La dissenteria batterica

　　1.病因
　　（1）病原：痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌及宋内痢疾杆菌。各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素。
　　（2）传染源：患者和带菌者。
　　（3）传播途径：消化道传播。
　　（4）易感人群：人群普遍易感，病后可获得一定免疫力，但持续时间短，易反复感染。
　　（5）流行特征：细菌性痢疾呈全年散发，以夏秋两季多见。
　　2.发病机制 .发病机制：痢疾杆菌进入胃，易被胃酸杀灭，未被杀灭的细菌到达肠道，侵入结肠黏膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应，表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
　　3.病理 急性菌痢病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。中毒性菌痢肠道病变轻微，突出的病理改变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。慢性菌痢肠黏膜水肿和肠壁增厚，瘢痕和息肉形成。

　　1、痢疾后综合症的典型症状最早出现结膜炎，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。

　　2、关节炎是痢疾后综合症的主要症状，可发生在任何关节，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿疼痛，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。重症者出现关节腔内积液和肢体活动受限。

　　3. Cistite, bruciore alla minzione, minzione frequente, bruciore alla minzione, possono esserci secrezioni mucose, nei casi gravi possono comparire ematuria, cistite, prostatite, ma la coltura batterica delle urine non mostra crescita batterica, sono sintomi tipici della sindrome complessa post-dissenterica.

　　Le complicazioni post-dissenteriche possono essere accompagnate da sintomi di tossicosi sistemica, come febbre, umidità corporea fino a 39°C, convulsioni febrili nei bambini, spesso senza brividi, accompagnate da anedonia, nausea e vomito, diarrea, ansia, mal di testa e vertigini, che possono durare da 2 a 3 settimane, nei casi gravi possono verificarsi pleurite, endocardite.

　　1.Dissenteria acuta Diarrea acuta, con brividi, febbre, dolore addominale, senso di urgenza urinaria, diarrea con muco e pus; dolore diffuso all'addome, dolore evidente nella parte inferiore sinistra dell'addome.
　　2.Dissenteria tossica acuta((molto comune nei bambini di 2-7 anni)) L'insorgenza è improvvisa, con febbre alta, convulsioni ricorrenti, sonnolenza, coma, rapida insufficienza circolatoria e respiratoria. Clinicamente, i sintomi principali sono sintomi tossici sistemici gravi, shock e (o) encefalopatia tossica, mentre i sintomi intestinali sono lievi o assenti.
　　3.Dissenteria cronica Ci sono dolori addominali continui di diversa gravità, diarrea, senso di urgenza urinaria, diarrea con muco e pus, i sintomi della dissenteria, la durata della malattia supera2mesi.

　　La dissenteria batterica, conosciuta anche come dissenteria, è una malattia infettiva intestinale causata dal batterio della dissenteria. I bambini sono i più colpiti dalla dissenteria, seguiti dai giovani adolescenti, e rappresenta una grande minaccia alla salute degli studenti delle scuole medie e superiori. La dissenteria è strettamente correlata alla qualità dell'ambiente igienico-sanitario delle scuole e al livello di educazione sanitaria e conoscenza. Pertanto, la prevenzione della dissenteria batterica gioca un ruolo importante nel lavoro igienico-sanitario scolastico.

　　Dopo la dissenteria nei giovani adolescenti, possono comparire sintomi come febbre, dolore addominale, diarrea, senso di urgenza urinaria, diarrea con pus e sangue, ecc. Alcune persone non guariscono dopo un lungo trattamento e diventano croniche, con dolore addominale e diarrea con sangue, portando a una营养不良 e debolezza del corpo, mentre altre persone presentano sintomi di tossicosi fin dall'inizio, spesso morendo a causa di shock e insufficienza respiratoria acuta.

　　Una volta diagnosticata la dissenteria batterica, è necessario riposare a letto. Nei casi lievi, è possibile mangiare cibo liquido o semi-liquido, ma non cibo freddo, grasso, spugnoso e irritante; quando la situazione migliora, si può gradualmente riprendere una dieta regolare. Se ci sono febbre alta, vomito grave, disidratazione o sintomi di tossicosi sistemica evidente, è necessario essere trattati in ospedale per osservazione, con infusione e trattamento sintomatico.

