La polmonite negli anziani

　　1, i bacilli Gram-negativi sono più comuni
　　in20 secolo50 anni, Streptococcus pneumoniae era il principale agente patogeno della polmonite90％). Ma con l'introduzione della penicillina e di alcuni antibiotici sintetici, è stata ridotta la frequenza e la gravità della polmonite causata da questo genere di batteri. Negli ultimi dieci anni, le infezioni da bacilli Gram-negativi sono aumentate significativamente(82％ sono E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae e altri. Nonostante la continua introduzione di nuovi antibiotici, questa tendenza non è cambiata.

　　2, l'infezione da batteri patogeni respiratori è aumentata gradualmente
　　, a causa della ridotta resistenza dell'organismo negli anziani, i microbi residenti nella regione orofaringea (funghi, anaerobi, ecc.) possono causare polmonite. I anaerobi nella flora orofaringea normale sono più numerosi rispetto ai batteri aossigeno.10~20 volte, sono entrati nel polmone1/3~1/2è un'infezione anaerobica. Poiché la coltura di routine non può crescere, è facile essere trascurata, quindi时应常规厌氧菌培养. La presenza o meno di bacilli Gram-negativi nella regione orofaringea è correlata alla salute dell'organismo. I bacilli Gram-negativi nella regione orofaringea dei soggetti sani rappresentano solo2％, i pazienti ambulatoriali rappresentano20％， l'aumento dei pazienti ricoverati è aumentato a30％~40％， i pazienti gravi arrivano a75％. Questo potrebbe essere la principale ragione della polmonite Gram-negativa negli anziani.

　　3, le infezioni miste sono comuni
　　, spesso si verificano infezioni miste causate da più patogeni. Ad esempio, batteri più virus, batteri più funghi, batteri aossigeno più anaerobi.

　　4, aumento dei batteri resistenti
　　A causa dell'uso massiccio e diffuso degli antibiotici, i geni dei microrganismi patogeni sono mutati e si sono sviluppati farmaci resistenti. Tra questi, i bacilli Gram-negativi sono i più evidenti.

　　I pazienti anziani con polmonite spesso hanno più malattie croniche, e alcune ricerche hanno dimostrato che tra i pazienti anziani che necessitano di ricovero per polmonite60％-91％ hanno una o più malattie croniche di base, tra cui malattie cardiache, polmonari, cerebrali e metaboliche. Una volta che si verifica un'infezione polmonare grave, le variazioni della malattia sono rapide, le complicanze sono gravi e possono causare shock infettivo, aritmie, ulcere da stress, DIC e MODS e altri problemi.

　　(1Molti non hanno febbre, dolore al petto, tosse con muco di colore ruggine, e altri sintomi tipici. Solo una piccola parte dei sintomatici35％ circa.

　　(2I sintomi iniziali sono più evidenti nei sintomi non respiratori: i pazienti anziani con polmonite possono manifestare sintomi gastrointestinali come dolori addominali, diarrea, nausea, vomito e perdita dell'appetito, o sintomi cardiovascolari come tachicardia e dispnea, o sintomi neuropsichiatrici come apatia, sonnolenza, allucinazioni, agitazione e disordini dell'attenzione. Gli anziani spesso manifestano uno o più sintomi della sindrome pentagonale tipica degli anziani (incontinenza urinaria, confusione mentale, mancanza di energia, cadute, perdita della capacità di vivere autonomamente).

　　(3Mancanza di segni tipici: compaiono raramente i segni tipici della polmonite, come l'aumento del turgore, il suono respiratorio bronchiale e altri segni di polmonite reale. Possono comparire tachicardia, respirazione rapida, debolezza del suono respiratorio, e si possono udire ruggini umide nella base polmonare, ma è facile confonderle con la bronchite cronica, insufficienza cardiaca e altri problemi.

