Lungenentzündung bei älteren Menschen

　　1, gramnegative Bakterien sind häufig
　　In20.Jahrhundert50er Jahren war Streptokokken der Haupterreger von Pneumonie90％). Mit der Einführung von Penicillin und einigen synthetischen Penicillinen wurde jedoch die Inzidenz und die Schädlichkeit dieser Bakterienstämme verringert. In den letzten zehn Jahren ist die Anzahl der Infektionen durch gramnegative Bakterien erheblich gestiegen(82％ sind Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae und andere. Obwohl neue Antibiotika ständig auf den Markt kommen, hat dies die Trendwende nicht geändert.

　　2, die Infektion durch kausale Keime in den Atemwegen nimmt zu
　　, Da die körpereigene Resistenz bei älteren Menschen abnimmt, können die ständig vorhandenen Bakterien im Mund- und Rachenraum (Pilze, anaerobe Bakterien usw.) eine Pneumonie verursachen. In der normalen Keimflora des Mund- und Rachenraums sind Anaerobier im Vergleich zu aeroben Bakterien in der Überzahl10bis20-mal aus, was der Einführung von Pneumonie zugrunde liegt.1/3bis1/2Die meisten sind anaerobe Bakterieninfektionen. Da die konventionelle Kultivierung nicht wächst, werden sie leicht übersehen. Daher sollte bei der Überweisung von Proben eine routine anaerobe Bakterienkultur durchgeführt werden. Ob es gramnegative Bakterien im Mund- und Rachenraum gibt, hängt vom Gesundheitszustand des Körpers ab. Gramnegative Bakterien im Mund- und Rachenraum von gesunden Menschen machen nur2％, die Zahl der ambulant behandelten Patienten nimmt zu20％, die Zahl der hospitalisierten Patienten nimmt zu30％~40％, bei schweren Fällen bis zu75％. Dies könnte die Hauptursache für Pneumonie durch gramnegative Bakterien bei älteren Menschen sein.

　　3, Mischinfektionen sind häufig
　　, Es treten häufig Mischinfektionen auf, die durch verschiedene Erreger verursacht werden, wie Bakterien und Viren, Bakterien und Pilze, aerobe und anaerobe Bakterien.

　　4, Zunahme resistenter Bakterien
　　Durch den massiven und breitflächigen Einsatz von Antibiotika ändern sich die Gene der Erreger, was zu Resistenzbildung führt. Besonders ausgeprägt ist dies bei gramnegativen Bakterien.

　　Patienten mit Pneumonie bei älteren Menschen haben oft mehrere chronische Erkrankungen, und Studien zeigen, dass60％-91％ haben eine oder mehrere Grundkrankheiten, häufiger sind Herz-, Lungenerkrankungen, Gehirnerkrankungen und metabolische Erkrankungen. Bei schweren Lungeninfektionen verändert sich der Zustand schnell, die Komplikationen sind schwerwiegend und es kann zu infektiösem Schock, Arrhythmie, stressbedingter Magen-Darm-Ulkus, DIC und MODS kommen.

　　(1Die meisten Patienten haben keine Fieber, Brustschmerzen oder das Husten von eisenroten Schleim, typische Symptome. Nur ein kleiner Anteil der Patienten hat Symptome35％ etwa.

　　(2Die ersten Symptome sind oft nicht Atemwegssymptome: Bei älteren Patienten mit Pneumonie können als erste Symptome Verdauungsbeschwerden wie Bauchschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit, oder kardiovaskuläre Symptome wie Herzrasen und Atemnot, oder neurologische und psychiatrische Symptome wie apathisches Verhalten, Schläfrigkeit, Delirium, Aggression und Bewusstseinsstörungen auftreten. Hochbetagte Patienten können eines oder mehrere der klassischen Symptome der Alterskrankheiten (Inkontinenz, geistige Umnachtung, Unbeweglichkeit, Stürze, Verlust der Selbstversorgungsfähigkeit) zeigen.

　　(3Fehlende typische Symptome: Sehr selten treten typische Pneumonie-Symptome wie verstärkte Atemgeräusche, Bronchialatmung und andere Zeichen einer Lungenverfestigung auf. Es können ein schneller Puls, schnelle Atmung, verminderte Atemgeräusche und feuchte Rasselgeräusche in der Lungenbasis auftreten, die jedoch leicht mit chronischer Bronchitis, Herzinsuffizienz und anderen Komplikationen verwechselt werden können.

