Febbre typhoid

　　L'infezione da batterio della febbre typhoid e lo sviluppo della malattia sono influenzati da fattori come la quantità di batteri, la virulenza, l'immunità dell'organismo. Come l'acidità gastrica bassa, la malnutrizione grave, l'anemia, la ipoproteinemia e altri sono anche fattori che causano la febbre typhoid.

　　Il batterio della febbre typhoid (Salmonella typhi) è l'agente eziologico della malattia, il batterio della febbre typhoid è fortemente vitale nell'ambiente naturale, può sopravvivere nell'acqua2～3settimane, le feci possono raggiungere1～2mesi, può sopportare temperature basse, può sopravvivere per mesi in un ambiente gelido, la sua resistenza alla luce solare, alla secchezza, al calore e ai disinfettanti è debole, può essere ucciso dopo alcune ore di luce diretta del sole; il riscaldamento raggiunge60℃ 30min, o cuocere immediatamente e morire;3％benzofenone,5min viene ucciso; la clorina residua nella disinfezione a 0.2～0.4mg/L'acqua può uccidere rapidamente, può sopravvivere nei cibi (come il latte) e persino riprodursi.

　　Il batterio della febbre typhoid infetta solo gli esseri umani, non gli animali in condizioni naturali, il batterio della febbre typhoid non produce tossine esterne, quando il batterio si lussa, rilascia tossine endogene, che giocano un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo della malattia.

　　Le complicazioni della febbre typhoid sono complesse e diverse, con frequenze di incidenza variabili, lo stesso paziente può sviluppare più complicazioni contemporaneamente o in successione.

　　1.L'emorragia intestinale è una complicazione comune e grave, con una frequenza di incidenza di circa 2.4％～15％，è comune durante la fase2～3La settima domenica, da emorragia occulta nelle feci fino a emorragia massiva, la quantità minima di sangue può non causare sintomi o solo debolezza leggera e vertigini, il polso è veloce; con emorragia massiva, la temperatura corporea diminuisce rapidamente, il polso diventa debole e veloce, la curva della temperatura e del polso si incrociano, e ci sono sintomi come vertigini, pallidezza del viso, agitazione, sudore freddo e la pressione sanguigna diminuisce, coloro che hanno la diarrea hanno più probabilità di emorragia intestinale, troppo movimento fisico durante la malattia, cibo con componenti inappropriati, troppo crudo, eccesso di cibo, sforzo eccessivo durante la defecazione e irrigazioni terapeutiche inappropriata possono diventare cause scatenanti dell'emorragia intestinale.

　　2.La perforazione intestinale è la complicanza più grave, l'incidenza è circa1.4％～4％，è comune durante la fase2～3settimane, la perforazione intestinale si verifica spesso nella fine del ileo.

　　3.L'incidenza di miocardite tossica è3.5％～5％，è comune durante la fase2～3settimane con tossicoemergenza grave, le caratteristiche cliniche sono il aumento della frequenza cardiaca, il primo suono cardiaco debole, irregolarità del ritmo cardiaco, contrazione prematura, galoppo diastolico, bassa pressione sanguigna, l'elettrocardiogramma mostra P-R intervallo prolungato, cambiamenti del tratto T, S-T段 spostamento e altri, questi sintomi, segni e cambiamenti elettrocardiografici di solito si riprendono con il miglioramento della malattia.

　　4.L'incidenza di epatite tossica è circa10％～68.5％(la maggior parte è40％～50％)，è comune durante la fase1～3settimane, il principale sintomo è l'ingrandimento del fegato, può essere accompagnato da dolore alla pressione, l'attività dell'enzima transaminasi è leggermente aumentata, può anche verificarsi leggera itterizia, nei casi gravi può minacciare la vita.

　　5.La bronchite e la polmonite bronchiale sono più comuni negli stadi iniziali dell'infezione; la polmonite (bronchopneumonia o polmonite lobare) si verifica spesso negli stadi terminali e in corso della malattia, è spesso secondaria all'infezione, raramente causata dai batteri della febbre typhoid, nei casi con tossicoemergenza grave possono esserci respirazione rapida, tachicardia e cianosi, il tosse è non significativa, l'esame fisico può trovare ruggini polmonari e (o) segni di ipostasi polmonare.

　　La febbre typhoid può essere diagnosticata clinicamente in base ai dati epidemiologici, al decorso clinico e ai risultati delle indagini immunologiche, ma la diagnosi di certezza della febbre typhoid è basata sulla rilevazione del batterio patogeno, la latenza è di5～21giorni, la durata della latenza è correlata alla quantità di batteri infettivi.

