门脉高压性肠病

　　1、สาเหตุที่เกิด

　　สาเหตุที่เกิด PHC มักเกิดจากโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้อง อย่างเช่น ไข้หวัดตับ ตับอ่อน ไข้หวัดตับเนื้อเยื่อ ความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองเป็นประจำตัว ความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองเป็นประจำตัว และการขวางเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทอง ซึ่งเป็นการเสียหายในเนื้อเยื่อต่องายที่เกิดขึ้นด้วยความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองระยะยาว

　　2、อาการเกิด

　　1PHC คือโรคที่เกิดขึ้นหลังจากความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองเนื่องมาจากการขยายรูของเลือดหลอดในทางเดินอาหาร

　　มีลักษณะเดียวกันกับโรคที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองของอาหาร (PHG) และมีส่วนเกี่ยวข้องกับการวิ่งระบบหลอดเลือดที่มีการทำงานสูงของเนื้อเยื่อเจาะเมนทองด้วย ญี่ปุ่นยามะเมะและคณะได้ตรวจสอบการวัดความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองด้วยหลอดเลือดฝีเนื้อ (HVPG) พบว่าผู้ป่วยที่มีตับเม็ดสลับและPHCมีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองสูงมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มี PHC โรคตับเม็ดสลับที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองไม่เพียงแค่เพิ่มปริมาณการไหลเลือดของเลือดหลอดเมื่องคาว1เท่า และการไหลเลือดของเลือดหลอดเมื่องคาว ตับเม็ดสลับ และตับเม็ดขายเพิ่มขึ้น40％～60％。การศึกษาด้วยวิธีลาสเซอร์โดเปอร์ลูโปลาร์โดยเซ็กิยูกะได้พบว่า นอกหลอดเลือดของไตและเนื้อเยื่อ จากต่องายสู่หลอดเลือดตับขึ้น ของผู้ป่วยที่มี PHC มีปริมาณการไหลเลือดเลือดในเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มี PHC และการเปลี่ยนแปลงในปริมาณการไหลเลือดของเนื้อเยื่อตามลำดับคือ ผู้ป่วยที่มี PHC ระดับสูง ผู้ป่วยที่มี PHC ระดับต่ำ และผู้ป่วยที่ไม่มี PHC อย่างเดียว การศึกษาโดยเซ็กิยูกะและคณะได้ใช้วิธีเซ็กเกอร์ระบายฟรีกวามสว่างของอวัยวะ เพื่อวัดเลือดในเนื้อเยื่อต่องายของผู้ป่วยที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองสูง พบว่าปริมาณการไหลเลือดในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าการวิ่งระบบหลอดเลือดที่มีการทำงานสูงที่เป็นเอกลักษณ์ของความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองสูงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิด PHC มีรายงานว่าความกว้างของเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองมีความเกี่ยวข้องเชิงสัมพันธ์กับการเกิดความผิดปกติในเลือดหลอดเลือดของตับเม็ดสลับ ผู้ป่วยที่มีประวัติการเลือดออกมีความเสียหายในเนื้อเยื่อต่องายมากขึ้น ในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองช้าระยะ หลอดเลือดในเนื้อเยื่อต่องายและหลอดเลือดใต้เนื้อเยื่อต่องายขยายรู ปริมาณการไหลเลือดของตับเม็ดสลับเพิ่มขึ้น หรือว่าเรียกว่า 'มาตราเลือดสมอง (splanchnic hyperemia)' ทำให้ปริมาณการไหลเลือดเข้าสู่เลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกที่ทำให้ความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองสูงต่อระยะยาว

　　การตรวจสอบสารขยายเลือดบางชนิดในตัวเลือดของผู้ป่วยที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองสูง อย่างเช่นออกซิเจนได้สารหนึ่งออกซิเจน กลูโคแซนซึ่งเป็นสารเจาะเมนทอง ปรอสแตกติด ยูโรแคลโคตินเจน แอดีนอยด์ และออกซิเจนได้สารหนึ่ง อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการสร้างสาร การหายตัวสารลดลง และการเกี่ยวข้องกับ...-เกี่ยวกับปัจจัยเช่นการแบ่งสายเลือดและการขยายรูและเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของสารขยายเลือดภายในต่องายของประชาชนที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองไม่ที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นที่รู้จักว่าในช่วงความดันเลือดในเนื้อเยื่อเจาะเมนทองมีสารขยายเลือดเช่นนอร์เอปรานิลีนสูงกว่าปกติ แต่เลือดหลอดเลือดในเนื้อเยื่อภายในได้แสดงการขยายรูเป็นหลัก แสดงการวิ่งระบบหลอดเลือดที่มีการทำงานสูง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของสารขยายเลือดภายในต่องาย ทำให้เลือดหลอดเลือดที่อยู่นอกขยายรู และมีการเกิดการวิ่งระบบหลอดเลือดที่มีการทำงานสูงขึ้น

