L'artrite infiammatoria ulcerativa del colon

　　L'etologia dell'artrite infiammatoria ulcerativa del colon non è chiara fino ad oggi, è associata ai seguenti fattori:

　　Uno: fattori infettivi:Le modifiche infiammatorie della mucosa coloidea di questa malattia sono simili a molte coliti infettive, ma non sono stati identificati batteri, virus o funghi in questa malattia, e non ci sono prove di trasmissione della malattia tra individui. Alcuni ritengono che questa malattia sia causata da Bacillus dysenteriae o Amoeba histolytica, e la lunga durata della malattia potrebbe essere dovuta a batteri intestinali non patogeni, che devono essere ulteriormente confermati.

　　Due: fattori psichici e nervosi:Alcuni ritengono che i disturbi dell'attività della corteccia cerebrale possano causare disordini funzionali del sistema nervoso autonomo, provocando iperattività motrice intestinale, spasmo e contrazione della muscolatura liscia dei vasi intestinali, ipossia tissutale e aumento della permeabilità capillare, causando così infiammazione della mucosa intestinale, erosione e ulcere. Al momento, si ritiene che questo fattore possa essere una manifestazione secondaria della recidiva della malattia.

　　Tre: fattori genetici:È stato determinato che i pazienti con questa malattia HLA-B27La frequenza positiva è significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo. In molte famiglie, la frequenza di questa malattia è relativamente alta.

　　Quattro: fattori immunologici:Ricerche importanti recenti nel campo delle basi immunologiche di questa malattia includono: la presenza di anticorpi anti-colon non specifici nel siero dei pazienti, tra cui quelli identificati, anticorpi anti-mucopolisaccaridi dell'epitelio intestinale e anticorpi contro i componenti polisaccaridici dell'Escherichia coli. Sono stati isolati dall'organismo lesionale dell'enterocolite ulcerativa anticorpi che si legano all'IgG.4La proteina organo-specifica supporta fortemente che questa malattia è una malattia autoimmune.

　　Quinto, teoria dell'allergia:Poiché alcuni pazienti sono allergici a certi alimenti, dopo l'esclusione dell'allergia o la desensibilizzazione, la situazione migliora o guarisce, quindi qualcuno ha proposto che questa malattia sia causata dall'allergia.

　　Complicazioni locali dell'artrite associata alla colite ulcerosa:

　　Primo, sanguinamento massivo

　　Il sangue nelle feci è uno dei sintomi comuni della colite ulcerosa. La sanguinamento massivo è una emorragia intestinale massiva in breve tempo, associata a tachicardia, ipotensione e riduzione dell'emoglobina, che richiede il trattamento di trasfusione di sangue per alleviare la situazione. La quantità di sangue nelle feci è a volte difficile da stimare con precisione, ma è un indicatore dell'entità della malattia. Quando ci sono febbre, tachicardia e diminuzione del volume di sangue, il volume di globuli rossi non può riflettere l'entità dell'anemia. Le cause dell'emorragia sono principalmente dovute a ulcere che interessano i vasi sanguigni, oltre a ipoprotrombinaemia che è un'importante causa.58di questi casi, ci sono37caso con ipoprotrombinaemia.

　　La frequenza di emorragia massiva è inferiore a5％(1.1％～4.0％), è più comune nei casi gravi, secondario a emorragia massiva del basso intestino dopo la colite ulcerosa. Dopo l'emorragia può causare anemia grave. Nei pazienti con emorragia acuta50％ con megacolon tossico. Pertanto, quando la colite ulcerosa si presenta con emorragia massiva, dovrebbe anche essere considerata la possibilità di megacolon tossico. Di solito, con un trattamento medico attivo e intensivo, è possibile fermare l'emorragia, e i pazienti a rischio di vita devono essere operati chirurgicamente d'urgenza.

　　Secondo, la megacolon tossica

　　La megacolon tossica è una grave complicanza della colite ulcerosa, che si verifica più spesso nei pazienti gravi, fulminanti e con colite totale. Secondo i rapporti, la frequenza di incidenza all'estero è1.6％～13.0％; in Cina è raro, ci sono segnalazioni di2.6％. La mortalità può raggiungere livelli molto elevati11％～50％.

　　Questo è dovuto a un'infiammazione grave che coinvolge la muscolatura muscolare e il plexo nervoso intermuscolare del colon, distruggendo il meccanismo di regolazione nervosa e muscolare del tratto intestinale normale, portando a una bassa tonicità della parete intestinale, una paralisi segmentaria, una grande accumulazione di contenuti intestinali e gas, causando così l'espansione acuta del colon, con una parete intestinale sottile. Tutti i fattori che possono aumentare la pressione intraluminale o ridurre la tonicità muscolare intestinale possono causare l'espansione del colon. È più comune nel colon sigmoide e nel colon trasversale, poiché la posizione del colon trasversale è più anteriore quando si sta sdraiati, e l'aria è più facile accumularsi. L'espansione del colon, l'aumento della pressione sulla parete intestinale, i batteri e i contenuti intestinali entrano nella parete intestinale e nel flusso sanguigno attraverso le ulcere, causando sepsi e bacteriemia, che possono anche causare un'ulteriore espansione del colon. La vasculite, l'involvimento del plexo nervoso muscolare intestinale o del plexo sottomucoso potrebbe essere la causa irreversibile dell'espansione.

　　Alcuni farmaci come i farmaci anticolinergici (atropina ecc.) o i farmaci oppiacei possono ridurre la tonicità muscolare intestinale, inibire il movimento intestinale e indurre o aggravare l'espansione colitica tossica, quindi devono essere usati con cautela. L'uso di lassativi (come la fentermina complessa) e preparativi intestinali possono indurre. Durante la colonscopia con bario (e la preparazione prima della colonscopia) o durante la colonscopia, l'iniezione di gas e le operazioni con cateteri possono interferire con la circolazione sanguigna o causare ferite, quindi i pazienti gravi non dovrebbero sottoporsi a queste indagini. L'ipokaliemia è una causa comune. Ma potrebbe anche essere una malattia spontanea. Altri cause della megacolon tossico includono infezioni, i microrganismi inclusi la bacteria di Yersinia, il batterio Shigella, il batterio Salmonella e il batterio Clostridium.

　　I sintomi clinici dipendono dalla velocità di insorgenza, dall'estensione della dilatazione del colon, dal grado di tossicità e dalla presenza o meno di perforazione. I pazienti possono avere diversi gradi di disidratazione, febbre, tachicardia, anemia, aumento dei globuli bianchi, persino shock. I sintomi di diarrea, ematochezia, dolore addominale possono invece migliorare. La disordini elettrolitici, l'anemia, l'ipoproteinemia e i sintomi neurologici e psichiatrici tossici possono esistere in vari gradi. La diarrea grave può causare fino a10Voli. La situazione clinica peggiora rapidamente, i sintomi tossici sono evidenti, accompagnati da distensione addominale, dolore alla pressione, dolore a riflessione, debolezza o scomparsa del suono intestinale. L'addome è significativamente dilatato, in particolare quando si dilata il colon trasversale, c'è spesso un'espansione superiore, la radiografia addominale in piano mostra l'allargamento del lume intestinale, la scomparsa delle valvole coliche, ecc., il diametro del colon trasversale raggiunge5～6cm e oltre. È facile sviluppare perforazione intestinale e causare peritonite acuta diffusa.

