Viêm phổi ở người cao tuổi

　　1, nguyên nhân gây bệnh phổi pneumonia cao tuổi có những gì
　　, vi khuẩn Gram âm phổ biến2Trong50 century90 decade, Streptococcus pneumoniae là nguyên nhân gây bệnh phổi chính820％). Tuy nhiên, với sự ra đời của penicillin và một số penicillin tổng hợp, đã giảm tỷ lệ mắc bệnh và độ nguy hiểm của bệnh này. Trong những năm gần đây, nhiễm trùng vi khuẩn Gram âm明显 tăng lên

　　2％) chủ yếu là E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae v.v. Mặc dù kháng sinh mới liên tục ra đời, nhưng hiện tại vẫn chưa thay đổi xu hướng này.
　　, nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra trong đường hô hấp dần增多10~20 lần, là nguyên nhân gây nhiễm trùng phổi.1/3~1/2Là nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí. Do không thể phát triển trong quá trình nuôi cấy thông thường, dễ bị bỏ qua, vì vậy trong quá trình gửi mẫu kiểm tra nên nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí theo quy định. Vi khuẩn Gram âm ở vùng miệng họng có sống hay không, liên quan đến tình trạng sức khỏe của cơ thể. Vi khuẩn Gram âm ở vùng miệng họng của người bình thường chỉ chiếm2％， bệnh nhân khám bệnh ngoại trú chiếm20％， bệnh nhân nhập viện tăng lên30％~40％， bệnh nhân nặng cao nhất75％. Điều này có thể là nguyên nhân chính gây ra bệnh phổi pneumonia Gram âm ở người cao tuổi.

　　3, nhiễm trùng lẫn lộn phổ biến
　　, nhiễm trùng lẫn lộn do nhiều loại病原体 gây ra. Ví dụ như vi khuẩn + virus, vi khuẩn + nấm men, vi khuẩn hào + vi khuẩn kỵ khí v.v.

　　4, tăng số lượng vi khuẩn kháng thuốc
　　Do việc sử dụng quá nhiều và rộng rãi kháng sinh, gây thay đổi gen của vi sinh vật gây bệnh và phát triển kháng thuốc. Trong đó, vi khuẩn Gram âm nổi bật nhất.

　　Bệnh nhân phổi pneumonia cao tuổi thường có nhiều bệnh mạn tính, có nghiên cứu cho thấy trong số bệnh nhân phổi pneumonia cao tuổi cần nhập viện60％-91％ có một hoặc nhiều bệnh lý cơ bản, thường gặp là bệnh tim, phổi, não và bệnh chuyển hóa. Khi xảy ra nhiễm trùng phổi nghiêm trọng, bệnh tình thay đổi nhanh, biến chứng nghiêm trọng, dễ gây sốc nhiễm trùng, rối loạn nhịp tim, loét stress, DIC và MODS v.v.

　　(1Hiếm khi có sốt, đau ngực, ho đờm sắt v.v. các triệu chứng đặc trưng. Chỉ có một số người có triệu chứng.35％ khoảng.

　　(2Triệu chứng đầu tiên thường nổi bật không phải là triệu chứng đường hô hấp: bệnh nhân phổi pneumonia cao tuổi có thể biểu hiện đầu tiên là đau bụng, tiêu chảy, nôn mửa, giảm cảm giác thèm ăn và các triệu chứng tiêu hóa khác, hoặc loạn nhịp tim, khó thở và các triệu chứng tim mạch khác, hoặc thiếu ý thức, lờ đờ, nói bậy, loạn động và rối loạn ý thức thần kinh tinh thần khác. Người cao tuổi thường biểu hiện bằng một hoặc nhiều triệu chứng của hội chứng lão hóa (tiểu tiện không tự chủ, lơ mơ, không muốn hoạt động, ngã, mất khả năng sống v.v.).

　　(3Thiếu dấu hiệu đặc trưng: hiếm khi xuất hiện tăng语颤, tiếng thở phổi của phế quản v.v. các dấu hiệu thực thể phổi cứng. Có thể xuất hiện tốc độ mạch nhanh, thở nhanh, tiếng thở yếu, dưới phổi có thể nghe thấy tiếng啰音 ướt, nhưng dễ dàng lẫn lộn với bệnh hen phế quản mạn tính, suy tim v.v.

