Espansione bronchiale cronica negli anziani

　　L'espansione bronchiale cronica negli anziani è causata dalla rottura della lamina elastica e muscolare delle pareti bronchiali. I fattori di rischio principali sono l'infezione delle strutture bronchopulmonari e l'ostruzione bronchiale.

　　1L'espansione bronchiale è spesso secondaria a bronchite cronica, polmonite bronchiale post-rubeola e pertosse, tubercolosi polmonare, aspirazione di corpi estranei e tumori. In passato, la pertosse e la rubeola erano le cause più comuni dell'infanzia, mentre oggi predominano le infezioni da bacilli Gram-negativi, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e anaerobi. A causa delle infezioni respiratorie ricorrenti, si verifica una infiammazione cronica suppurativa delle pareti bronchiali, che danneggia tutti gli strati dei tessuti bronchiali, inclusi muscoli lisci, fibre collagene, fibre elastiche e cartilagine,等重要 strutture di supporto delle pareti bronchiali. Allo stesso tempo, l'infiammazione cronica e la fibrosi dei tessuti polmonari peribronchiali tirano le pareti bronchiali, e fattori come l'aumento della pressione intraluminale durante la tosse e l'inspirazione e l'attrazione del vuoto pleurico portano a un'espansione anomala e persistente dei bronchi. L'obstruzione respiratoria può essere una conseguenza del tumore, dell'aspirazione di corpi estranei o della compressione delle linfadenopatie extrabronchiali, che possono causare infezioni del tessuto polmonare bronchiale distale o atelectasia ostruttiva. I bronchi del lobo medio del polmone destro sono sottili e circondati da molti nodi linfatici, che spesso si ingrandiscono a causa di linfite e comprimere i bronchi, causando atelectasia del lobo medio del polmone destro, infezioni ricorrenti e sindrome del lobo medio. È una buona sede per l'espansione bronchiale. La contrazione delle fibre fibrose del tessuto polmonare o l'ostruzione della cavità bronchiale causata dalla tubercolosi endobronchiale possono portare all'espansione bronchiale.

　　2、difetti congeniti di sviluppo e fattori genetici possono causare la broncopatia ostruttiva, come il grande tratto bronchiale-La broncopatia ostruttiva potrebbe essere causata da un difetto di sviluppo del muscolo liscio del bronco, del cartilago e delle fibre elastiche, con pareti tubolari fragili e scarsa elasticità. La carenza di cartilagine o delle fibre elastiche può causare pareti locali fragili o scarsa elasticità, associate a sinusite frontale o displasia viscerale (corazza destra), conosciuta come sindrome di Kartagener. La fibrosi cistica polmonare è dovuta a un difetto di sviluppo dei tessuti polmonari periferici, con piccoli bronchi in forma cilindrica e cistica, espansione, secrezione abbondante di muco dalle ghiandole mucose bronchiali, causando ostruzione dell'atmosfera polmonare e infezioni secondarie, portando alla broncopatia ostruttiva. Questa malattia è spesso una complicanza polmonare della fibrosi cistica cromosomica recessiva. Inoltre, alcune X-I pazienti con deficienza di antitripsina possono accompagnarsi di broncopatia ostruttiva.

　　3、disfunzione del sistema immunitario e difetti immunitari, come l'anemia ipogammaglobulinemica che può indurre infezioni respiratorie ricorrenti può causare la broncopatia ostruttiva. Inoltre, l'inalazione di gas corrosivi come l'ammoniaca o l'NO₂Il danno alla mucosa tracheale e bronchiale dopo la lesione può causare la broncopatia ostruttiva a seguito di infezioni ricorrenti.

　　I pazienti anziani sono deboli, e se la broncopatia ostruttiva non viene trattata in tempo, può portare a altre malattie.

　　1、insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare cronico
　　La broncopatia ostruttiva cronica nei pazienti anziani, a causa di infezioni purulente ricorrenti delle vie aeree, nella fase avanzata spesso è dovuta a una distruzione ampia delle strutture stesse e distali, portando a una riduzione della funzione di ventilazione dei polmoni efficaci, con ipossiemia e (o) ipercapnia, sviluppandosi in insufficienza respiratoria; poi causando ipertensione polmonare, ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, sviluppandosi in cuore polmonare cronico. Questo è la principale causa di morte per la broncopatia ostruttiva, che dovrebbe essere prevenuta attivamente.

