La polmonite da Pneumocystis carinii nei bambini

　　1、causale

　　Il patogeno è il Pneumocystis carinii, che si presenta come trofozoite e cisti, principalmente presente nei polmoni. In passato si credeva che appartenesse ai protozoi, ma recentemente alcuni studiosi hanno scoperto che il DNA del Pneumocystis carinii è omologo a quello dei funghi, e secondo l'analisi della sua ultrastruttura e dello sviluppo filogenetico del RNA ribosomiale del Pneumocystis carinii, si ritiene che il Pneumocystis appartenga ai funghi. Ma la sua morfologia e la sensibilità ai farmaci sono simili ai protozoi. La malattia si trasmette attraverso l'aria e le goccioline di saliva. Nonostante il Pneumocystis carinii sia diffuso tra gli esseri umani e gli animali, di solito solo pochi organismi si riproducono nei polmoni (infezione latente), e quando si incontrano bambini deboli, difetti congeniti dell'immunità e bambini in trattamento con farmaci immunosoppressori, inizia a proliferare rapidamente, causando la polmonite. Se l'aria della stanza dei neonati è contaminata da Pneumocystis carinii, può causare infezioni reciproche tra i neonati e diffondersi. I bambini più grandi e gli adulti sono la maggior parte dei pazienti che ricevono grandi dosi di terapia a lungo termine con ormoni, chemioterapia per tumori maligni (leucemia, linfoma) e terapia con farmaci immunosoppressori dopo il trapianto di organi.

　　2、meccanismo di sviluppo

　　Visibile nel spazio alveolare2Forme di Pneumocystis carinii: una di diametro5～8nm di capsula, che contiene8Sporozoo intracapsulare di forma polimorfa; un'altra forma è il trofozoite extracapsulare, che è il trofozoite dopo l'uscita dalla capsula. Il Pneumocystis carinii si attacca alle cellule alveolari di tipo I tramite il fibronectina. Le cellule macrofagiche alveolari inglobano e uccidono il Pneumocystis carinii, rilasciando fattore di necrosi tumorale. La polmonite da Pneumocystis carinii ha2Un tipo di patologia istologica: uno è la polmonite interstiziale di cellule浆细胞 dell'infanzia, visibile in3～6Mesi di neonati deboli, a volte in epidemia. È possibile vedere un ispessimento diffuso delle pareti alveolari, principalmente con infiltrazione di plasmacellule. Un altro tipo è più comune nei bambini con danni immunitari, una polmonite alveolare desquamativa diffusa, gli alveoli contengono una grande quantità di Pneumocystis carinii, le cellule macrofagiche alveolari sono alterate in modo schiumoso, l'infiltrazione della parete alveolare è diversa dal tipo infantile, di solito senza infiltrazione di plasmacellule.

　　Le complicazioni della polmonite cistica di Pneumocystis carinii nei bambini sono aumentate, come lesioni cistiche polmonari, pneumotorace spontaneo, ipostasi del lobo superiore, ecc., la loro manifestazione cambia rapidamente e in modo diverso, se non trattati adeguatamente possono svilupparsi rapidamente in sindrome di distress respiratorio acuto. La sindrome di distress respiratorio acuto è una sindrome di insufficienza respiratoria acuta causata da gravi malattie polmonari e extrapulmonari, basata su lesioni diffuse della microcircolazione polmonare e aumento della permeabilità, con edema polmonare, formazione di membrana trasparente e atresia polmonare come principali cambiamenti patologici, con dispnea progressiva e ipossiemia refrattaria come caratteristiche cliniche.

　　Uno, sintomi e segni

　　può essere diviso in due tipi

　　1, tipo infantile

　　Principalmente in1～6Mesi di neonati, appartenenti a polmonite interstiziale plasmacellulare, l'inizio è lento, i sintomi principali sono difficoltà nel mangiare, ansia, tosse, aumento della respirazione e cianosi, mentre la febbre non è significativa, i ruggiti durante l'auscultazione non sono numerosi1～2Settimane, la difficoltà respiratoria aumenta gradualmente, i segni polmonari sono pochi, non proporzionati alla gravità dei sintomi di dispnea, è una delle caratteristiche della malattia, la durata della malattia4～6Settimane, senza trattamento,25％～50％ dei bambini muoiono

　　2, tipo infantile

　　Principalmente in presenza di ipersensibilità immunitaria causata da vari motivi, l'inizio è acuto, diverso dal tipo infantile perché quasi tutti i pazienti hanno febbre, in aggiunta, sintomi comuni come accelerazione respiratoria, tosse, cianosi, segni di Treves, narrazione e diarrea, la progressione della malattia è molto rapida, e la maggior parte dei pazienti muore senza trattamento

