Occlusione intestinale

　　Le principali alterazioni patofisiologiche dell'obstruzione intestinale sono l'espansione, la perdita di fluidi e elettroliti, l'infezione e la sindrome tossica. La gravità di queste alterazioni varia a seconda della altezza dell'obstruzione, della durata dell'obstruzione e della presenza di un'ostruzione del flusso sanguigno nella parete intestinale.

　　(1) Espansione intestinale

　　Nell'obstruzione intestinale meccanica, il tratto intestinale sopra l'obstruzione si espande a causa dell'accumulo di liquidi e gas, e la prima reazione del tratto intestinale all'obstruzione è l'aumento della peristalsi, che può causare dolori intestinali. In questo momento, lo sphincter superiore dell'esofago si rilassa riflessivamente, e il paziente ingerisce involontariamente una grande quantità di aria nel tratto gastrointestinale durante l'inspirazione, quindi l'accumulo di gas nell'intestino70％ è l'aria ingerita, di cui la maggior parte è azoto, difficile da assorbire dal sistema digerente, e il resto30％ dell'aria in eccesso è prodotta dalla neutralizzazione acido-basica e dalla fermentazione batterica nell'intestino, o dal diffondersi dell'anidride carbonica CO2、H2、CH4e altri gas. La quantità totale di saliva, bile, succo gastrico, succo pancreatico e secrezione intestinale secretata ogni giorno da un adulto sano è circa8L, la maggior parte viene assorbita dalla mucosa dell'intestino tenue per mantenere l'equilibrio idrico. Durante l'obstruzione intestinale, una grande quantità di liquidi e gas si accumulano nel punto vicino all'obstruzione, causando l'espansione dell'intestino, che può inibire l'assorbimento di acqua dalla mucosa dell'intestino, e poi stimolare l'aumento della secrezione. In questo modo, la quantità di liquidi nell'intestino aumenta sempre di più, portando all'aggravamento progressivo dell'espansione intestinale. Nell'obstruzione intestinale semplice, la pressione nel tratto intestinale è generalmente bassa, spesso inferiore a8cmH2O.

　　Ma con l'allungamento del tempo dell'ostruzione, la pressione interna dell'intestino può anche raggiungere18cmH2O. Durante l'ostruzione del colon, la pressione nel lume intestinale è in media25cmH2O. Durante l'ostruzione del colon, la pressione nel lume intestinale è in media25cmH2O sopra, persino fino a52cmH2Laumento della pressione interna dell'intestino può causare un ostacolo al ritorno venoso del muro intestinale, causando iperemia e edema del muro intestinale. L'aumento continuo della pressione interna dell'intestino può bloccare il flusso sanguigno del muro intestinale, trasformando l'ostruzione intestinale semplice in ostruzione intestinale strangolata. La distensione intestinale grave può anche sollevare il diaframma, influenzando la funzione respiratoria e circolatoria del paziente.

　　(Due) Perdita di liquidi e sali minerali

　　La distensione intestinale durante l'ostruzione intestinale può causare vomito riflessivo. Durante l'ostruzione intestinale a livello alto dell'intestino tenue, il vomito è frequente, con la perdita di grandi quantità di acqua e sali minerali fuori dall'organismo. Se l'ostruzione è localizzata nel cardias o nel tratto superiore del duodeno, il vomito contiene troppa acido gastrico, il che può portare a disidratazione e alkalosi ipocloridica e ipopotassica. Se l'ostruzione è localizzata nel tratto inferiore del duodeno o nel tratto superiore dell'intestino tenue, la perdita di bicarbonato è grave. Nell'ostruzione intestinale a livello basso, sebbene il vomito sia meno comune rispetto a quello a livello alto, a causa della riduzione della funzione di assorbimento della mucosa intestinale, aumenta la quantità di secrezioni, e nel lume intestinale superiore all'ostruzione si accumula una grande quantità di liquidi, a volte fino a5～10L, contenente una grande quantità di bicarbonato di sodio. Questi liquidi, anche se non sono stati espulsi dall'organismo, non possono entrare nel sangue poiché sono chiusi nel lume intestinale, equivalgono alla perdita di liquidi corporei. Inoltre, l'eccessiva distensione intestinale influisce sul ritorno venoso, causando edema del muro intestinale e fuoriuscita di plasma, specialmente grave durante l'ostruzione intestinale strangolata. Pertanto, i pazienti spesso sviluppano disidratazione con oliguria, anemia ureica e acidosi. Se la disidratazione persiste, il sangue si concentra ulteriormente, portando a ipotensione e shock ipovolemico. La bassa concentrazione di potassio causata dalla perdita di potassio e dalla mancanza di alimentazione può causare ileus, aggravando lo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