　　2、polmonite cistica
　　La dilatazione broncica, da un lato, è dovuta a danni strutturali esistenti, con infezioni croniche, e su questa base, quando l'infezione locale si aggrava e diventa difficile da controllare, può portare alla necrosi dei tessuti polmonari e alla formazione di ascessi polmonari; dall'altro lato, a causa delle modifiche patologiche permanenti delle vie respiratorie inferiori a lungo termine, si verificano continuamente sintomi respiratori, è facile che si sviluppi la colonizzazione di batteri delle vie respiratorie superiori (soprattutto anaerobi), portando alla polmonite cistica. Grazie all'uso di antibiotici efficaci, la frequenza della polmonite cistica è diminuita.

　　3Pseudotumori di organi vicini o lontani
　　La bronchite purulenta o la polmonite cistica localizzata può causare pleurite, pleurite purulenta, pericardite o raggiungere gli organi sprovvisti di diaframma attraverso il circolo sanguigno, causando ematomi cistici secondari nel cervello. A causa dell'ampio uso di antibiotici, tali complicazioni si verificano raramente ora.

　　4Shock o asfissia
　　I pazienti con emorragia massiva possono avere shock da sanguinamento o asfissia. Oltre all'uso attivo di farmaci emostatici e alla mantenimento della pervietà delle vie aeree, spesso è necessario eseguire procedure di intervento come l'embolizzazione delle arterie bronchiali in emergenza.

　　I sintomi clinici principali dell'espansione broncica senile includono i seguenti punti:

　　1La malattia è spesso cronica, con tosse, muco, emorragia ricorrente che può durare per10Anni, l'età di inizio della malattia è spesso nei bambini o nei giovani, la maggior parte dei pazienti ha una storia di morbilità infantile come morbillo, tosse convulsa o polmonite bronchiale, e spesso ci sono infezioni respiratorie inferiori ricorrenti. Alcuni sintomi precoci della malattia possono non essere evidenti, occasionalmente sospettati per via di emorragia.

　　2La gravità dei sintomi clinici è correlata alla gravità della lesione bronchiale e alla gravità dell'infezione. La malattia peggiora ogni anno a causa delle infezioni ricorrenti, l'ammontare del muco purulento aumenta sempre di più, a volte può arrivare a100～500ml; se ci sono infezioni anaerobiche, il muco e l'espirazione hanno un odore sgradevole; con infezioni secondarie, i pazienti possono avere febbre, debolezza, anemia, e sintomi sistemici come debolezza e anemia. La secrezione di muco tipica raccolta in bottiglie di vetro può mostrare caratteristiche di stratificazione, con la parte superiore in schiuma, la parte inferiore in muco purulento, e il fondo in sedimenti di tessuto necrotico.

　　3Alcuni pazienti presentano la tosse di sangue ricorrente come principale sintomo, rappresentano50％～70％，la quantità di emorragia può variare molto, la gravità è diversa, dalla presenza di sangue nel muco alla emorragia massiva, la quantità di emorragia non è necessariamente consistente con la gravità della malattia e l'ampiezza della lesione. Alcuni pazienti hanno la tosse ricorrente di sangue come unico sintomo. Senza sintomi respiratori come tosse e muco, clinicamente noto come “broncopatia asciutta”, comune nella broncopatia tubercolare, la lesione è spesso localizzata nel bronco superiore, con buona drenaggio bronchiale.

　　4Le infezioni ricorrenti possono causare sintomi tossici sistemici, come febbre intermittente, debolezza, anemia, e nei casi gravi possono comparire dispnea e cianosi.

　　5La broncopatia di early e leggera non può mostrare segni evidenti. Quando la lesione è grave o si verifica un'infezione secondaria, la parte lesa può presentare un suono di risonanza torbida e un respiro umido fisso, a volte può essere udito un suono di sibilo, e i pazienti che tossiscono molto muco possono avere dita o piedi a uncino.

　　La Cina, per prevenire malattie come l'espansione broncica senile, promuovere la salute della popolazione, ha adottato una serie di misure di sanità pubblica.

　　1Prima di tutto, condurre educazione sanitaria, migliorare il livello di immunità della popolazione, prevenire le malattie, condurre vaccinazioni preventive organizzate. Eliminare i fattori scatenanti; migliorare la salute, aumentare la capacità di resistere alle malattie, prestare attenzione a una nutrizione e una dieta razionali; esercitarsi regolarmente fisicamente, sviluppare comportamenti e stili di vita sani; mantenere un atteggiamento positivo e una capacità di adattamento sociale. Protezione dell'ambiente, adottare misure di protezione per l'aria, le acque, il suolo, i cibi, stabilire normative ambientali e standard igienici, creare e mantenere un ambiente naturale e sociale benefico per la salute fisica e mentale, ridurre i fattori patogeni.

