Enfisema senile

　　Le cause della polmonite ostruttiva cronica senile sono molto complesse, sono il risultato dell'azione congiunta di molti fattori, e le cause specifiche di insorgenza sono descritte di seguito.

　　1、fumatori

　　Il fumo è il fattore principale che provoca la polmonite ostruttiva cronica (BPCO). Tra i pazienti con BPCO ci sono80%～90% sono fumatori, mentre tra i fumatori c'è circa2Oltre il 0% delle persone svilupperanno BPCO. Il fumo del tabacco contiene molte sostanze tossiche, come catrame, nicotina, monossido di carbonio, ossidi di azoto, furfurolo e così via. Queste sostanze tossiche possono danneggiare direttamente o indirettamente l'epitelio mucoso dei bronchi, anche causando metaplasia squamosa; inibire o danneggiare il movimento dei cili dell'epitelio mucoso bronchiale; stimolare l'iperplasia delle ghiandole mucose, la secrezione eccessiva di muco; inibire la funzione di phagocitosi dei macrofagi polmonari; le secrezioni possono essere facilmente infettate da microrganismi secondari; causare α1La diminuzione dell'attività dell'antitripsina porta a una riduzione dell'elastasi-Un disordine di equilibrio dell'inibitore dell'elastasi. Questo è il fumo di sigaretta-Polmonite emorragica-Bronchite cronica o fumo di sigaretta-Bronchite cronica-Il modello di insorgenza della polmonite emorragica.

　　2、inquinamento ambientale

　　Un contatto a lungo termine con polveri organiche o inorganiche, gas tossici, può portare alla polmonite emorragica.

　　3、infezione

　　Le infezioni ricorrenti delle vie aeree possono causare iperemia e edema della mucosa bronchiale, iperplasia delle ghiandole, ipersecrezione e aumento dell'attività delle proteasi, che portano alla polmonite emorragica.

　　4、fattori genetici

　　a causa di difetti genetici che causano α1Una grave carenza di antitripsina può causare la polmonite emorragica. Questo tipo di polmonite emorragica spesso si sviluppa durante l'adolescenza, con una durata della malattia breve e una gravità significativa, è più comune tra i bianchi e raro in Cina.

　　Le complicazioni delle polmonite emorragica cronica includono infezioni delle vie respiratorie inferiori, pneumotorace spontaneo, malattia cardiaca polmonare cronica e insufficienza cardiaca, ecc., e i sintomi specifici delle complicazioni sono descritti di seguito.

　　1、infezione delle vie respiratorie inferiori

　　I pazienti con polmonite emorragica cronica sono suscettibili di infezioni delle vie respiratorie inferiori a causa di debolezza corporea, malnutrizione, riduzione della risposta immunitaria, stenosi delle vie aeree e ristagno di secrezioni. I pazienti spesso passano dal periodo di stabilizzazione al periodo di aggravamento per questo motivo. È importante notare che i pazienti anziani spesso non presentano febbre quando si verificano infezioni concomitanti e il conteggio dei globuli bianchi non è alto. L'aumento della tosse, la dispnea e l'aumento della quantità di muco, che diventa purulento, sono i segni più precoci e più importanti dell'infezione delle vie respiratorie inferiori.

　　2、pneumotorace spontaneo

　　Il pneumotorace spontaneo si verifica spesso a causa della rottura di bulla polmonare. Può esserci un'induzione come la tosse violenta o lo sforzo, o può non esserci alcuna causa scatenante. I sintomi tipici sono il dolore toracico e la dispnea improvvisa, con il suono percuotivo del paziente che presenta un suono chiaro. I pazienti anziani spesso non presentano dolore toracico, ma solo dispnea progressiva. L'esame radiografico può rivelare segni di empiema pleurico. Poiché la funzione polmonare di base dei pazienti anziani è scarsa, è necessario il salvataggio tempestivo.

