小儿支气管肺发育不全

　　一、发病原因

　　病因至今未完全明了，可能诱发BPD原因有：

　　1、高浓度氧。

　　2、机械正压通气损伤。

　　3、慢性炎症。

　　4Eccessivo apporto di acqua e sale, ossia troppo volume di infusione.

　　5Pervietà del dotto arterioso con insufficienza cardiaca

　　6Scarso grado di maturità polmonare

　　7Asfissia durante il parto. La malattia può anche essere osservata nei neonati a termine con aspirazione di feci, ipertensione polmonare persistente, malattie cardiopulmonari congenite, emorragia cerebrale o shock settico utilizzando la ventilazione meccanica. Alcuni studiosi hanno osservato che l'inalazione di ossigeno ad alta concentrazione nei agnelli neonati può causare cambiamenti simili a BPD sia con che senza ventilazione meccanica. Alcuni pensano che qualsiasi causa di edema polmonare cronico può ostacolare lo sviluppo polmonare dei neonati immaturi. Recentemente, sono stati riportati casi di reflusso gastroesofageo che possono prolungare la durata della malattia di carenza di sviluppo bronchiale polmonare.

　　Secondo, il meccanismo di insorgenza

　　1Inalazione ad alta concentrazione di ossigeno

　　Vi sono rapporti che dopo l'inalazione di ossigeno ad alta concentrazione, i prodotti intermedi del metabolismo dell'ossigeno nel corpo come i perossidi, i radicali liberi, gli ioni idrossili, l'idrogeno perossido, l'ossigeno monoatomico e così via sono radicali liberi ad alta attività, che possono ossidare i lipidi insaturi della membrana cellulare e gli enzimi solforili, glutatione, coenzima A all'interno delle cellule, interferendo con il metabolismo cellulare e danneggiando la sua struttura. Allo stesso tempo, dopo l'inalazione di ossigeno ad alta concentrazione, l'attività ciliare epiteliale scompare, il muco si accumula nel polmone e le cellule epiteliali si atrofizzano, causando lesioni croniche polmonari.

　　2Lesioni da pressione

　　La pressione di picco di respirazione positiva è troppo alta, il tempo di inspirazione è troppo lungo, il polmone è eccessivamente dilatato, può causare una carenza di sviluppo bronchiale polmonare.

　　3I neonati prematuri

　　Altri fattori

　　4I neonati prematuri hanno un sistema enzimatico antiossidante insufficiente, sono sensibili all'ossigeno; i neonati prematuri sono più soggetti a malattia della membrana basale trasparente polmonare, che richiede ventilazione meccanica, a causa della alta resistenza delle vie aeree e della ridotta complianza polmonare, la ventilazione meccanica può causare danni alle alveoli e ai bronchioli; i neonati prematuri sono più soggetti a pervietà del dotto arterioso, che può causare edema polmonare; i neonati prematuri sono carenti di vitamina A e vitamina E.

　　Altri fattori

　　Quali complicazioni può causare la carenza di sviluppo bronchiale polmonare pediatrica?-Per anni, anche se c'è la possibilità di riprendersi gradualmente, ma la maggior parte muore per infezione polmonare secondaria, insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare e cardiopatia polmonare. L'asma, la cardiopatia polmonare, la disfunzione polmonare, l'infezione polmonare, l'insufficienza respiratoria e così via, i sopravvissuti spesso mostrano un ritardo nella crescita e sviluppo, con malattie croniche come l'asma, la fibrosi polmonare, la disfunzione polmonare, la cardiopatia polmonare e complicanze del sistema nervoso come la bassa intelligenza e la spasticità cerebrale. I casi con breve corso possono morire entro poche settimane, mentre i casi con corso prolungato possono durare fino a mesi