　　诸多介质中一氧化氮被认为是引起肝硬化患者血管扩张、高动力循环及PHC的关键介质。一氧化氮是一种抑制性神经递质，通过介导黏膜血管主动扩张以及黏膜微循环障碍参与PHC的发病过程。实验观察门静脉高压时胃肠道一氧化氮合酶水平增加，一氧化氮作用于血管平滑肌，使血管扩张。一氧化氮还有抑制胃肠平滑肌作用，引起阻性充血、肠道运动功能紊乱，都参与PHC的发生。另外，胰高糖素对引起门静脉高压肠高动力循环也起重要作用，胰高糖素可使肠道血管扩张，并使肠道血管对去甲肾上腺素、血管升压素的缩血管作用的反应性下降。以上最终导致内脏淤血，血管扩张，血管通透性增加，血浆外渗，胃肠黏膜下广泛水肿，血管扭曲扩张，肝功能障碍和肝内外门-体分流。

　　2、肠黏膜及黏膜下血管扩张和黏膜固有层水肿增厚为PHC特征性组织学表现

　　光镜下可见结肠黏膜水肿、淤血、大量毛细血管扩张，并偶见动-静脉短路，可伴有黏膜组织轻微炎症，少数肠黏膜固有层淋巴细胞轻度增生，黏膜固有层可见轻度淋巴细胞和浆细胞浸润；黏膜上皮细胞脱落坏死，形成糜烂而致出血；部分病例黏膜下层或肌间神经丛可见水肿及神经细胞变性。电镜下可见毛细血管内皮和黏膜上皮细胞超微结构改变。

　　หลักเป็นการเลือดออกจากตับปลายและหลอดหมอก โดยมีการขยายเลือดของเลือดใต้เยื่อเซลล์ การเปลี่ยนแปลงตากร้อย และการบวมของเลือด โดยที่กลไกของการเกิดโรคยังไม่เป็นที่ทราบ โดยเสนอนิยามว่ามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงการไหลเลือดของเลือดหลังที่เกิดจากความดันหลอดเลือดหลัง นอกจากนี้ การเลือดออกจากการที่มีการสะสมของสารเสริมชีวภาพ ตัวเอ็นโอ และโปรสตาโกสตีน ก็สามารถมีส่วนร่วมในการเกิดโรคด้วย ทั้งหลายที่มีรายงานการขยายเลือดของเลือดใต้เยื่อเซลล์ของทั้งหลายที่มีเนื้อเยื่อในระบบทางเมื่องที่มีการขยายเลือดของเลือดใต้เยื่อเซลล์ และขนาดเส้นใบของเลือดเล็กของเลือดใต้เยื่อเซลล์ และหน้าที่ของเลือดใต้เยื่อเซลล์ที่ขยายเลือดเพิ่มขึ้น นอกจากการเปลี่ยนแปลงของเลือดใต้เยื่อเซลล์ การเปลี่ยนแปลงของเลือดหลังอื่น ๆ ของเลือดใต้เยื่อเซลล์นั้นไม่มีลักษณะเฉพาะ รวมทั้งการดุลสลักของเลือดใต้เยื่อเซลล์ การอาการอาหารแบบเล็กน้อย การแผลเปิด และอาการประกาศแดงของเลือดใต้เยื่อเซลล์

　　นอกจากการแสดงอาการของโรคระบบหลอดเลือดหลังที่เกิดจากโรคติดเชื้อหลอดตับอ่อนที่เรียกว่า PHC แล้ว ยังไม่มีรายงานการวิจัยเกี่ยวกับประวัติธรรมชาติของ PHC ในรายงานเล็กน้อย โดยที่ PHC ส่วนใหญ่แสดงอาการเป็นการเลือดออกจากตับปลายและหลอดหมอก โดยเหตุผลหลักคือการบวมของเลือดใต้เยื่อเซลล์ ความดันในหลอดเลือดหลังที่เพิ่มขึ้นอย่างกระทันหัน การเตืองตะโพกของกาหล่อด้วยเหลวเสีย ผิวเยื่อเซลล์มีผิดปกติหรือแผลเปิด การเสื่อมความทนทานและความสามารถในการซ่อมแซมของเยื่อเซลล์ ขาดความสมบูรณ์ของระบบเลือดเข้มข้น ความขาดแคลนหรือจำนวนเลือดไขมา้ลดลง เป็นสาเหตุที่เป็นต้นของการเลือดออก ทั้งหลายที่มีรายงานการเลือดออกจากทุกบริเวณของตับปลายและหลอดหมอก โดยมีการเลือดออกจากการบวมของเลือดใต้เยื่อเซลล์ของซีรึงที่มีการเกิดมากที่สุด แต่มีความเป็นไปได้ต่ำกว่าการเลือดออกจากเลือดใต้เยื่อเซลล์ของมดลูกหมอกและมดลูกไต้เสมอ ปริมาณเลือดที่เลือดออกนั้นน้อย และอ่อนแอ มีอาการตั้งตาราง และน้อยครั้งที่ต้องเข้าโรงพยาบาลหรือฝึกแพ้ ใครที่มีอาการถ่ายเลือดสีแดงที่มีความดันเลือดหลังที่เสริมควรคิดถึงการบวมของเลือดใต้เยื่อเซลล์ของซีรึง และต้องแยกประกาศกับการเลือดออกจากมดลูกหมอก เนื่องจากการเลือดออกจากการขยายเลือดของมดลูกหมอกที่เกิดจากการขยายเลือดของตับหลอดอาจเกิดขึ้นน้อยกว่า PHC。

