La polmonite cistica negli anziani

　　Uno, cause di insorgenza

　　Le cause della polmonite ascessiva sono vari batteri ematici, mycobatteri, funghi o infezioni parassitarie, la più comune è l'anaerobe (anaerobe), come Streptococcus faecalis, Fusobacterium, Pseudomonas melaninogenica, Bacteroides fragilis, Pseudomonas purpurea, ecc.; seguiti da vari batteri a Gram negativo e batteri a Gram positivo, come Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Acinetobacter lophotrichus, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, batteri rari come Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae; inoltre, alcune infezioni fungine nei diabetici e nei soggetti con immunosoppressione possono causare cisti, come Actinomyces, Actinomycetes; i parassiti come il protozoo Amoeba histolytica, un agente patogeno importante ma non comune della polmonite ascessiva, causano principalmente ascessi nella base del lobo inferiore; i mycobatteri come Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare possono anche causare polmonite ascessiva. Nei polmoniti ascessive acquisite al di fuori dell'ospedale, l'infezione anaerobica rappresenta60％～85％， e sono spesso infezioni miste di più anaerobi. Le ricerche recenti mostrano che tra i batteri anaerobi isolati,10％～15％ dei fusobatteri fragili,60％ dei fusobatteri non fragili e40％ dei fusobatteri possono produrre β-lattamasi, quindi l'infezione anaerobica resistente alla penicillina è diventata un problema che non può essere trascurato. Nei polmoniti ascessive acquisite in ospedale, è spesso una mixed infezione di bacilli gram-negativi e batteri a Gram positivo.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Sulla base della clinica, è diviso in3tipi di tipo.

　　1、polmoniti ascessive da inalazione

　　formazione per l'inalazione dei contenuti orofaringei e nasali. Nei polmoniti ascessive causate da infezioni anaerobiche85％～90％ dei casi presentano contenuti orali inalati o malattie parodontali e altri fattori di rischio. Disturbi della coscienza (anestesia, eccesso di alcol, uso di sedativi, trauma cranico, ictus cerebrale e crisi convulsive grand mal), difficoltà di deglutizione causate da vari motivi, reflusso gastroesofageo, malattie neurologiche degenerative o acute, dopo la distruzione del sistema di difesa normale delle vie aeree, l'inibizione del riflesso della tosse e altre situazioni, possono diventare cause di aspirazione patogena, la variazione della qualità dei contenuti orali nei pazienti con malattie parodontali può anche diventare una causa della polmonite ascessiva, ma ci sono anche10％～15％ dei pazienti non ha malattie parodontali significative o fattori di rischio di inalazione.

　　Il materiale inalato si muove sotto la forza di gravità e si blocca nei bronchi di un segmento polmonare, di conseguenza, la localizzazione delle polmoniti ascessive da inalazione è correlata alle caratteristiche anatomiche dei bronchi. Poiché l'angolo del bronco principale di destra è maggiore rispetto a quello di sinistra e il diametro dei bronchi è più grande, la probabilità di sviluppare polmonite ascessiva nel polmone destro è maggiore rispetto a quella del polmone sinistro.2In posizione supina, la polmonite cistica è più comune nei segmenti posterodorsali del lobo inferiore o nei segmenti posteri del lobo superiore, le polmoniti cistiche in queste due posizioni rappresentano la maggior parte dei casi di polmonite cistica.]}75％. Nei pazienti gravi in terapia intensiva, a causa dell'uso di antacidi e antistaminici H2, il dosaggio è2-I farmaci antagonisti del recettore H2 possono prevenire l'ulcera da stress, aumentando la colonizzazione dei batteri Gram-negativi nella bocca, quindi questo tipo di pazienti è più soggetti a polmonite cistica causata dall'infezione batterica Gram-negativa.

　　2La sepsi emorragica polmonare cistica:

　　O i batteri o i trombi nel focolaio infettivo possono raggiungere i polmoni attraverso il sistema circolatorio, causando l'embolia delle arterie polmonari e formando una polmonite cistica emorragica. È comune nei settori di sepsi stafilococcica, osteomielite purulenta acuta, appendicite purulenta, otite media, endometrite post-partum e endocardite batterica subacuta, è anche visibile nelle infezioni purulente della pelle e del viso.

　　3La polmonite cistica secondaria:

　　Alcuni polmoniti batteriche come la polmonite stafilococcica, la polmonite bacillare, la polmonite di Haemophilus influenzae e la polmonite legionella possono svilupparsi in lesioni cistiche e causare polmonite cistica secondaria. Quando un tumore o un corpo estraneo blocca i bronchi, può causare la ritenzione dei secreti a distanza e l'infezione batterica secondaria può causare una polmonite cistica.