　　La durata naturale della febbre typhoid tipica è di circa4settimane, può essere diviso in4fasi. I sintomi nelle quattro fasi sono diversi.

　　(1)iniziale：equivalente alla fase1settimane, la maggior parte dei casi inizia lentamente, la febbre è il sintomo che si verifica prima, spesso accompagnato da malessere generale, debolezza, riduzione dell'appetito, mal di testa, disagio addominale, ecc., la gravità della malattia si aggrava gradualmente, la temperatura corporea aumenta a gradoni, può5～7giorni raggiungere39～40℃，prima della febbre può esserci paura del freddo, raramente c'è tremore, sudore non abbondante, alla fine di questo periodo è possibile toccare la milza e il fegato ingranditi.

　　(2)picco：durata della malattia nel2～3settimane, spesso accompagnata dai sintomi tipici della febbre typhoid, come emorragia intestinale e perforazione intestinale, molte complicanze si verificano in questo periodo, i sintomi della malattia in questo periodo sono stati sufficientemente dimostrati.

　　①Fevere alta: la febbre persistente è il tipo di febbre tipico, in pochi casi può essere il tipo di febbre intermittente o irregolare, la febbre alta di solito persiste2settimane, il picco può raggiungere39～40℃，può anche superare40℃.

　　Sintomi digestivi: mancanza di appetito, gonfiore addominale, disagio addominale o dolore lieve, evidente nella parte inferiore destra dell'addome, può anche esserci dolore lieve alla pressione, spesso presentano stitichezza, pochi possono avere sintomi di diarrea.

　　Sintomi del sistema nervoso e psichico: generalmente strettamente correlati con la gravità della malattia, i pazienti sono deboli, confusi, con espressione fredda, immobile, reazioni lente, riduzione dell'udito, nei casi gravi possono presentare stato confusionale, coma, possono anche manifestare sintomi di meningite ipostatica, questi sintomi sono tutti correlati ai sintomi tossicoemergentici gravi, con il calo della temperatura corporea, la gravità della malattia migliora gradualmente e si riprende.

　　④ Sintomi del sistema circolatorio: ci sono spesso battiti cardiaci relativamente lenti (il battito cardiaco non è proporzionato all'aumento della temperatura), o battiti rapidi, se si verifica una miocardite, i battiti cardiaci relativamente lenti non sono evidenti.

　　⑤ Ingrossamento del fegato e della milza: in questa fase è spesso possibile toccare la milza ingrandita, morbida, con leggera pressione, può anche essere rilevata una milza ingrandita, morbida, con pressione, l'ingrossamento del fegato e della milza è solitamente lieve, torna alla normalità gradualmente con la ripresa della malattia, se si verifica una grave epatite tossica, possono apparire ittero, aumento dell'alanina aminotransferasi e altri disturbi funzionali epatici.

　　⑥ Eruzioni cutanee: durante la fase della malattia:7～12Giorno, alcuni pazienti compaiono piccoli eritemi cutanei di colore pallido (eruzione cutanea di rosea), di diametro circa2～4mm, si sbiadisce quando pressato, leggermente sopra la superficie della pelle, non molti, in generale10Giorni, comparsi in più fasi, distribuiti principalmente nella regione toracica e addominale, possono anche essere visti sulla schiena e sulle estremità, la maggior parte dei casi rimane2～4Giorni prima di scomparsa, inoltre, i pazienti che sudano molto possono avere eruzioni cutanee di tipo cristallino (forfora bianca).

　　(3)Fase di remissioneFase della malattia:3～4Settimane, la temperatura inizia a fluttuare e a scendere gradualmente, il paziente si sente ancora debole, l'appetito inizia a riprendersi, l'addome si riduce, il fegato ingrandito si restringe, il dolore alla pressione si riduce, in questa fase è possibile verificarsi di vari complicati, inclusi emorragie intestinali, perforazione intestinale e altre complicazioni gravi.

　　(4)Fase di recuperoFase della malattia:5Settimane, la temperatura torna alla normalità, l'appetito migliora, i sintomi e i segni tornano alla normalità, di solito è necessario1Mesi prima di guarire completamente.

　　La medicina dimostra che la prevenzione della febbre tifoide si concentra sul rafforzamento dell'igiene alimentare, dell'acqua e delle feci, sull'interruzione del percorso di trasmissione, i pazienti e i portatori di batteri devono essere isolati come malattie intestinali fino a una settimana dopo l'interruzione del trattamento, con coltura fecale settimanale fino a due volte consecutive negative. L'effetto protettivo dei vaccini di batteri morti da lungo tempo non è ideale, i vaccini di batteri atenuati orali sono in fase di test.

