　　(2علاج تمدد الأوعية: تقارير الأدب تشير إلى أن علاج التمدد بالأبريق الحرارية والضوء بالليزر فعال لاستئصال VE، بالإضافة إلى أن عملية تجميد الدم الأرجونية فعالة أيضًا، APC هو1طريقة جديدة لالتجمد غير الملامس، حيث يتم نقل الطاقة من غاز الأرغون المميّز إلى ملفوفة القولون، مما يؤدي إلى تجميد الأوعية الموسعة.

　　4علاج:تدخل إشعاعي داخل الوريدات بين الكبد والصدر (TIPS) هو وسيلة علاجية لتعالج ارتفاع ضغط الوريدات، نظرًا لقدرته على خفض ضغط الوريدات بشكل كبير، أصبح وسيلة لعلاج مضاعفات ارتفاع ضغط الوريدات. في الآونة الأخيرة، زادت التقارير عن اختفاء تمدد الأوعية بعد علاج PHC باستخدام TIPS.

　　5جراحة:نزيف الجهاز الهضمي الناتج عن PHC يُعالج عن طريق-تقارير التدخل الجراحي قليلة لأن PHC ليست بنفس شدة نزيف الوريدات المتضخمة في المعدة والفؤاد. عادةً ما يكون النزيف قليلاً وسهل التوقف تلقائيًا.

　　البند الثاني: التوقعات

　　علاج التضيق السريري للوريدات المتضخمة في المستقيم أو العلاج بالتضييق، له معدل تكرار منخفض، وآمن وفعال، هو طريقة جديدة تستحق التوصية. Kaiz وآخرون نجحوا في علاج نزيف الوريدات المتضخمة في المستقيم والشرج باستخدام عملية تصريف الدم بين الكبد والصدر (TIPS)، وكانت النتائج مرضية.