　　Per i pazienti che si presentano per la prima volta con una breve storia clinica, dovrebbe essere fatto un esame rettoscopico per osservare la presenza di segni di colite ulcerosa locale. Gli esami superiori al retto sono pericolosi e dovrebbero essere evitati. L'uso di corticosteroidi può mascherare i sintomi della dilatazione colitica, portando a una diagnosi ignorata. È necessario prestare attenzione alla scelta del momento dell'intervento, la ritardata chirurgia può aumentare la mortalità. La prognosi di questa complicanza è peggiore.

　　Terzo, perforazione intestinale

　　È una complicanza grave della dilatazione colitica tossica, a causa della rapida dilatazione, della sottigliezza delle pareti intestinali, dell'impedimento alla circolazione sanguigna, dell'ischemia e della necrosi che causano la perforazione intestinale acuta, può anche essere osservata nei pazienti gravi, la frequenza è stata riportata all'estero circa2.5％～3.5％, si verifica principalmente nel colon sinistro, causando peritonite diffusa. La perforazione libera senza megacolon è estremamente rara. I principali fattori di morte nei pazienti gravi sono lo shock, la peritonite e la sepsi. L'uso di corticosteroidi è un fattore importante che induce questa complicanza, allo stesso tempo, a causa dell'uso di corticosteroidi, i sintomi clinici sono spesso atipici, la radiografia addominale a raggi X scopre gas libero sottodiaframmatico. Pertanto, dovrebbe essere particolarmente vigilato.

　　Quattro, polipi

　　La frequenza di complicanze dei polipi di questa malattia è10％～40%，definito come polipo falso. Il cosiddetto polipo falso è dovuto alla presenza di una grande quantità di tessuto granuloso neoformato e al edema delle mucose normali, che causano l'elevazione della superficie mucosa normale formando il polipo, questo polipo è una polipo infiammatorio dal punto di vista patologico. Dikes e Caunsell lo hanno ulteriormente diviso in tipo mucoso pendulo, tipo polipo infiammatorio, tipo polipo adenomatoso. Il tipo polipo infiammatorio è il più comune, è più frequente nei pazienti con colite ulcerosa cronica, la localizzazione è correlata all'ampiezza dell'infiammazione, i polipi sono più comuni nel retto, qualcuno pensa che il colon ascendente e il colon sigmoide siano i più comuni, e si riducono progressivamente verso l'alto, alcuni possono scomparire con l'infiammazione del colon. Alcuni polipi adenomatosi possono trasformarsi da polipi infiammatori, altri possono derivare direttamente dalle mucose normali, sono più comuni nei pazienti con colite ulcerosa cronica, la frequenza è più alta rispetto alla popolazione generale3～5Con displasia di diverso grado. Se è lieve displasia, può essere trattato secondo la procedura standard1Anni circa di revisione endoscopica del colon; la displasia moderata è considerata una lesione precancerosa e viene seguita; se è grave displasia, confermata da ulteriori controlli, si raccomanda l'asportazione chirurgica. Una volta rilevati adenomi, è necessario prestare particolare attenzione all'esame del colon intero, per osservare la presenza di adenomi multipli e tumori associati. A causa della diffusione della rimozione elettrocoagulativa, chiunque possa essere rimosso può essere rimosso tramite colonscopia, per prevenire ulteriori problemi, poiché la trasformazione in cancro è principalmente da adenomi poliposi.

　　Quinto, trasformazione in cancro

　　Al giorno d'oggi è riconosciuto che l'incidenza di colite ulcerosa con cancro del colon e del retto è più alta rispetto alla popolazione generale della stessa età e sesso. La causa è ancora poco chiara, la deficienza mucosa intrinseca o il risultato di una lunga infiammazione cronica potrebbe essere la causa principale, mentre fattori come l'ambiente, la nutrizione e l'ereditarietà potrebbero essere同样是 importanti. Dalla prospettiva della biologia molecolare, la trasformazione della colite ulcerosa in cancro del colon è un processo di accumulo di mutazioni complesse di oncogeni e geni oncosoppressori nelle cellule epiteliali del colon.

　　Sesto, stenosi intestinale

　　In una parte dei pazienti sottoposti a esame del sigma opaco o colonscopia, potrebbe essere presente una stenosi del colon. La frequenza di incidenza è6％～10%, si verifica più spesso nei pazienti con lesioni diffuse, corso cronico, fino a5～25Anni di età, la localizzazione è più comune nel colon destro, il colon sigmoide o il retto. La causa della stenosi non è spesso dovuta alla proliferazione di tessuto fibroso, ma alla formazione di polipi infiammatori, all'ispessimento della mucosa muscolare e all'ostruzione della cavità intestinale.

　　Clinicamente, di solito non ci sono sintomi, la colica addominale potrebbe essere un segnale importante, e in casi gravi può causare ostruzione parziale dell'intestino. Quando l'enterocolite ulcerativa si verifica con stenosi intestinale, è necessario essere cauti per i tumori, distinguere il良恶性. La stenosi colica evidente occasionalmente può essere causata da spasmi colici, la stenosi scompare dopo l'iniezione endovenosa di glucagone. L'esame colonscopico a volte è difficile per escludere il cancro infiltrativo profondo basandosi su biopsie e esami citologici. Se ci sono dubbi sulla diagnosi di cancro al colon, è necessario considerare la possibilità di colectomia. Se è possibile escludere il tumore, la dilatazione cistifellea può eliminare la stenosi senza la necessità di chirurgia; se non può essere escluso, è necessario rimuoverlo chirurgicamente. A volte, la stenosi durante la fase di attività infiammatoria può essere causata da spasmi intestinali, che si alleviano con il controllo dell'infiammazione.