　　1. Phải tham gia tích cực vào thể dục thể thao trong khả năng của mình để tăng cường thể chất, nâng cao khả năng kháng lạnh và kháng bệnh.
　　2. Phải ăn nhiều thực phẩm bổ âm và lợi phổi hơn, chẳng hạn như lê, bách hợp, mộc nhĩ, củ cải đường, hạt sesame và các loại khác.
　　3. Phải chú ý đến vệ sinh nhà ở, nhà ở phải luôn sạch sẽ, không khí trong lành, ánh sáng mặt trời đầy đủ; phải chú ý giữ ấm, để tránh tấn công của phong hàn, gây ra cảm cúm.
　　4. Trước khi đi ngủ mỗi ngày có thể ngồi trên ghế, thân mình thẳng, hai đầu gối tự nhiên分开, hai tay đặt nhẹ nhàng trên đùi, đầu thẳng mắt đóng, cơ thể thư giãn, tập trung tinh thần vào dương minh, hít thở vào ngực, thở ra từ trên xuống dưới nhẹ nhàng, khoảng10phút, sau đó dùng lưng tay nhẹ nhàng đập lưng điểm cơ hoành. Phương pháp này có hiệu quả làm sạch phổi và lợi khí.
　　5. Để tăng cường chức năng hô hấp, từ từ chuyển từ thở ngực sang thở bụng, tức là吸气 khi bụng phồng lên để cơ hoành hạ xuống, khí tràn vào dương minh, động tác nên nhẹ nhàng và chậm rãi để tăng cường độ sâu của thở.

　　I. Kiểm tra X-quang ngực
　　X-quang ngực có thể cung cấp cơ sở cho chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt, CT ngực thường có thể cung cấp thêm thông tin quan trọng về nguyên nhân gây nhiễm trùng X-quang.

　　II. Kiểm tra đờm
　　. Kiểm tra đờm là bước đầu tiên truyền thống để xác định nguyên nhân gây viêm phổi. Do không thể ho một cách hợp lý hoặc hợp tác, tần suất mẫu đờm hợp lệ của người cao tuổi chỉ là1/3. Sự xuất hiện của mẫu đờm hợp lệ là tế bào bạch cầu đa nhân trung tính>25cái/Trong trường nhìn thấp cấp, tế bào biểu mô sừng
　　III. Nông dịch máu
　　Khoảng10％Bệnh nhân viêm phổi cao tuổi có thể tách được vi sinh vật đặc hiệu từ dịch máu, và rất ít gây ra hướng dẫn sai lầm trong điều trị. Hiện nay, đối với bệnh nhân viêm phổi cao tuổi không危重型CAP, không nên coi xét nghiệm máu là kiểm tra phổ biến, nhưng xét nghiệm máu có giá trị đối với bệnh nhân không có hiệu quả trong điều trị sớm.

　　IV. Nông dịch màng phổi
　　Sau khi rút dịch màng phổi của bệnh nhân viêm phổi, thực hiện kiểm tra vi khuẩn học dịch màng phổi, đối với những người bị nhiễm Streptococcus pneumoniae thường có thể phát hiện vi khuẩn gây bệnh.

　　V. Kiểm tra xâm lấn
　　Đối với bệnh nhân viêm phổi cao tuổi, những kiểm tra này chỉ được sử dụng rất ít, để cung cấp chẩn đoán nguyên nhân bệnh học.

　　1. Uống nhiều nước hơn, ăn thực phẩm dễ tiêu hóa hoặc半 lỏng để giúp tiêu dịch, loại bỏ đờm một cách kịp thời.
　　2. Viêm phổi thường kèm theo sốt cao, cơ thể tiêu hao rất nhiều, vì vậy nên cung cấp năng lượng cao, ăn thực phẩm giàu protein và dễ tiêu hóa.
　　3. Có thể ăn nhiều trái cây hơn để tăng thêm nước và vitamin. Vitamin C có thể tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể, vitamin A có lợi cho việc bảo vệ niêm mạc đường thở.
　　4. Tránh hút thuốc và uống rượu, thận trọng với thực phẩm cay nóng và có tính kích thích, để tránh gây ho quá mức.

