La polmonite da Pneumocystis carinii

　　Il Pneumocystis carinii è un organismo unicellulare che possiede caratteristiche di protozoo e fungo. Il Pneumocystis carinii ha principalmente due forme: la forma di quiste e la forma di trofozoite. Il trofozoite è un polimorfo variabile, con formazioni di pseudopodi e pseudopodi, simile all'ameba. Le quiste sono circolari, di diametro4～6μm, la parete della conchiglia contiene piccoli corpi all'interno (o conosciuti come sporozooi), generalmente la conchiglia completamente matura contiene8uni, le conchiglie sono importanti per la diagnosi morfologica. La localizzazione del parassita Pneumocystis carinii è limitata alla cavità alveolare, le conchiglie mature entrano nelle alveoli e si rompono, le piccole unità all'interno delle conchiglie si liberano e si sviluppano in trofozoiti, i trofozoiti si attaccano all'epitelio alveolare e si nutrono, si moltiplicano, le conchiglie sono spesso localizzate nel centro delle alveoli.

　　La Pneumocystis carinii è un parassita protozoico di bassa patogenesi e di lenta crescita e riproduzione, i soggetti sani hanno la capacità di resistere e formano solo infezioni latenti. La lesione dell'immunità cellulare è il fattore di rischio principale del-host, come i bambini con malnutrizione, difetti congeniti dell'immunità, cancro, trapianto di organi o trattamento con inibitori dell'immunità e pazienti con AIDS. La frequenza di insorgenza nei pazienti con AIDS è alta80％～90％. Quando l'immunità delle cellule T è soppressa, la Pneumocystis carinii che si nutre delle alveoli polmonari può proliferare in gran quantità, causando danni tossici diretti alle cellule epiteliali, causando alveolite desquamativa di tipo I. La parete degli spazi alveolari è infiltrata da cellule plasmatiche e monocitiche, l'epitelio alveolare si ingrossa e si ispessisce, il contenuto della cavità alveolare è pieno di sostanze schiumose eosinofile e secrezioni proteiche. Nei casi gravi ci sono edemi interstiziali e alveolari diffusi. La cavità alveolare è piena di cellule infiammatorie, secrezioni proteiche e vermi, ostacolando lo scambio di gas, causando sintomi clinici.

　　La Pneumocystis carinii si nutre delle alveoli polmonari umane causando una malattia polmonare acuta, conosciuta anche come polmonite da Pneumocystis carinii, malattia polmonare cisti di Pneumocystis carinii. È spesso associata ai pazienti con AIDS e è la principale causa di infezione opportunistica letale. I sintomi clinici sono principalmente febbre, tosse, difficoltà respiratoria, il decorso della malattia è rapido, la mortalità è alta. Senza trattamento quasi100％ muoiono a causa della insufficienza respiratoria.

　　La polmonite da Pneumocystis carinii è difficile da diagnosticare, per le persone a rischio è possibile considerare la diagnosi in base alla sintomatologia e alle radiografie, e poi utilizzare la diagnosi di laboratorio per confermare, la positività della ricerca del patogeno nei痰 è molto bassa, può essere utilizzato3％ di soluzione salina ipertonica nebulizzata induce la tosse. Il lavaggio broncoalveolare (BAL) e la biopsia polmonare tramite fibrobroncoscopia hanno una frequenza di positività elevata80％～100％. La lavaggio broncoalveolare (BAL) può essere rilevato contemporaneamente con l'esame anatomico per la trofozoite polmonare, può essere utilizzato per la diagnosi precoce. La biopsia toracica è positiva con alta frequenza, ma è difficile essere accettata dai pazienti, e per i pazienti con malattia grave, il rischio è alto, attualmente è molto raro utilizzare. Negli ultimi anni si sostiene di sostituire la biopsia toracica con la biopsia toracica laparoscopica.

