Polmonite da batteri Gram-positivi negli anziani

　　I batteri Gram-positivi includono il genere Bacillus, il genere Listeria, il genere Corynebacterium e il genere Erysipelothrix. Ad eccezione di alcuni batteri patogeni, la maggior parte dei batteri Gram-positivi non sono patogeni. Nei generi di Bacillus, Bacillus subtilis e Bacillus cereus sono diffusi nell'aria, nella polvere e nell'acqua, e non sono基本上 non patogeni. Tra i generi di Bacillus, il Bacillus anthracis può causare la polmonite da antrace, che è abbastanza rara al giorno d'oggi. Listeria monocytogenes è un importante agente patogeno della meningite e della sepsi nei neonati e nei pazienti con bassa funzione immunitaria, e non ci sono rapporti su infezioni polmonari. Tranne per il Corynebacterium diphtheriae, i Corynebacterium sono chiamati Corynebacterium diphtheriae, tra cui Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium xerosis e Corynebacterium pseudodiphtheriae, e sono parte della normale flora orofaringea e cutanea, e sono raramente patogeni, eccetto nei pazienti con bassa funzione immunitaria. Tuttavia, recentemente ci sono stati rapporti su Corynebacterium, specialmente il gruppo JK, che causano sepsi, endocardite infettiva e infezioni da catetere venoso, che meritano attenzione. Erysipelothrix e Lactobacillus sono generalmente considerati batteri non patogeni, ma possono occasionalmente causare infezioni polmonari e sepsi.

　　Il batterio dell'antrace è un bastoncelli Gram-positivi, anaerobico a兼性, corpo grande, lungo4～8Mm, senza flagello, senza motilità, può formare spore in condizioni avverse. Cresce bene nei mezzi di coltura comuni, ha una resistenza estrema (può sopravvivere per anni nei peli). Bollitura4Minuti, calore secco140 gradi Celsius3Ore,110Gradi Celsius, vapore ad alta pressione10Minuti,100 gradi Celsius, vapore in movimento6Minuti, in immersione in soluzione formica15I batteri dell'antrace in crescita possono secretere tossina dell'antrace, questa tossina è un polimero complesso, composto da fattore edemico, antigeno protettivo, fattore necrotico.

　　La polmonite da bacillo Gram-positivo negli anziani è facile a causare complicazioni come sepsi, meningite, shock, insufficienza respiratoria e circolatoria, la maggior parte delle quali è correlata a diverse malattie di base, tra cui: shock, sepsi, sepsi ematica, aritmia, disordine elettrolitico, squilibrio acido-basico, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, fallimento multiorgano funzionale, ecc. Dopo l'insorgenza delle complicazioni, la malattia è grave, il progresso è rapido, la mortalità è alta. I pazienti anziani spesso non hanno dolore al petto e si manifestano solo con un aumento progressivo della difficoltà respiratoria. A causa delle funzioni polmonari di base cattive nei pazienti anziani, anche se la compressione polmonare non è significativa, si manifesta avvelenamento, deve essere salvato in tempo.

　　L'antrace polmonare primario inalato è il più comune, una piccola parte secondaria dell'antrace cutaneo, l'incubazione è in1～7Giorni, di solito sono2～3Giorni, improvvisa insorgenza di malattia, il decorso è acuto, può anche avere2～4Giorni di sintomi simili a quelli dell'influenza, dopo la remissione improvvisa si ammala di nuovo.

　　Clinicamente, si manifestano spesso brividi, febbre alta, difficoltà respiratorie, dolore al petto, muco ematico, cianosi, sibili umidi disseminati nei polmoni, occasionalmente cianosi sottocutanea al collo e al petto, i segni sono relativamente lievi, non proporzionati alla gravità della malattia, se non trattata in tempo, la maggior parte dei pazienti24～48Morte per insufficienza respiratoria e circolatoria.

　　La pelle mostra necrosi, ulcere, caratteristiche di un incrocio di carbonizzazione, che sono cambiamenti tipici.

