Polmonite cistica nei bambini

　　1、Cause della malattia

　　La causa della malattia di questo tipo è principalmente lo stafilococco aureo, gli anaerobi, seguiti da Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e altri. Quest'ultimi sono spesso co-infezioni con anaerobi.

　　2、Eziologia

　　La polmonite cistica è spesso secondaria alla polmonite, seguita dalla sepsi, e in pochi casi può essere causata da focolai infettivi purulenti adiacenti, come l'abscesso epatico, l'abscesso sottocostale o la pleurite, che si diffondono nei polmoni. L'infezione secondaria da corpo estraneo nelle vie aeree, le secrezioni e i vomiti contaminati da batteri che, in certi casi, vengono aspirati nelle vie respiratorie inferiori, e le infezioni causate da parassiti come la fasciola, l'ascaro e l'amiba pleurica possono anche causare la polmonite cistica. La polmonite cistica aspirativa è più comune nei bambini più grandi, mentre la polmonite cistica ematica e secondaria è più comune nei lattanti e nei bambini piccoli.

　　Pleurite e fistola broncopleurica.

　　1、Pleurite

　　Si riferisce alla penetrazione dei batteri patogeni nella cavità pleurica, causando infezione e accumulo di pus. Dalla nascita all'età adulta, può verificarsi in qualsiasi età. La pleurite cistica è spesso causata da batteri purulenti. La maggior parte della pleurite cistica è secondaria all'infezione polmonare.

　　2、Bronchi e pleura

　　Canali anormali formati. Può essere causato da molte cause, come la pleurite cistica tubercolare, la polmonite lobulare, la polmonite cistica e l'infezione postoperatoria, ecc. La loro formazione è dovuta alla corrosione del liquido purulento della pleurite cistica ai tessuti polmonari vicini e alla perforazione dei bronchi, o all'invasione diretta delle lesioni polmonari interne o alla perforazione fino alla cavità pleurica per formare un fistola, ci sono anche fistole causate dalla infezione da perforazione pleurale o da asportazione chirurgica della cisti purulenta.

　　L'inizio è più acuto, la febbre è senza forma stabile, c'è febbre continua o fluttuante, può essere accompagnata da brividi, il tosse può essere intermittente, a volte si verifica un aumento della respirazione o una difficoltà respiratoria, dolore al petto o all'addome, è comune il sudore notturno, debolezza, perdita di peso, nei bambini piccoli è spesso accompagnato da vomito e diarrea, se l'ascesso comunica con le vie respiratorie, si possono coughare muco di odore sgradevole, che è correlato all'infezione anaerobica, può coughare il sangue, persino emorragia massiva, se l'ascesso si rompe, comunica con la pleura, diventa ascesso pleurico e fistola broncopleurica, i sintomi possono migliorare con l'espulsione di grande quantità di muco, di solito la parte colpita del torace ha una debolezza della motilità toracica, il colpo è cupo, la respirazione è ridotta, se la cisti è grande e comunica con i bronchi, il colpo locale può essere cupo, e si può udire il suono respiratorio tubulare o il ronzio secco e umido, la conduzione vocale è migliorata, nei casi gravi ci sono difficoltà respiratorie e cianosi, i cronici possono vedere le dita a martello (dita).

　　Il trattamento tempestivo e completo dell'polmonite acuta e della sepsi è necessario. Controllare attivamente l'infezione, mantenere le vie respiratorie aperte, correggere l'ipossia, prevenire e trattare le complicanze, rafforzare la resistenza dell'organismo per promuovere la guarigione. In caso di inalazione di corpi estranei nelle vie respiratorie, è necessario rimuovere rapidamente l'oggetto estraneo. Durante l'asportazione delle tonsille palatine e altre operazioni odontoiatriche, è necessario evitare che le cellule tissue vengano inalate nei polmoni. Mantenere le vie respiratorie aperte richiede la pulizia tempestiva delle croste nasali, delle secrezioni nasali e del muco respiratorio. Migliorare la funzione di ventilazione, aumentare la quantità di ventilazione dei polmoni, correggere l'ipossia, ridurre il CO2Ritardato.

　　1、Fase acuta

　　Il numero totale di globuli bianchi può raggiungere(20～30)×109/L o superiore, le granulociti neutrofili aumentano, con spostamento a sinistra del nucleo; durante la fase cronica, i globuli bianchi sono prossimi al normale, può essere osservata anemia.

　　2、Esame microbiologico

　　La coltura delle secrezioni bronchiali o del materiale aspirato può isolare il patogeno, la colorazione di Gram delle scorie di muco può trovare il batterio patogeno, poiché la malattia è spesso una infezione mista anaerobica, se si sospetta che si tratti di questa malattia, è necessario fare contemporaneamente la coltura anaerobica.

　　3、Microscopia delle secrezioni bronchiali

　　Lo sfintamento di muco può arrivare a centinaia di millilitri, durante l'esame microscopico si vedono le fibre elastiche, che dimostrano che il tessuto polmonare è danneggiato.

　　4、Radiografia

　　Inizialmente possono essere visibili solo le ombre di infiltrazione infiammatoria, la formazione di ascessi mostra ombre dense a forma di massa, se comunicano con i bronchi, all'interno si può vedere un piano di liquido, circondato da ombre di infiltrazione infiammatoria, le pareti della cisti polmonare cronica si ispessiscono, circondate da filamenti fibrosi di densità aumentata, possono essere associate a dilatazione bronchiale, ispessimento pleurico, le cisti polmonari emorragiche possono mostrare più ombre dense a forma di massa nei polmoni.

