Rottura dell'intestino tenue

　　1. Cause dell'insorgenza

　　Il danno all'intestino tenue è causato da forza diretta e forza indiretta, principale nei traumi contusivi addominali, fratture dell'intestino tenue causate dalla caduta da altezze o da decelerazioni improvvisi. Si ritiene che la parte più frequente della rottura sia la porzione prossimale dell'intestino tenue a distanza del legamento di Treitz.50cm e la fine dell'intestino ileale distante dal punto di giunzione ileocecale50cm al di sotto. Le lesioni traumatiche possono essere generalmente divise in lesioni intestinali chiusse, lesioni intestinali aperte e lesioni intestinali indotte da interventi medici.

　　1In base al principio di azione della forza, le lesioni intestinali chiusse possono essere classificate in4Questa situazione.

　　(1Un lesione causata da una forza diretta: la curvatura fisiologica anteriore della colonna lombosacrale è più vicina alla parete addominale rispetto ad altre vertebre, e una forza diretta agisce sulla parete addominale e si trasmette verso la colonna lombosacrale, causando danni all'intestino o al mesentere. Sotto l'azione diretta di una forza potente, l'intestino viene schiacciato tra la parete addominale e la colonna o l'apice sacrale, causando ferite contuse o lacerazioni dell'intestino, e in casi gravi può tagliare direttamente l'intestino. Le lesioni al centro dell'ombelico spesso coinvolgono l'intestino crasso e tenue, a volte associate a una rottura o ferite del mesentere, emorragie, e la forza leggermente laterale può coinvolgere anche il fegato, il rene, il colon. Quando l'addome è colpito da una forza ampia, può verificarsi una chiusura simultanea della curva duodenale e dell'intestino crasso inferiore, formando un anello chiuso superiore dell'intestino tenue, con un aumento improvviso della pressione nell'intestino, portando alla rottura. Questo tipo di lesione si verifica spesso dopo un pasto abbondante, e la rottura e il foro si verificano spesso nella parete laterale dell'intestino tenue lontana dal punto di compressione della forza.

　　(2Un lesione causata da una forza laterale: la forza esterna può agire lungo la direzione obliqua dell'asse del corpo sull'addome, facendo muovere rapidamente l'intestino e il mesentere a un lato. Quando la gamma di movimento supera la capacità di resistenza del mesentere o dei legamenti fissi dell'intestino, potrebbe causare la lacerazione dell'intestino dalla sua posizione di attaccamento. Le aree più comuni di questo tipo di lesione sono la parte iniziale dell'intestino tenue vicino al legamento di Treitz o la fine dell'intestino crasso fissata dalla pleura peritoneale. Seguendo la stessa logica, questo tipo di lesione può anche verificarsi nelle lesioni infiammatorie intra-addominali, operazioni addominali o trattamento con farmaci intra-addominali che causano aderenze patologiche intra-addominali, vicino alla parte di attaccamento dell'intestino all'addome o ai tessuti e organi circostanti. La forza laterale può anche causare un aumento improvviso della pressione all'interno di un segmento locale dell'intestino, e l'intestino che era già pieno e gonfio non ha tempo di dissipare la forza esterna o non ha spazio per girare tra i cerchi di intestino pieni, quando la pressione fluida nell'intestino aumenta bruscamente, può causare la rottura dell'intestino o la formazione di piccoli fori nel punto di passaggio obliquo delle vene mesenterye laterali dell'intestino lontano dal punto di azione della forza, di solito con un diametro di 0.5cm, con le pareti intestinali e il mesentere intorno normali, questo tipo di lesione è facile da ignorare durante la diagnosi.

