Peritonite tubercolare

　　La peritonite tubercolare è una infezione peritoneale diffusa cronica causata dal Mycobacterium tuberculosis, è una forma di tubercolosi addominale, può interessare la omentite, i tubi intestinali, il fegato, la milza, i condotti genitali femminili e la peritoneo viscerale e parietale. Spesso si associa a focolai tubercolari in altre parti del corpo. I batteri tubercolari entrano nell'addome attraverso tre vie principali:

　　1. Deriva dalla tubercolosi intestinale.

　　2. Deriva dalla tubercolosi ovarica.

　　3. Deriva dalla disseminazione ematica da tubercolosi polmonare attiva.

　　Dal momento in cui è stata introdotta la chemioterapia antitubercolare, l'incidenza della peritonite tubercolare, come altre parti del tubercolosi, ha mostrato una tendenza significativa di riduzione. Tuttavia, in alcuni paesi in via di sviluppo, la peritonite tubercolare rimane una forma comune di tubercolosi. Anche se si trova nei bambini e negli anziani, la maggior parte dei pazienti ha un'età di inizio malattia20～40 anni. Le donne sono più numerose rispetto agli uomini, il rapporto maschio-femmina è1:2Nella popolazione povera, alcolizzata e con epatite cronica, l'incidenza è più alta. Clinicamente, la peritonite tubercolare può manifestarsi acutamente o gradualmente peggiorare senza che si noti.

　　Le principali complicazioni della peritonite tubercolare sono l'ostruzione intestinale, la perforazione intestinale, la fistola intestinale e l'ascesso peritoneale.

　　Ostruzione intestinale: I sintomi clinici principali sono dolore addominale, vomito, gonfiore addominale e arresto dell'emissione di gas e feci. Possono verificarsi anche disordini idroelettrolitici e squilibrio acido-basico. In presenza di ostruzione strangolante e necrosi intestinale, possono verificarsi shock,iperpatia addominale e emorragia gastrointestinale.

　　Perforazione intestinale: Principalmente manifestata da dolore addominale, il dolore addominale si verifica spesso improvvisamente, manifestandosi come dolore persistente simile a un taglio, che peggiora con la respirazione profonda e la tosse. La portata del dolore è correlata alla gravità della diffusione dell'iperpatia addominale. Ci sono anche sintomi sistemici di infezione tossica, come febbre, brividi, aumento della frequenza cardiaca, e riduzione della pressione sanguigna, manifestazioni di shock tossico. I segni includono debolezza respiratoria addominale o scomparsa, pressione addominale significativa con reazione di saltello, rigidità muscolare, scomparsa del suono flessuoso epatico, possibile liquido mobile, e riduzione o scomparsa del rumore borbottante intestinale.

　　Fistola intestinale: C'è una o più fistole nella parete addominale, con il rilascio di liquidi intestinali, bile, gas o cibo, che è la principale manifestazione clinica della fistola extraintestinale; dopo la formazione della fistola extraintestinale, a causa della perdita di grandi quantità di secrezioni digestive, i pazienti possono sviluppare disordini idroelettrolitici significativi e squilibrio acido-basico.

　　Ascesso peritoneale: ①Ascesso sottocostale: La febbre è un sintomo comune dell'ascesso sottocostale, manifestandosi come febbre persistente, frequenza cardiaca accelerata, e舌苔厚腻。Poi inizia la debolezza generale, astenia, sudorazione notturna, anорексia, e perdita di peso. L'esame del sangue può mostrare un aumento significativo dei globuli bianchi e un aumento della percentuale di neutrofili. La parte del corpo interessata dall'ascesso può avere dolore acuto persistente, che può peggiorare con la respirazione profonda. ②Ascesso pelvico: I sintomi generali sono lievi mentre quelli locali sono relativamente evidenti. Durante il trattamento dell'iperpatia addominale acuta, perforazione appendicolare o dopo la chirurgia del colon e del retto, se la temperatura è normale e poi aumenta di nuovo, e si verificano sintomi tipici di stimolazione rettale o vescicale, come la sensazione di non essere completamente defecata (sensazione di feci non completamente espulse), defecazione frequente ma in piccole quantità, feci miste con muco, pollachiuria, urgency urinaria, dolore alla minzione, difficoltà a urinare, ecc., allora dovrebbe essere considerata la possibilità di un ascesso pelvico. ③Ascesso interperitoneale: Principalmente manifestato da febbre bassa; dolore addominale limitato, spesso dolce, con gonfiore addominale e altri sintomi fastidiosi. L'esame fisico può mostrare dolore alla pressione addominale e palpazione di un tumore addominale.