　　3、malattia cardiaca polmonare cronica e insufficienza cardiaca

　　I pazienti con polmonite emorragica cronica possono sviluppare ipertensione polmonare a causa della ipossiemia cronica, ipercapnia e riduzione del letto capillare polmonare, che può portare a cardiopatia polmonare. Durante la fase di aggravamento, la funzione cardiaca può sviluppare insufficienza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca è decompensata in insufficienza cardiaca destra, ma è necessario essere consapevoli che può anche verificarsi l'insufficienza cardiaca sinistra, che potrebbe essere dovuta a ipossiemia cronica e endotossicosi ricorrente che causano变性 del miocardio e aritmie.

　　4、insufficienza respiratoria

　　I pazienti anziani con polmonite emorragica grave, a causa dell'aumento del lavoro della respirazione, della bassa posizione del diaframma, dell'aumento del raggio di curvatura e della malnutrizione, sono suscettibili di affaticamento muscolare respiratorio. Sullo sfondo, è spesso scatenato da infezioni delle vie respiratorie inferiori, malattie concomitanti, interventi chirurgici, affaticamento e altri fattori che possono provocare l'insufficienza respiratoria. L'uso improprio di ossigenoterapia, sedativi, farmaci antitussivi e altri fattori medici può anche causare l'insufficienza respiratoria.

　　5、insufficienza multiorgano

　　I pazienti anziani con polmonite emorragica grave spesso presentano una insufficienza cardiopolmonare simultanea, persino complicata da coagulazione intravascolare diffusa, insufficienza epatica e renale, portando a una insufficienza multiorgano e minacciando la vita.

　　6、胃溃疡

　　尸检证实肺气肿患者有18%～30%并发胃溃疡，其发病机制尚不完全清楚。

　　7、肺栓塞

　　老年肺气肿特别是合并肺心病的患者由于高凝、高黏状态，长期卧床，心律失常及毒血症而可能并发肺栓塞。老年肺气肿患者突然发生呼吸困难、心慌、发绀加重时应警惕肺栓塞的可能。

　　8、睡眠呼吸障碍

　　睡眠呼吸障碍包括睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和睡眠低通气综合征(HPVS)。它近年来日益受到人们的重视。国外报道，睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)成人的发病率为1%～4%，65岁以上老年发病率高达20%～40%，肺气肿的老年SAHS发病率更高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）和SAHS同时存在称为“重叠综合征”(overlapsyndrome)，这类病人在夜间快速眼动期(REM)睡眠时可出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留。肺气肿合并睡眠呼吸障碍经常被人们忽视，但它的危害性却很大，有条件的地方对老年肺气肿，尤其是紫肿型患者应做“多道睡眠图”(polysomnography)检查，以明确诊断并予以正确的处理。

　　老年肺气肿发病缓慢，病程漫长，稳定期与加重期交替进行，其具体临床表现如下所述

　　一、症状

　　1、咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史，稳定期咳嗽，咳痰可较轻，为白色黏痰。合并呼吸道感染时咳嗽，咳痰加重，为脓痰。

　　2、胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，逐渐发展到平路行走时亦感气急。后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急，病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。

　　3、疲乏、纳差、体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分常见。

　　4、发热：合并感染时常有发热。嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

　　二、体征

　　1、患者早期多无异常，严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失，呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿啰音，心音低远。

　　2、合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一及手扑翼样震颤等。

　　3、I pazienti con insufficienza cardiaca destra associata possono mostrare cianosi, dilatazione delle vene jugulari, ingrandimento della valvola polmonare il2、I pazienti con insufficienza cardiaca destra associata possono mostrare cianosi, dilatazione delle vene jugulari, ingrandimento della valvola polmonare-Tono vocale eccessivo o divisione, ingrandimento del fegato, fegato

　　Come prevenire l'emoftisi polmonare negli anziani

　　Quale tipo di esame di laboratorio deve essere fatto per l'emoftisi polmonare negli anziani