　　1. Es sollte, solange es im eigenen Bereich liegt, aktiv an körperlichen Übungen teilgenommen werden, um die Gesundheit zu stärken und die Kälte- und Krankheitsresistenz zu verbessern.
　　2. Es sollte angemessen mehr Nahrungsmittel gegessen werden, die den Hals und die Lungen nähren, wie Apfel, Lilie, Bauchwarze, Rübe, Sesam und andere.
　　3. Es ist wichtig, die Hygiene des Wohnraums zu beachten, den Wohnraum sollte regelmäßig sauber und frisch gehalten werden, die Sonne sollte ausreichend sein; es sollte warm gehalten werden, um Kälte zu vermeiden und Erkältungen auszulösen.
　　4. Man kann jeden Abend auf einem Stuhl sitzen, den Körper aufrecht halten, die Knie leicht auseinanderbrechen, die Hände leicht auf den Oberschenkeln platzieren, den Kopf gerade halten und die Augen schließen, den Körper entspannen, den Dantian behalten, den Atem in den Brustkorb einatmen, und beim Ausatmen leicht von oben nach unten klopfen, etwa10Minuten, dann mit der Handfläche auf den Rücken leise klopfen. Diese Methode hat den Effekt, die Lungen zu reinigen und den Qi zu fördern.
　　5. Um die Atmungsfunktion zu stärken, sollte allmählich von der Brustatmung zur Bauchatmung übergehen, d.h. beim Einatmen den Bauch aufblähen, um die Diaphragma herabzuziehen und den Qi in den Dantian zu sinken, die Bewegung sollte sanft und langsam sein, um die Tiefe der Atmung zu stärken.

　　I, Brust röntgenologische Untersuchung
　　. Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs kann die Diagnose und Differenzialdiagnose unterstützen, die Computertomographie kann oft wichtige zusätzliche Informationen über die Ursache der Röntgeninfiltration liefern.

　　II, Sputumuntersuchung
　　. Die Untersuchung des Sputums ist der erste Schritt zur traditionellen Bestimmung der Ursache der Lungenentzündung. Bei alten Menschen ist die Qualifizierungsrate der Sputumsproben nur1/3. Qualifizierte Sputumsproben sind polymorphkernige Leukozyten>25Stück/mehrfach vergrößert, squamöse Epithelzellen
　　III, Blutkultur
　　ca.10Prozent der olderalen Lungenentzündungspatienten können spezifische Erreger in der Blutkultur isolieren, und es ist selten, dass die Behandlung durch die Behandlung in die falsche Richtung gelenkt wird. Derzeit wird angenommen, dass die Blutkultur für nicht schwere olderale CAP-Patienten nicht als Routineuntersuchung eingestuft werden sollte, aber für Patienten, die keine frühe Behandlung zeigen, ist die Blutkultur wertvoll.

　　IV, Pleuraflüssigkeitskultur
　　Nach der Entnahme der Pleuraflüssigkeit bei Patienten mit Lungenentzündung wird eine bakteriologische Untersuchung des Pleuraflüssigkeit durchgeführt, bei Patienten mit Streptokokkenpneumonie können häufig pathogene Bakterien nachgewiesen werden.

　　V, invasive Untersuchungen
　　Für Patienten mit olderaler Lungenentzündung werden diese Untersuchungen nur gelegentlich angewendet, um eine pathogene Diagnose zu stellen.

　　1. Trinken Sie so viel Wasser wie möglich, essen Sie leicht verdauliche oder halbfeste Lebensmittel, um den Schleim zu lösen und den Auswurf rechtzeitig zu entfernen.
　　2. Lungenentzündung ist oft mit hohem Fieber verbunden, der Körper verbraucht sehr viel, daher sollte eine hohe Energie zugeführt werden, und hochproteinhaltige und leicht verdauliche Lebensmittel sollten gegessen werden.
　　3. Es kann angemessen mehr Obst gegessen werden, um Flüssigkeit und Vitamine zu erhöhen. Vitamin C kann die Immunität des Körpers stärken, Vitamin A ist vorteilhaft für den Schutz der Atemwege-Mukosa.
　　4. Rauchen und Alkohol vermeiden, sorgfältig scharfe und reizende Lebensmittel verwenden, um übermäßiges Husten zu vermeiden.

