Tumore intestinale

　　L'incidenza dei tumori intestinali che si verificano nel duodeno, il giunco tenue e l'ileo è circa36％, rappresentano lo 0.2％circa. La bassa incidenza potrebbe essere legata a fattori come questi:

　　1、i contenuti intestinali sono in uno stato liquido, che può ridurre la concentrazione dei carcinogeni che entrano nell'intestino tenue.

　　2、l'intestino tenue svuota rapidamente, riducendo il tempo di contatto tra i carcinogeni e l'intestino tenue.

　　3、l'intestino tenue contiene acidi protettivi e concentrazioni elevate di immunoglobuline IgA, che potrebbero avere un'azione di dissoluzione sui carcinogeni.

　　4、l'intestino tenue potrebbe avere un sistema di protezione speciale simile a quella della milza, che svolge un ruolo di difesa contro i tumori.

　　I tumori intestinali possono verificarsi in qualsiasi età, di solito negli adulti e negli anziani.50～70 anni è più comune, con una frequenza di incidenza maschile e femminile pressoché uguale.

　　Nei tumori intestinali, i tumori maligni sono più comuni dei tumori benigni. I tumori benigni più comuni includono leiomiomi, lipomi e adenomi, i angiomi sono meno comuni, mentre i neurofibromi, i fibromi, i fibromi muscolari e altri sono ancora più rari. I tumori maligni includono i linfomi maligni, il carcinoma, i sarcomi muscolari lisci e altri sono più comuni. I tumori possono svilupparsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue, tra cui i adenomi e i carcinoidi sono più comuni nel duodeno, mentre altri tumori sono più comuni nel ileo e nel giunco tenue. I tumori sono solitamente singoli, ma possono essere multipli, e le lesioni multiple dei tumori maligni sono spesso causate dalla metastasi del focolaio primario extra-intestinale.

　　I tumori intestinali possono causare ostruzione intestinale, perforazione intestinale, peritonite, emorragia gastrointestinale e anemia, e i metodi di trattamento specifici sono descritti di seguito.

　　1、ostruzione intestinale:1/3I pazienti possono sviluppare un'ostruzione intestinale. Di solito è un'ostruzione intestinale cronica incompleta, con vomito e sensazione di gonfiore non particolarmente significativi. I sintomi principali sono che l'ostruzione intestinale può manifestarsi ricorrente e risolversi spontaneamente.

　　2、perforazione intestinale e peritonite:发生率为8.4％～18.3％Parte che si sviluppa sulla base di un'ostruzione intestinale, altre casi sono dovuti all'invasione tumorale della parete intestinale che provoca ulcere, necrosi, infezioni e perforazione intestinale. La perforazione acuta provoca peritonite diffusa, con alta mortalità. La perforazione cronica può causare aderenze tra le fessure intestinali, masse infiammatorie, ascessi e fistole intestinali.

　　3、消化道出血与贫血：发生率为18.1％～27.9％，常见于黏膜下肿瘤。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。如长期的隐性出血，病人发生贫血。

　　肠肿瘤有小肠肿瘤和结肠癌等，其临床表现有所不同，具体如下所述。

　　一、小肠肿瘤临床表现很不典型，常表现下列一种或几种症状。

　　1、腹痛是最常见的症状，多因肿瘤的牵伸、肠管蠕动功能紊乱等所引起，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛。当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。

　　2、la sanguinamento intestinale è spesso intermittente, feci nere o ematiche, persino emorragie massicce. Alcuni pazienti possono non notare la piccola emorragia ricorrente a lungo termine e manifestarsi come anemia cronica.

　　3、la causa più comune di ostruzione intestinale acuta è l'internazione intestinale, ma la maggior parte è cronica e ricorrente. La stenosi dell'intestino causata dal tumore e la compressione dell'intestino adiacente sono anche cause di ostruzione intestinale, possono anche scatenare la torsione intestinale.

　　4、i tumori intra-addominali hanno una maggiore mobilità, e la loro posizione è spesso non stabile.

　　5、la perforazione intestinale è più comune nei tumori maligni intestinali. La perforazione acuta può causare peritonite, mentre la perforazione cronica forma un fistola intestinale.

　　6、il sindrome del carcinoma è dovuta alla produzione di cellule carcinoma5-È causato dall'attivazione di sostanze come la serotonina e il bradicinina, che attivano l'enzima diidropeptidasi. I sintomi principali sono il rossore della pelle del viso, del collo e del corpo superiore (dilatazione dei capillari), diarrea, asma e malattia valvolare cardiaca dovuta all'iperplasia del tessuto fibroso. Spesso è scatenato dall'alimentazione, dall'alcol, dall'emozione, dalla pressione sul tumore. È più comune nei pazienti con carcinoma e metastasi epatiche.