　　Settimo, lesioni rettali e perianali

　　Le complicazioni locali dell'enterocolite ulcerativa includono emorroidi, fessure anali, ascessi perianali o setti ischiorettali, fistole rettovaginali e prolasso anale. Nei pazienti con diarrea grave, queste complicazioni si verificano più facilmente. La fessura anale può migliorare quando l'infiammazione del colon è controllata. Gli ascessi perirettali e i fistoli rettali possono guarire solo dopo la dissezione e la drenaggio degli ascessi o l'apertura dei fistoli. Le emorroidi rappresentano10％的患者，直肠脱垂常伴随溃疡性结肠炎活动期长期腹泻的病例。全结肠炎者较多，与腹泻严重程度有关。肛周病变见于约20％以下患者，如肛瘘、肛周脓肿，远不如克罗恩病常见。脓肿常需保守的外科治疗，如引流，重症病例有时需全结肠切除。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的全身并发症：

　　一、肝脏病变

　　15％的溃疡性结肠炎有不同程度肝功能异常，但仅有2％～5％的患者有病变。胆管周围炎占肝胆病变50％～70％，实为门脉区淋巴细胞性炎症，多数肝功能正常，而活检时胆管周围显示炎症，可反复发作胆汁淤滞，少数有上升性胆管炎表现。原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholanagitis，PSC)是由于肝内外胆管炎性纤维化和硬化性损害，引起胆管阻塞及反复炎症发作，表现有胆汁淤滞性黄疸及瘙痒、上腹痛、肝脾大等。约有10％溃疡性结肠炎并发PSC，有50％～70％PSC患者有炎症性肠病，部分患者先有PSC后发现炎症性肠病，增加了诊断的困难。枯枝状的胆管分支可行ERCP确定，皮质激素应用可抑制炎症，抗生素应用可治疗逆行感染。少数可并发胆汁性肝硬化及胆管癌。

　　二、关节炎

　　溃疡性结肠炎并发关节炎率为11.5％左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变，且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。

　　三、皮肤损害

　　结节性红斑多见于结肠炎急性期，发生率为4.7％～6.2％。可同时有关节炎，女性多见。坏疽性脓皮病中国尚未见报道。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。

　　四、眼病

　　有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多，见于5％～10％的患者，溃疡性结肠炎较克罗恩病多见。多伴有严重结肠炎、关节炎、皮肤病变、口腔阿弗他溃疡等，亦随结肠炎控制而消失。虹膜炎可威胁患者视力。

　　五、血栓栓塞性并发症

　　约占5％的病例，可发生于腹腔、肺部、脑内等全身各处，或表现为游走性血栓性静脉炎，女性多见，且多与疾病活动性有关。可能因溃疡性结肠炎形成一种高凝状态，血小板及Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ等因子增多所致，结肠切除后可自行消失。重症者可由于DIC并发所致。血管炎尚可导致多个脏器缺血性梗死。此外，溃疡性结肠炎可出现高凝状态，合并有血栓形成和血栓栓塞，也可有血小板增多、动脉炎。

　　Sesto, ritardo di crescita

　　Visto approssimativamente15％以上的溃疡性结肠炎。I pazienti sono piccoli, magri, i pazienti adolescenti mancano dei segni sessuali secondari, principalmente correlati a fattori come la malnutrizione e il consumo della malattia.

　　Settimo, enterite

　　Le lesioni associate all'enterite si trovano principalmente nel distale ileo, si manifestano con dolore periombelicale o nel basso ventre destro, feci acquose e feci grasse, accelerando la progressione della progressione sistemica del paziente.

　　Ottavo, le complicazioni della terapia medica stessa

　　Come l'azatioprina, la tiopurina sopprime il midollo osseo, causando trombocitopenia, può causare occasionalmente pancreatite da farmaci; la sulfasalazina può causare pancreatite acuta; i corticosteroidi possono causare sepsi, ulcere gastriche, diabete e cataratta, ecc., dovrebbe essere prestata attenzione.

　　Il rapporto di incidenza tra maschi e femmine è1.4∶1～2.3∶1Tutti i gruppi di età possono ammalarsi, con20～50 anni è più comune, di solito con l'insorgenza lenta, una piccola parte dei pazienti può avere un insorgenza acuta, la gravità della malattia varia, questa malattia ha una tendenza a recidivare, i fattori di rischio includono l'emozione, il trauma psichico, l'eccessiva fatica, la dieta disordinata e l'infezione respiratoria superiore, i sintomi sistemici includono anорексia, perdita di peso, temperatura normale o elevata, durante la fase acuta possono avere febbre, tachicardia e disidratazione. Di seguito sono riportati i sintomi specifici:

　　Primo, le manifestazioni del sistema digestivo

　　La colite ulcerosa si manifesta più comunemente con diarrea e emorragia intestinale, la diarrea è quasi sempre presente, mentre la febbre e la perdita di peso sono rare, la mucosa colitica ulcerosa è colpita in modo ampio e continuo, inclusi i cambiamenti di lesioni superficiali, edema, fragilità e piccoli ascessi limitati alla mucosa del colon, anche se la malattia di Crohn è principalmente colpita dal terminali ileale e colon, le lesioni possono essere viste in tutto il tratto gastrointestinale, queste lesioni sono spesso ulcerative e distribuite in piccoli块状, queste lesioni possono essere superficiali, ma sono spesso transmurale e granulomatoso, tra cui le ulcere aftose, la metaplasia pseudopilorica e il granuloma sarcomatoso hanno valore diagnostico, a volte è difficile distinguere la colite ulcerosa e la malattia di Crohn; quando le lesioni sono limitate al colon, le manifestazioni istologiche saranno utili per la diagnosi differenziale.

　　Secondo, le manifestazioni cutanee e mucose

　　I danni cutanei comuni includono macchie-papule, petecchie, dermatite eritematosa polimorfa, ulcere ulcerative, eritema nodulare e dermatite esofitica, le lesioni cutanee scompaiono spesso con la remissione dell'infiammazione intestinale, le ulcere ulcerative e l'eritema nodulare si verificano generalmente dopo l'attacco acuto dei sintomi intestinali24L'insorgenza dell'ora, la dermatite eritematosa polimorfa si verifica spesso dopo la comparsa dei sintomi intestinali, la dermatite esofitica è una ulcera cutanea ricorrente, la lesione cutanea di questo tipo è suscettibile di allergie all'io e al bromo, una volta che si verifica l'allergia, la lesione può peggiorare o diffondersi in tutto il corpo, è principalmente distribuita nelle gambe e nella parte inferiore del corpo, la sua attivazione è solitamente preceduta dalla comparsa di una o più bolle purulente, che poi si formano e si fondono in ulcere più grandi, a volte può anche apparire prima dei noduli rossi, che poi si sviluppano in ulcere, le ulcere della dermatite esofitica sono generalmente multiple, possono anche essere generalizzate.

　　Tre, manifestazioni delle lesioni articolari

　　Studi hanno riportato79Esempi di pazienti con colite ulcerosa attiva sono49Esempi (62％) sono interessati dalle articolazioni, l'artrite è di tipo artrite oligoarticolare e la maggior parte è asimmetrica; è spesso transitoria e mobile, possono essere interessati sia le grandi che le piccole articolazioni, principalmente le articolazioni delle gambe; di solito non distruttivo, spesso6La settimana di remissione, ma la ricaduta è comune, possono verificarsi dita a salsiccia (dita dei piedi), malattia dei tendini di inserzione, specialmente l'infiammazione del tendine di Achille o del tendine plantare, può anche interessare le ginocchia o altre parti, la malattia di Crohn può verificarsi l'ippodattilia, ma la periostite è rara, alcune forme di artrite periferica possono diventare croniche, sono stati riportati danni distruttivi alle piccole articolazioni e alle articolazioni dell'anca.