　　(3Un lesione causata da una forza indiretta: questa si verifica spesso quando il paziente cade da una certa altezza, si ferisce o si ferma improvvisamente, e l'intestino o il mesentere non possono resistere alla pressione causata da un cambiamento improvviso di posizione, causando la rottura o la lacerazione dell'intestino attraverso la trasmissione. Questo tipo di lesione si verifica spesso nei punti fissi delle estremità del piccolo intestino, come nei punti vicini agli estremi dell'intestino del cavo e della valvola ileocecale e nella regione di giunzione dell'intestino cavo e valvola ileocecale con la maggiore libertà di movimento. È più comune negli intestini pieni di masse alimentari e in uno stato di piena

　　(4Un lesione causata da una contrazione muscolare intensa: l'uso improprio della forza può causare un'impulso improvviso del corpo che si inclina indietro, portando a una contrazione intensa dei muscoli addominali, con un aumento della pressione intraddominale che può causare la lacerazione del piccolo intestino o del mesentere. A volte, è anche la contrazione dei muscoli addominali che si oppone al movimento normale dell'intestino. La rottura del piccolo intestino causata da una contrazione muscolare intensa è relativamente rara, e l'Hospital Universitario di Medicina di Tianjin ha trattato1Casi76Un paziente maschio di 0 anni, a causa di sollevamento di oggetti pesanti con le mani insieme ad altri, ha gradualmente sviluppato dolore addominale e segni di stimolazione peritoneale, la chirurgia ha confermato che a una distanza di150 cm ci sono 0.5Rottura del ceco di cm, inversione della mucosa.

　　2、Lesioni intestinali aperte

　　Principalmente causate da ferite da oggetti affilati, come ferite da proiettile, ferite da schegge o palle di proiettile, ferite da oggetti affilati. Le lesioni intestinali aperte richiedono l'ingresso o il passaggio di corpi estranei attraverso la cavità addominale, possono essere ferite da un singolo foro o ferite multiple, l'intestino danneggiato può essere lontano dalla posizione del foro, spesso causando la rottura intestinale multipla o lesioni complesse.

　　3、lesione intestinale iatrogena

　　Le lesioni intestinali nel trattamento medico si verificano anche di tanto in tanto, le cause comuni includono: danni accidentali all'intestino durante la separazione delle aderenze chirurgiche, ferite da ago durante la puncione addominale in presenza di intestino gonfio o altamente riempito, danni accidentali durante le procedure endoscopiche, danni accidentali all'intestino durante l'intervento di aborto spontaneo che può causare perforazione o rottura intestinale, e a volte la formazione di ematomi nel vaso ceco e ileo.

　　、meccanismo di insorgenza

　　Le alterazioni patologiche delle lesioni intestinali piccole dipendono dal grado di forza subita dall'intestino tenue, dalla posizione e dalla presenza di lesioni concomitanti.

　　1、lesione intestinale chiusa

　　La lesione intestinale chiusa si manifesta come contusione della parete intestinale, ematoma e rottura. In caso di contusione lieve della parete intestinale, l'intestino lesionato presenta solo emorragia locale e edema, la continuità tissutale della parete intestinale non è stata danneggiata e la circolazione sanguigna è sufficiente per la guarigione spontanea. La contusione grave può causare la perdita di integrità della mucosa intestinale lesa, con un'area di ischemia locale che supera la capacità di compensazione del circolo collaterale, portando infine a ulcere, necrosi della parete intestinale e perforazione. I contenuti intestinali e i batteri possono entrare nella cavità addominale attraverso la parete intestinale perforata, causando peritonite. La parete intestinale lesa può anche formare una stenosi cicatriziale dell'intestino.

　　Le alterazioni patologiche dopo la lacerazione della parete intestinale variano a seconda della profondità e dell'estensione della lesione. Per lesioni mucose semplici non danneggianti la muscolatura e lesioni della mucosa peritoneale di piccola estensione, è possibile che il corpo umano ripari le lesioni senza sintomi significativi o complicanze后遗症. Le lesioni che danneggiano la muscolatura e la mucosa possono causare emorragie significative e cambiamenti infiammatori, persino la rottura intestinale nella zona lesa. Se la lacerazione mucosa coinvolge i vasi sottomucosi, può causare infezione e perforazione intestinale sulla base di emorragie locali. Pertanto, anche se le lesioni più gravi della parete intestinale non presentano complicanze gravi inizialmente, è necessario enfatizzare l'attivismo terapeutico per prevenire la presenza di potenziali problemi.