　　Due: i sintomi precoci del cancro al colon sono spesso asintomatici, ma una volta sviluppato, il sintomo principale è il seguente.

　　1、cambiamenti nelle abitudini intestinali e nella consistenza delle feci：Di solito è il primo sintomo che si presenta. Si manifesta spesso con un aumento del numero di evacuazioni intestinali, diarrea, stitichezza, sangue, pus o muco nelle feci.

　　2．dolore addominale：È anche uno dei sintomi precoci, spesso un dolore continuo e non ben localizzato, o semplicemente un disagio addominale o una sensazione di distensione addominale. Quando si verifica l'ostruzione intestinale, il dolore addominale si intensifica o diventa coliche intermittenti.

　　3、tumore addominale：Di solito è il tumore stesso, a volte può essere il fecale accumulato nel lume intestinale prossimale all'ostruzione. La massa è generalmente dura, nodulare. Se è un cancro al colon trasversale e al colon sigmoide, può avere una certa mobilità. Se il tumore penetra e si sviluppa un'infezione, la massa diventa fissa e ha un forte dolore alla pressione.

　　4、sintomi di ostruzione intestinale：Generalmente sono sintomi in fase avanzata del cancro al colon. Si manifestano spesso come ostruzione intestinale inferiore cronica incompleta. I sintomi principali sono la distensione addominale e la stitichezza, dolore addominale diffuso o coliche intermittenti. Quando si verifica un'ostruzione completa, i sintomi si aggravano. A volte, il cancro al colon sinistro può presentarsi come il primo sintomo di ostruzione completa del colon.

　　5、sintomi generali：A causa della perdita cronica di sangue, del溃烂del cancro, dell'infezione, dell'assorbimento di tossine e altri fattori, i pazienti possono presentare anemia, deperimento, astenia, febbre bassa e altri sintomi.

　　病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

　　肠肿瘤无有效预防措施，早发现、早诊断是本病防治的关键。尤其对肠肿瘤的高发人群要引起注意。肠肿瘤的高发人群如下所述。

　　1、发病年龄：大多数病人在50岁以后发病。

　　2、家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过结直肠肿瘤，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人有结直肠肿瘤的家族史。

　　3、结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠肿瘤的发病机会。他们结肠肿瘤的危险性是常人的30倍。

　　4、息肉：大部分结直肠肿瘤是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约为25％；管状腺瘤样息肉恶变率为1～5％。

　　5、基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠肿瘤，可明显增加结直肠肿瘤的发病机会。而且发病时间更为年轻。

　　以上人群定期健康体检是预防本病的关键。

　　肠肿瘤的检查包括X线钡餐、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜等，其具体检查方法如下所述。

　　一、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。对具有一种或数种表现者，应考虑小肠肿瘤的可能，需作进一步的检查。

　　1、X线钡餐检查：对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张性十二指肠钡剂造影。

　　2、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术：提高小肠肿瘤的诊断率。

　　3、由于类癌病人血中5-羟色胺升高，故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA), aiuta a determinare la natura del tumore.

　　4In caso di necessità, è possibile eseguire una laparotomia.

　　Il cancro del colon in stadio precoce spesso non presenta sintomi evidenti e può essere trascurato.

　　Tutti4Chi ha uno o più di questi segni a partire dai 0 anni dovrebbe essere considerato a rischio alto:

　　1Storia di cancro del colon-retto tra i parenti di primo grado.

　　2Storia di cancro, adenomi intestinali o tumori di carne.

　　3I test di occulto fecale positivi.

　　4I segni segnalati da due o più di questi: feci mucopurulenti, diarrea cronica, stipsi cronico, storia di appendicite cronica e trauma psichico.