　　Quattro, altri

　　Gli occhi possono avere congiuntivite, uveite, iridociclite ecc., il fegato può presentare epatite grassa, perite biliare periportale, epatite cronica attiva, cirrosi necrotica e cirrosi biliare sclerosante, i reni possono sviluppare pielonefrite, calcoli renali e glomerulonefrite, possono anche verificarsi anemia da deficienza di ferro, anemia emolitica autoimmune, emolisi microvascolare e tromboembolia ecc., questa malattia può anche sovrapporsi a malattie come la sindrome di Sjögren, la sindrome di硬化症, la poliangiite nodulare, l'artrite reumatoide, la malattia mista connettivale, la lupus eritematoso sistemico ecc., una volta sovrapposti a altre malattie reumatiche, la malattia peggiora rapidamente, inoltre, questa malattia può anche sovrapporsi a altre malattie autoimmuni come la sclerosi multipla, la cirrosi biliare idiopatica, la sindrome di Addison idiopatica, diabete autoimmune ecc.

　　Cinque, caratteristiche extraintestinali e articolari

　　Le malattie infiammatorie intestinali possono presentare molti sintomi cutanei, mucosi, peritoneali e oculari, tra cui i danni cutanei sono i più comuni, rappresentano10％～25％, la piodermite necrotica e le malattie intestinali sono correlate con l'attività, e sono più comuni nei pazienti con artrite periferica attiva, potrebbero essere una manifestazione correlata alla malattia, la piodermite necrotica è una manifestazione extraintestinale più grave ma meno comune, non correlata alle malattie intestinali e articolari, potrebbe essere una malattia concomitante, a volte potrebbe anche complicarsi con ulcere alle gambe e trombosi venosa profonda.

　　Sei, colite ulcerosa senile

　　I sintomi clinici più comuni sono le feci con sangue e la diarrea emorragica, Zimmerman e altri hanno riportato51Anziani21～3I pazienti di 0 anni hanno un aumento del numero di attacchi di diarrea e una durata più lunga dei sintomi clinici, molti studiosi ritengono che la colite ulcerosa ulcerosa negli anziani ha manifestazioni cliniche principali e decorso simili a quelli dei giovani, Zimmerman ritiene che la forma fulminante della colite ulcerosa ulcerosa negli anziani sia più alta, ma questo include una parte6Casi di ricaduta in età pediatrica e diagnosi ritardata che hanno portato a un ritardo nel trattamento, Evans e Acheson hanno scoperto che i sintomi clinici di questa malattia sono generalmente simili negli anziani e nei giovani, ma la colite ulcerosa ulcerosa negli anziani può avere una tendenza all'insorgenza più improvvisa, in un ospedale29Cases of elderly ulcerative colitis patients, with moderate to severe patients13Cases, significantly higher than the proportion of moderate to severe patients in young people, other differences lie in that the most common clinical symptom in the elderly is diarrhea, while the common symptom in young people is intestinal bleeding, the difference in clinical performance is not yet clear, but it suggests that for elderly patients with long-term recurrent diarrhea without blood in the stool, attention should be paid to the existence of ulcerative colitis, improve the understanding of the disease, which can avoid misdiagnosis and mis-treatment. In addition, compared with young people, the recurrence of the disease and extraintestinal complications in the elderly are lower, systemic complications such as erythema nodosum, arthritis, uveitis, necrotizing cellulitis, and digital clubbing are very rare.

　　Children with ulcerative colitis

　　Clinical characteristics include mucous bloody stools, as well as lower abdominal colic during defecation, according to the frequency of bowel movements, the frequency of abdominal colic, fever, hemoglobin, and albumin levels, clinical classification includes mild, moderate, and severe types, mild onset is slow, without obvious diarrhea, generally 1-2 times a day.3～5Times, loose stools mixed with mucus and blood, when it develops into moderate to severe type, it can increase to10～3Times, with obvious bloody watery stools or mucous bloody stools accompanied by urgency, Mir-Madjltssi reported that the incidence of total colitis in children is higher, and sometimes the lesion may extend to the distal part, the risk of colectomy is greater than that in adult patients, this type is more common in infants and young children, abdominal pain is common in the lower left abdomen or lower abdomen, severe children often have abdominal muscle tension and obvious abdominal distension, sometimes the sigmoid colon or descending colon can be palpated for muscle spasm or thickening of the intestinal wall, recently Gry-Bosky reported, a group38Cases were less than10Years old children with ulcerative colitis, although among them71% of people have total colitis (diagnosed by endoscopy or X-ray), but most of the clinical cases are mild (53%) or moderate type (37%), with an average follow-up6～7Year, during which there were only2Cases underwent colectomy, with the improvement of medical means, the support of parenteral nutrition, the application of broad-spectrum antibiotics and immunosuppressants, people gradually use colonoscopy to monitor the recurrence instead of prophylactic colectomy, which has led to a decreasing number of children undergoing colectomy in recent years.

　　Prevention methods for ulcerative colonic arthritis:

　　First, eliminate and reduce or avoid the factors causing the disease, improve the living environment and space, develop good living habits, prevent infection, pay attention to dietary hygiene, and rationally adjust the diet.

　　Second, pay attention to physical exercise, increase the body's ability to resist diseases, do not overwork, do not over-consume, quit smoking and drinking.

　　Third, early detection, early diagnosis, and early treatment, establish confidence in overcoming the disease, and persist in treatment.

　　The clinical examination of ulcerative colonic arthritis has the following methods:

　　1Complete blood count and erythrocyte sedimentation rate

　　Anemia is a hypochromic microcytic anemia, during the active stage of the disease, there is an increase in neutrophils and an accelerated erythrocyte sedimentation rate.