　　Il batterio della dissenteria può essere distrutto da sulfamidi e vari antibiotici (come la cloramfenicolo, la streptomicina e l'amoxicillina, ecc.). Tuttavia, negli ultimi anni, ci sono sempre più ceppi di batteri della dissenteria resistenti ai farmaci, il che ha portato a una riduzione dell'efficacia della terapia. Pertanto, i medici scelgono la nuova generazione di antibiotici e sulfamidi, come la pipemidico, la flupemidico, la gentamicina, ecc. per il trattamento; inoltre, la metronidazolo, il berberina, la sulfamidochinina, sono anche molto efficaci. Questi farmaci sono solitamente scelti dai medici in base alla situazione attuale della sensibilità batterica della regione, e devono essere trattati completamente e in quantità sufficiente per prevenire la cronizzazione, quindi è meglio non auto-medicarsi.

　　对于慢性菌痢，除了坚持抗菌治疗外，一般还可使用皮下注射多价痢疾酒精菌苗的方法进行免疫治疗，疗效较好。在日常生活中，慢性菌痢患者的生活应有规律，同时注意锻炼身体，增强体质；饮食方面既要富有营养，又要易于消化、少渣滓，以减少对胃肠的刺激；患慢性菌痢时间较长的青少年，还要酌情增加维生素C、叶酸、乳酶生和枯草杆菌片等服用，以免因长期使用抗生素而使肠道里对人体有益的大肠杆菌也受到抑制，加重肠功能紊乱。

　　对于中毒性痢疾，只要及早诊断，及早送医院采取综合性抢救措施，大部分患者仍能治愈。

　　根据学校群体的特点，主要采取以切断传播途径为主的综合预防措施。

　　首先，要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理，防止水源污染，消灭苍蝇。

　　要控制好传染源，做到对急性病人的早期发现、早期确诊和治疗。

　　1.血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞轻至中度增多，可达（10～20）×109/L。慢性患者可能有贫血表现。
　　2.大便常规 粪便外观多为黏液血便，镜检可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。
　　3.细菌培养 粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。
　　4.免疫学检查 采用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优势，对细菌的早期诊断有一定帮助。

　　为了预防菌痢的传播，除了注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯外，在饮食上还有以下禁忌：

　　①避免肉类浓汁和动物内脏。因为它们含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌的作用，汁越浓作用越强，会增加消化道的负担。而且细菌性痢疾病人的肠道有病变，有恶心呕吐等症状，消化吸收更差。

　　②避免粗纤维和胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗而多的食物，不易消化，可能导致局部充血、水肿，炎症难以愈合。而牛奶和糖、豆制品也容易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

　　③避免刺激性食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，会加剧肠壁损伤；这些食物又难以消化，会导致胀气发热，停留时间长，会增加消化道的负担。

　　④避免污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既可能携带细菌又容易引起中毒，是致病因素，并可能导致病人抵抗力下降。

　　⑤避免性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等，性质寒冷伤脾胃，易滑肠导致腹泻，因此应避免食用。

　　⑥ 忌辛热刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　消化道隔离。注意适当休息，给予易消化饮食。

　　1. 急性菌痢

　　(1) 一般治疗：高热、腹泻频繁、腹痛剧烈时，应对症治疗。脱水时采用口服补液：葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g或枸橼酸三钠2.9g，氯化钾1.5g，加温开水至1000ml。脱水明显者给予静脉补液，酸中毒时，应给碱性溶液。

　　(2) 抗菌治疗：根据当时、当地与病人具体情况选择药物。儿童慎用喹诺酮类药。

　　① 诺氟沙星：每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分之次服，5～7日为1疗程。

　　② 依诺沙星，每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程。

　　③ 复方新诺明：每片含SMZ400mg和TMP80mg，每次2片，每日2次，首剂加倍，儿童剂量酌减。5～7日为1疗程。对有磺胺过敏、肝肾功能不全者忌用。用药期间应注意观察血象。

　　④ 甲氧苄氨嘧啶（TMP）：常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。每次0.1～0.15g，每日2次；儿童每日5～8mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程、用药时要注意观察血象。

　　⑤ 抗生素：酌情选用氨基糖甙类抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0.2～0.4g，每日2次；庆大霉素8万U，每日2～3次，其次为氨苄青霉素4～8g/天，静脉滴注；磷霉素钠2～6g/天，静脉滴注。亦可用环丙沙星0.2g，每日2次，静脉滴注。