　　La prevenzione della febbre tifoide dovrebbe adottare misure preventive integrate che si concentrino sulla interruzione del percorso di trasmissione, adattate alle circostanze locali.

　　1Controllare la fonte di infezione

　　2Interrompere precocemente l'isolamento e il trattamento dei pazienti, la durata dell'isolamento dovrebbe essere fino a quando i sintomi clinici scompaiono e la temperatura torna alla normalità15Giorno, può anche essere effettuata la coltura delle feci per la verifica1Giorni consecutivi/5～7Giorno, continuo2Giorni consecutivi di risultati negativi possono essere liberati dall'isolamento, le feci, i contenitori per le feci, gli utensili da cucina, i vestiti, i beni di uso quotidiano del paziente devono essere disinfettati in modo appropriato, la gestione dei portatori cronici di batteri deve essere eseguita rigorosamente, i lavoratori delle industrie di cibo, dell'educazione e dell'acqua devono essere esaminati regolarmente, scoprire precocemente i portatori di batteri, i portatori cronici di batteri devono essere trasferiti da questi posti di lavoro, trattati e supervisionati regolarmente, e i contatti stretti devono essere osservati medicalmente.23Giorno, i pazienti sospetti di febbre tifoide con febbre devono essere isolati e trattati precocemente.

　　2Interrompere il percorso di trasmissione

　　Misure chiave per prevenire questa malattia includono l'educazione sanitaria, la gestione dell'igiene delle feci, delle acque e della dieta, l'eliminazione delle zanzare, l'adozione di abitudini igieniche come lavarsi le mani prima e dopo i pasti, evitare cibi non puliti e acqua non trattata, migliorare l'igiene dell'acqua, eseguire rigorosamente il controllo sanitario dell'acqua, che è l'elemento più importante per controllare la diffusione della febbre tifoide. La diffusione idrica della febbre tifoide è molto importante in molte regioni, e migliorare l'igiene dell'acqua può ridurre significativamente la incidenza della malattia.

　　3. Protettivo per le persone suscettibili

　　La vaccinazione preventiva contro la febbre typhoid può avere un certo effetto di protezione per le persone suscettibili, il vaccino trivalente contro la febbre typhoid, la febbre paratyphoid A e B non ha un effetto preventivo abbastanza ideale, le reazioni sono anche grandi, non viene utilizzato come prevenzione immunitaria abituale, ci sono opinioni diverse sul problema dell'immunizzazione di emergenza in aree di epidemia, potrebbe avere un certo effetto sul controllo dell'epidemia, Ty21a ceppo di vaccino vivo attenuato orale,1989Negli Stati Uniti è stato approvato per l'uso negli anni, con effetti collaterali rari, ha un certo effetto di protezione.

　　(Uno) Esami di routine

　　Inclusi esami ematologici, urine e feci, ematologici: la conta dei globuli bianchi è spesso ridotta, circa (3～5). ×10^9/L, conteggio classificato mostra una riduzione dei neutrofili con spostamento a sinistra, un aumento relativo dei linfociti e monociti, e una riduzione o scomparsa dei eosinofili. Urina: I pazienti con febbre alta possono avere leggera proteinuria, occasionalmente vedere pochi tubuli. Feci: In caso di emorragia intestinale, possono esserci feci nascoste o feci di sangue.

　　(Due) Indagini batteriologiche

　　① La coltura del sangue è una prova di diagnosi, può essere positiva nelle fasi iniziali della malattia, il7～10La frequenza positiva dei giorni di malattia raggiunge90％，alla terza settimana diminuisce a30％～40%，alla quarta settimana spesso negativa;

　　② La coltura midollare ossea ha una frequenza positiva superiore a quella del sangue, è particolarmente adatta ai pazienti trattati con antibiotici, con negatività del test del sangue;

　　③ La coltura fecale può ottenere una coltura positiva dalla fase di incubazione, il3～4Settimana può raggiungere fino al80%，dopo la malattia6La frequenza positiva settimanale diminuisce rapidamente3% dei pazienti possono escretare batteri per più di un anno;

　　④ La coltura delle urine può raggiungere una frequenza positiva fino alla fine della malattia25%, ma è necessario evitare la contaminazione delle feci;

　　⑤ Le scarti della rosa o le biopsie possono anche ottenere colture positive.

　　(Tre) Indagini immunologiche

　　1. Test di Widal: Il test di agglutinazione sierica della febbre typhoid, ossia il test di Widal positivo, ha un valore diagnostico aiutante per la febbre typhoid e la febbre paratyphoid.

　　2. Altre indagini immunologiche

　　(1). Test di agglutinazione passiva (PHA).

　　(2). Electroforesi immuno-elettrica (CIE).