　　L'infanzia epidemica (classica) è diffusa negli istituti di cura dei bambini, il decorso della malattia è lento, inizia con anорексia, diarrea, febbre bassa, poi gradualmente compaiono tosse, difficoltà respiratoria, i sintomi si aggravano progressivamente, la mortalità senza trattamento è20％～50％.

　　bambini-L'adulto (moderno) inizia acutamente, con tosse secca, seguita rapidamente da febbre alta, dispnea, cianosi, segni polmonari molto rari, può esserci ingrossamento del fegato e della milza, dal manifestarsi della malattia alla diagnosi, il decorso tipico è1～2settimane, i pazienti che ricevono trattamenti con dosi elevate di ormoni, il decorso della malattia è breve.4～8La morte avviene lentamente, i pazienti con AIDS hanno un decorso della malattia relativamente lento e progressivo, che inizia con la perdita di peso, sudorazione notturna, ingrossamento dei linfonodi, malessere generale, seguiti dai sintomi respiratori menzionati, che possono durare da settimane a mesi, senza trattamento.100％ muore per insufficienza respiratoria, i sintomi di questa malattia sono gravi, ma i segni polmonari sono pochi, la maggior parte dei pazienti non presenta anomalie all'auscultazione polmonare, alcuni pazienti possono udire sibili umidi diffusi.

　　La polmonite da pneumocystis carinii dovrebbe prestare attenzione all'isolamento tra immunodepressi e pazienti per prevenire l'infezione crociata. Le persone a rischio dovrebbe essere osservato strettamente. I pazienti a rischio di infezione da pneumocystis carinii dovrebbero essere trattati con farmaci preventivi, possono efficacemente prevenire che l'infezione latente si trasformi in una malattia clinica e la recidiva dopo la cura. Di solito si utilizza TMP5mg/kg, SMZ25mg/kg, ogni giorno o ogni settimana3Somministrazione orale. L'inalazione di pentamidina può essere utilizzata come prevenzione secondaria.

　　La diagnosi di polmonite da pneumocystis carinii può essere confermata secondo le seguenti indagini:

　　1, esami ematologici

　　L'aumento dei globuli bianchi o la normalità è correlata alla malattia di base, i eosinofili sono leggermente aumentati, la lattato deidrogenasi sierica aumenta spesso.

　　2, analisi del sangue e funzione polmonare

　　I livelli di ossigeno nel sangue arterioso sono spesso bassi e ci sono sindromi di alcalosi respiratoria, la funzione polmonare mostra una riduzione della capacità vitale polmonare, la funzione di diffusione polmonare (DLCO) è inferiore7Valore di stima del 0％.

　　3, esami di patologia

　　La saliva, il lavaggio broncoalveolare, la biopsia polmonare tramite fibroscopia possono essere sottoposti a colorazione specifica come la colorazione di Giemsa, la colorazione di metilazuro di metile (TBO), la colorazione di Gomori bigenil tetrametilurea argento (GMS), per rilevare8Il parassita cistic nella sacca è la base per la diagnosi.

　　4, esami sierologici

　　Metodi comuni attualmente sono la detezione dell'antigene tramite elettroforesi immunoconcentrata, il test di fluorescenza indiretto, il test di Western blot, la detezione degli anticorpi nel siero e il test di agglutinazione del complemento, ma mancano di buona sensibilità e specificità, non possono essere utilizzati per diagnosticare la polmonite da pneumocystis carinii.

　　La presentazione radiografica non è specifica10％～25％I raggi X del torace possono essere normali, la presentazione radiografica tipica è l'invadenza interstiziale diffusa, principalmente in forma di reticolo-nodulare, si espande dal margine polmonare verso l'esterno, la malattia progredisce rapidamente, sviluppandosi in una necrosi alveolare, le lesioni sono ampie e distribuite in modo centripeto, simili alla edema polmonare, all'interno delle lesioni necrotiche ci sono emoftisi e atelecchia di piccoli segmenti, sono più evidenti intorno alla periferia polmonare, raramente ci sono pneumotorace o pleurisi, ci sono anche presentazioni con ombre nodulari limitate e invasione unilaterale, la funzione polmonare mostra una riduzione della capacità vitale polmonare, la funzione di diffusione polmonare (DLCO) è inferiore7Valore di stima del 0％.