　　Per i neonati prematuri con malattia della membrana basale trasparente dopo la nascita o con guarigione ritardata, o con miglioramento successivo e con difficoltà respiratorie e ipossia, pallidezza della pelle, sudorazione, sonnolenza, vomito, tosse secca, dispnea, cianosi, difficoltà respiratorie, leggera concavità intercostale, sibili umidi e sibili bronchiali nel polmone, attacchi di apnea, necessità di ossigeno e ventilazione assistita, la malattia può protrarsi per settimane o mesi, portando a una insufficienza respiratoria progressiva e insufficienza cardiaca, spesso con manifestazioni di insufficienza cardiaca destra, come ingrandimento del fegato, edema periferico, dilatazione delle vene jugulari, ecc., l'analisi del sangue arterioso può rilevare ipossiemia e (o) ipercapnia, clinicamente si può vedere un ritardo nella crescita o un arresto della crescita dei bambini, i guariti possono1～2Nel primo anno di vita, ci sono spesso infezioni respiratorie inferiori ricorrenti, che dipendono dall'ossigeno e dai respiratori per sopravvivere.

　　Oltre alle misure preventive per l'ipoplasia e la malattia della membrana hyalina, è necessario prestare attenzione a non superare la concentrazione di ossigeno durante il salvataggio dell'insufficienza respiratoria neonatale e a non esercitare una pressione troppo alta durante la ventilazione meccanica per evitare danni polmonari. Evitare l'eccesso di acqua e sale, correggere tempestivamente l'apertura del dotto arterioso e adottare una prevenzione antibiotica appropriata per le infezioni, ecc. Alcuni rapporti suggeriscono che la vitamina E può ridurre la frequenza di BPD, ma non c'è ancora una conclusione definitiva. Inoltre, la carenza di fame, proteine, vitamine, microelementi può aumentare la tossicità dell'ossigeno polmonare, attenzione deve essere prestata.

　　1、radiografia

　　è difficile distinguere da RDS, può essere diviso in4fase, Fase I: è comune vedere ombre dense nei campi polmonari bilaterali, con ombre granulari diffuse e segni di aereoporto, Fase II: la trasparenza dei polmoni bilaterali quasi scompare, il cuore si ingrandisce, l'ombra cardiaca diventa sfocata, Fase III: i campi polmonari mostrano aree traslucide di piccole cellule a forma di alveolo diffuse, densità irregolari, simili a fiori di pruno, Fase IV: l'inizio1circa mesi, entrambi i polmoni mostrano cambiamenti striati densi e aree traslucide irregolari.

　　2、esame della funzione polmonare

　　La riduzione della capacità polmonare è il suo indicatore più sensibile, insieme all'aumento della resistenza delle vie aeree e alla riduzione della complianza polmonare.

　　La dieta dei pazienti con displasia bronco-polmonare infantile dovrebbe essere leggera, nutritiva, liquida e facile da digerire, come zuppa di riso, amido di mungo, zuppa di uova, zuppa di verdure, fette di pasta, ecc.; non mangiare cibo che è difficile da digerire o irritante..

　　1、trattamento

　　inclusi l'attenzione alla nutrizione e alla cura, l'ossigenazione moderata e il trattamento sintomatico, l'uso di digitossina e diuretici appropriati per controllare la insufficienza cardiaca. Fornire ogni giorno2～3g/kg proteine e110kcal/kcal per garantire la crescita e lo sviluppo.1～2mmol/kg(1～2mEq/kg) per controllare l'edema polmonare, mantenere l'equilibrio acido-basico, utilizzare farmaci broncodilatatori e applicare la ventilazione meccanica quando necessario, ma la pressione non deve essere troppo alta.

　　2、预后

　　预后不良，病死率可达30％～40％，多于婴儿期死于肺部感染和心肺功能衰竭。有人报告重症痊愈者约29％有轻度后遗症如生长发育落后，肺X线改变，心肺功能不正常等。34％ ha后遗症中度以上，表现为智力低下、脑瘫、聋哑等。