　　1La diagnosi di emoftisi polmonare negli anziani include l'analisi del gas nel sangue arterioso, l'esame a raggi X e l'esame della funzione polmonare, ecc., i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　、Esame del gas nel sangue arterioso2Pressione di ossigeno nel sangue arterioso (PaO1.3kPa(10)Nel tardo stage può essere all'interno dell'intervallo normale, ossia valore previsto～－104.2×età; in posizione supina:27mmHg)(valore previsto: in posizione seduta)103.5×età; in posizione supina:42mmHg－.13.3×età; o4kPa－0.01.3kPa(10×età); può diminuire in vari gradi nel tardo stage[＜valore previsto –2mmHg)]. La pressione di anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO4.7)Può essere normale nell'early stage [6mmHg)] può aumentare in vari gradi nel tardo stage[＞35kPa～45mmHg～6mmHg)] può aumentare in vari gradi nel tardo stage[＞45.0kPa(2mmHg)]. La saturazione di ossigeno nel sangue arterioso (SaO95)Può essere normale nell'early stage, ma può diminuire in vari gradi nel tardo stage (<-differenza di pressione di ossigeno nel sangue arterioso (A-aDO2)aumentare[≥2.7kPa(20mmHg)].

　　2、Esame a raggi X

　　L'opacità polmonare aumenta, le trame polmonari diminuiscono, la diaframma è piano, le costole si allargano, l'ombelico è depresso. Può anche manifestarsi come un aumento delle trame polmonari, un aumento dell'ombelico, un allargamento dell'arteria polmonare inferiore destra.

　　3、Esame della funzione polmonare

　　La capacità polmonare totale (TLC), la capacità residua (RV), la capacità residua funzionale (FRC) aumentano, la capacità vitale (VC) è normale o diminuisce, la capacità di massima ventilazione (MBC), la capacità vitale forzata (FVC), la capacità di emissione forzata nel primo secondo (FEV1.0) Flusso di massima emissione durante la fase centrale dell'espirazione (MMEF), volume di massima emissione durante l'espirazione (MEFV) ecc. indicano una significativa riduzione dei parametri di funzione di ventilazione, la capacità di diffusione del monossido di carbonio nei polmoni (DLco) diminuisce.

　　I pazienti anziani con emoftisi polmonare dovrebbero consumare cibi con proprietà anti-infiammatorie, antibatteriche e che rafforzano il sistema immunitario, preferibilmente cibi ricchi di fibra e facili da digerire e assorbire. Evitare di bere caffè, tè forte, evitare di consumare cibi piccanti e grassi. Le preoccupazioni specifiche per l'alimentazione sono descritte di seguito.

　　1、Evitare di consumare cibi irritanti

　　Evitare di consumare cibi piccanti come peperoni, aglio, aglio in cipolla, alcol ecc., poiché possono irritare le mucose dei bronchi, aggravare i sintomi come tosse, asma, tachicardia, ecc., e scatenare l'asma, quindi è consigliabile evitarli.

　　2、Evitare di consumare prodotti marini grassi

　　I pesci cotti in modo non a vapore, a causa dell'elevato uso di olio, possono facilmente causare il fuoco vivo.

　　3、Evitare di consumare cibi che producono gas

　　Come le patate dolci, i carciofi ecc., poiché possono danneggiare la funzione di dispersione del qi polmonare, è consigliabile consumare più cibi alcalini.

　　4、Divieto di fumare

　　Poiché il fumo è una delle cause principali dello sviluppo della bronchite, dovrebbe essere assolutamente proibito.

　　Inoltre, le persone con体质过敏e le persone con alti livelli di urato nel sangue (come i pazienti con gotta) dovrebbero mangiare meno pesce giallo, pesce spada, gamberi, granchi e grasso in eccesso, ecc., per evitare di alimentare il fuoco e la tosse.

 

　　La cura dell'emoftisi negli anziani dovrebbe includere la gestione in fase di stabilizzazione e la cura in fase di aggravamento, e i metodi specifici di trattamento sono descritti di seguito.

　　一、Gestione in fase di stabilizzazione

　　Il punto chiave della gestione in fase di stabilizzazione è la terapia di riabilitazione, il cui obiettivo è migliorare la qualità della vita del paziente, ridurre il numero di attacchi acuti e prolungare la sopravvivenza.