　　2、大便常规

　　粪便中有血、脓和黏液，大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

　　3、生化学检查

　　由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态，血小板数可明显升高，严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高，在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号。本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良。严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

　　4、免疫学检查

　　类风湿因子阴性，但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性，IgG可正常；也可降低，IgA可升高；也可降低，约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。

　　5、小儿溃疡性结肠炎实验室检查

　　包括大便常规和培养以及完整的血常规。小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快、白细胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明显增高、γ-球蛋白下降、免疫球蛋白IgE减少、T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在。急性期反应物（血沉，C反应蛋白，血清类黏蛋白水平）在克罗恩病患儿中90％升高，而在溃疡性结肠炎相对少见。在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。

　　6、X光检查钡剂灌肠

　　可见受累段结肠袋变浅、消失、边缘光滑或毛糙不齐，多数浅小溃疡可使肠边缘显示有很多细毛刺状突出，较大的溃疡可使结肠边缘出现一连串大小相仿、形似揿扣底的溃疡小龛，但较少见。多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清，亦可出现较深的溃疡。这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛。双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡可使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸。细小突出的部位即为龛影，较大的溃疡可呈一排不透光的细小憩室状突至肠腔之外，正面观看呈密度较高的圆碟形，钡剂外围有一细圈透亮的水肿区。

　　7、乙状结肠镜检查

　　急性期黏膜呈弥漫性充血、水肿、出血、糜烂，并呈细颗粒状，同时有多数形状大小不规则、深浅程度不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物。晚期病人可有肠壁增厚、肠腔狭窄、假息肉形成。活检显示有非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常和上皮变化等。

　　8、小儿溃疡性结肠炎的肠镜及X光检查

　　9e la colite ulcerosa nelle donne incinte

　　Misure di diagnosi generali della colite ulcerosa sono applicabili ai pazienti gravidi, ma è consigliabile ridurre al minimo le indagini a raggi X. Durante la gravidanza, se è necessario eseguire un esame per stabilire un piano di trattamento, è necessario garantire che l'esame sigmoidoscopico sia eseguito in modo sicuro, è vietato l'esame colonscopico completo, e l'esame rettoscopico dovrebbe essere considerato solo quando necessario, specialmente durante la gravidanza3mesi, si dovrebbe essere ancora più prudente.

　　I pazienti con artrite infiammatoria associata alla colite ulcerosa dovrebbero mangiare cibi che raffreddano il calore e liberano il veleno, ricchi di proteine di alta qualità e che rafforzano l'immunità del corpo. Evitare di mangiare cibi che irritano la mucosa gastrointestinale: come il peperoncino, aglio crudo, zenzero, ecc.; evitare di mangiare cibi difficili da digerire: come il mochi, il riso nero, il zongzi, ecc.; evitare di mangiare cibi che producono gas: come la patata, il taro, il soia, ecc..

　　Farmaci e trattamenti comuni per l'artrite infiammatoria associata alla colite ulcerosa:

　　Primo: farmaci comuni:

　　1e sulfasalazina:La sulfasalazina è stata utilizzata per trattare la colite ulcerosa per molti anni, somministrata per via orale4～6g/d,64％～77％ dei pazienti ha una buona risposta terapeutica, dopo che i sintomi sono migliorati con2g/d per mantenere, almeno1anno,89％ dei pazienti può mantenere la sintomatologia asintomatica. Con un dosaggio elevato di sulfasalazina, l'efficacia migliora, ma aumentano anche gli effetti collaterali. Dopo che la sulfasalazina raggiunge il colon, viene degradata dal monoossigenasi azoica intestinale in mesalazina (5-acido aminosalicilico) e sulfasalazina, il primo è una parte efficace del trattamento, il secondo è la principale causa degli effetti collaterali. Se si assume solo mesalazina, a causa dell'assorbimento nel tratto gastrointestinale superiore, non arriva una quantità sufficiente di farmaco nel colon, rendendo difficile ottenere un effetto terapeutico. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi formulati orali di mesalazina come Pentasa, Ascol, Olsalazine, Poly-mesalazina, balsalazide e altri, poiché non contengono sulfasalazina, riducono gli effetti collaterali. Negli ultimi anni, molti studiosi hanno notato che la somministrazione locale può ridurre gli effetti collaterali, come l'uso di sulfasalazina o mesalazina come supposte rettali o agenti per irrigazione, con un aumento della concentrazione locale del farmaco e una durata più lunga, migliorando l'efficacia. Ci sono anche rapporti che indicano che l'uso locale e il trattamento sistemico possono avere un'azione sinergica, riducendo la dose di sulfasalazina orale. Il meccanismo di trattamento è l'inibizione della produzione di leucotrieni, prostaglandine e altri, può anche inibire la reazione dei radicali liberi dell'ossigeno, ma ci sono reazioni avverse come eruzione cutanea, riduzione dei granulociti, danni al fegato e reni e pancreatite, la frequenza di cui è proporzionale alla dose.

　　2,4-acido aminosalicilico (4-ASA):noto anche come PAS, è un farmaco antitubercolare, utilizzato per2g dissolto in100 ml di acqua, per irrigazione rettale quotidiana1volte, trattamento8settimana di efficacia del trattamento83％. Ginsberg et al. hanno riportato4-ASA è somministrato per via orale in dosi divise.4g, tramite12settimana di trattamento,55％ dei pazienti ha una buona risposta terapeutica.4-Il meccanismo di trattamento della colite ulcerosa con ASA è ancora incerto.

　　3、 corticosteroidi:Può ridurre la permeabilità delle capillari, stabilizzare la membrana cellulare e lisosomiale, regolare la funzione immunitaria, ridurre l'ingresso dei macrofagi e dei neutrofili nell'area infiammatoria, bloccare la formazione di leucotrieni, prostaglandine, trombosi e altri, ridurre la reazione infiammatoria, migliorare rapidamente i sintomi della colite ulcerosa. In generale, la colite ulcerosa attiva è trattata con prednisone (prednisone) per via orale.40～60mg/d; per i pazienti con malattia grave e con scarsa efficacia orale, può essere somministrato per via endovenosa idrocortisone solfato di idrossiacetato200～300mg/d, o con idrocortisone solfato di idrossiacetato100mg aggiunto100ml di liquido iniezione rettale, migliore dell'iniezione rettale di conservazione.

　　L'uso a lungo termine dei corticosteroidi è facile produrre effetti collaterali, quindi dopo che i sintomi migliorano, la dose dovrebbe essere ridotta gradualmente, attraverso2～3mesi di sospensione del farmaco, con una percentuale di remissione della colite ulcerosa del55.7％～88.2％, l'efficacia di mantenimento a lungo termine della terapia con corticosteroidi non può prevenire la recidiva. Negli ultimi anni, alcuni nuovi corticosteroidi come budesonide (butidermone), tixocortopivalate (tiocortopivalato) ecc., non hanno effetti collaterali sistemici, possono essere utilizzati per trattare la colite ulcerosa per iniezione rettale, con un effetto migliore rispetto ad altri corticosteroidi. Fluticasonpropionate (fluticasonpropionate) è un corticosteroide contenente fluoro con una bassa biodisponibilità sistemica, che non è facilmente assorbito, la maggior parte arriva al colon, con una dose di5mg,4volta/d per via orale, per un totale di4settimana, la cui efficacia è leggermente inferiore a quella della prednisone a causa della bassa dose, ma l'efficacia migliora se si aumenta la dose, e ci sono pochi effetti collaterali. Ci sono anche iniezioni di schiuma di corticosteroidi (Foam), iniezioni rettali a bassa dose equivalenti all'iniezione rettale a alta dose di idrocortisone, più facili dell'iniezione rettale.