　　1.Occorre partecipare attivamente agli sport, secondo le proprie capacità, per rafforzare la salute fisica e migliorare la capacità di resistenza al freddo e alla malattia.
　　2.Occorre mangiare più cibo che nutre lo yin e idrata i polmoni, come pere, lili, funghi, rafano, sesamo e altri.
　　3.Occorre prestare attenzione alla sanità dell'appartamento, mantenere la stanza pulita, l'aria fresca e il sole abbondante; è necessario prestare attenzione al riscaldamento, per prevenire l'attacco del freddo, indurre il raffreddore.
　　4.Si può sedere sulla sedia, il corpo eretto, le ginocchia naturalmente separate, le mani posate sulle cosce, la testa eretta e gli occhi chiusi, rilassare completamente il corpo, concentrarsi sul Dan Tian, inspirare nel petto, durante l'espirazione, colpire delicatamente dall'alto verso il basso, circa10minuti, quindi colpire delicatamente la schiena del punto acupuntura Feishu con la parte posteriore della mano. Questo metodo ha l'effetto di pulire i polmoni e migliorare l'energia.
　　5.Per rafforzare la funzione respiratoria, gradualmente passare dal respiro toracico al respiro addominale, ossia, durante l'inspirazione, gonfiare lo stomaco per far scendere il diaframma, far cadere l'aria nel Dan Tian, muoversi con calma e lentamente per rafforzare la profondità respiratoria.

　　I. Radiografia toracica
　　La radiografia toracica può fornire basi per la diagnosi e la diagnosi differenziale, la tomografia computerizzata toracica può spesso fornire informazioni aggiuntive importanti sulla causa dell'infiltrazione radiografica.

　　II. Esame della saliva
　　.L'esame della saliva è il primo passo tradizionale per determinare la causa della polmonite. A causa dell'incapacità degli anziani di tossire o collaborare in modo adeguato, il tasso di conformità dei campioni di saliva è solo1/3.Esempio di campione di saliva qualificato è polimorfo nucleato superiore a25unità/Visuale a bassa potenza, cellule epiteliali squamose
　　III. Cultivo del sangue
　　Circa10Percentuale di pazienti anziani con polmonite può isolare patogeni specifici dal sangue, e molto raramente può causare errore di orientamento nella terapia. Al momento si ritiene che per i pazienti anziani con CAP non grave, il cultivo del sangue non dovrebbe essere considerato un esame di routine, ma è utile per i pazienti con trattamento iniziale inefficace.

　　IV. Cultivo pleurico
　　Dopo aver aspirato il fluido pleurico dei pazienti con polmonite, si può fare un esame batteriologico del liquido pleurico, nei pazienti con infezione da Streptococcus pneumoniae spesso si può rilevare il batterio patogeno.

　　V. Esami invasivi tentativi
　　Per i pazienti con polmonite senile, queste esami vengono utilizzati solo occasionalmente per fornire una diagnosi microbiologica.

　　1. Bere molto acqua, mangiare cibo facile da digerire o semi-liquido, per facilitare la liquefazione del muco e l'espulsione della saliva in tempo.
　　2.La polmonite senile è spesso accompagnata da febbre alta, con grande consumo di energia del corpo, quindi è necessario fornire energia alta, cibo proteico e facile da digerire.
　　3.Si può mangiare più frutta, per aumentare l'umidità e le vitamine. La vitamina C può rafforzare la resistenza dell'organismo, la vitamina A è utile per proteggere le mucose respiratorie.
　　4.Evitare il fumo e l'alcol, usare con cautela alimenti piccanti e irritanti, per evitare di causare tosse eccessiva.