　　2In secondo luogo, è necessario fare una buona prevenzione preclinica, ossia fare una prevenzione di rilevamento, diagnosi e trattamento precoci nelle fasi iniziali della malattia, per controllare lo sviluppo e la degenerazione della malattia, prevenire la recidiva o la trasformazione cronica della malattia, è necessario eseguire controlli di salute regolari, rilevare e diagnosticare precocemente. Ad esempio, la vaccinazione preventiva di morbillo, pertosse, BCG e altri. Per i pazienti con tubercolosi, è necessario isolare e trattare precocemente, e utilizzare antibiotici in modo ragionevole sotto la guida del medico. Trattare la sinusite infettiva cronica e la faringite, prestare attenzione a prevenire l'ingresso di corpi estranei nelle vie aeree, e rimuoverli immediatamente tramite fibroscopia se viene rilevato.

　　3Prevenzione e trattamento della bronchite. Per i pazienti già malati, è necessario prevenire o ridurre l'insorgenza di infezioni respiratorie, mantenere le vie aeree aperte e il drenaggio di muco, utilizzare antibiotici in modo ragionevole. Per i casi in cui la posizione dell'area di lesione è limitata e i trattamenti medici interni sono inefficaci a causa di emorragie ricorrenti, è necessario eseguire un intervento chirurgico di rimozione.

　　4Fattori di rischio e misure di intervento: dal punto di vista fisiologico, con l'aumentare dell'età, le funzioni degli organi degli anziani diminuiscono gradualmente, il meccanismo di regolazione del corpo diminuisce. Nel campo della fisiologia respiratoria, si manifesta con una riduzione della risposta difensiva, come la tosse, una riduzione dell'immunità mediata dalle cellule, una riduzione del movimento dei cili bronchiali, aumentando così le opportunità di infezione respiratoria, una riduzione dell'elasticità del torace e dei polmoni, una riduzione della retrazione elastica del torace e dei polmoni, crollamento delle sacche polmonari periferiche, aumento del flusso anatomico di scolo, squilibrio del rapporto di scambio di gas e aumento della resistenza delle vie aeree, distribuzione ineguale del gas. La fibrosi del tessuto polmonare degli anziani, la riduzione del letto capillare, la riduzione della quantità di diffusione, tutti portano a una riduzione della funzione respiratoria, ipossia del corpo, riduzione della funzione di difesa. Sulla base psicologica, negli anni finali della vita, a causa dei cambiamenti dell'ambiente familiare e sociale e altri fattori, possono manifestarsi diversi tipi di disturbi comportamentali, come il senso di solitudine, la sospettosità, il senso di inferiorità, la depressione, l'instabilità emotiva.

　　5Costruzione di organizzazioni di cura e protezione sociali a livello sociale, attuare cure a 360 gradi, non limitarsi solo alle malattie, ma considerare anche l'influenza di fattori materiali, spirituali, ambientali e sociali naturali, coprendo l'intera vita felice degli anziani, inclusi gli eventi sportivi e culturali, le attività di mutuo soccorso che sono utili per la salute fisica e mentale.

　　6Intervento comunitario: prima di tutto, costruire e perfezionare l'archivio sanitario degli anziani e il sistema di gestione, secondo le differenze di salute e qualità della vita degli anziani all'interno della comunità e i diversi contenuti di servizi necessari, condurre indagini su di loro e analizzare scientificamente e valutare le informazioni raccolte, sulla base di questo costruire l'archivio sanitario degli anziani, contemporaneamente, attraverso la registrazione e gestione degli anziani all'interno della comunità, controlli di salute, la loro capacità di auto-cura, le differenze di età e le condizioni di malattia, fornire cure mediche e assistenza sanitaria diverse, attuare la gestione del sistema di classificazione e fornire una serie di misure sanitarie continue, che vanno dall'educazione sanitaria, la consulenza psicologica, alla cura ospedaliera e cure quotidiane. Allo stesso tempo, costruire e perfezionare la rete di assistenza sanitaria sociale degli anziani. La gestione del sistema degli anziani nella comunità richiede il supporto e la collaborazione di tutti i dipartimenti della società, il medico della comunità dovrebbe assumere la responsabilità principale, è necessario collaborare strettamente con i dipartimenti sanitari e non sanitari della comunità, costruire e perfezionare la rete di assistenza sanitaria comunitaria degli anziani. Oltre ai dipartimenti sanitari, i governi a tutti i livelli, dalla centrale alla locale, hanno istituito uffici per le questioni degli anziani, per coordinare e supportare il lavoro di assistenza sanitaria agli anziani.