　　1La polmonite emotoracea:La maggior parte delle cisti cistiche secondarie è dovuta a infezioni polmonari come la polmonite, la polmonite cistica, la pleurite, la polmonite o la pleurite può causare la rottura dei polmoni o dei piccoli bronchi al margine polmonare, formando fistole bronchiali, così che la cavità pleurica e il sistema bronchiale si connettano l'uno all'altro, diventando una pneumotorace. Se c'è pus nella cavità pleurica, diventa una polmonite emotoracea. La polmonite stafilococcica può causare facilmente la rottura delle piccole cisti polmonari nel torace e formare una polmonite emotoracea.

　　2La cisti cistica secondaria:Nel processo di infezione, i batteri patogeni del sorgente di infezione primaria lontano arrivano attraverso il sangue e i linfatici per trasferirsi e causare accumulo limitato di pus nei tessuti, organi o cavità corporali, a causa della necrosi e della liquefazione dei tessuti lesi.

　　Primo, sintomi

　　1La diagnosi di insorgenza: i pazienti con polmonite cistica acuta possono avere focolai di infezione nella regione orofaringea e fattori di rischio di aspirazione accidentale, o possono avere una storia di raffreddore e affaticamento, l'insorgenza può essere acuta, i pazienti possono avere brividi, febbre alta,8～14Dopo il giorno, si forma una cavità polmonare all'interno del polmone, il paziente tossisce gran quantità di muco purulento con odore, la temperatura corporea scende significativamente, in alcuni pazienti può iniziare in modo nascosto, con astenia, tosse e febbre bassa che possono protrarsi per settimane, persino più a lungo, la polmonite cistica secondaria può verificarsi dopo2～3Settimane, a quel punto la polmonite dovrebbe essere guarita, ma si verifica di nuovo una febbre alta, l'aumento della quantità di muco purulento, spesso con sintomi di astenia.

　　2La tosse, la grande quantità di muco purulento: nella fase iniziale, la tosse produce muco o muco purulento, appare dopo8～14Dopo la formazione di cavità polmonare all'interno del polmone,40％～70％ dei casi espelle gran quantità di muco purulento, il muco putrescente suggerisce un'infezione anaerobica.

　　3La tosse del sangue non è rara e può causare emorragia massiva fatale.

　　4Il dolore al petto è causato da lesioni infiammatorie che interessano la pleura, il dolore si intensifica durante la respirazione, se il pus si rompe nella cavità toracica, può formare una polmonite purulenta (empyema), polmonite emotoracea (pyopneumothorax), o può formare un empiema encapsulato a causa dell'invaginazione di fibrina, i movimenti respiratori del paziente sono limitati, e la dispnea si intensifica.

　　5、Altri: affaticamento, perdita di peso, anedonia, i sintomi di anemia e consumo sono comuni nei pazienti con polmonite cistica cronica (chronic lung abscess) e pazienti con pleurite.}

　　Due, segni clinici

　　Quando l'ascesso è piccolo e la posizione profonda, spesso non ci sono segni positivi; se l'ascesso è grande, possono verificarsi segni di ipostasia polmonare locale, come il suono di campana vuota se l'ascesso è vicino alla parete toracica; i pazienti con pleurite possono avere segni di accumulo pleurico sul lato malato; il dito a martello può apparire entro alcune settimane dall'inizio della malattia, è comune nei pazienti con polmonite cistica cronica, a volte può anche suggerire la possibilità di cancro polmonare bronchogeno, la polmonite cistica emorragica a causa della piccola dimensione e della dispersione della lesione, spesso non ci sono segni positivi polmonari.

　　1、Evitare l'uso di anestetici a lunga durata, anche dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere usato in piccole quantità anestetici, poiché tali farmaci inibiscono il riflesso della tosse. Alla fine dell'anestesia, è meglio riempire i polmoni con una miscela di aria e ossigeno, poiché l'assorbimento lento dell'azoto può aumentare la stabilità degli alveoli.

　　2、Incoraggiare la tosse e la respirazione profonda, inalare agenti broncodilatatori in polvere, inalare nebulizzazione di acqua o soluzione salina per liquefare le secrezioni e facilitare la loro rimozione, se necessario, fare l'aspirazione bronchiale.

　　3、Utilizzare la respirazione a pressione positiva intermittente e il spirometro, che utilizza un dispositivo semplice per mantenere la massima espirazione3～5Secondi. Può essere utilizzato anche una varietà di trattamenti fisioterapici (colpi, vibrazione, drenaggio posturale e respirazione profonda). È necessario utilizzare correttamente i metodi di trattamento fisioterapico e abbinarli alle misure di routine per ottenere risultati efficaci.