　　1、migliorare lo stato generale del paziente

　　（1）Mobilizzare i pazienti a smettere di fumare

　　Fumare è il primo fattore di rischio per l'emoftisi, smettere di fumare può alleviare i sintomi e rallentare il progresso del danneggiamento della funzione polmonare. Ampie prove dimostrano che smettere di fumare e assumere ossigeno a lungo termine può significativamente rallentare il processo naturale dell'emoftisi.

　　（2）Rafforzare l'alimentazione, rafforzare l'immunità del corpo

　　La营养不良e non solo danneggia la funzione polmonare e la funzione muscolare respiratoria, ma anche indebolisce il meccanismo immunitario del corpo. Pertanto, i pazienti con emoftisi dovrebbero rafforzare l'alimentazione. L'esercizio di resistenza fredda, l'esercizio fisico moderato (come la passeggiata, l'esercizio fisico di salute, il taiji quan), le erbe per rafforzare il qì e il benessere, l'iniezione intramuscolare di caseina (caseina nucleare) o il siero in polvere di BCG possono rafforzare la体质, prevenire l'influenza e le infezioni delle vie respiratorie inferiori.

　　（3）Educazione scientifica e guida

　　I pazienti anziani con emoftisi, a causa della lunga durata della malattia e delle recidive, sono spesso limitati nelle capacità di attività sociale e si trovano spesso in uno stato di ansia, depressione o paura. Questo non è benefico per la riabilitazione e l'aumento della qualità della vita. L'educazione sanitaria, la guida dei pazienti a fare esercizi di riabilitazione corretti, rafforzare la salute mentale.

　　2、addestramento respiratorio

　　Insegnare ai pazienti a fare respirazione addominale e espirazione con la bocca chiusa - prima fare l'espirazione con la bocca chiusa, contrarre i muscoli addominali per aumentare la pressione addominale, sollevare i muscoli diaframmatici; poi inspirare attraverso il naso, rilassare i muscoli addominali e sollevare la pancia, contrarre i muscoli diaframmatici e muoversi verso il basso. Questo tipo di respirazione addominale profonda, lenta, leggera e uniforme può coordinare la respirazione toracica e addominale, aumentare la quantità di gas di scambio, ridurre la ventilazione di vuoto, rallentare la frequenza respiratoria, aumentare l'ossigenazione e ridurre il consumo di ossigeno respiratorio; l'espirazione con la bocca chiusa può aumentare la pressione alla fine del tratto respiratorio, spostare il punto di pressione isocrana verso il tratto respiratorio centrale, prevenire la chiusura prematura dei piccoli tratti respiratori durante l'espirazione, ridurre la残留 di gas polmonare, ridurre la ventilazione/Disarmonia del rapporto del flusso del sangue.

　　3、esercizio dei muscoli respiratori

　　La营养不良e e la fatica dei muscoli respiratori nei pazienti anziani con emoftisi sono fondamentali e provocatori di iperventilazione e insufficienza respiratoria. L'esercizio dei muscoli respiratori è molto importante per la riabilitazione dei pazienti anziani con emoftisi. Metodi comuni di esercizio dei muscoli respiratori includono respirazione resistente e esercizi fisici. Ad esempio, respirare attraverso un resistore respiratorio aumenta la resistenza inspiratoria, raggiungendo l'obiettivo di esercitare i muscoli respiratori. Dopo l'esercizio, la forza e la resistenza dei muscoli respiratori possono migliorare significativamente. È necessario notare che durante l'esercizio di respirazione resistente, una resistenza troppo bassa non raggiungerà l'obiettivo dell'esercizio, mentre una resistenza troppo alta è facile scatenare la fatica dei muscoli respiratori.