　　⑥ 短程快速疗法：诺氟沙星0.6g或黄连素1g（或土霉素1.5，加TMP 0.2g，每12小时1次，4次为1疗程。高热时酌加泼尼松10～20mg，腹痛者酌加山莨菪碱（654-2）10～20mg。

　　2. 中毒性菌痢

　　(1) 解除血管痉挛：疾病早期即给予血管扩张药，以解除血管痉挛，可用山莨菪碱（654-2）或阿托品治疗。654-2剂量为每次40mg，儿童每次1～2mg/kg，每10～15分钟静注1次。病情危重时剂量加大，每次50～60mg，儿童每次3～4mg/kg。待四肢转暖，面色微红，呼吸及循环改善时停药。也可用阿托品，每次0.03～0.05mg/kg，用法同654-2。

　　(2) abbassamento della temperatura e controllo delle convulsioni: la febbre alta può causare convulsioni, aggravare l'ipossia cerebrale e l'edema cerebrale, utilizzare metodi fisici per abbassare la temperatura, contemporaneamente utilizzare clistere di soluzione salina al 1% 1000 ml, e utilizzare appropriate agenti antipiretici. Nei pazienti molto agitati e irrequieti, somministrare tranquillizzanti 10 mg per iniezione intramuscolare o endovenosa; o cloruro di alcloril 40-60 mg/kg per clistere; o fenobarbital 5 mg/kg per iniezione intramuscolare.

　　(3) Prevenzione e trattamento dell'insufficienza circolatoria

　　(1) Espansione del volume ematico, correzione dell'acidemia, mantenimento dell'equilibrio idrico e elettrolitico: nei pazienti senza disordine significativo dell'equilibrio idrico e elettrolitico, somministrare secondo il bisogno fisiologico, adulti 2500-3000 ml al giorno, bambini 80-100 ml/kg al giorno, iniezione endovenosa in più dosi. I primi 2-3 lotti utilizzano soluzione isotonica al 50%, poi soluzione isotonica al 33%. Nei pazienti con vomito e diarrea gravi, con acidemia significativa e insufficienza circolatoria, somministrare prima soluzione di bicarbonato di sodio al 5%, adulti 250-300 ml per volta, bambini 5 ml/kg, iniezione endovenosa rapida o iniezione endovenosa. Poi utilizzare soluzione 2:1 (2 parti di soluzione fisiologica, 1 parte di soluzione di bicarbonato di sodio al 1.4%), adulti 500 ml per volta, bambini 10-20 ml/kg, iniezione endovenosa. Poi utilizzare dextran a bassa molecularità, adulti non più di 500 ml per volta, bambini 10-20 ml/kg (la dose massima una volta non supera i 300 ml), iniezione endovenosa. Dopo che si avrà la minzione, la correzione dell'acidemia e l' miglioramento della circolazione, passare alla somministrazione di soluzione di mantenimento fisiologica. I pazienti con ipokaliemia devono essere integrati con potassio. Controllare la quantità totale e la velocità del fluido secondo la situazione clinica.

　　(2) Applicazione di farmaci vasodilatatori: nei pazienti con insufficienza circolatoria, sulla base dell'espansione del volume circolatorio e della correzione dell'acidemia, o contemporaneamente, somministrare farmaci vasodilatatori secondo le necessità cliniche per migliorare il microcircolo. Di solito si utilizza 654-2, il metodo di somministrazione è lo stesso.

　　(3) Trattamento con corticosteroidi: l'applicazione precoce dei corticosteroidi può alleviare rapidamente la febbre e i sintomi di intossicazione da infezione, prevenire il peggioramento della malattia. Di solito si utilizza prednisolone (idrocortisone) o desametasone. La dose di prednisolone è di 300-400 mg al giorno per gli adulti, 5-10 mg/kg al giorno per i bambini, somministrati in 3-4 dosi, aggiunti al glucosio o alla soluzione fisiologica e iniezione endovenosa. La dose di desametasone è di 0.5-1.0 mg/kg, aggiunta alla siringa di infusione endovenosa, che può essere ripetuta ogni 6 ore se necessario.

　　(4) Applicazione di preparati digitalici: nei pazienti con insufficienza cardiaca, possono essere utilizzati digossina o digitale L.