　　La dieta dei pazienti con polmonite da pneumocystis carinii dovrebbe essere varia, consumare più proteine, vitamine, grassi animali a bassa percentuale, cibi facili da digerire, frutta e verdura fresca, evitare di mangiare cose vecchie, marce o irritanti, mangiare meno prodotti affumicati, arrostiti, marinati, fritti, salati, bilanciare la dieta tra cereali integrali e semintegrali per garantire un equilibrio nutrizionale.

　　Le verdure, le frutti a guscio e le leguminose sono ricche di vitamine e microelementi, hanno un certo effetto preventivo e curativo contro il cancro. Ad esempio, il soia, il cavolo nero, il cavolo cinese contengono una quantità significativa di microelemento molibdeno, mentre la pomodoro, la carota, la verdura a foglia aperta e il jujube contengono vitamina A, C e vitamine del gruppo B e altro ancora.

　　La mortalità della polmonite da pneumocista è alta, ma la risposta al trattamento precoce è buona, la maggior parte dei pazienti può guarire, quindi la chiave è la diagnosi e il trattamento precoci.

　　1, i pazienti con trattamento generale devono riposare a letto, aumentare l'alimentazione, correggere i disordini idroelettrolitici. Correggere l'ipossia, fornire ossigeno attraverso il naso o la maschera, FiO2<50％, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso è9.32kPa(70mmHg) sopra, nei casi di ipossia grave viene utilizzata la ventilazione assistita o l'ossigenazione extracorporea. Minimizzare l'uso di inibitori immunitari, ma per i pazienti con lesioni diffuse gravi, in particolare i pazienti con AIDS, è necessario utilizzare corticosteroidi come il metilprednisolone per un breve periodo40mg,6h1volte, utilizzato consecutivamente7giorni.

　　2e trattamento delle cause

　　（1）Sulfametossazolo/Metronidazolo (combinazione di sulfametossazolo): è un farmaco di trattamento ideale al momento, la percentuale di efficacia iniziale è77％. La dose comune di metronidazolo (TMP) ogni giorno20mg/kg, sulfametossazolo (SMZ) ogni giorno100mg/kg, iniezione endovenosa o iniezione divisa,4volte per via orale. Nei casi gravi, l'iniezione endovenosa può essere utilizzata,7～10giorni migliora la situazione clinica e può essere cambiato in iniezione orale, la durata del trattamento deve essere almeno14giorni. Gli effetti collaterali includono eruzioni cutanee, aumento degli enzimi epatici, riduzione dei neutrofili, aumento del creatinino sierico, oltre la metà dei pazienti con AIDS può sviluppare reazioni avverse.

　　（2）Pentamidina (Pentamidine): ha un effetto letale sui pneumocisti, ma la frequenza di eventi avversi può raggiungere50％. La dose è4mg/kg, iniezione intramuscolare,1volta/d, durata del trattamento14giorni. La percentuale di efficacia iniziale è70％, la percentuale di efficacia della riattivazione è50％. Gli svantaggi sono reazioni avverse gravi, principalmente reazioni renali, ipoglicemia, ipotensione ortostatica, riduzione dei globuli bianchi e dei trombociti, nausea e vomito, dolore e ascesso al sito dell'iniezione intramuscolare. Al momento, si consiglia di utilizzarlo quando i farmaci convenzionali non sono tollerati o inefficaci, poiché può ancora ottenere un certo effetto terapeutico. Ci sono rapporti che descrivono l'uso dell'inalazione di pentamidina.40mg/kg,1volta/d, ha raggiunto risultati terapeutici soddisfacenti.

　　Negli ultimi anni, è stato scoperto che la polmonite da pneumocista (PCP) è l'infezione opportunistica più comune nei pazienti affetti da AIDS e la principale causa di morte.