　　I sintomi della peritonite tubercolare variano a seconda del tipo patologico e della reattività dell'organismo. Generalmente l'inizio è lento, i sintomi iniziali sono lievi; in pochi casi l'inizio è acuto, con dolore addominale acuto o febbre improvvisa come principale sintomo; a volte l'inizio è insidioso, senza sintomi evidenti, solo perché la malattia addominale non correlata a questa malattia viene scoperta accidentalmente durante l'intervento chirurgico.

　　(Sezione 1) Sintomi sistemici

　　La sindrome tossica tubercolare è comune, principalmente febbre e sudorazione notturna. La forma di febbre è principalmente bassa e media, circa1/3I pazienti hanno una sensazione di

　　Zhang re, alcuni possono presentare febbre continua. I pazienti con febbre alta e sindrome tossica evidente sono principalmente nei casi di tipo di esudato, tipo caseoso, o nei pazienti con tubercolosi polmonare a piccoli granuli, polmonite caseosa e altre malattie tubercolari gravi. Negli stadi finali, ci sono sintomi di营养不良, come perdita di peso, edema, anemia, glossite, stomatite angolare, ecc.

　　(Sezione 2) Dolore addominale

　　Il dolore addominale è inizialmente poco evidente, in seguito può apparire dolore persistente o dolce, può anche non esserci dolore addominale.

　　Zhuo, basso addome, a volte in tutto l'addome. Quando si verifica un'ostruzione intestinale incompleta, ci sono crampi intermittenti. A volte può manifestarsi come un'appendicite acuta, causata dalla rottura di focolai caseosi di linfonodi mesenterei o altri focolai di tubercolosi addominali, può anche essere causata da perforazione acuta di tubercolosi intestinale.

　　(Sezione 3) Palpazione addominale

　　La sensibilità della parete addominale è un segno comune della peritonite tubercolare, che si verifica quando la peritoneo è leggermente stimolato o c'è infiammazione cronica. Il dolore addominale è generalmente lieve; in pochi casi è grave con dolore alla riflessione, più comune nei casi di peritonite tubercolare caseosa.

　　(Sezione 4) Ascite

　　L'ascite è più comune in piccole o medie quantità, la piccola ascite è difficile da rilevare durante la diagnosi clinica, quindi è necessario esaminare attentamente. I pazienti spesso hanno sensazione di gonfiore addominale, che può essere causata da sindrome tossica tubercolare o peritonite associata a disordine funzionale intestinale, non necessariamente c'è ascite.

　　(Sezione 5) Tumore addominale   

　　È più comune nei casi di aderenza o necrosi caseosa, spesso localizzata intorno all'ombelico, ma può apparire anche in altre parti. La massa è formata da mesentere ispessito, linfonodi mesenterei ingranditi, intrecci di intestini aderenti o accumulo di materiale necrotico caseoso e purulento, di diverse dimensioni, margini irregolari, superficie irregolare, a volte con sensazione nodulare, scarsa mobilità.

　　(Sezione 6) Altri

　　La diarrea è comune, generalmente non supera3～4In secondo luogo, le feci sono spesso pasteose. La diarrea è causata principalmente da disordini funzionali intestinali causati dalla peritonite, occasionalmente può essere causata da fistole intestinali interne dovute a ulcere tubercolari o lesioni necrotiche caseose, ecc. A volte la diarrea si alterna con la stitichezza. Nei pazienti con focolai primari di tubercolosi, ci sono sintomi, segni e risultati di esami correlati ai focolai primari di tubercolosi.

　　Per prevenire la progressione della malattia nei pazienti con peritonite tubercolare, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

　　Riposo: i pazienti con febbre dovrebbero riposare a letto e seguire le norme di assistenza standard per la febbre. Se c'è un'elevata quantità di ascite, è possibile assumere una posizione semi-eretta, poiché il riposo può ridurre il metabolismo, rallentare la circolazione sanguigna, ridurre l'assorbimento di tossine e alleviare i sintomi tossici.