　　Secondo l'esame radiografico

　　È possibile vedere ombreggiature granulari diffusi nei polmoni, che si estendono dal polmone al periferico, con aspetto opaco, accompagnate da aspetto bronchiale, che diventano tratti densi e lineari, misti a ombreggiature irregolari a forma di scacchiera, con polmonite cistica persistente in età avanzata, più evidente nella parte periferica, può essere accompagnata da emateme polmonare e pneumotorace.

　　con SMZ-TMP la prevenzione della PCP è stata coronata con successo. Harris et al. hanno229Casi di bambini tumorali ad alto rischio di PCP con SMZ-TMP20～4mg/(kg·d) somministrazione orale, tra cui l'ALL al momento della prevenzione della CNST (il28Giorno) inizia la somministrazione, mantenendo almeno1Anno; per i pazienti con ANLL o tumore solido, somministrare contemporaneamente alla chemioterapia, risultati in nessun caso di PCP. E altri10Casi di pazienti ad alto rischio non sono stati trattati preventivamente, ci sono5Casi sono stati diagnosticati con PCP, il che dimostra che l'effetto preventivo di questa dose è affidabile.301L'Ospedale Generale Pediatrico ha migliorato la conoscenza di questa malattia dopo che i bambini con leucemia hanno sviluppato PCP, nel1988L'anno ha stabilito di somministrare SMZco di routine ai pazienti con leucemia CR20mg/(kg·d), diviso2Somministrazione orale, somministrazione continua ogni settimana3Giorno di sospensione4Piano di prevenzione dei giorni. Dopo di che è stato trattato un solo caso di bambino ad alto rischio di PCP, che è stato proprio il bambino che non ha seguito la somministrazione di SMZco, il che dimostra che l'adozione3Una terapia quotidiana può raggiungere lo stesso effetto preventivo, non aumenterà la frequenza di infezione da parte di altri agenti patogeni e gli effetti collaterali, e può ridurre significativamente la frequenza di infezione fungina sistemica nei pazienti. I pazienti che si sono ripresi completamente dal PCP devono ancora adottare misure preventive, altrimenti possono verificarsi reinfezioni. Nei adulti, i pazienti che non tollerano il TMPSMZ possono essere sostituiti con pentamidina e clindamicina./Pirimetamina; Solfametossazolo utilizzato singolarmente o in combinazione con TMP e pirimetamina, utilizzato ampiamente nei pazienti con AIDS o che hanno ricevuto un trapianto; pirimetamina e solfametossazolo sono stati utilizzati con successo per la prevenzione delprotozoario del kyste.

　　1、Esame del sangue

　　Il conteggio dei leucociti è normale o leggermente alto, spesso accompagnato da un aumento dei granulociti neutrofili, circa la metà dei casi mostra una riduzione dei linfociti, un aumento lieve dei granulociti eosinofili

　　2、Altri

　　L'analisi del sangue mostra una significativa ipossiemia e un aumento della differenza di pressione di ossigeno tra alveoli e arterie polmonari, il test NBT è positivo, la maggior parte delle analisi dei campioni di espettorato e del materiale tracheale aspirato è negativa, la radiografia del torace mostra che all'inizio ci sono ombre reticolari, ombre ampie e ombre a filo intorno alla porta polmonare, con il progresso della malattia, si verificano ombre maculate e ombre nodulari simili, che possono anche fondersi in ombre maculate più grandi, le ombre nodulari simili sono spesso multiple, le lesioni polmonari si sviluppano generalmente dalle porte polmonari lungo i bronchi verso la periferia, le apici polmonari e la base polmonare sono raramente colpite o colpite leggermente, che sono le caratteristiche della malattia, se le lesioni sono vicine alla pleura, possono causare una leggera reazione di ispessimento pleurico locale, di solito non si verifica la pleurite.

　　1、Evitare di mangiare cibi ad alto contenuto proteico

　　La principale componente di carne magra, pesce e uova è la proteina.

　　2、Evitare di mangiare cose con alto contenuto di zuccheri

　　Lo zucchero è una sostanza di supplemento calorico con funzione semplice, praticamente privo di altri nutrienti. Se i bambini con polmonite infantile mangiano troppo zucchero, l'azione battericida dei leucociti nel corpo sarà soppressa, più zucchero si mangia, maggiore sarà l'effetto di soppressione, e la malattia si aggraverà.

　　3、Evitare cibi piccanti

　　I prodotti piccanti sono molto irritanti e facilitano la trasformazione del calore che danneggia la linfa, quindi i bambini con polmonite infantile non dovrebbero aggiungere olio piccante, pepe e spezie piccanti alla loro dieta.