　　针对病因，积极有效地治疗原发病，避免出现PHT。少吃刺激性的东西、烟、酒、辛辣酸甜的东西；尽量少吃、太油、太腻的东西少吃。有一些感冒药（如阿斯匹林类的非甾体抗炎类的药物）都得特别小心，吃感冒药的时候要慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。

　　1、凝血机制障碍：血小板质量或数量下降。

　　2、长期慢性出血：可出现血红细胞及血红蛋白下降。

　　3、粪潜血阳性

　　4、结肠镜PHC的肠镜检查主要有以下表现：

　　（1）血管扩张（vasularectasias，VE）：为PHC特征性的改变，表现为肠黏膜血管呈蜘蛛样，线圈状，隆起或扁平的红色小片病损，发生率为28.6％～93％，PHC的黏膜活检可见毛细血管扩张，黏膜萎缩。

　　（2）静脉曲张：结直肠黏膜可见迂曲的显著增粗的静脉，严重者可扩张呈囊状，发生率为16％～45.7％，在少数特殊情况下，极度扩张的直肠静脉曲张可被结肠镜误诊为结肠肿瘤，取活检可造成大出血。

　　（3）其他：肠黏膜血管还可见弧形，前端球形，迂曲蛇行等多种不规则形态以及弥漫性或孤立性红点或红斑等黏膜下出血改变，PHC多有肠黏膜水肿，山门等将PHC分为重度和轻度两型，重度：VE数≥5个，从盲肠至直肠在大肠部位的区分上病变波及3个领域以上，多领域的血管不规则和静脉迂曲，黏膜红点或红斑频发，轻度：VE数4个以内，其他血管病变散在，经肝静脉压力梯度（HVPG）的测定，结果重度明显高于轻度者。

　　5、超声内镜：超声内镜（endoscopicultrasonography，EUS）一般经肛门插入，亦可经阴道检测直肠及直肠周围静脉曲张，在超声图像上静脉曲张表现为囊状无回声暗区，发现直肠静脉曲张的阳性率高于内镜。

　　门脉高压性胃肠病吃什么食物对身体好：

　　饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食品还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。

　　一、การรักษา

　　1、แนวทางการดำเนินชีวิต

　　（1）รับประทานอาหาร: ควรรับประทานอาหารที่มีวิตามินมาก น้อยต่อไขมัน น้อยเนื้อเยื่อเส้นเลือด และเนื้อเยื่อหนังสือ และประกันปริมาณของโปรตีนคุณภาพสูง50～100g/d。

　　（2）戒酒：酒精能使肠道血管扩张，增加门静脉血流和压力，并能损伤胃肠黏膜，是消化道出血的重要诱因，应严格戒断。

　　2、预防消化道出血

　　（1）预防消化道再出血：PHC如无消化道出血，一般不需要治疗。有出血史者预防消化道再出血，治疗主要以降低门静脉压力为主。口服普萘洛尔，通过阻断肠道血管β2受体，能显著收缩血管减少肠道血流，降低门静脉压力，减轻肠黏膜充血，改善PHC时肠道微循环，用法同PHG。其他还有钙通道阻滞药如硝苯地平（硝苯吡啶）、维拉帕米（异博定）等以及硝酸甘油类药物，可以和普萘洛尔合用，以增进疗效。

　　（2）止血：对活动性出血者与食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法相似。常用特利加压素、生长抑素或其类似物奥曲酞止血。

　　3、内镜治疗

　　（1）结直肠静脉曲张出血：可行硬化剂或结扎止血治疗。

　　（2）血管扩张的治疗：文献报告热探头凝固治疗和激光照射治疗对消除VE有效，此外氩血浆凝固术也有效，APC为1种新型非接触性凝固方法，能量经电离的氩气传导到结肠黏膜，使扩张血管凝固。

　　4、介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗门静脉高压的放射介入手段，由于能显著降低门静脉压力，已成为治疗门静脉高压相关并发症的方法。近年来PHC应用TIPS治疗后血管扩张消失的报告在增加。

　　5、外科手术：因PHC引起的消化道出血行门-体分流术的报告少，因为PHC远不如食管胃底静脉曲张出血来势凶猛。除少数例外，一般出血量少，容易自动停止。

　　二、预后

　　内镜下套扎治疗直肠曲张静脉出血或结扎治疗，复发率低，安全有效，是值得推荐的一个新方法。Kaiz等成功地用经颈肝内门体分流术（TIPS）治疗直肠肛门静脉曲张复发性出血，效果满意。