　　老年支气管扩张通过以下检查可以进行诊断。

　　1、X线胸部平片
　　并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致，表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱，若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症，因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性。

　　2、支气管碘油造影
　　可确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生，要求造影时要有良好的麻醉效果，使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作，故不宜做此项检查。

　　3、CT扫描
　　近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型。怀疑有双侧支气管扩张的病人，CT检查可提供病变的有无及病变的范围。

　　患者注意在饮食上采取清淡易消化的食物，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜，尤其是建议多吃一些白果、百合、白萝卜、藕片之类的食物；同时注意避免吃辛辣刺激性的食物；避免抽烟、喝酒，避免喝浓茶。

　　支气管扩张的治疗原则是去除病因，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。

　　一、保持呼吸道通畅
　　体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状。对于脓痰多而引流不畅的患者，其作用有时不亚于应用抗生素。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　1、祛痰剂：如氯化铵0.3～0.6g，bromhexine8～16mg，3次/d， per via orale. Chymotrypsin5mg o soluzione di ultrasuoni inalatoria di sale fisiologico. Far diventare il muco più fluido, facilitando l'espulsione. Alcuni pazienti a causa dell'aumento della reattività bronchiale o della stimolazione infiammatoria, possono verificarsi contrazioni e spasmoli bronchiali, influenzando l'espulsione del muco. Pertanto, è possibile assumere farmaci anticolinergici, se necessario, aggiungere farmaci dilatatori bronchiali come β2Agonisti dei recettori adrenergici.

　　2、Posizione di drenaggio:A seconda della posizione delle lesioni, assumere diverse posizioni, prendere la posizione di alto livello del bronco lesionato, in modo che l'apertura del bronco di drenaggio punti verso il basso, per facilitare l'espulsione del muco.2～3次/d， ogni volta15min circa. Se la deambulazione non riesce a espellere il muco, può essere utilizzato il fibrobroncoscopio per aspirare il muco e lavare il muco diluito con sale fisiologico per aspirarlo, se necessario, aggiungere al muco locale il1∶1000 adrenalina, ridurre l'edema, ridurre l'obstruzione, facilitare l'espulsione del muco. Può anche essere somministrato localmente antibiotici.

　　II. Controllo dell'infezione
　　Sono le misure di trattamento principali durante l'episodio acuto dell'espansione bronchiale, che devono essere scelte in base ai sintomi, ai segni, al colore del muco e ai risultati della coltura batterica. La dose di antibiotici deve essere decisa in base alla gravità della malattia e se è necessario l'uso concomitante di farmaci, allo stesso tempo, si deve prestare attenzione alle infezioni fungine e anaerobiche. Per i casi lievi, è possibile scegliere amoxicillina orale 0.5g, o cefmetazolo 0.5g，4次/d； i farmaci fluorochinoloni come levofloxacina 0.2g，3次/d. I pazienti gravi di solito richiedono l'uso concomitante di farmaci endovenosi, la penicillina e i cefalosporini di terza generazione possono avere un'azione sinergica con i glicosidi aminoacidi. Se c'è infezione anaerobica, possono essere aggiunti metronidazolo o tinidazolo. Può anche essere applicato localmente antibiotici, come aggiungere antibiotici alla soluzione di aerosol inalatorio, o somministrare antibiotici localmente attraverso il fibrobroncoscopio nella lesione locale.

　　III. Trattamento chirurgico
　　I pazienti con infezioni respiratorie ricorrenti o emottisi massicce, se le lesioni sono limitate a un lobo o a una parte del polmone, non possono essere controllate con farmaci, il loro stato generale è buono, senza insufficienza funzionale degli organi importanti, possono essere eseguiti interventi di resezione del lobo polmonare o della sezione polmonare in base alla portata delle lesioni.

　　IV. Trattamento transcervicale
　　È un nuovo metodo di trattamento, con vantaggi come minima lesione e rapida ripresa, può rilevare le lesioni emorragiche attraverso l'angio-TC bronchiale selettivo e somministrare l'embolizzazione arteriosa locale.

　　V. Scelta preferenziale
　　L'espansione bronchiale è principalmente trattata conservativamente in ambito interno, con una piccola quantità di emottisi ripetute e massicce, le lesioni sono limitate, e i trattamenti interni non sono efficaci devono essere eseguiti trattamenti chirurgici o interventi transcervicali.