　　La cecum è meno mobile rispetto agli altri organi nell'addome, quindi l'opportunità di lesioni vascolari e ematomi è relativamente bassa, ma la porzione superiore del cecum e la fine dell'intestino tenue sono più fisse, con mesentere corto e mancanza di capacità di ammortizzazione. Dopo l'azione diretta di forza esterna, possono verificarsi lesioni alla vena epiploon superiore o inferiore e ai loro rami vascolari, formando ematomi che rappresentano una minaccia grave per la parete intestinale. Piccole emorragie continue possono diffondersi tra gli intestini e svilupparsi in ematomi più grandi, influenzando la circolazione sanguigna degli intestini. Gli ematomi, una volta raggiunta una certa dimensione, possono rompere la serosa o la mucosa, e in casi gravi possono causare shock emorragico o morte. Sulla base degli ematomi possono verificarsi ulteriori lesioni intestinali secondarie come ulcere intestinali, perforazioni, ascessi addominali e peritonite.

　　2、Lesioni intestinali aperte

　　Le caratteristiche delle lesioni intestinali aperte sono lesioni contemporanee della parete addominale e dell'intestino, a volte si può vedere il contenuto intestinale fuoriuscire attraverso la ferita della parete addominale. Durante la gestione degli oggetti estranei nella cavità addominale, è necessario prestare attenzione a trovare l'uscita e l'ingresso relativi dell'oggetto estraneo rispetto alla parete intestinale, la maggior parte delle ferite sono a doppio senso. La traiettoria delle ferite da proiettile può avanzare per una certa distanza nell'intestino, portando a una maggiore distanza tra le due ferite di rottura sulla superficie dell'intestino. Le lesioni da frammenti grandi sono limitate nella portata, le pallottole possono causare ferite intestinali fino a decine di punti, le ferite di rottura piccole e distribuite su vasta area sono facili da trascurare. Quando la traiettoria del danno è tangente all'intestino e il proiettile si ferma casualmente nell'intestino o la forza del danno non raggiunge l'altro lato della parete intestinale, può esserci solo una ferita di rottura.

　　Le lesioni patologiche dell'intestino tenue aperto sono principalmente peritonite. Piccole perforazioni hanno una piccola quantità di contenuto intestinale che entra nell'addome, oltre alla peritonite locale, mancano altri sintomi. Le lesioni di rottura dell'intestino tenue sono più grandi, o il tempo di arrivo in ospedale è più tardi, possono avere contenuti gastrointestinali o gas fuoriuscire attraverso le ferite aperte della parete addominale, lesioni più gravi possono avere sangue o tessuti danneggiati come il intestino e il peritoneo fuoriuscire attraverso le ferite della parete addominale.

　　1、La peritonite è una grave malattia chirurgica comune causata da infezione batterica, stimolo chimico o lesione. La maggior parte è peritonite secondaria, derivante da infezione degli organi addominali, perforazione necrotica, trauma e altri. I sintomi principali sono dolore addominale, tensione muscolare addominale, nausea e vomito, febbre. In casi gravi, può causare una diminuzione della pressione sanguigna e una reazione tossica sistemica, e se non trattata in tempo può morire di shock tossico. Alcuni pazienti possono sviluppare ematoma pelvico, ematoma inter intestinale, ematoma sottocostale, ematoma iliaco e ostruzione intestinale adesiva.

　　2、Lo shock (shock) è una carenza acuta di volume ematico circolante nel corpo causata da vari fattori patogeni gravi, che porta a un deficit di circolazione neuro--Sindrome clinica caratterizzata da disordine dei fattori di liquidi e disordine acuto della circolazione, con caratteristiche cliniche di emorragia massiva, trauma, avvelenamento, ustioni, asfissia, infezione, allergia, insufficienza funzionale del cuore e altri fattori patogeni.