　　4、terapia a domicilio con ossigeno

　　L'ossigenoterapia può migliorare i sintomi dei pazienti, aumentare l'efficienza lavorativa, aumentare l'intensità dell'attività e espandere l'ampiezza dell'attività, prolungare la sopravvivenza. Mantenere ogni giorno15L'ossigenoterapia continua a basso flusso è più efficace rispetto a quella intermittente. Con l'evoluzione degli strumenti di ossigenoterapia, la terapia a domicilio è diventata possibile. I concentratori di ossigeno e i serbatoi di ossigeno liquido sono di piccole dimensioni, facili da usare e adatti alla terapia a domicilio.

　　5、其他

　　e altri+La ventilazione meccanica non invasiva è anche adatta alla gestione domiciliare dei pazienti con emoftisi polmonare grave. Sotto la guida del medico, viene eseguita una maschera

　　La ventilazione meccanica assistita intermittente può far riposare i muscoli respiratori, alleviare la fatica dei muscoli respiratori, migliorare la funzione dei muscoli respiratori.

　　1Due, il trattamento della fase di aggravamento

　　di controllo delle infezioni respiratorie-La maggior parte dei batteri patogeni nei pazienti con emoftisi polmonare e infezione respiratoria lieve o moderata sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella catarrhalis e Staphylococcus aureus; nei casi gravi sono spesso G5giorno～10giorno.

　　La infezione respiratoria grave deve essere trattata principalmente con antibiotici endovenosi. Può essere utilizzato prima di antibiotici a cefalosporina di seconda e terza generazione e antibiotici fluorochinoloni, trattamenti sperimentali3giorno～5giorno, in seguito, secondo i risultati della microbiologia delle痰菌 e della farmacoresistenza, è necessario adattare tempestivamente gli antibiotici. Nei pazienti anziani con emoftisi polmonare e infezione respiratoria grave, la proporzione di infezioni anaerobiche e fungine è relativamente alta, deve essere alta la vigilanza. Le infezioni anaerobiche possono essere trattate con prima nitrofurantoina, clindamicina (clindamicina) o antibiotici a cephalosporina di terza generazione. Le infezioni fungine (la maggior parte dei quali sono candidosi albicans) possono essere trattate con fluconazolo, somministrato oralmente100mg,2volta/giorno, la durata del trattamento deve essere almeno2settimana.

　　La funzione renale negli anziani si riduce significativamente con l'età, quindi i farmaci che devono essere eliminati principalmente attraverso il rene o che hanno una tossicità renale significativa, come gli antibiotici glicosidici, devono essere usati con cautela, devono essere somministrati in dosi appropriate se necessario.

　　2e espettoranti

　　I farmaci comunemente utilizzati clinicamente sono i farmaci espettoranti e i farmaci che dissolvono il muco. I primi aumentano la secrezione respiratoria riflessivamente stimolando la mucosa gastrica, rendendo il muco più稀 e più facile da espellere; gli ultimi sono direttamente degradati i componenti viscosi, riducendo la viscosità del muco e rendendolo più facile da espellere. L'ambroxol (Mucosol) può regolare e bilanciare la funzione di secrezione delle ghiandole mucose e delle ghiandole sierose, aumentare la secrezione sierosa per rendere il muco più diluito; stimolare l'attività ciliare, promuovere l'espulsione del muco; stimolare la formazione dei sostanze surfattanti polmonari, ridurre l'adesione del muco alle vie aeree terminali, prevenire la formazione di grumi di muco e facilitare la flusso, prevenire il collasso delle vie aeree terminali, mantenere le vie aeree piccole aperte. L'ambroxol non solo può avere un effetto espettorante molto buono, ma può anche aumentare la concentrazione degli antibiotici nei focolai, è un farmaco espettorante abbastanza ideale, la dose giornaliera60mg. L'inalazione nebulizzata può anche diluire le secrezioni respiratorie, rendendo più facile l'espulsione del muco.