　　4Immunosoppressori e modulatori dell'immunità:Quando la terapia con corticosteroidi non è efficace o non può essere tollerata, è possibile utilizzare azatioprina, ciclofosfamide, mercaptopurina ecc.; negli ultimi anni, l'ametoprina (metotressato), ciclosporina-A (Ciclosporin-A)10mg/kg, a volte ha un buon effetto terapeutico, ma tutti questi farmaci hanno effetti collaterali, devono essere usati con cautela. Ci sono anche segnalazioni sull'uso di penicillamina, levamisole, interferone,7S-γglobuline ecc., hanno un certo effetto terapeutico.

　　5Olio di pesce (Fishoil):è un inibitore della sintesi di leucotrieni, può essere utilizzato come coadiuvante nel trattamento di moderata attività di colite ulcerosa con olio di pesce per ottenere miglioramenti clinici. Ci sono segnalazioni che, contemporaneamente al trattamento con corticosteroidi e sulfasalazina, l'olio di pesce può essere utilizzato oralmente5.4g/d, può migliorare l'efficacia.

　　6Metronidazolo (metronidazolo):può inibire i batteri anaerobi intestinali, alleviare i sintomi della colite ulcerosa. Inoltre, la metronidazolo ha un impatto sulla chemotassi dei leucociti e alcune inibizioni immunitarie, ha un certo effetto terapeutico sulla colite ulcerosa. Ma a dosi elevate e a lungo termine, è facile verificarsi reazioni gastrointestinali.

　　7Acido glicolico:può stabilizzare la membrana delle cellule mast cellule, prevenire la degranulazione, inibire l'istamina,5-serotonin, sostanze con risposta lenta ecc., rilasciando mediatori come抗原-anticorpo, riducendo il danno alla mucosa intestinale.200mg/volta, ogni giorno3prima del pasto; o600mg per il lavaggio rettale, ci sono segnalazioni che possono essere utilizzati insieme a la prednisone20mg ha un'efficacia simile.

　　8Farmaci antinfettivi:Per i pazienti con infezioni concomitanti, è necessario selezionare antibiotici specifici, ma non dovrebbe essere utilizzato come farmaco di routine per evitare di alterare l'efficacia e la reazione del paziente al sulfasalazina.

　　9Altri farmaci:Clonidine (Clonidine) ha un'azione di inibizione sulla liberazione di renina e di alcuni neurotrasmettitori, somministrato oralmente 0.15～0.225mg/volte,3volta/d, ha un effetto terapeutico sulla colite ulcerosa. I bloccanti dei canali del calcio come verapamil (verapamil), nifedipina (nifedipina), hanno effetti anti-diarroici, anti-dolorifici e inibitori della secrezione. Guanxili50mg, somministrato oralmente ogni giorno4volte, hanno un'efficacia relativamente buona. Cimetidina (cimetidina), ranitidine e altri H2il bloccante dei recettori, attraverso l'inibizione della liberazione di istamina dalle cellule mast cellulari della parete intestinale, riduce il numero di episodi di colite ulcerosa e altri sintomi. La clorochina può rallentare la reazione antigenica, promuovere la funzione cellulare epiteliale intestinale normale e può ridurre i sintomi della colite ulcerosa. Inoltre, i radicali liberi inibitori Augmentin (superoxide dismutasi),5-l'inibitore della lipoossigenasi Zileuton(A-64077)、酮替芬(Ketotifen)等，均可使溃疡性结肠炎症状缓解。

　　二、重度溃疡性结肠炎的治疗

　　1、皮质类固醇激素的选择与应用：Per i pazienti con colite destra grave o lesioni colitiche diffuse, la terapia con corticosteroidi è essenziale e la maggior parte di questi pazienti ha bisogno di cure ospedaliere.

　　（1）未用过口服类固醇激素患者的处理：可口服泼尼松龙(强的松龙)40～60mg/d, osservare7～10giorni, può essere somministrato direttamente per via endovenosa. Infusione di ACTH(120U/d), l'efficacia è migliore rispetto a idrocortisone, prednisolone, metilprednisolone (metilprednisolone) o desametasone e altri farmaci48ore i sintomi possono migliorare significativamente. Una volta controllati i sintomi, è possibile iniziare a ridurre la dose di corticosteroidi, è meglio fare una colonscopia per monitorare le variazioni dell'attività della lesione per guidare la terapia corticosteroidea. Se7～10giorni senza sollievo dei sintomi, in base alla situazione clinica, è possibile scegliere ciclosporina o trattamento chirurgico.

　　（2）使用过口服类固醇激素而疗效不佳者的治疗：静脉激素治疗列为首选，应静脉滴注氢化可的松300mg/d(100mg,3volta/d), o metilprednisolone48mg/d(16mg,3volta/d), prednisolone30mg,2volta/d, tutti possono essere scelti, l'aumento della dose non aumenta l'efficacia, in generale48ore dopo, i sintomi migliorano leggermente. Una volta controllati i sintomi, è possibile iniziare a ridurre la dose di corticosteroidi, ma è necessario monitorare le variazioni dell'attività della lesione per guidare la terapia corticosteroidea. Durante l'infusione di corticosteroidi, l'uso concomitante di mesalazina non è necessariamente più efficace, ma l'uso concomitante di mesalazina o enema di idrocortisone può aiutare a migliorare i sintomi anali.

　　（3）疗效预测指标：最近一项研究，对一些被用来进行预测性判断静脉给予糖皮质激素治疗重度结肠炎3giorni di efficacia del trattamento sono stati rivalutati. I risultati indicano che tra questi pazienti con colite ulcerosa grave, i pazienti che devono essere operati per colonscissione sono fino a85％. I suoi indicatori di previsione sono24h diarrea8volte o più di una volta, o24h anche se c'è la diarrea4～5volte, ma C-proteina di reazione>45mg/

　　（4,72Ore per eseguire la resezione del colon, poiché la mortalità da perforazione può raggiungere50％. Per i pazienti con sintomi di avvelenamento scomparsi, arresto dell'emorragia, sollievo dal dolore addominale e diarrea, può gradualmente iniziare a mangiare, cambiare alla somministrazione orale di prednisone (con la dose endovenosa), i pazienti con malattia stabile devono ridurre gradualmente la dose. Per i pazienti con sintomi di avvelenamento scomparsi ma con diarrea acquosa o ematica persistente, può essere considerata una prosecuzione della terapia.1Settimane o2Settimane, non superare2Settimane, se non migliora, è necessario eseguire la resezione del colon in tempo utile. Sono stati riportati casi di trattamento con corticosteroidi7～10Ore senza miglioramento, può anche considerare l'intervento chirurgico o l'uso di immunomodulatori come ciclosporina può1/3～2/3I pazienti sono stati indotti alla remissione e hanno evitato la resezione del colon per almeno sei mesi.