　　3、Quando l'organismo è esposto in eccesso o in grandi quantità a tossine chimiche, causando danni alla struttura e alla funzione dei tessuti e disordini metabolici, portando a malattie o morte, si chiama avvelenamento.

　　1、Dolore addominale, distensione addominale, febbre.

　　2、La muscolatura addominale è tesa, con dolore e reazione di tossicità generalizzata in tutto l'addome, segno di mobilità del suono denso (+) La peristalsi intestinale si indebolisce o scompare.

　　3In casi gravi, può accompagnarsi a shock: compaiono lievi segni di eccitazione in presenza di sintomi e segni primari, come coscienza ancora chiara, ma ansia e agitazione, tensione psichica, pelle e viso pallidi, leggera cianosi delle labbra e delle unghie, aumento della frequenza cardiaca, aumento della frequenza respiratoria, sudorazione fredda, polso debole e veloce, possibile precipitazione della pressione sanguigna, possibile leggera diminuzione, anche normale o leggermente alta, riduzione della compressione arteriosa, e riduzione della quantità di urina.

　　1Dopo la diagnosi, è necessario operare immediatamente. Se si trova un'emorragia intra-addominale, è necessario esplorare prima gli organi solidi e i vasi mesenterici, cercare i focolai di emorragia, trattare a seconda della situazione, poi esplorare l'intestino, iniziare dal ligamento ileocecale e ispezionare ciascun tratto. Le piccole perforazioni situate sulla margine mesenterica possono essere difficili da trovare, i punti di inizio e fine dell'intestino tenue, i tratti di intestino adesivo e i loop di intestino che entrano nella sacca dell'ernia sono più suscettibili di ferite, attenzione speciale deve essere prestata. Per il punto di perforazione, è possibile chiuderlo leggermente per fermare la fuoriuscita dei contenuti intestinali, attendere che l'esplorazione dell'intestino tenue sia completata, poi trattare a seconda delle scoperte.

　　2Il trattamento del trauma all'intestino tenue dipende dalla gravità e dall'ampiezza. Perforazioni recenti o ferite lineari alla margine della ferita possono essere suturate e riparate. Per ferite addominali con grandi difetti, gravi contusioni che causano la perdita di vitalità della parete intestinale o più fori in un tratto di intestino, è necessario eseguire la resezione e l'anastomosi parziale dell'intestino tenue.

　　3Trauma contusivo e lacerativo del mesentere, che può causare emorragia grave o formazione di ematoma. Il trattamento include il blocco adeguato dell'emorragia, la resezione dell'intestino che causa una cattiva circolazione. Riparare la fessura del mesentere, prevenire la strangolazione interna. In casi rari, il trauma alla principale arteria mesenterica richiede interventi di riparazione o anastomosi vascolari e重建术, evitare la resezione ampia dell'intestino tenue per prevenire la sindrome dell'intestino corto. La circolazione collaterale venosa del mesentere è ricca, anche se il blocco della grande vena è generalmente non causa un'interruzione della circolazione, dovrebbe essere trattato con cautela.

　　Prima dell'intervento, i punti di base per la diagnosi chiara sono principalmente:

　　1Storia di trauma esterno diretto o indiretto, il sito principale di azione è situato nell'addome.

　　2Dolore addominale spontaneo e persistente.

　　3La posizione del dolore addominale è fissa o l'area si espande gradualmente.

　　4Segni di irritazione peritoneale.

　　5La sintomatologia addominale si aggravano senza segni di emorragia interna.

　　6Segni di gas libero subcostale.

　　7Livello di gas-liquido limitato dell'intestino tenue.

　　8L'ecografia ha aree oscurate liquide locali o immagini di ombra di gas liberi nell'addome.

　　9Puncione per addome con ascite.

　　10Sindrome di shock infettivo tossico.