　　1. Lựa chọn kháng sinh
　　（1Trước khi xác định được vi khuẩn gây bệnh: cần chủ yếu xem xét nhiễm khuẩn Gram (+)球菌, lựa chọn penicillin hoặc cephalosporin thế hệ đầu tiên. Những người bệnh nhẹ có thể sử dụng kháng sinh đường uống, chẳng hạn như amoxicillin, hoặc sử dụng penicillin G tiêm,80 đơn vị,2lần/Ngày. Những người dị ứng với penicillin có thể sử dụng erythromycin, roxithromycin uống; đối với những người có triệu chứng trung bình trở lên, nên sử dụng kháng sinh mạnh, chẳng hạn như cephalosporin thế hệ thứ hai và thứ ba (Cefixime), ceftriaxone (Cefobid), cefoperazone (Cefotan) và các loại khác.
　　（2）致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
　　Vi khuẩn Gram dương: thường sử dụng kháng sinh phổ rộng hoặc kết hợp kháng sinh. Ví dụ như Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, có thể chọn ampicillin, hoặc sử dụng cefalosporin thế hệ hai, ba; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae nên chọn cefalosporin thế hệ hai, ba hoặc喹诺酮 thế hệ ba, hoặc kết hợp kháng sinh; phổi军团, chọn đầu tiên erythromycin.
　　Vi khuẩn mycoplasma hoặc chlamydia: chọn đầu tiên erythromycin hoặc ciprofloxacin, thời gian dùng thuốc2-4Tuần.
　　Vi khuẩn kỵ khí: hầu hết là nhiễm trùng kép, sử dụng penicillin G hoặc kháng sinh phổ rộng kèm theo metronidazole.

　　2. Sử dụng hợp lý kháng sinh
　　Sử dụng hợp lý kháng sinh, tránh lạm dụng, giảm thiểu tối đa các phản ứng phụ và sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc, cần nắm vững các nguyên tắc sau đây:
　　（1）（Hiểu rõ về chỉ định, hoạt tính kháng khuẩn, động học dược lý, dược động học và tác dụng phụ của thuốc.
　　（2）（Sử dụng thuốc một cách hợp lý dựa trên tình trạng sinh lý, bệnh lý và hệ miễn dịch của bệnh nhân. Người cao tuổi có lượng albumin trong máu giảm, chức năng thận suy giảm,酶 gan giảm, sau khi dùng thuốc nồng độ thuốc trong máu cao hơn người trẻ, thời gian bán thải kéo dài, dễ xảy ra tác dụng phụ, vì vậy liều lượng thuốc nên nhỏ hơn liều lượng của người lớn.50％-70％（1/2-2/3）。Và nên chọn thuốc dựa trên tình trạng chức năng thận, cẩn thận sử dụng nhóm gentamicin.
　　（3）（Người cao tuổi tiết axit dạ dày giảm, thời gian tiêu hóa dạ dày tăng, co bóp ruột yếu, dễ ảnh hưởng đến hấp thu thuốc. Đối với bệnh nhân trung và nặng, nên sử dụng điều trị qua đường静脉, sau khi tình trạng bệnh cải thiện thì chuyển sang uống.
　　（4）（Cần xác định sớm nguyên nhân gây bệnh, dựa trên vi sinh vật gây bệnh và độ nhạy cảm với thuốc để chọn thuốc.
　　（5）（Nắm vững phương án và liệu trình điều trị. Do người cao tuổi thường có nhiều bệnh lý cơ bản khác, vì vậy cần chọn phương pháp và đường dùng thuốc phù hợp. Thời gian dùng thuốc nên dài để tránh tái phát. Thường thì sau khi thân nhiệt giảm và các triệu chứng thuyên giảm7-14Ngày ngừng sử dụng. Trong trường hợp đặc biệt, như viêm phổi军团, thời gian sử dụng thuốc có thể lên đến3-4Tuần. Thuốc trong giai đoạn cấp tính48-72Nếu sau 1 giờ điều trị không có kết quả, cần xem xét thay đổi thuốc.
　　（6）（Trong quá trình điều trị, cần theo dõi chặt chẽ các phản ứng phụ. Người cao tuổi dễ bị rối loạn hệ vi sinh, viêm ruột màng giả, nhiễm trùng kép, cần防治 kịp thời.
　　（7）（Hiểu rõ về tương tác giữa các loại thuốc, tránh tăng độc tính và tác dụng phụ, phát huy tác dụng đồng hợp chất.