　　Uno, ematologia

　　L'aumento del numero totale di globuli bianchi, il displasmo nucleare dei neutrofili a sinistra, possono essere granuli tossici, e la diminuzione dell'emoglobina è più comune nei pazienti con polmonite cistica cronica.

　　Due, esame batteriologico

　　1、Preparazione:La colorazione di Gram del fango può essere osservata la presenza di granulociti neutrofili in gran quantità, con grandi quantità di batteri nel citoplasma e nel citosol, ma la coltura del fango è negativa, suggerendo infezione da anaerobi.

　　2、Coltura:La coltura del muco è il metodo più utilizzato per comprendere l'agente infettivo, ma è facile essere contaminata dai batteri delle vie respiratorie superiori. Per gli anaerobi, a causa dell'influenza dell'aria, spesso influisce sulla percentuale di positività della coltura. È più significativo raccogliere campioni con aspirazione tracheale e spazzolino protettivo attraverso la fibrobroncoscopia o raccogliere il pus pleurico attraverso la punzione pleurica e condurre immediatamente la coltura anaerobica e aerobica. Poiché la percentuale di positività della coltura dell'agente patogeno non è molto alta, nuove tecnologie come la spettrometria di gas a cromatografia per la determinazione dei prodotti metabolici batterici e la tecnica di杂交 DNA probe per la rapida identificazione dei batteri sono in studio. La coltura del sangue può essere utilizzata per la diagnosi di polmonite cistica emorragica.

　　Tre, esame a raggi X

　　Di solito, la radiografia del torace può ottenere immagini chiare della polmonite cistica, le caratteristiche delle immagini a raggi X della polmonite cistica.

　　Quattro, esame a TC

　　È possibile rilevare ulteriormente la presenza di piccoli ascessi polmonari necrotizzanti.

　　La polmonite cistica senile dovrebbe seguire una dieta leggera, consumare più verdure fresche, legumi e frutta, come spinaci, verdure verdi, cipolla cinese, carota, soia, tofu, arancia, pera, mandorle, ecc. Evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, come aglio, cipolla, erba cipolla, pepe, zenzero; evitare fumo e alcol; evitare cibi grassi e asciutti per evitare la formazione di muco e fuoco; evitare alimenti marini come pesce, gamberi e granchi; evitare alimenti troppo salati.

　　I. Trattamento

　　1、trattamento antibiotico

　　（1）Scegliere i farmaci: per gli ascessi polmonari aspirativi, l'infezione anaerobica è principalmente la causa.

　　Per il trattamento degli ascessi polmonari causati da infezioni anaerobiche,应根据感染病原体选择用药，如革兰阴性菌感染可选用第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁)或第三代头孢菌素(头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮)、氟喹诺酮(氧氟沙星、左氧氟沙星)，必要时可联合使用氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星)；如为耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可选用万古霉素；如为阿米巴原虫引起的肺脓肿，应选用甲硝唑治疗。

　　（2）Durata della terapia farmacologica: è4～8settimane, o più a lungo, fino a quando la radiografia del torace mostra la guarigione dell'ascesso.

　　2、drenaggio delle secrezioni bronchiali

　　Per coloro che sono in generale in buona salute, si può utilizzare una posizionamento appropriato per la drenaggio, aiutato dall'inalazione nebulizzata. La aspirazione fibrobronchiale può aiutare il drenaggio, ma non può essere utilizzata ripetutamente.

　　3、altri trattamenti

　　Terapia di supporto, rafforzamento della nutrizione, correzione dell'anemia, nonché agenti broncodilatatori, agenti espettoranti per la distensione e l'espettorazione.

　　4、trattamento chirurgico

　　Con un trattamento antibiotico efficace, la maggior parte dei pazienti può essere curata, pochi trattamenti non sono efficaci, si potrebbe considerare il trattamento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia sono principalmente: la durata della malattia superiore a3mesi, senza miglioramento dopo la cura interna; la polmonite cistica cronica con emorragia massiccia improvvisa, senza miglioramento con la terapia farmacologica; con ostruzione bronchiale, infezione difficile da controllare e impossibile escludere il tumore polmonare. coloro che hanno una fistola broncopleurica o una pleurite purulenta, con inefficacia della aspirazione e lavaggio ripetuto, dovrebbero anche sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　II. Prognosi

　　La mortalità della polmonite cistica acuta in passato era34％, dopo l'uso di antibiotici, la mortalità è già5％ al di sotto. Gli ascessi polmonari aspirativi o secondari alla polmonite, trattati in modo tempestivo e ragionevole,7～21La temperatura corporea può essere normale, ma la chiusura della cavità purulenta richiede mesi. La polmonite cistica cronica può essere complicata da ematoma cerebrale, altre metastasi di ascesso, amiloidosi, emorragia massiccia letale e fistola broncopleurica, ecc., che non sono comuni oggi.