　　3e antispasmodici e decongestionanti

　　I pazienti anziani con emoftisi polmonare spesso presentano anche bronchite cronica, l'obstruzione del flusso respiratorio causata da essi è progressiva, potrebbe essere accompagnata da iperreattività delle vie aeree, parte dei sintomi è reversibile. L'uso di farmaci antispasmodici e decongestionanti può migliorare l'obstruzione del flusso respiratorio. I farmaci antispasmodici e decongestionanti comunemente utilizzati clinicamente sono β2-I farmaci stimolanti i recettori adrenalinici, i farmaci anticolinergici, i farmaci teofillina e gli steroidi corticosi. β2-I farmaci stimolanti i recettori adrenalinici, i farmaci anticolinergici dovrebbero essere somministrati per inalazione. Nei pazienti anziani a causa della riduzione della sensibilità dei recettori β, l'uso di β2-L'effetto dei farmaci stimolanti i recettori adrenergici è spesso non ideale. I farmaci anticolinergici più comunemente utilizzati clinicamente sono l'ipratropio bromuro (bromuro di ipratropio), che, dopo l'iniezione inalatoria,}}5min inizia a avere effetto,30min~90min raggiunge il picco, il tempo di azione persistente4h~6h, difficile da assorbire, l'applicazione locale è molto sicura. In casi gravi, può essere utilizzata l'infusione endovenosa di aminoteofillina, è meglio monitorare la concentrazione sierica per mantenere la concentrazione sierica tra10~12)μg/ml, i pazienti con spasmi bronchiali notturni possono utilizzare il teofillina a rilascio controllato o rilascio ritardato. La somministrazione orale o endovenosa di corticosteroidi è generalmente utilizzata solo a breve termine durante l'attacco acuto di bronchite cronica con dispnea o insufficienza respiratoria grave. Alcuni pazienti anziani con emoftisi polmonare presentano ipofunzione corticosurrenalica, e la somministrazione a lungo termine di corticosteroidi 'fisiologici' (come la desametasone 0.375mg o prednisone2.5mg al giorno o ogni due giorni1mg al giorno o ogni due giorni, spesso aiuta a controllare i sintomi e ridurre la frequenza delle crisi; alcuni pazienti con emoftisi polmonare che non presentano segni di ipofunzione corticosurrenalica possono migliorare i sintomi con l'uso a lungo termine di corticosteroidi. Ma i pazienti anziani che utilizzano corticosteroidi a lungo termine presentano molti effetti collaterali, dovrebbe essere trattato con cautela, e se necessario, è meglio somministrare per via nebulizzata in dosi quantificate.

　　4Miglioramento dell'ipossia

　　I pazienti con emoftisi polmonare acuta grave hanno gradi vari di ipossia, è meglio somministrare ossigeno continuo a basso flusso. I pazienti con emoftisi polmonare grave hanno una tendenza alla ritenzione di anidride carbonica, la sensibilità del centro respiratorio all'anidride carbonica diminuisce, l'ipossia è l'unico agente stimolante del centro respiratorio, la somministrazione di ossigeno ad alta concentrazione o la ricerca di una correzione 'completa' dell'ipossia può indurre insufficienza respiratoria. In questo caso, dovrebbe essere eseguita la ventilazione meccanica, e può anche essere provata l'ossigenazione ad alta frequenza a spruzzo senza ventilazione meccanica+Farmaci stimolanti la respirazione

　　5Supporto nutrizionale e mantenimento dell'equilibrio idrico e elettrolitico

　　I pazienti anziani con emoftisi polmonare spesso hanno una scarsa appetito e spesso presentano carenza di nutrienti, che non solo danneggia la funzione immunitaria del corpo, ma anche la funzione dei muscoli respiratori. Pertanto, è molto necessario somministrare calore e aminoacidi, proteine per via endovenosa. I pazienti con emoftisi polmonare acuta grave spesso presentano disordini dell'equilibrio idrico e elettrolitico, che devono essere corretti in tempo.

　　6Prevenzione e trattamento di altre complicazioni gravi

　　I pazienti anziani con emoftisi polmonare spesso presentano insufficienza funzionale polmonare e cardiaca, pneumotorace, embolia polmonare e altri, che possono aggravare rapidamente la malattia e persino minacciare la vita, e devono essere trattati in tempo.