　　(3). Test di agglutinazione协同凝集试验(COA).

　　(4). Test di fluorescenza immunologica (IFT).

　　(5). Test di assorbimento enzimatico-luminoso (ELISA).

　　(Quattro) Metodi di diagnosi di biologia molecolare

　　1. Sonda DNA (DNA Probe): La sonda DNA è un reattivo diagnostico preparato con DNA, utilizzato per rilevare o identificare batteri specifici.

　　2. Reazione a catena della polimerasi (PCR): Il metodo di PCR è8Un metodo di biologia molecolare sviluppato alla fine degli anni '0.

　　I pazienti con febbre typhoid devono prestare attenzione ai seguenti punti nel cibo e bevande:

　　1Nella fase di febbre alta, è necessario adottare alimenti liquidi e semi-liquidi come zuppa di riso, uova in ciotola, amido di lotus, purea di verdure, succo di frutta ecc. Bere molta acqua per reintegrare i liquidi corporei consumati e per abbassare la febbre e disintossicare.

　　2I pazienti in fase di remissione migliorano l'appetito, ma a causa di questo stadio che è facile causare emorragia intestinale e perforazione, è necessario adottare una dieta facile da digerire, povera di scarti e morbida. Evitare cibi ricchi di fibra solida e che stimolano la peristalsi intestinale e la distensione intestinale. Non bere latte, latte di soia, zucchero di canna, patate dolci e altri cibi che producono gas.

　　3.I pazienti in fase di recupero devono passare gradualmente dal cibo semiliquido, con pochi granelli e bevande morbide al cibo regolare. In linea di principio, mangiare cibo ad alta energia, ad alta proteina e ad alta carboidrato.

　　A. L'energia dovrebbe essere controllata generalmente a2000-2400 calorie al di sopra.

　　B. Principali carboidrati.

　　C. La fornitura di proteine dovrebbe essere superiore a quella degli individui sani,

　　D. È consigliabile mangiare latte, uova, fegato, carne magra, prodotti lattiero-caseari di alta qualità.

　　E. L'grassa dovrebbe essere moderata, dovrebbe essere utilizzato olio vegetale per cucinare.

　　F. Fornire una ricca fornitura di vitamine e minerali.

　　G. Mangiare in piccoli pasti, mantenere una dieta leggera e facile da digerire.

　　4In linea di principio, i polli, i pesci, la carne, le uova dei pazienti con febbre gialla in fase di recupero possono essere mangiati, ma è meglio non utilizzare metodi di frittura e friggitura. L'uso di aglio dovrebbe essere aumentato gradualmente da poco a molto.

　　Il trattamento generale e il trattamento sintomatico dei pazienti possono essere isolati dalle malattie infettive del tratto gastrointestinale immediatamente dopo l'ingresso, ogni volta che i sintomi scompaiono, ogni5～7giorni per inviare il campione di feci per coltura, consecutivamente2negativi possono essere liberati dall'isolamento.

　　i pazienti con febbre devono riposare a letto, dopo il sollievo della febbre2～3giorni possono sedersi leggermente sul letto, dopo il sollievo della febbre2settimane possono muoversi leggermente. È consigliabile fornire una dieta ad alta energia, ad alta nutrizione e facile da digerire, inclusi carboidrati, proteine e vitamine di vari tipi, per compensare le perdite durante la febbre, promuovere la ripresa, durante la febbre è consigliabile utilizzare cibi liquidi o morbidi senza granelli, in piccoli pasti. Dopo il sollievo della febbre, con l'aumento dell'appetito, è possibile gradualmente passare a zuppa di riso, cibo morbido, evitando cibi duri e con granelli, per evitare la sanguinazione intestinale e la perforazione intestinale, in generale, dopo il sollievo della febbre2settimane prima di riprendere una dieta normale. È consigliabile incoraggiare i pazienti a bere più acqua, circa2000～3000 ml (compresi i pasti), per facilitare l'escrezione dei tossici. Se non è possibile mangiare a causa della gravità della malattia, può essere utilizzato5Iniezione endovenosa di soluzione salina ipertonica al 5% di glucosio.

　　Chi ha una tossicodemia grave può utilizzare gli ormoni sotto la combinazione di una quantità sufficiente di trattamento antibiotico efficace. Se la febbre gialla è complessa con la schistosomiasi, specialmente durante la schistosomiasi acuta, è generalmente consigliabile utilizzare prima gli ormoni corticosurrenalici in combinazione con il trattamento specifico della febbre gialla, fino a quando la temperatura corporea è controllata e le condizioni generali del corpo sono migliorate significativamente, poi somministrare la piperazina per trattare la schistosomiasi.