　　Cibo: fornire cibo ad alta temperatura, ad alta proteina, ad alta vitamina e facile da digerire.

　　（Due）Osservazione della situazione clinica:1）Osservare il dolore addominale e l'aumento dell'addome, in caso di dolore addominale grave, è necessario considerare la perforazione intestinale, trattare urgentemente l'aumento dell'addome significativo, eseguire la decompressione del tubo anale, in caso di ostruzione intestinale è necessario astenersi dal cibo, eseguire la decompressione gastrointestinale. (2）Osservare gli effetti collaterali degli antibiotici antitubercolari e degli steroidi corticosurrenalici.

　　（Tre）Cura dell'ascite: i pazienti con grande quantità di ascite possono sottoporsi a puncione peritoneale per liberare l'ascite in modo appropriato, e osservare la natura dell'ascite, per i pazienti con più puncioni peritoneali, è necessario fare una buona cura della pelle addominale, prevenire l'infezione.

　　（Quattro）Cura psicologica: gli infermieri dovrebbero usare un linguaggio affettuoso, una mente comprensiva e una tecnica eccellente per far sentire i pazienti fiduciosi e sicuri, raggiungendo l'effetto di regolazione psicologica.

　　（Sei）Cura della febbre: (1）Riposo a letto: il riposo può ridurre il metabolismo e la circolazione del sangue, riducendo l'assorbimento del corpo dei tossici, riducendo i sintomi tossici. (2）Raffreddamento: la temperatura corporea è39℃ o superiore, si può utilizzare il bagaglio a testa fredda, bagno alcolico per il raffreddamento fisico. Allo stesso tempo, è necessario integrare una quantità adeguata di liquidi.

　　（Sette）Cura della pelle: la sudorazione notturna è uno dei sintomi tossici della tubercolosi. I pazienti spesso si sentono tristi a causa dell'odore acido del corpo a causa della sudorazione notturna, quindi è necessario fare la doccia o il bagno una volta al giorno; a causa della nutrizione insufficiente, la perdita di peso e i pazienti gravi devono girare regolarmente per mantenere il letto asciutto e piatto, prevenendo l'insorgenza di ulcere da decubito.

　　1. Parametri ematici, velocità di sedimentazione degli eritrociti e test cutanei con il siero tubercolare: alcuni pazienti presentano anemia lieve a moderata, l'anemia moderata è più comune nei pazienti con malattia cronica e lesioni attive, in particolare nei pazienti con tubercolosi caseosa o con complicanze. Il conteggio dei leucociti è spesso normale o leggermente superiore, in alcuni casi è leggermente inferiore, nel caso di pazienti con disseminazione acuta di tubercolosi peritoneale o pazienti con tubercolosi caseosa, il conteggio dei leucociti può aumentare. La velocità di sedimentazione degli eritrociti può essere un indicatore semplice dell'attività delle lesioni, durante la fase attiva della malattia di solito aumenta, e diventa gradualmente normale quando le lesioni tendono a stabilizzarsi. I test cutanei con il siero tubercolare positivi possono essere utili per la diagnosi della malattia, ma nei pazienti con tubercolosi miliar o gravi possono essere negativi.

　　2. Esame del liquido ascitico: il liquido ascitico è un liquido siero ematico giallastro, si solidifica naturalmente dopo essere stato lasciato in posizione statica, alcuni presentano sangue. Occasionalmente può essere lipoematico, la densità è generalmente superiore a1.016, la concentrazione di proteine è superiore a30g/L, il conteggio dei leucociti supera 5×10⁸/L, principalmente linfociti. Ma a volte a causa dell'anemia ipoprotidemica, la natura del liquido ascitico può essere simile al liquido transudato, è necessario analizzare in modo integrato. Negli ultimi anni si è sostenuto che per la diagnosi di ascite infettiva dovrebbe essere aumentato l'indice diagnostico sperimentale, il glucosio

　　La coltura batterica del liquido ascitico della malattia è generalmente negativa, l'opportunità di trovare Mycobacterium tuberculosis concentrato è rara, la frequenza di positività della coltura batterica è bassa, ma la frequenza di positività della inoculazione animale del liquido ascitico può raggiungere5Più dell'0％.

