Polmonite da Streptococcus pneumoniae nei bambini

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　　La Streptococcus pneumoniae è una diplococcia gram-positiva, appartenente al genere Streptococcus. I portatori di batteri asintomatici possono giocare un ruolo più importante nella diffusione dell'infezione rispetto ai pazienti con polmonite. La malattia è generalmente sporadica, ma a volte può essere endemica nei centri di assistenza infantile. La riduzione della resistenza dell'organismo durante le variazioni climatiche acute può portare a un aumento delle infezioni, specialmente durante l'inverno e la primavera, e potrebbe essere correlata alla diffusione dell'infezione virale respiratoria.

　　2、发病机制

　　肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在。本菌不产生内、外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，中国常见致病肺炎链球菌型别是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型。小儿肺炎链球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎链球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病。当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

　　未经适当治疗的患儿可发生脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。

　　1、症状

　　少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达44l℃，面色潮红或发绀。胸痛、食欲减退、疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达460 volte/min, sibilanza durante l'espirazione,扇動,锁骨上、肋間及肋弓下凹陷等。Early often lack signs, most often2～3dopo il giorno si verificano i segni di solidificazione polmonare. Il dolore al petto durante la respirazione, quindi i bambini si sdraiano spesso sul lato malato. Nei primi giorni, la tosse è lieve, senza muco, ma può esserci muco di colore ruggine. Nella fase iniziale, ci sono spesso vomito, in pochi casi i bambini hanno dolore addominale, a volte può essere diagnosticato erroneamente come appendicite. I bambini possono avere diarrea. I sintomi lievi sono coscienti, in pochi casi i bambini hanno mal di testa, rigidità del collo e altri sintomi di stimolazione meningea. Nei casi gravi, possono verificarsi crisi convulsive, delirio e coma e altri sintomi di encefalopatia tossica, spesso confusi con malattie del sistema nervoso centrale. Nei casi gravi, possono verificarsi shock infettivo e persino emicrania a causa dell'edema cerebrale. I bambini più grandi possono avere eruzioni cutanee sulle labbra.

　　2e i segni toracici

　　Nella fase iniziale, ci sono solo lievi suoni di percuotura torbida o debolezza del suono respiratorio. Durante la malattia, il2～3Dopo che il polmone di cielo diventa solido, si possono ascoltare i suoni di percuotura torbida, la trascrizione del linguaggio è migliorata e il suono respiratorio è tubulare, a volte si può udire il suono di ? Il segno polmonare cambia poco durante l'intero corso della malattia, ma aumenta il suono umido nel periodo di recupero. In pochi casi non si vedono segni anormali al torace. La diagnosi deve essere fatta con la radiografia.

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　　scompaiono generalmente durante la settimana5～10giorni la temperatura si riduce bruscamente, può24h4～5gradi, scende fino a35quando la temperatura è circa1～2giorni la febbre scompare, i segni polmonari1scompaiono entro circa una settimana.

　　In alcune regioni e paesi, le persone a rischio di infezione da pneumococco (inclusi i bambini, specialmente i bambini con anemia falciforme, che sono più suscettibili alle infezioni) sono state trattate con vaccini polisaccaridici contro il pneumococco per prevenire l'infezione, ritenendo che siano efficaci. Al momento, la ricerca continua. L'infezione da pneumococco, la lesione inizia nei polmoni alveolari e si espande rapidamente a tutta o più lobi polmonari, portando a una polmonite fibrosa. È più comune nei giovani adulti, i sintomi clinici includono l'insorgenza improvvisa, brividi, febbre alta, dolore al petto, tosse, escrescenze di痰 di colore ferrugineo, difficoltà respiratorie, segni di ipertrofia polmonare e aumento dei leucociti.

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　　Il conteggio dei leucociti nel sangue e i granulociti neutrofili sono significativamente aumentati, raggiungendo15～4109/57109/L, principalmente granulociti, con displasia nucleare a sinistra, si possono vedere grani tossici. Ma ci sono anche pochi casi di riduzione dei globuli bianchi, che prefigurano una gravità della malattia.

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　　Effettuare colture delle secrezioni delle vie aeree, del sangue e del liquido pleurico può ottenere il pneumococco. La colorazione diretta del campione di saliva e l'esame microscopico, se si riscontrano diplospore gram-positive disposte a coppie, ha significato diagnostico, la crescita del pneumococco nelle colture di saliva e sangue può confermare la diagnosi, ma il tasso di positività non è alto.