　　(5) Applicazione di vasoconstrictori: l'uso di vasoconstrictori precocemente può aggravare l'impedimento del microcircolo, ridurre l'apporto di tessuto, con più svantaggi che vantaggi. Dopo misure complesse come la correzione dell'ipovolemia e dell'acidemia, l'uso di farmaci vasodilatatori, il trattamento con farmaci cardiaci e corticosteroidi, se i sintomi di shock non migliorano significativamente o peggiorano, possono essere aggiunti farmaci antipertensivi come metaramino o dopamina.

　　(4) Prevenzione e trattamento dell'edema cerebrale e della insufficienza respiratoria.

　　Trattamento con atropina in dosi elevate (metodo di somministrazione come sopra).

　　Trattamento con agente deidratante: in presenza di edema cerebrale, somministrare immediatamente mannitolo al 20% o sorbitolo al 25% in dose di 1.0 g/kg, iniezione endovenosa, una volta ogni 4-6 ore, alternando con glucosio al 50%. Se necessario, utilizzare urea al 30% in dose di 0.5-1.0 g/kg, iniezione endovenosa, fino a scomparsa dei sintomi di edema cerebrale.

　　③ Altri: somministrazione di fluidi, ossigenoterapia. Aspirazione del muco, mantenimento della pervietà delle vie aeree. Se si verifica l'arresto respiratorio, inserire immediatamente un tubo o fare una tracheotomia, utilizzare il respiratore artificiale.

　　(5) Trattamento antibiotico: negli ultimi anni, i ceppi resistenti sono aumentati gradualmente. Per controllare efficacemente l'infezione, è necessario utilizzare due antibiotici contemporaneamente. Può essere utilizzato l'ampicillina e la gentamicina per infusione endovenosa o iniezione intramuscolare, la dose è la stessa. Dopo che è possibile assumere per via orale o i sintomi di avvelenamento migliorano, seguire il trattamento della colite acuta.

　　(6) Trattamento delle malattie concomitanti e complicazioni:

　　3. Colite cronica

　　(1) Vita regolare, attenzione al rafforzamento della体质: i pazienti con colite cronica devono avere una vita quotidiana regolare, oltre al tipo di attacco acuto, possono partecipare a attività sportive leggere come ginnastica, Tai Chi e Qigong, che possono aiutare a rafforzare la体质 e recuperare l'energia fisica. Per quelli con scarsa appetito, diarrea cronica, scarsa digestione e assorbimento, è necessario integrare vitamine B, C e altre vitamine.

　　(2) Uso razionale degli antibiotici: per i pazienti con coltura batterica fecale positiva, eseguire test di sensibilità ai farmaci e selezionare farmaci sensibili. Per i pazienti con coltura batterica fecale negativa, utilizzare antibiotici mai utilizzati in precedenza o farmaci più efficaci secondo la situazione delle ceppi resistenti nella regione. Meglio utilizzare due antibiotici contemporaneamente, estendere la durata del trattamento a 10-14 giorni. A volte può essere ripetuto più volte, fino a quando i sintomi scompaiono e il test batterico diventa negativo. Ma evitare l'abuso eccessivo di antibiotici, altrimenti può portare all'aumento dei ceppi resistenti e alla disbiosi intestinale.

　　(3) Trattamento delle lesioni della mucosa intestinale: per i pazienti con lesioni della mucosa intestinale, può essere utilizzato una soluzione di gel di sulfadiazina argento al 2% o una soluzione di berberina al 0,3% per il lavaggio rettale conservativo. La dose è di 200 ml, una volta al giorno di lavaggio rettale conservativo, per 14-21 giorni è una疗程.

　　(4) Trattamento della disfunzione intestinale: i pazienti che hanno usato antibiotici a lungo termine sono più suscettibili di sviluppare disfunzione intestinale, che si manifesta con un aumento del numero di evacuazioni, ma senza anomalie significative nella microscopia delle feci. Può essere trattato con lattobacillus acidophilus, lactobacillus casei o preparati di bifidobatteri.

　　(5) Altre terapie: per i soggetti con disfunzione immunitaria, somministrare farmaci di regolazione immunitaria appropriatamente. Per le complicazioni o malattie concomitanti come la malattia dei parassiti intestinali (ascaridi, anchiłlose) l'anemia o altre malattie, devono essere fornite cure adeguate.