　　Se la malattia non è guarita, deve essere isolata e trattata. La stanza del paziente dovrebbe ridurre il movimento delle persone, prestare attenzione al riscaldamento durante il freddo, e durante la diffusione della malattia, evitare di frequentare luoghi pubblici affollati. Migliorare lo stato di ipossia, può essere utilizzata l'ossigenoterapia domiciliare, assumere farmaci per la dissoluzione del muco, bere più acqua per umidificare il muco, facilitando l'espulsione del muco. Rinforzare l'esercizio funzionale, aumentare il supporto nutrizionale e somministrare agenti immunostimolanti.

　　Le indagini cliniche per la polmonite da bacillo Gram-positivo negli anziani sono le seguenti:

　　I. Parametri ematici

　　I pazienti affetti da antrace hanno un aumento significativo dei leucociti nel sangue periferico, generalmente (10～20)×109/L, può arrivare a (60～80)×109/L, aumento delle neutrofili classificati.

　　due, ispezioni batteriologiche

　　, la diagnosi definitiva dipende dalla macerazione diretta dei liquidi di secrezione delle ferite, delle croste cutanee, del muco, del sangue, del vomito, delle feci e del liquido spinale, o dalla separazione di Bacillus anthracis tramite coltura.

　　1, ispezione di macerazione diretta: raccogliere, campioni di siti di infezione come il liquido vescicolare dei pazienti con antrace cutaneo, il muco dei pazienti con antrace polmonare, i liquidi di diarrea o vomito dei pazienti con antrace intestinale, il liquido spinale dei pazienti con meningite, ecc., sono direttamente macerati, colorazione di Gram, vedere il Bacillus anthracis tipico e fare una diagnosi iniziale in base alla sintomatologia, i spore di antrace possono essere confermati con la colorazione di metil blu o inchiostro indiano sotto il microscopio.

　　2, identificazione della coltura batterica:la positività della coltura del sangue è alta, ma la percentuale di positività dei tessuti lesivi è60％～80％，la positività della coltura del nasofaringe è ancora più bassa, i Bacillus anthracis formano catene lunghe o precipitazioni flocculose nella coltura di brodo, sulla piastra di sangue,37℃24h, le colonie sono insolubili, grigie, ruvide, sotto il microscopio a bassa risoluzione, le colonie sono a forma di capelli a spazzola, identificazione:

　　（1）test a catena: i Bacillus anthracis formano colonie incolore, irregolari, ruvide dopo 0.05～0.1U/ml di coltura di penicillina, cambiamenti morfologici, corpuscoli sferici a catena, connessi come funghi, ma i funghi simili all'antrace non hanno questa reazione,

　　（2）test di virulenza del carbonato di bicarbonato positivo: inocularlo il batterio da testare in una coltura di penicillina contenente 0.5％sodio bicarbonato di idrogeno su un piatto di agar, posizionato10％di anidride carbonica ambiente37℃24～48h, le sospensioni tossiche formano una capsula, appaiono mucose. Le sospensioni avirulente non formano una capsula, appaiono coloni ruvidi. Ci sono state segnalazioni di resistenza alla penicillina, quindi è necessario eseguire test di sensibilità ai farmaci sui coloni di coltura, specialmente per i casi di antrace associati a bioterrorismo.

　　3, ispezioni serologiche:, il valore diagnostico serologico è piccolo, generalmente utilizzato per l'indagine epidemiologica, come il test di immunoadsorbimento enzimatico mirato all'antigene di spore, come il tasso di anticorpi.4moltiplicazione, suggerisce che ci sia stata un'infezione recente o una vaccinazione, può anche essere utilizzato un esperimento di elettroforesi immunoenzimatica mirato agli anticorpi protettivi o un esperimento di agglutinazione indiretta per assistere nella diagnosi.