　　(Tre) Infezione e sepsi

　　La peristalsi intestinale normale fa sì che i contenuti intestinali si muovano e si aggiornino regolarmente, quindi l'intestino tenue è sterile o contiene solo un numero molto limitato di batteri. Durante l'ostruzione intestinale meccanica semplice, anche se ci sono batteri e tossine nell'intestino, non possono passare attraverso la barriera mucosa intestinale normale, quindi non rappresentano un grande pericolo. Se l'ostruzione diventa strangolata, all'inizio, il flusso venoso viene bloccato, il muro intestinale interessato emette una grande quantità di sangue e plasma, riducendo ulteriormente il volume di sangue, e poi il flusso arterioso viene bloccato accelerando la necrosi ischemica del muro intestinale. Il liquido nel lume della porzione strangolata contiene una grande quantità di batteri (come il bacillo botulinico, lo streptococco, il E. coli, ecc.), sangue e tessuto necrotico, e i tossini dei batteri e i prodotti di degradazione del sangue e del tessuto necrotico hanno una tossicità estremamente forte. Questo liquido, dopo aver penetrato attraverso il muro intestinale danneggiato o perforato nella cavità addominale, può causare una stimolazione forte della peritoneite e dell'infezione, e dopo essere assorbito dal peritoneo, può causare sepsi. La peritonite grave e la sepsi sono le principali cause di morte dei pazienti con ostruzione intestinale.

　　Oltre alle tre principali alterazioni patofisiologiche menzionate, in caso di ostruzione intestinale strangolata, spesso si verificano emorragie dal muro intestinale, dalla cavità addominale e dal lume intestinale, più lunga è la porzione strangolata, maggiore è la quantità di sangue persa, e questo è anche una delle cause della morte dei pazienti con ostruzione intestinale.

　　I sintomi comuni dell'ostruzione intestinale sono dolore addominale, vomito, aumento dell'addome e arresto della defecazione e emissione di gas.

　　(1Dolore addominale: crampi dolorosi. Ostruzione dell'intestino tenue o del tratto superiore del cieco, ogni3～5minuti di attacco1vomito, l'intestino ileale finale o l'ostruzione del grande intestino, ogni6～9minuti di attacco1Vomito, durante il periodo di intermissione, il dolore si attenua, durante il periodo di colica, è accompagnato da iper-sound intestinale. Il suono intestinale è alto. A volte si può udire il suono dell'acqua che scorre. L'ostruzione intestinale paralytica può non avere dolore addominale, l'ostruzione intestinale alta può non essere grave, l'ostruzione intestinale media o bassa può essere colica intensa, localizzata intorno all'ombelico o non ben localizzata. Ogni colica può durare da alcuni secondi a alcuni minuti. Se il dolore colico intermittente diventa cronico, dovrebbe essere considerata l'ostruzione intestinale strangolata.

　　(2) vomito: Dopo l'ostruzione, la peristalsi inversa dell'intestino provoca il vomito del paziente. All'inizio, il vomito è il contenuto gastrico, più tardi diventa il contenuto intestinale. L'ostruzione intestinale alta non è grave, ma il vomito è frequente. L'ostruzione intestinale media o distale è meno frequente, e l'ostruzione intestinale bassa può avere vomito che sembra 'feci', a causa della stasi dei contenuti intestinali, della crescita eccessiva dei batteri, e della decomposizione dei contenuti intestinali.

　　(3) gonfiore addominale: Scompare più spesso in stadi avanzati, l'ostruzione intestinale alta è meno evidente rispetto a quella bassa, l'ostruzione del colon è rara a causare reflusso a causa della presenza della valvola ileo-cecale, quindi il gonfiore addominale è evidente. Durante l'ostruzione intestinale strangolata, l'addome è in espansione asimmetrica, e si può toccare l'ampio segmento intestinale.

　　(4) Fermata della defecazione e della flatulenza: I pazienti con occlusione intestinale generalmente smettono di defecare e espellere gas attraverso l'ano. Tuttavia, l'embolia del vaso mesenterico e l'intussicamento possono espellere feci sciolte o muco ematico. I pazienti con tumore al colon, diverticoli o ostruzione delle pietre biliari spesso hanno feci nere.　