　　（5) Applicazione di ciclosporina: uso di corticosteroidi endovenosi7～10Giorni senza efficacia possono considerare l'infusione di ciclosporina ogni giorno2～4mg/kg. A causa dell'effetto immunosoppressivo del farmaco, della tossicità renale e di altri effetti collaterali, è necessario monitorare rigorosamente la concentrazione del farmaco nel sangue. Pertanto, considerando le condizioni di monitoraggio dell'ospedale, si raccomanda l'uso in pochi centri medici e, nel decidere di prolungare la terapia medica, è necessario considerare l'efficacia della terapia chirurgica e i risultati eccezionali che essa produce.

　　Si ritiene che l'infusione di ciclosporina possa essere una misura di transizione prima dell'intervento chirurgico. All'estero viene utilizzata l'infusione di ciclosporina4mg/kg di trattamento,59.8％(39/67) raggiungere la remissione, evitando che i pazienti operino in condizioni estremamente critiche, ma tra cui6Esempi di recidiva dopo la sospensione del farmaco, che alla fine ha richiesto un intervento chirurgico; altri28Esempi di resezione del colon. Il tasso di efficacia a breve termine totale è44％. Al momento, è in voga l'induzione della remissione con ciclosporina, seguita da un immunosoppressore come azatioprina per mantenere la terapia. Attraverso questo trattamento, più della metà dei pazienti può evitare la resezione del colon a lungo termine. Anche se evitare la resezione del colon a breve termine può essere utile per alcuni pazienti, permettendogli di considerare se optare per la chirurgia o altre soluzioni non urgenti.

　　2Applicazione dei farmaci anticoagulanti a base di eparina:Il trattamento con eparina mediante iniezione endovenosa o sottocutanea migliora significativamente lo stato clinico dei pazienti. Poiché i pazienti con colite ulcerosa sono in uno stato di coagulazione alta, l'incidenza della trombosi è significativamente aumentata, utilizziamo l'iniezione nebulizzata di eparina per evitare l'inconveniente della somministrazione per iniezione a lungo termine, contemporaneamente l'eparina entra nel polmone viene assorbita dalle cellule endoteliali e rilasciata gradualmente, può prolungare il tempo di azione del farmaco t1/2, mantenendo una concentrazione di sangue continua ed efficace, sicura, comoda e con un buon effetto. A causa dell'azione anticoagulante, antitrombotica e antiinfiammatoria dell'eparina, il sanguinamento è spesso il primo sintomo a migliorare.

　　L'uso di farmaci anticoagulanti come l'eparina deve essere rigorosamente selezionato per la indicazione, e possono essere tentati i seguenti casi: (1) Pazienti in fase attiva con colite ulcerosa che presentano una coagulazione significativamente aumentata (ad esempio, piastrine) in base a test di laboratorio; (2) Pazienti con colite ulcerosa refrattaria a tipo dipendente o resistente agli ormoni; (3) Fase iniziale della DIC.

　　3Applicazione degli antibiotici:L'uso contemporaneo di ormoni per via endovenosa non aggiunge alcun valore terapeutico all'uso di antibiotici, ma è raccomandato l'uso di antibiotici a largo spettro, come i ceppi di cefalosporine di terza generazione associati a metronidazolo, per i pazienti con segni di stimolazione peritoneale, febbre alta e aumento dei globuli bianchi. L'effetto diretto degli antibiotici nel trattamento della colite ulcerosa grave non è chiaro, ma in alcuni casi possono contribuire a migliorare i sintomi.

　　4、supporto nutrizionale e trattamento sintomatico:}}

　　（1）Monitoraggio dei segni vitali: monitorare attentamente i cambiamenti nei segni vitali e nei segni addominali del paziente, scoprire e trattare le complicanze in tempo.

　　（2）Riposo a letto, somministrazione adeguata di fluidi, supplemento di elettrolti, per prevenire i disordini di equilibrio idroelettrolitico.

　　（3）Emorragia fecale massiccia, emoglobina (Hb)90g/L e continuo sanguinamento devono essere considerati per il trasfusione di sangue.

　　（4）Sindrome di malnutrizione, i pazienti con malattia grave possono usare alimentazione elementare, i pazienti con malattia grave devono ricevere alimentazione extra-intestinale (total parenteral nutrition, TPN).

　　L'alimentazione extra-intestinale non ha un effetto terapeutico diretto sulla colite ulcerosa, ma è utile per mantenere il riposo completo dell'intestino, migliorare la nutrizione e correggere i disordini idroelettrolitici. Se tollerabile, è anche molto importante riprendere presto una dieta senza residui. Al momento, è generalmente倾向 towards fornire la terapia nutrizionale extra-intestinale completa per i pazienti con colite grave. Anche se alcuni studi controllati non hanno dimostrato i benefici della TPN, anzi, si ritiene che la TPN possa interrompere l'apporto di acidi grassi a catena corta necessari per il metabolismo e la riparazione delle cellule intestinali nel colon. Tuttavia, quando i pazienti con colite ulcerosa grave hanno una grave carenza di nutrizione, la TPN come trattamento adiuvante è ancora necessario.

　　（5）Trattamento sintomatico: i pazienti con megacolon dovrebbero ricevere deidratazione gastrointestinale attraverso il tubo naso-gastrico, il tubo anale ha anche un effetto di deidratazione, il cambiamento di posizione aiuta la fuoriuscita dei gas del colon. Gli agenti astringenti, i sedativi e i farmaci anticolinergici possono indurre megacolon o ostruzione intestinale, evitare di usarli.

　　（6）Chirurgia: se i trattamenti farmacologici sopra menzionati non sono efficaci o si verifica una megacolon tossica, è necessario consultare immediatamente l'esperto di interno e di chirurgia, determinare il momento e il modo della resezione del colon.

　　In sintesi, anche se il trattamento della colite ulcerosa grave è una difficoltà clinica, ma adottando misure diverse in base alle diverse circostanze, la maggior parte dei pazienti può ottenere un sollievo.

　　Terzo, il trattamento della colite ulcerosa distale

　　La lesione coinvolge la parte distale del colon30～40cm si chiama colite ulcerosa distale, anche conosciuta come colite sigmoido-rectale. La maggior parte dei pazienti ha feci ematiche, i pazienti lievi e moderati di solito non hanno sintomi sistemici o sintomi lievi. Leggero-Trattamento della colite debolezza distale: per i pazienti che si presentano con colite anale o colite debolezza distale, i trattamenti orali o locali di azione sono generalmente efficaci, la scelta del piano di trattamento in qualche modo dipende dalla scelta del paziente stesso (ad esempio, se è disposto a prendere farmaci per via orale, se può adattarsi a somministrazione locale, o come è la sua capacità economica, ecc.).