　　1.Scelta degli antibiotici
　　（1Prima di stabilire il batterio patogeno: si considera principalmente l'infezione da batteri Gram positivi, la penicillina o la cefalosporina di prima generazione sono la scelta preferita. I pazienti con sintomi lievi possono utilizzare farmaci antibatterici orali, come l'amoxicillina, o l'iniezione di penicillina G,80 unità di milione,2volte/Giorno. Per chi è allergico alla penicillina, si può usare l'eritromicina, la roxithromycin orale; per i pazienti con sintomi moderati o gravi, è necessario utilizzare antibiotici potenti, come la cefalosporina di seconda e terza generazione (Xilixin), ceftriaxone (Biqizhi), cefoperazone (Xianfubì) e altri.
　　（2）Dopo aver determinato l'agente patogeno:应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
　　Cocchi gram-positivi: di solito si utilizzano antibiotici a largo spettro o farmaci combinati. Ad esempio, per il bacillo pneumoniae e il bacillo di Haemophilus influenzae, si può scegliere l'amoxicillina o utilizzare la seconda e la terza generazione di cefalosporine; per il Pseudomonas aeruginosa, il Escherichia coli e il Klebsiella pneumoniae, è preferibile utilizzare la seconda e la terza generazione di cefalosporine o la terza generazione di chinoloni, o utilizzare farmaci combinati; per la polmonite da legionella, è preferibile utilizzare l'eritromicina.
　　Mycoplasma o Chlamydia: il primo scelta è l'eritromicina o la ciprofloxacina, il tempo di somministrazione2-4Settimane.
　　Batteri anaerobici: sono spesso infezioni a due fasi, somministrare penicillina G o antibiotici a largo spettro più metronidazolo.

　　2. Uso ragionevole degli antibiotici
　　L'uso ragionevole degli antibiotici, la prevenzione dell'abuso, la riduzione degli effetti collaterali e la riduzione della produzione di ceppi resistenti, devono seguire i seguenti principi:
　　（1）Conoscere l'indicazione d'uso, l'attività antibatterica, la farmacocinetica, la farmacodinamica e gli effetti collaterali dei farmaci scelti.
　　（2）Secondo lo stato fisiologico, patologico e immunologico del paziente, somministrare farmaci in modo ragionevole. Gli anziani hanno una riduzione del plasma albumina, una riduzione della funzione renale, una riduzione dell'attività degli enzimi epatici, la concentrazione plasmatica dei farmaci è più alta rispetto ai giovani, la mezza età è prolungata, è facile verificarsi effetti collaterali tossici, quindi la dose dovrebbe essere piccola, pari alla dose dei farmaci per adulti.50％-70％（1/2-2/3）。E应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。
　　（3）Poiché gli anziani hanno una riduzione della secrezione di acido gastrico, un tempo di svuotamento gastrico più lungo, una debolezza della peristalsi intestinale, è facile influenzare l'assorbimento dei farmaci. Per i pazienti di media e grave gravità, è necessario somministrare principalmente per via endovenosa e passare a somministrazione orale quando la malattia migliora.
　　（4）Determinare precocemente la diagnosi microbiologica, in base alla specie batterica e alla sensibilità ai farmaci, scegliere i farmaci.
　　（5）Conoscere il piano di somministrazione e la durata del trattamento. Poiché gli anziani sono spesso accompagnati da altre malattie croniche, è necessario scegliere il metodo di somministrazione appropriato. Il tempo di somministrazione dovrebbe essere lungo per prevenire la recidiva. Di solito, dopo che la temperatura corporea si abbassa e i sintomi scompaiono7-14Giorni. In casi speciali, come la polmonite da legionella, il tempo di somministrazione dei farmaci può arrivare a3-4Settimane. Trattamento acuto48-72Se l'efficacia è nulla nelle ore successive, dovrebbero considerarsi cambiamenti di farmaco.
　　（6）Osservare attentamente gli effetti collaterali durante il trattamento. Gli anziani sono più suscettibili di disordini della flora, enterite pseudomembranosa e infezione secondaria, e dovrebbero essere trattati in tempo.
　　（7）Conoscere l'interazione tra i farmaci, evitare di aumentare gli effetti collaterali tossici e esercitare un'azione sinergica.