　　4, ispezioni di biologia molecolare:la reazione a catena della polimerasi (PCR) amplifica specificamente i marcatori specifici di Bacillus anthracis o Bacillus anthracis spore, che può essere utilizzato per la diagnosi e la classificazione, assistere nella valutazione della fonte di infezione, il gene靶gene della diagnosi PCR è il gene che codifica il fattore di virulenza, i geni tossici (pagA,lef e cya) sono plasmidi virulenti pXO1codifica, la biosintesi della capsula (capB, capC e capA) è catalizzata da pXO2codifica, questi geni di virulenza sono unici per Bacillus anthracis, quindi i metodi di rilevamento basati sui plasmidi sono molto specifici, tuttavia, ci sono anche rapporti che alcune sospensioni di Bacillus anthracis mancano di questi plasmidi, quindi, è molto necessario sviluppare un metodo per rilevare posizioni specifiche sul cromosoma per i Bacillus anthracis avirulenti e con plasmidi, recentemente, Qi e altri hanno sviluppato un metodo di PCR di trasferimento di energia di risonanza fluorescente, mirato alla posizione del gene rpoB sul cromosoma di Bacillus anthracis, questo metodo sembra essere il più specifico fino ad ora,175di esempio non sono Bacillus anthracis, solo1il rapporto di esempio è positivo, la combinazione di primari e probe: BA1Per pXO2di uno dei siti, BA2Per pXO1, BA3Per un sito su un cromosoma del Bacillus anthracis.

　　La radiografia mostra

　　Infiltrazione polmonare, ingrandimento del mediastino, accumulo pleurico, ecc.

　　I pazienti anziani con polmonite batterica positiva devono adottare cibi leggeri e facili da digerire nella dieta, preferibilmente mangiare più verdure e frutta fresca, specialmente si consiglia di mangiare più noci, lili, rafano, lenticchie di lotus e altri cibi, contemporaneamente evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, evitare di fumare e bere alcol, evitare di bere tè forte.

　　Il metodo di trattamento e le precauzioni per la polmonite batterica positiva negli anziani sono elencati di seguito:

　　Primo, trattamento farmacologico

　　Supporto attivo, trattamento sintomatico. La penicillina è la prima scelta, può essere utilizzata10000000～20000000U iniezione endovenosa, e aggiungere la combinazione di antibiotici aminoglicosidici per combattere l'infiammazione, il corso della terapia2～3Settimana. La penicillina allergica può essere sostituita da tetraciclina e cloramfenicolo.

　　Secondo,注意事项

　　1、 è necessario osservare e misurare la temperatura corporea in famiglia: la temperatura è un importante indicatore dei segni vitali della polmonite, altri membri della famiglia dovrebbero imparare a osservare e misurare. La temperatura corporea ascellare di una persona sana dovrebbe essere in35～37℃， la temperatura corporea supera37℃ si considera febbre. Può essere classificata in: febbre media38～38.9℃； febbre alta39～40℃； oltre40℃ è una febbre alta.

　　I pazienti con febbre devono essere osservati strettamente, contemporaneamente prestare attenzione ai cambiamenti del battito cardiaco e della pressione sanguigna. Durante la febbre, incoraggiare i pazienti a bere molta acqua, se necessario, somministrare infusioni, la quantità di liquidi è in2500～3000ml, registrare24h quantità di entrata e uscita di liquidi. Somministrare sali minerali, vitamine, alimentazione ad alta energia, somministrare farmaci antipiretici per via orale o bagno di acqua tiepida.

　　2、 osservazione e misurazione della respirazione: osservare le variazioni della frequenza e del ritmo respiratorio, fornire ossigeno ai pazienti con difficoltà respiratorie, mantenere le vie respiratorie aperte. Scegliere di applicare farmaci espettoranti, farmaci antispasmodici bronchiali. Durante la insufficienza cardiaca, osservare i cambiamenti di cianosi, pressione sanguigna e pulsazione del paziente, fornire trattamenti cardiaci, diuretici e dilatatori dei vasi sanguigni.

　　3、 prestare attenzione alla quantità di emottisi del paziente, alla situazione di anemia, monitorare la pressione sanguigna, mantenere le vie respiratorie aperte, prevenire l'asfissia. Mantenere la calma, evitare di toccare fortemente, se necessario, somministrare sedativi e farmaci antitussivi appropriati.

　　4、 quando ci sono necrosi cutanee e ulcere, è necessario mantenere la pulizia e l'igiene della pelle, rimuovere le infezioni e il pus regolarmente, prevenire le infezioni cutanee.