　　1. Antibiotikaauswahl
　　（1Bis zur Bestimmung der Erreger: Hauptmäßig in Betracht gezogen werden Gram-positive Kokken-Infektionen, als erstes Penicillin oder erste Generation Cephalosporine. Leichte Fälle können orale Antibiotika wie Amoxicillin verwenden oder mit Penicillin G injizieren,80.0001 Einheiten,2nächste/Tag. Für Allergiker gegen Penicillin können Erythromycin und orale Roxithromycin verwendet werden; bei mittelschweren Symptomen und darüber hinaus, sollten starke Antibiotika wie Zweit- und Drittgenerationen-Cephalosporine (Xilixin), Ceftriaxon (Yanbizhi), Cefoperazon (Xianfubisi) und andere verwendet werden.
　　（2）Nach Bestimmung des Erregers: Die Medikamente sollten basierend auf der Art der Bakterien und den Ergebnissen der Antibiotikasensitivität ausgewählt werden.
　　Grampositive Kokken: Es wird in der Regel Breitbandantibiotika oder kombinierte Therapie verwendet. Zum Beispiel kann Ampicillin oder zwei- und dreifach cephalosporische Antibiotika bei Haemophilus influenzae und Pneumococcus gewählt werden; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella aerogenes sollten in erster Linie zwei- und dreifach cephalosporische Antibiotika oder dreifach Quinolone verwendet werden, die auch kombiniert werden können; Legionärspneumonie, Erythromycin ist die erste Wahl.
　　Mikroorganismen oder Chlamydien: Die erste Wahl sind Erythromycin oder Ciprofloxacin, die Behandlungsdauer2-4Woche.
　　Anaerobier: Es handelt sich um eine doppelte Infektion, die mit Penicillin G oder Breitbandantibiotika zusammen mit Metronidazol behandelt wird.

　　2. Die vernünftige Anwendung von Antibiotika
　　Die vernünftige Anwendung von Antibiotika, die Vermeidung von Missbrauch, die Minimierung von unerwünschten Wirkungen und die Reduzierung der Entwicklung von Resistenzen gegen Antibiotika sollten die folgenden Prinzipien erfüllen:
　　（1）Familiarisieren Sie sich mit den Anwendungsindikationen, der antimikrobiellen Aktivität, der Pharmakokinetik, der Pharmakodynamik und den Nebenwirkungen der gewählten Arzneimittel.
　　（2）Die Medikamente sollten basierend auf dem physiologischen, pathologischen und immunologischen Zustand des Patienten vernünftig verordnet werden. Bei älteren Menschen nimmt das Plasmaprotein ab, die Nierenfunktion verschlechtert sich, die Aktivität der Leberenzyme nimmt ab, die Blutkonzentration der Arzneimittel nach der Einnahme ist höher als bei jungen Menschen, die Halbwertszeit verlängert sich, und Toxizität und Nebenwirkungen treten häufiger auf, daher sollte die Dosis kleiner sein als die Dosis für Erwachsene.50％-70％（1/2-2/3）。Und die Medikamente sollten basierend auf dem Nierenfunktionszustand ausgewählt werden, und es sollte vorsichtig mit Aminoglykosiden umgegangen werden.
　　（3）Bei älteren Menschen nimmt die Säuresekretion im Magen ab, die Magenentleerung dauert länger, die Peristaltik des Darms wird schwächer, was die Absorption von Arzneimitteln beeinflussen kann. Bei mittelschweren und schweren Patienten sollte die intravenöse Gabe bevorzugt werden, und nach Verbesserung der Krankheit kann oral eingenommen werden.
　　（4）Bestimmung der病原学诊断 so früh wie möglich, die Wahl der Medikamente basierend auf der Pathogenität der Bakterien und der Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten.
　　（5）Kontrolle der medikamentösen Therapie und Dosierung. Da ältere Menschen oft andere Grundkrankheiten haben, sollte die geeignete Art der medikamentösen Therapie gewählt werden. Die Behandlungsdauer sollte länger sein, um Wiederholungen zu vermeiden. Normalerweise nach dem Abfall der Körpertemperatur und der Rückbildung der Symptome7-14Tagen abgesetzt. Bei besonderen Fällen, wie der Behandlung von Legionärspneumonie, kann die Behandlungsdauer länger sein3-4Woche. Arzneimittel in der akuten Phase48-72Wird die Behandlung in einer Stunde erfolglos, sollte erwogen werden, das Medikament zu wechseln.
　　（6）Während der Behandlung sorgfältig unerwünschte Wirkungen beobachten. Bei älteren Menschen können Störungen des Keimgehaltes, Pseudo-Membran-Enteritis und doppelte Infektionen häufiger auftreten, daher sollte rechtzeitig vorgebeugt und behandelt werden.
　　（7）Familiarisieren Sie sich mit den Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln, um die Toxizität und die Nebenwirkungen zu vermeiden und die Synergie zu fördern.