　　3. Esame con bario: se si riscontrano aderenze intestinali, tubercolosi intestinale, fistole intestinali, masse extraintestinali e altri fenomeni, possono essere di valore aggiuntivo per la diagnosi della malattia. A volte, la radiografia anteriore dell'addome può mostrare ombre calcifiche, che sono spesso calcificazioni dei linfonodi mesentereici.

　　4. Esame laparoscopico: è controindicato per chi ha aderenze peritoneali diffuse. Generalmente indicato per pazienti con ascite libera, si può osservare che il peritoneo, la milza e la superficie degli organi interni presentano noduli grigiastri disseminati o raggruppati, la membrana serosa perde il suo splendore normale, diventa torbida e ruvida, e l'esame istologico ha valore diagnostico.

　　Le regole dietetiche per la peritonite tubercolare includono:

　　1．La peritonite tubercolare dovrebbe mangiare più cibi antinfiammatori e diuretici, come spinaci, amaranthus, zucca, semi di zucca, cetriolo, luffa, alghe, yam, lenticchie verdi, herba asarum, bamboo leaves, babbà ecc.

　　2．La peritonite tubercolare può bere più succo di verdure e frutta antinfiammatori e diuretici, come succo di pomo, succo di mela, succo di anguria, succo di arancia, succo di mandarino, tè di herba asarum ecc.

　　3．La quantità di acqua che beve ogni giorno un paziente con peritonite tubercolare dovrebbe essere25Oltre 00ml.

　　4．Evitare cibi piccanti e irritanti come peperoni, salsa piccante, cipolla, pepe, curry powder ecc. con peritonite tubercolare, che possono aggravare l'infiammazione.

　　5．Evitare cibi freddi e freddi come alimenti surgelati, bevande, gelato ecc. con peritonite tubercolare.

　　6．Evitare di mangiare cibi fritti, fritti, arrostiti, affumicati ecc. con peritonite tubercolare.

　　7．Evitare di mangiare frutti afrodisiaci come ciliegie, longan, litchi, durian, cachi, pesche ecc. con peritonite tubercolare.

　　La chiave del trattamento della malattia è fornire tempestivamente una terapia chemioterapica antitubercolare ragionevole e sufficiente per raggiungere l'ripristino della salute, prevenire la recidiva e prevenire le complicazioni. È importante prestare attenzione al riposo e alla nutrizione per regolare la situazione generale del corpo e migliorare la capacità di resistenza alle malattie come misura di trattamento complementare.

　　(Uno) Trattamento con farmaci chemioterapici antitubercolari

　　La selezione, l'uso e la durata del trattamento con farmaci chemioterapici antitubercolari sono dettagliati nel trattamento della tubercolosi polmonare. Nell'applicazione della peritonite tubercolare, è necessario prestare attenzione: per i casi di esudato generale, poiché la scomparsa del liquido peritoneale e dei sintomi non richiede molto tempo, i pazienti potrebbero interrompere autonomamente il farmaco, portando a una recidiva, quindi è necessario enfatizzare la terapia completa e regolare; per i casi di aderenza o di tipo caseoso, a causa della grande proliferazione di fibrocellule, i farmaci sono difficili ad entrare nel sito di lesione e raggiungere la concentrazione necessaria, le lesioni sono difficili da controllare, è necessario considerare di combinare la chemioterapia antitubercolare e estendere适当延长抗结核的疗程.

　　(Due) Se c'è una grande quantità di liquido peritoneale, è possibile rilasciare il liquido peritoneale in modo appropriato per alleviare i sintomi.

　　(Tre) Trattamento chirurgico

　　Indicazioni per l'intervento chirurgico includono: ① pazienti con ostruzione intestinale completa concomitante o ostruzione intestinale incompleta che non migliora dopo trattamenti medici; ② perforazione intestinale acuta o ascesso peritoneale che non migliora dopo trattamenti antibiotici; ③ fistola intestinale che non si chiude dopo chemioterapia antitubercolare e nutrizione migliorata; ④ difficoltà nella diagnosi della malattia, quando non può essere distinta da sindromi addominali acute, si può considerare laparotomia di esplorazione.