　　4、Evitare cibi grassi e densi

　　I bambini con polmonite infantile spesso hanno una funzione digestiva debole, se mangiano cibi grassi e densi, influenzeranno ulteriormente la funzione digestiva, i nutrienti necessari non vengono suppliti in tempo, quindi la capacità di combattere le malattie diminuirà e la malattia si aggraverà.

　　5、Evitare cibi freddi e crudi

　　Se si mangiano troppo西瓜、gelato、spremuta congelata、gelato、caramelle gelate、bevande fredde、banane、pere crude e altri cibi freddi e crudi, è facile manipolare il Yang del corpo, e se il Yang viene danneggiato, non avrà la forza di combattere le malattie, e la malattia sarà difficile da guarire, quindi è meglio evitare di mangiare, specialmente per i bambini con sintomi gastrointestinali.

　　6、Evitare di bere tè

　　I bambini con polmonite infantile spesso hanno febbre, è meglio evitare di bere tè. L'acido tannico nel tè ha un'azione di contrazione, secondo la medicina cinese, non è utile per la dispersione esterna delle energie patogene sulla superficie del corpo, non è adatto ai bambini con febbre.

　　7、Evitare di assumere farmaci refrigeranti in modo arbitrario

　　Tè a base di metalli nobili, frutti verdi, radix Isatis, sciroppo di radix Isatis e altri farmaci refrigeranti sono utili per i bambini con polmonite infantile. Ma non possono essere assunti per un periodo prolungato, specialmente per i bambini con体质较弱, non è facile prendere farmaci refrigeranti. Altrimenti, danneggeranno la vitalità umana e aggraveranno i sintomi originali.

　　8、 evitare l'uso di farmaci e alimenti acidi

　　Schisandra, Prunus mume, vitamina C, acido, arancia, aceto e altri prodotti alimentari acidi, possono raccogliere, stringere, e influenzare la sudorazione e la tosse.

　　9、 evitare l'abuso di farmaci antipiretici

　　L'uso eccessivo di farmaci antipiretici quando si verifica la febbre non è solo dannoso per l'organismo, ma potrebbe anche mascherare la malattia e ritardare il trattamento. Pertanto, i farmaci antipiretici devono essere usati con cautela nei bambini con febbre e evitare l'uso eccessivo per prevenire il calo improvviso della temperatura, la sudorazione eccessiva e lo shock.

　　1、 trattamento

　　per la terapia etiologica. Il farmaco di prima scelta è metronidazolo (trimetoprim)20mg/(kg·d) più sulfametossazolo (sulfametossazolo)100mg/(kg·d), diviso2volta, somministrato consecutivamente2settimane, il suo effetto è simile a quello di pentamidine (pentanil)100mg/(kg·d)2settimane, poi ridotto a metà dose e utilizzato di nuovo2settimane, poi ridotto a1/4quantità, utilizzato consecutivamente2mesi, l'efficacia è del75％. Nei bambini a rischio con inibitori immunitari, questo farmaco può essere utilizzato per la prevenzione chimica, la dose è metronidazolo (TMP)5mg/(kg·d) e sulfametossazolo (SMZ)25mg/(kg·d), diviso2volta oralmente o somministrato consecutivamente ogni settimana3giorni, interrotto4giorni, somministrato consecutivamente6mesi. Le terapie di supporto includono l'uso di immunoglobuline umane, che possono rafforzare l'immunità. Se necessario, ossigenoterapia. Se questa malattia si verifica durante l'uso di corticosteroidi adrenali, è necessario ridurre la dose o interrompere il farmaco. Per prevenire la trasmissione crociata di questa malattia tra bambini ad alto rischio, recentemente si sostiene di praticare l'isolamento respiratorio fino alla fine del trattamento.

　　2、 prognosi

　　La prognosi è sfavorevole. Questa malattia, trattata con una singola terapia di supporto (come ossigenoterapia, antibiotici, trasfusioni, buona assistenza, ecc.), ha una mortalità del50％ circa, la mortalità dei pazienti con difetto immunitario è quasi100％ circa. I rapporti esteri sulla mortalità10％～50％, con una media40％ circa. Ma recentemente si ritiene che i pazienti trattati in modo tempestivo e attivo possono avere una percentuale di guarigione fino a70％. La causa della morte è l'insufficienza delle funzioni polmonari e cardiache.1958Anno dopo l'applicazione della terapia chimica specifica, la prognosi è migliorata, la mortalità è scesa da5Dal 0％ al calo2.3％～3.5．Questa malattia, dopo il trattamento, la lesione scompare spesso nel breve periodo, senza lasciare tracce, ma alcuni pazienti possono avere fibrosi polmonare residua.