　　对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原(CEA)值约60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高，用于术后判断预后和复发，有一定帮助。

　　肠肿瘤患者术后宜多摄入富含维生素的食物，少食脂肪含量多的食物，其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、肠癌术后患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食。不要长期食用高脂肪的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。

　　2、手术后的病人，都应在饮食中补充维生素含量丰富的食物，可选果汁和菜汤饮用。一般认为，每日饮食中维生素C不足100毫克时，应另外用维生素C药片加入其中，以补足到100毫克以上。

　　3、手术中的出血和手术刺激肾上腺皮质功能分泌增加，这些因素均可导致机体排钾量增加，血钾和细胞内钾浓度减少。故在手术后病人的饮食中要注意增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、连皮水果等。

　　4、手术过程中病人常有不同程度的失血。有些病人虽然用输血的方式给予补充，但输血所补充的血液不如由营养自身产生的血好。所以手术后病人的饮食，应注意增加补血的成分，如含蛋白质和铁质高的食物，如动物肝、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、鸭汤、桂圆、银耳、甲鱼等。

　　5、术后的病人常常厌油腻的食物。虽然补充脂肪对手术后的病人也很重要，但为了防止破坏病人的胃口，饮食宜清淡少油。选用鲜味浓的小麻油等较好。

　　6、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬虫夏草对术后恢复有较大帮助。研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。病人宜选用天然虫草素含量较高的冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。

　　7、癌症患者的免疫力低下，白细胞低于正常值是常见的，可以吃一些温补类的肉类，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等。

　　8、少量多餐，细嚼慢咽。要给少纤维无刺激的饮食，以免饮食刺激伤口愈合。吃饭时要保持精神平静和情绪安定。每日6～7Cena, dividere cibo secco e liquido, dopo il pasto30 minuti bere bevande o acqua.

　　La cura del tumore intestinale occidentale si basa principalmente sulla chirurgia, e i suoi metodi specifici di trattamento sono descritti di seguito.

　　Primo, il tumore dell'intestino tenue

　　Piccoli tumori benigni o tumori benigni con peduncolo possono essere rimossi localmente insieme all'intero tessuto intestinale circostante. I tumori più grandi o localmente multipli possono essere rimossi con resezione parziale dell'intestino e anastomosi. I tumori maligni devono essere rimossi radicalmente insieme al mesentere e ai linfonodi regionali. Dopo la chirurgia, in base alla situazione, è possibile scegliere la chemioterapia o la radioterapia. Se il tumore è infiltrato e fisso attorno ai tessuti circostanti e non può essere rimosso, e ci sono obstruzioni, è possibile eseguire una chirurgia di by-pass per alleviare l'obstruzione.

　　Secondo, il cancro al colon

　　Il principio è una terapia combinata basata principalmente sulla resezione chirurgica.

　　1La chirurgia根治性切除术须包括肿瘤所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

　　(1）Resezione del colon destra:È adatta per i tumori al cecum, al colon ascendente e al colletto epatico del colon. Per i tumori al cecum e al colon ascendente, l'intervallo di resezione include la metà destra del colon trasversale, il colon ascendente e il cecum, inclusi circa15～20cm del segmento terminale dell'intestino ileale, eseguire un'anastomosi endo-end o latero-laterale tra l'intestino ileale e il colon trasversale. Per il tumore al colletto epatico del colon, oltre al mentioned range, è necessario切除 il colon trasversale e i linfonodi del gruppo dell'arteria epiploica destra.

　　(2）Resezione del colon trasversale:È adatta per il cancro al colon trasversale. La resezione include l'intero colon trasversale, inclusi i gruppi linfatici del legamento gastro-colonico, e l'anastomosi endo-end tra il colon ascendente e il colon descendente. Se non è possibile eseguire l'anastomosi a causa della grande tensione nei due estremi, per il cancro al colon trasversale con estremo sinistro, è possibile切除 il colon descendente e eseguire un'anastomosi tra il colon ascendente e il colon sigmoide.

　　(3）Resezione del colon sinistro:È adatta per il cancro al colletto di脾 e al colon descendente. L'intervallo di resezione include la metà sinistra del colon trasversale e il colon descendente, e la resezione di parte o dell'intero colon sigmoide in base alla posizione del cancro al colon descendente, quindi eseguire un'anastomosi endo-end tra il colon e il retto.

　　(4）Chirurgia di resezione根治ica del cancro al colon sigmoide:A seconda della lunghezza del colon sigmoide e della posizione del tumore, è necessario adottare rispettivamente la resezione dell'intero colon sigmoide e dell'intero colon descendente, o la resezione dell'intero colon sigmoide, parte del colon descendente e parte del retto, e eseguire un'anastomosi colo-rettale.