　　Secondo: problemi di diagnosi per migliorare la percentuale di diagnosi precoce, il processo di diagnosi dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti:

　　1Domande dettagliate e ispezione fisica: come la parte ferita, la forza e la direzione dell'energia esterna, la reazione del paziente dopo l'infortunio; condurre un esame fisico completo e attento, ispezionare ciascuno dei punti di dolore addominali, l'area, i cambiamenti della frontiera del suono fegato, se ci sono movimenti di liquido mobile, le variazioni del rumore intestinale.

　　2Attenzione: per chi non può essere diagnosticato chiaramente al momento, si dovrebbe prestare attenzione all'impressione iniziale, osservare dinamicamente e confrontare ripetutamente. Durante l'osservazione, è necessario rimanere in ospedale di principio, non utilizzare farmaci anestetici o analgesici; per i pazienti con traumi multipli, a causa della complessità e della gravità della malattia, spesso si presta attenzione solo ai traumi evidenti al di fuori dell'addome, come le fratture, i traumi cranioencefalici, o la shock e l'incoscienza che coprono i sintomi del trauma addominale. Questi pazienti dovrebbero trattare altri traumi congiunti contemporaneamente mentre combattono lo shock attivamente, e osservare strettamente le variazioni dei segni addominali.

　　I pazienti devono gradualmente riprendere una dieta normale dopo l'intervento, attenzione a mangiare meno e più volte, ogni giorno mangiare5-8volta, ogni volta50-100 grammi, dal cibo liquido, cibo semiliquido al cibo morbido, passando alla dieta regolare deve3-6Mesi. La dieta dovrebbe essere leggera, ricca di vitamine e proteine, facile da digerire, come uova, latticini e loro prodotti, carni magre, tofu, soia, verdure fresche e frutta matura. Allo stesso tempo, i pazienti devono abituarsi a masticare lentamente, masticare e masticare lentamente, utilizzare più della lingua per mescolare con la saliva, sostituendo una parte delle funzioni digestive gastriche. Inoltre, nella vita quotidiana, è necessario limitare l'ingestione di cibi fritti, piccanti, dolci, caldi e irritanti, specialmente è vietato mangiare cibi difficili da digerire e troppo appiccicosi, come zongzi, niangao, lianggao, doujiangbao e altri. Dopo l'intervento chirurgico, la produzione di acido gastrico è spesso ridotta, influenzando l'assorbimento del ferro, quindi è necessario somministrare una certa quantità di ferro per prevenire l'anemia da carenza di ferro.

　　Primo, principi di trattamento

　　1、Prevenzione e trattamento dello shock.

　　2、Antibioterapia.

　　3、Correzione dei disordini idroelettrolitici.

　　4、Trattamento chirurgico.

　　Secondo, principi di farmacoterapia

　　1、Per i pazienti con perforazione intestinale semplice e condizioni generali buone, dopo l'intervento chirurgico, la gestione principale è l'infusione di farmaci 'A' e 'B', la terapia antibiotica e la correzione dei disordini idroelettrolitici.

　　2、Per i pazienti con shock, trattare attivamente lo shock.

　　3、Per i pazienti anziani con ferite gravemente danneggiate e uno stato nutrizionale inadeguato, dopo l'intervento chirurgico, si dovrebbe rafforzare la terapia di supporto e, se necessario, somministrare sangue umano o albumina umana per migliorare la capacità di guarigione delle ferite.

　　Una volta confermata la diagnosi di rottura dell'intestino tenue, si dovrebbe procedere immediatamente con la chirurgia. Il metodo di intervento è principalmente la riparazione semplice. Di solito si utilizza una sutura trasversale a intervalli per prevenire lo stenosi dell'intestino dopo la riparazione.

　　4、Se ci sono queste condizioni, si dovrebbe utilizzare la tecnica di resezione anastomotica parziale dell'intestino tenue:

　　（1）Ferite più grandi o con margini di parete intestinale gravemente feriti:;

　　（2）Molti segmenti intestinali con più fratture:;

　　（3）Molto o completamente interrotti;

　　（4）Interferenze circolatorie intestinali causate da lesioni mesenteriche.