　　L'occlusione intestinale è una complicazione abbastanza comune dopo l'intervento di appendicite acuta, le cause sono:

　　1. L'infiammazione locale, trauma, emorragia, corpi estranei ecc. causano l'adesione intestinale, la formazione di fasci, la trazione e la compressione dell'intestino;

　　2. L'aggregazione del catetere sull'intestino;

　　3. La paralisi intestinale, il riposo a letto post-operatorio ecc. aggravano l'adesione intestinale.

　　La chiave della prevenzione è eliminare l'impatto di questi fattori sul corpo. Il catetere, come corpo estraneo, è spesso la principale causa di adesione intestinale ostruita, mentre l'infiammazione alone non porta a conseguenze gravi. Pertanto, l'autore pensa che non ci sia assolutamente bisogno di posizionare un catetere [2C'è chi che si preoccupa che, a causa di questo, dopo l'intervento ci possano essere emorragie addominali, ascessi e fistole fecali che non possano essere trattate, ma in realtà non c'è alcun motivo di preoccuparsi, poiché, con una corretta gestione durante e dopo l'intervento, è possibile evitare l'occlusione intestinale. Altrimenti, è un mancato fiducia nel proprio intervento. Inoltre, l'ascesso appendicolare può essere trattato chirurgicamente dopo la好转 della terapia antibiotica. Il punto principale è padroneggiare i criteri di intervento, pulire accuratamente la polvere di talco dei guanti durante l'intervento, e evitare il più possibile l'emorragia addominale. La flemmone è una fibroproteina infiammatoria, e l'elemento principale dell'adesione dovrebbe essere rimosso accuratamente. Quando si chiude l'addome, assicurarsi che la peritoneale sia cucita fuori correttamente per prevenire l'adesione non liscia con l'intestino. Il lavaggio della pus dovrebbe essere sufficientemente pulito. L'appendicite è principalmente responsabile della paralisi intestinale, e la paralisi intestinale è facile a causare l'adesione intestinale ostruita. Dopo l'intervento, la cosa più importante è far muovere l'intestino. Se l'intestino si muove bene, la possibilità di occlusione intestinale si riduce significativamente. Dopo l'intervento, è consueto somministrare olio di paraffina, massaggiare l'addome e incoraggiare l'attività fisica precoce. Attenersi a few casi di diarrea post-operatoria, che sono principalmente causati da irritazione del retto, poiché la paralisi intestinale non è stata completamente risolta e richiede una stimolazione appropriata dell'intestino. In questo modo, prevenire le cose prima che accadano, e poi correggere quando si verificano, non solo aumenta il dolore del paziente, ma anche spreca le risorse mediche.

　　1. Esami di laboratorio:

　　1.Conteggio di emoglobina e globuli bianchi? La conta dei globuli rossi e dei globuli bianchi è normale nelle fasi iniziali dell'ostruzione intestinale. Con un periodo di ostruzione più lungo, la comparsa di segni di disidratazione, può verificarsi la concentrazione del sangue e l'aumento dei globuli bianchi. L'aumento dei globuli bianchi accompagnato da sinistrazione indica la presenza di ostruzione intestinale strangolata.

　　2.La misurazione degli elettroliti sierici (K, Na, Cl), della capacità di combinazione del carbonio, dell'analisi del sangue gasometrico, dell'urea e del volume corpuscolare ematico è molto importante. Utilizzati per determinare la situazione di disidratazione e disordine degli elettroliti e per guidare l'infusione di liquidi.

　　3.La misurazione del fosforo inorganico, della creatinfosfokinasi e degli enzimi isoenzimatici nel siero è di grande importanza per la diagnosi di obstruzione intestinale strangolata. Molti esperimenti hanno dimostrato che quando la parete intestinale è ischemica e necrotica, il fosforo inorganico e la creatinfosfokinasi nel sangue aumentano.