　　1Classi di farmaci aminosalicilici: i preparati di mesalazina più comuni includono:

　　Agente di azione locale: supposte di mesalazina o enema locale, il metodo è semplice e pratico. Poiché la concentrazione locale del farmaco è alta e viene mantenuta per un periodo più lungo, l'efficacia terapeutica è significativamente migliorata e le reazioni avverse generali sono ridotte. Il trattamento enema con mesalazina per la colite ulcerosa e la comparazione con la sulfadiazina e la sulfapyrazina. I risultati hanno dimostrato che i pazienti trattati con mesalazina o sulfapyrazina per enema75％ miglioramenti clinici e sigmoidoscopia, mentre il tasso di reazione del gruppo sulfadiazina è solo35％. Utilizziamo mesalazina4trattamento enema g leggero-Pazienti con colite ulcerosa debolezza moderata a sinistra10esemplari, con una percentuale di miglioramento clinico e endoscopico90％), con una percentuale di remissione istologica di80％), con un'efficacia superiore all'idrocortisone. I farmaci iniezionati rettamente sono generalmente solo20％ essere assorbito nel colon, aceticato e escreto nelle urine. La dose di farmaco applicata tramite l'ano è più piccola (500mg), può2～3volta/d, ha un'efficacia migliore nella colite ulcerosa

　　2、 corticosteroidi:nell'uso di farmaci a base di acido aminosalicilico4～6settimane dopo che non c'è miglioramento o il paziente è intollerante o allergico all'acido mesalazico, dovrebbe essere utilizzato il trattamento con corticosteroidi surrenali, come idrocortisone (100mg/d) irrigazione rettale, non superare mai3settimane. Inoltre, ci sono già molte nuove formulazioni di corticosteroidi in vendita all'estero, come il liquido di tixocortolpivalate, che ha un effetto migliore rispetto ai corticosteroidi tradizionali e ha pochi effetti collaterali sistemici. Può anche essere utilizzato budesonide (Budesonide, nome commerciale Entocort, ovvero il preparato di budesonide cloridrato) per l'irrigazione rettale. Ha un'alta efficienza di primo passaggio, quindi ha quasi nessun effetto sistemico. Quando si utilizza2mg dosaggio, può equivalere a20～30mg di prednisone (o100mg di idrocortisone) ha un effetto. L'uso ripetuto di budesonide per via rettale non sopprime l'ipotalamo del corpo-ipofisi-L'uso a lungo termine di budesonide ha una buona sicurezza. La dose standard è9mg, aumentando fino a15mg non aumenta l'efficacia e ha un effetto soppressivo sul sistema surrenale, causando una riduzione della concentrazione di cortisolo nel plasma mattutino.18mg può aumentare i effetti collaterali, ma rimane inferiore a quelli dei farmaci sistemici. Inoltre, un altro agente corticosteroide locale applicato è la schiuma di idrocortisone rettale, che è già stata utilizzata per trattare questa malattia. Ogni volta che si inietta rettamente5ml, insieme a idrocortisone100mg ha lo stesso effetto dell'irrigazione, è più conveniente, non influisce sulla vita quotidiana del paziente, fornendo così un altro metodo di trattamento per i pazienti. Questi farmaci possono spesso alleviare rapidamente le lesioni, ma la sospensione può portare a recidive. È anche possibile somministrare farmaci corticosteroidi orali o endovenosi per i pazienti con sintomi gravi, e una volta alleviati, è necessario ridurre la dose.

　　Quattro. Trattamento della colite distale refrattaria

　　Se la colite attiva distale del paziente è trattata con farmaci a base di mesalazina o corticosteroidi applicati localmente, o in combinazione con farmaci orali a base di acido aminosalicilico o sulfasalazina4～6Se la terapia è inefficace, tali pazienti dovrebbero essere classificati come 'colite distale refrattaria' (refractory distal colitis). È possibile prolungare适当mente il tempo di somministrazione per ulteriori trattamenti e osservazioni o passare a altri farmaci. Alcuni pazienti con colite rettale che non rispondono all'acido mesalazico possono rispondere bene a soluzioni irrigatorie di corticosteroidi, o possono non rispondere a trattamenti irrigatori con corticosteroidi, ma rispondere a preparati di acido mesalazico. Un'altra metodica da considerare è l'uso combinato di acido mesalazico e corticosteroidi nella irrigazione. Mulder e colleghi hanno riportato che l'uso di beclometasone dipropionato (noto anche come beclometasone dipropionato)3mg e mesalazina1g associata alla somministrazione rettale produce un'efficacia migliore in alcune lesioni resistenti.

　　1Se utilizzare ciclosporina (cyclosporin) per la somministrazione rettale, ci sono ancora controversie.La ricerca sugli effetti della somministrazione rettale di solfato di nicotina e tartrato di nicotina ha dimostrato che prima di somministrare nicotina3mg/d dosaggio rettale1Settimane, quindi con6mg/d dosaggio rettale3Settimane, nei pazienti con inefficacia della prima linea-In una parte dei pazienti con colite ulcerosa sinistra attiva moderata, si ottiene un effetto di miglioramento clinico.

　　2Mantenimento della terapia:I pazienti cinesi con malattia primaria possono interrompere il farmaco e osservare dopo la remissione del trattamento. Per quelli con un effetto di trattamento lento, insensibili alla terapia convenzionale o che ricorrono entro alcune settimane dopo l'interruzione del trattamento, deve essere mantenuta la terapia.1Giorni è il piano più efficace per mantenere la remissione, e può essere anche ogni due giorni o persino3～4Giorni1Voli di mantenimento della remissione54％～80％ può mantenere la remissione1Anni. Tuttavia, a causa della difficoltà di somministrazione della terapia di mantenimento per via rettale, molti pazienti preferiscono i farmaci orali, che possono anche mantenere la remissione. La sulfasalazina4g/d rispetto a2g/d è più efficace, ma dosi basse possono migliorare la conformità del paziente e ridurre gli effetti collaterali. Di solito non si utilizzano azatioprina o mercaptopurina per la terapia di mantenimento, a meno che il paziente non sia inefficace o dipendente dagli steroidi.

　　3Chirurgia:A meno che non si verifichino complicazioni gravi o si sospetti una metaplasia, la chirurgia è raramente utilizzata.

　　4Trattamento della colite del margine sinistro e della colite completa:La colite del margine sinistro del colon è definita come la colite del margine sinistro, e la colite completa come quella che coinvolge oltre il margine destro del fegato. Poiché l'area di lesione supera il punto raggiungibile dalla terapia locale (come il tratto medio del colon ascendente-Curva epatica, di solito è necessario utilizzare farmaci orali o combinare farmaci locali.

　　Cinque, leggero-Trattamento per pazienti moderati

　　Farmaci a base di acido aminosalicilico: la terapia tradizionale rimane l'assunzione orale di dosi elevate(4～6g/d) della sulfasalazina. Circa80％