　　5、B超和CT检查

　　可协助鉴别肺脓肿和脓胸。

　　1、鲜芦根100克，冬瓜子90克，水煎取汁，代茶饮用，每日1剂。本方有清肺化痰、利湿排脓之功效。

　　2、田鸡250克，南瓜500克，大蒜60克，葱15克。将田鸡去皮和内脏后洗净切块，大蒜去衣洗净，南瓜洗净切块，一同放入开水锅内，大火烧沸后，改用文火烧30分钟，加葱末调味即成。本方有排脓化痰、清热解毒之功效。

　　3、精瘦牛肉250克切块，生姜25克，加水600毫升，清炖至8成熟。将南瓜500克去皮切块，加入牛肉汤中同炖，用食盐、味精等调服，每剂分数次服用。

　　4、紫菜6克，研末，开水冲泡，加适量蜂蜜冲服，每日2次。适用于肺脓肿、咳嗽、咯吐臭痰。

　　5、香瓜子50克，捣烂研细，加适量白糖，用温开水冲服。适用于肺痈及肠痈。

　　小儿肺脓肿饮食宜忌：

　　1、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。

　　2、宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。

　　3、忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。

　　4、忌烟、酒。

　　5、忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。

　　6、忌油腻燥热食物，以免生痰动火。

　　7、忌过咸食品。

　　一、治疗

　　1、一般疗法

　　注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。

　　2、抗生素疗法

　　主要依靠抗生素治疗，早期可用青霉素10万U/(kg·d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定，一般疗程3～4周。

　　3、中医疗法

　　祖国医学称之为肺痈，早期多属于热证、实证，全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤加清热解毒药如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等，以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗，有一定疗效。1969～1979在北京儿童医院中医科陆叔良等人曾对61Esempio, i bambini con cisti polmonare ricoverati, trattati solo con la formula di erbe cinesi per raffreddamento,解毒, attivazione della circolazione del sangue e eliminazione di empiemi e gonfiore (tra cui)}54Esempio, il6～30giorni, l'età è5mesi～14anni.38℃ e oltre43Esempio, il70.5％22Esempio, il39.5℃ e oltre, presentando febbre fluttuante, alcuni pazienti hanno altri sintomi di intossicazione infettiva. La radiografia mostra tutti i cambiamenti tipici della cisti polmonare9Esempio sono le cisti polmonari multiple, il diametro delle cisti è in3cm e oltre8Esempio, il diametro più grande della cisti è14cm. Più della metà dei casi nel10giorni80％ dei casi entro20giorni entro cui i focolai polmonari iniziano a assorbire. Guarito all'uscita dall'ospedale23Esempio, la percentuale di guarigione è37.7％. Lo standard di guarigione è la scomparsa completa dei sintomi clinici, l'assorbimento completo dei focolai polmonari visibili con la radiografia, e rimane solo un'ombra fibrosa.38Esempio, a parte alcuni casi con febbre bassa, i sintomi clinici sono scomparsi; i focolai infiammatori polmonari visualizzati con la radiografia sono stati assorbiti significativamente, e rimane solo una cavità aperta.61Esempio, la durata media dell'ospedalizzazione è23.8giorni.9Nel corso dell'anno sono stati seguiti41Esempio, nessun caso è ricaduto, né ha lasciato una malattia polmonare cronica. Le ricerche farmacologiche e farmacochimiche hanno dimostrato che il polvere di flemma ha un'azione antinfiammatoria, espettorante, che migliora la funzione di phagocitosi e dilata i vasi microvascolari. La formula della polvere di flemma: indigo3g、herba artemisiae9g、resina di canfora6g、radice di stercoraria6g、pietra fredda d'acqua9g. Questa formula può essere decotta in brodo,1anni ogni volta30ml，3volta/d；1～3anno ogni volta40ml，3volta/d；3～7anno ogni volta60ml，3volta/d；7～14anno ogni volta100ml，2volta/d；o direttamente somministrare la polvere, la dose orale è di1～3anno ogni volta3g,2volta/d；3～7anno ogni volta3g,3volta/d；7～14anno ogni volta4.5g,3volta/d. La durata del trattamento è1mesi, i cui effetti sono simili. Durante il trattamento con erbe mediche, è necessario evitare la puncione del pus per prevenire la diffusione dell'infezione a causa della puncione.

　　4、手术治疗

　　In molti casi non è necessario un intervento chirurgico. Per le cisti polmonari croniche, la crescita di tessuto fibroso è massiccia, e si sviluppa una broncopatia cistica; o ci sono infezioni ricorrenti, e ci sono gravi emorragie da tosse, si dovrebbe considerare la chirurgia, generalmente la chirurgia è dopo la diagnosi4mesi a1È meglio eseguire entro un anno.

　　2. Prognosi

　　In generale, la prognosi è buona. Coloro che assumono corpi estranei inalati guariscono rapidamente dopo che il corpo estraneo è stato rimosso. A volte, il pus si riversa attraverso il bronco, e può guarire spontaneamente occasionalmente. La prognosi è peggiore se si sviluppa una broncopatia cistica, una empiema migratorio o una pleurite cistica.