　　.La diagnosi di obstruzione intestinale che offre più aiuto è la radiografia addominale e la colangioenterografia. La radiografia addominale in posizione eretta può mostrare il gas intestinale dilatato, le creste mucose dell'intestino tenue appaiono come spine di pesce quando l'intestino è gonfio, il colon può mostrare le sacche del colon, e l'intestino dilatato è nella parte superiore dell'obstruzione. Quando c'è un'ostruzione completa dell'intestino tenue, il colon non viene visualizzato. Con l'ostruzione del colon sinistro, il colon destro sarà gonfio. Con l'ostruzione del colon basso, la metà sinistra del colon può essere gonfio. La colangioenterografia può essere utilizzata per i pazienti sospetti di ostruzione del colon, può mostrare la posizione e la natura dell'ostruzione del colon. Ma evitare di utilizzare la colangioenterografia gastrointestinale acuta per non aggravare la situazione. Gli agenti di contrasto solubili in acqua sono molto più sicuri. La risonanza magnetica addominale è semplice, ma a causa del gas intestinale dilatato, può influenzare l'efficacia della diagnosi, mentre la diagnostica per immagini con la tomografia computerizzata (TC) è più accurata della risonanza magnetica, può diagnosticare tumori solidi evidenti o accumulo di liquido al di fuori dell'intestino, a volte la TC addominale può anche trovare la causa e la posizione della malattia che causa l'ostruzione intestinale, fornendo informazioni importanti per l'intervento chirurgico.

　　Quali cibi non dovrebbero essere mangiati con l'obstruzione intestinale:1.Evitare di mangiare cibi che producono gas, come latte, latte di soia e cibi ricchi di fibra cruda come sedano, germogli di soia, cipolla, ecc.2.Prima dell'intervento, evitare di mangiare cibi ricchi di fibra solubile e gasosi come: sedano, cavolo, lattuga, carota, patata, patata dolce, soia, fagioli di mungo, ecc. Dopo l'intervento, evitare di mangiare cibi grassi, ruvidi e pescosi, come: grasso, organi interni degli animali, riso integrale, carne di cane, carne di agnello, carne di manzo, pesce affumicato, ecc.3. Evitare cibo ruvido: dopo l'operazione3～4giorni, dopo che l'ano ha esalato gas, indica che la funzione intestinale sta iniziando a riprendersi, a questo punto si può dare una piccola quantità di cibo liquido,5～6giorni, si può passare a una dieta semi-liquida a basso contenuto di scarti. Evitare di mangiare pollo, prosciutto,鸽肉 e brodo di varie verdure. Anche se è molto cotto, non si può affrettarsi.4. Evitare alimenti grassi: anche dopo il10giorni, quando l'organismo può sopportare il cibo morbido, non mangiare cibo grasso presto, come brodo di gallina, brodo di carne, carne di agnello, grassi, brodo di ossa, tartaruga marine e altri.5. Evitare alimenti irritanti: anche dopo la rimozione dei punti di sutura, è necessario evitare di mangiare carne di cane, carne di agnello, carne di piccione, uova di piccione, asparagi secchi, cipolla, zucca, carne di manzo, coriandolo, pesce affumicato, carne affumicata, peperoncino, carciofi, aglio, cipolla verde, molluschi e altri.

　　Quali alimenti mangiare durante l'obstruzione intestinale è buono per la salute:1. Dopo una settimana di operazione, si può mangiare cibo semi-liquido, come pasta, wonton, porridge di riso e mandorle, buns, pane, biscotti al carbonato di sodio, tofu bollito, pesce al vapore, minestre di verdure fresche e altre;2. Cibo facile da digerire che promuove la defecazione. Come verdure: alghe, sangue di maiale, carote; frutta: frutti di bosco, ananas, papaya ecc.; mangiare cibo ricco di fibra come varie verdure, frutta, riso integrale, cereali integrali e legumi può aiutare a defecare, prevenire la stitichezza, stabilizzare il glucosio nel sangue e ridurre il colesterolo nel sangue;3. Mangiare cibo leggero e nutritivo, come brodo di riso, brodo di verdure, amido di liquirizia, brodo di uova, fette di pasta e altri;4. Mangiare cibo lavorato o cucinato finemente per facilitare la masticazione e la digestione. L'uovo intero può essere mangiato una volta a settimana;1-2I sei principali gruppi di alimenti come latte e prodotti lattiero-caseari, radici e tuberi cerealicoli, carne, pesce, uova e latticini, verdure e frutta e oli, devono essere assunti in modo diversificato per ottenere una vasta gamma di nutrienti;5. Mangiare alimenti ricchi di proteine e ferro, come carne magra, pesce e crostacei, sangue animale, fegato e reni animali, uova, prodotti lattiero-caseari, edamame, verdure a foglia verde, tahini e altri;6. Scegliere oli vegetali, generalmente utilizzare metodi di cottura come bollitura, cottura a vapore, insalata, cottura, cottura alla griglia, affumicatura, bollitura; evitare di mangiare alimenti ricchi di colesterolo come grassi, organi interni, uova di pesce, burro e altri.