　　2La chirurgia per l'obstruzione intestinale acuta con cancro al colon dovrebbe essere eseguita precocemente dopo opportune preparazioni come la decompresione gastrointestinale, la correzione dei disordini di acqua e sali minerali e l'equilibrio acido-basico. Per il cancro al colon destra, è possibile eseguire la resezione del colon destra e l'anastomosi ileo-colonica in un'unica fase. Se la condizione del paziente non lo permette, è necessario eseguire prima una colostomia per risolvere l'obstruzione e poi procedere con la resezione根治ica in una seconda fase. Se il tumore non può essere rimosso, è possibile tagliare l'intestino ileale terminale e eseguire un'anastomosi latero-laterale tra l'intestino ileale prossimale e il colon trasversale, e creare una colostomia per l'estremità distale dell'intestino ileale. Nel caso di cancro al colon sinistro con obstruzione intestinale acuta, generalmente è necessario eseguire una colostomia trasversale nella parte prossimale dell'obstruzione, e poi procedere con la resezione根治ica in una seconda fase, con condizioni di preparazione intestinale sufficienti. Per i pazienti con tumore non rimosso, è necessario eseguire una colostomia palliativa.

　　Nella pratica operativa di resezione del cancro al colon, innanzitutto, è necessario legare strettamente le estremità del tratto intestinale interessato dal tumore con bende di cotone per prevenire la diffusione e la disseminazione delle cellule cancerose nel lume intestinale. Poi, è necessario legare le vene corrispondenti per prevenire il trasferimento ematico delle cellule cancerose; quindi, procedere con la resezione dell'intestino bursa.

　　La preparazione preoperatoria del cancro al colon è molto importante. Un tipo comune è l'uso di farmaci antibatterici intestinali orali, lassativi e la procedura di clistere multipli:

　　(1)metodo di lavaggio intestinale completo, prima dell'operazione12～14ora iniziano a prendere per via orale37℃circa soluzione isotonica elettrolitica (costituita da idrossido di sodio, bicarbonato di sodio, cloruro di potassio), causando diarrea volumetrica, al fine di pulire completamente l'intestino. Generalmente, il processo di lavaggio completo richiede3～4ora, la quantità di liquido di lavaggio non deve essere inferiore a6000ml. È anche possibile aggiungere farmaci antibatterici al liquido di lavaggio. Tuttavia, questo metodo non è tollerato da alcuni pazienti; non è adatto per i pazienti anziani e deboli, con disfunzione degli organi importanti come il cuore e i reni e con ostruzione intestinale.

　　(2)prima dell'operazione2giorno di alimentazione liquida, somministrare farmaci antibatterici intestinali (come la neomycin, il sulfaguanide e la metronidazolo) e lassativi (come l'olio di ricino)10～30ml o magnesio solfato15～20g, ogni giorno1volta), pulizia del colon la sera prima dell'operazione.

　　(3)orale5％～10％metilglucosio, più semplice del metodo precedente. Tuttavia, poiché il metilglucosio viene digerito dai batteri nell'intestino, può produrre gas esplosivi che possono essere scatenati dall'uso del bisturi elettrico durante la chirurgia, pertanto deve essere prestata attenzione.也应慎用于年迈体弱、心功能差者。Queste misure di preparazione preoperatoria dell'intestino possono svuotare il colon e ridurre al minimo il numero di batteri nell'intestino, riducendo l'infezione postoperatoria.

　　3, chemioterapia

　　La chemioterapia, sia chemioterapia adiuvante che chemioterapia tumorale, si basa su5-FU come farmaco di base. La chemioterapia adiuvante è applicata ai pazienti con Dukes B e C dopo la chirurgia di radiazione, schema comune:

　　(1)5-FU:ogni giorno450mg/m2, continuo5giorno, iniezione endovenosa. Intervallo4settimana dopo, ogni volta450mg/m2, ogni settimana1volta, somministrato consecutivamente48settimana, contemporaneamente applicando il levodopa50mg,3volta/giorno, ogni2settimana, somministrato una volta alla settimana3giorno, somministrato consecutivamente1anno.

　　(2)CF/Schema FU:CF (calcio folinico) ogni giorno20 o200mg/m2×5giorno;5-FU ogni giorno450 o370mg/m2×5giorno, infusione endovenosa, ogni4settimana, applicata in totale dopo la chirurgia6terapia

　　(3)FT orale-207(5-fluorouracile):100～150mg/m2×5giorno, ogni giorno3volte, la quantità totale raggiunge20～30g.

　　Il pronostico del cancro del colon è buono, dopo la terapia chirurgica di radiazione, la fase A, B e C di Dokes5La sopravvivenza annuale è approssimativamente raggiungibile80％,65％ e30％.