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　　I bambini con polmonite da pneumococco103Nessun caso di sepsi, ma a causa dell'applicazione early degli antibiotici, il tasso di positività delle colture del sangue in Cina è molto basso. Al momento, la diagnosi eziologica della polmonite da pneumococco è principalmente tramite metodi serologici, come la determinazione degli antigeni di pneumococco nel sangue, nelle urine o nella saliva dei bambini, ma alcuni autori ritengono che questo metodo non possa distinguere l'infezione da pneumococco e la colonizzazione. Recentemente, ci sono state segnalazioni di diagnosi tramite la determinazione degli anticorpi anti-pneumolysina (Pneumolysin) nel siero, o complessi immunitari circolanti contenenti anticorpi anti-pneumococco, ma la loro sensibilità è ancora insufficiente nei bambini. È possibile raccogliere campioni di sangue e urine per rilevare l'antigene capsulare del pneumococco utilizzando metodi come CIE, LA, e determinare gli anticorpi del pneumococco con metodi come immunoradiografia, test di potenza battericida e EIJSA come diagnostica di supporto. La proteina C reattiva è spesso positiva.

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　　Inoltre, l'esame delle urine può rivelare tracce di proteine, e nella maggior parte dei casi, lo pneumococco può essere coltivato nelle secrezioni nasofaringee dei bambini, ma il significato patogeno non può essere confermato. Se possibile, effettuare una coltura del sangue o del liquido pleurico prima dell'uso degli antibiotici, ha un certo significato diagnostico. Le modifiche radiografiche non sono necessariamente parallele al processo clinico, i focolai di ipertrofia si manifestano prima dei segni polmonari, ma non scompaiono completamente nelle settimane successive alla remissione clinica. I focolai di ipertrofia nei bambini piccoli non sono comuni. Possono verificarsi reazioni pleuriche associate a secrezioni. La radiografia iniziale può rivelare un'iperdensità polmonare o un'ombra leggera limitata a un segmento, in seguito può apparire un'ombra ampia e uniforme, che occupa un lobo polmonare o un segmento, che scompare gradualmente dopo il trattamento. Possono verificarsi bolle polmonari. In pochi casi si verifica la pleurite. La maggior parte dei bambini inizia la malattia3～4settimane dopo che l'ombra radiografica scompare.

　　La dieta del bambino con polmonite da Streptococcus pneumoniae dovrebbe essere principalmente alimenti facili da digerire, evitare alimenti con alto contenuto di zuccheri, proteine, piccanti, freddi, grassi. Mangiare cibi nutrienti e mantenere una struttura dietetica ragionevole.

　　1、terapia

　　La terapia generale può essere consultata per la polmonite bronchiale. Trattamento antibiotico: i pazienti sensibili alla penicillina preferiscono la penicillina G o amoxicillina (amoxicillina); i pazienti con bassa resistenza alla penicillina possono ancora preferire la penicillina G, ma la dose deve essere aumentata, e può anche essere scelta il1generazione o il2generazione di cefalosporine, opzionale ceftriaxone o cefotaxime o vancomicina. I pazienti con alta resistenza alla penicillina o fattori di rischio preferiscono vancomicina, ceftriaxone o cefotaxime. La dose abituale di penicillina è5～10migliaia di U/(kg·d), o fornire ogni giorno60-1 milioni di U o più, divisi4iniezione intramuscolare o endovenosa. I bambini allergici alla penicillina possono essere iniettati con eritromicina endovenosa100mg/(kg·d), dopo la remissione può essere cambiato in somministrazione orale. Il trattamento dovrebbe continuare1～2settimane, o completamente guarito dopo la febbre3～5giorni. Se il paziente prende penicillina2～3Se la situazione clinica non migliora nei primi giorni, dovresti considerare la possibilità di ceftazidima e cambiare altri antibiotici. Puoi cambiare altri farmaci in base ai risultati del test di sensibilità dei Streptococcus pneumoniae isolati dal tampone faringeo. Per i casi con shock settico o edema cerebrale, emicrania, dovresti salvare secondo la descrizione del shock settico o della sindrome ipertensiva intracranica. Per i pazienti che cercano la cura in stadio tardivo, è necessario prestare attenzione alle complicanze più comuni, come la pleurite purulenta, la polmonite cistica, la pericardite, la miocardite e l'epatite tossica, e fornire trattamenti appropriati in tempo. La pleurite purulenta richiede la aspirazione della pus.

　　2、prognosi

　　La Streptococcus pneumoniae non produce veramente tossine extracellulari, e il polisaccaride capsulare non provoca necrosi tissutale, quindi la polmonite lobulare di solito non lascia danni polmonari dopo la guarigione. Ma le cicatrici lasciate nella polmonite multilobare possono occasionalmente causare malattie polmonari croniche limitanti.