　　Il trattamento dell'obstruzione intestinale include il trattamento non chirurgico e il trattamento chirurgico, la scelta del metodo di trattamento dipende dalle cause, la natura, la posizione dell'obstruzione e la situazione generale e la gravità della malattia. Senza mattere il metodo di trattamento, è necessario prima correggere il disordine idrico, elettrolitico e acido-basico causato dall'obstruzione, migliorare la situazione generale del paziente.

　　Principi di trattamento dell'obstruzione intestinale: ① Correggere il disordine dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico; ② Supplimentare il volume di sangue circolante; ③ Ridurre la tensione intestinale; ④ Utilizzare antibiotici, prevenire e trattare le infezioni; ⑤ Rimuovere la causa dell'obstruzione, ripristinare la permeabilità intestinale; ⑥ Trattamento chirurgico dell'obstruzione intestinale strangolata.

　　Trattamento non chirurgico

　　(1Il trattamento di decongestione gastrointestinale: La decongestione gastrointestinale aspira i gasi e i liquidi accumulati nella parte superiore dell'obstruzione intestinale, riduce la tensione intestinale, è vantaggioso per migliorare la circolazione sanguigna delle pareti intestinali, alleviare i sintomi tossici sistemici, migliorare la funzione respiratoria e circolatoria. Un trattamento efficace di decongestione gastrointestinale può raggiungere lo scopo di liberare l'obstruzione per l'obstruzione intestinale semplice e l'obstruzione intestinale paralitica; per quelli che necessitano di chirurgia, è anche una buona preparazione preoperatoria;

　　(2) Trattamento idrico: la重点是纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；

　　(3) Trattamento di supporto nutrizionale: durante l'occlusione intestinale, sia il trattamento chirurgico che il trattamento non chirurgico richiedono un periodo abbastanza lungo senza cibo, quindi il supporto nutrizionale è molto importante. Di solito, l'infusione periferica non raggiunge i requisiti di supporto nutrizionale, può essere utilizzato il nutrimento parenterale completo, ovvero il nutrimento necessario al corpo viene iniettato tramite via venosa. Durante l'occlusione intestinale, il nutrimento parenterale completo può essere utilizzato sia come preparazione preoperatoria che come trattamento di supporto non chirurgico o trattamento di supporto postoperatorio che non può essere mangiato presto. Se il paziente non può mangiare cibo normale, può mangiare una dieta elementare;

　　(4Trattamento antibiotico: durante l'occlusione intestinale, i batteri possono proliferare rapidamente nell'intestino superiore dell'obiettivo dell'occlusione. I pazienti con occlusione intestinale devono utilizzare antibiotici specifici per aerobi e anaerobi.

　　Trattamento chirurgico

　　Per l'occlusione intestinale strangolata, dopo una breve preparazione preoperatoria, dovrebbe essere operato il più presto possibile. Tuttavia, se c'è shock, è più sicuro aspettare che il shock venga corretto o migliorato. A volte si suppone che ci sia una necrosi intestinale, ma il shock è difficile da correggere, quindi deve essere eseguito contemporaneamente un trattamento di shock e un intervento chirurgico per rimuovere la porzione di intestino necrotico, il shock才会缓解.

　　L'obiettivo dell'intervento chirurgico per l'occlusione intestinale è liberare la causa dell'occlusione e ripristinare il flusso intestinale, ma il metodo specifico dell'intervento deve essere deciso in base alla causa, alla posizione, alla natura, alla gravità e alla situazione generale del paziente. Ad esempio, ci sono molti metodi di intervento chirurgico per l'occlusione intestinale adesiva, con una difficoltà molto diversa, per i casi lievi è sufficiente tagliare una fascia di fibra, per i casi gravi è difficile per il chirurgo operare e deve essere forzatamente rimuovere una grande quantità di intestino, o eseguire un anastomosi di by-pass, o eseguire una procedura di decompressione del colo per alleviare i sintomi di occlusione, in casi estremi, a causa di aderenze troppo forti, non è possibile eseguire alcun altro intervento e l'intervento deve essere interrotto, è chiaro che gestire l'intervento chirurgico per l'occlusione intestinale adesiva non è facile e richiede una pianificazione chirurgica completa e una buona preparazione tecnica prima dell'intervento.