Neumonía en ancianos

　　1, las bacterias gramnegativas son comunes
　　en2siglo5años, Streptococcus pneumoniae era la bacteria principal causante de la neumonía90％). Pero con el lanzamiento de penicilina y algunos antibióticos sintéticos, se ha reducido la morbilidad y la letalidad de la neumonía de esta bacteria. En las últimas décadas, la infección por bacterias gramnegativas ha aumentado significativamente (82％, la mayoría son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, etc. A pesar de que se han lanzado nuevos antibióticos, esta tendencia no ha cambiado.

　　2, la infección por bacterias patógenas respiratorias se está incrementando gradualmente
　　, debido a que la resistencia del organismo de los ancianos se ha reducido, las bacterias residentes en la faringe orofaríngea (hongos, bacterias anaerobias, etc.) pueden causar neumonía. Las bacterias anaerobias en la flora bacteriana normal de la faringe orofaríngea son más que las bacterias aerobias10~20 veces, son el causante de la neumonía.1/3~1/2son infecciones anaerobias. Debido a que las culturas habituales no pueden crecer, son fáciles de pasar por alto, por lo que se debe realizar el cultivo anaerobio rutinario de los especímenes enviados. La presencia o no de bacterias gramnegativas en la faringe orofaríngea está relacionada con el estado de salud del organismo. Las bacterias gramnegativas en la faringe orofaríngea de las personas normales solo representan2％, y los pacientes ambulatorios representan20％， el número de pacientes hospitalizados aumenta a30％~40％， los pacientes críticos alcanzan75％. Esto puede ser la principal causa de la neumonía bacteriana gramnegativa en los ancianos.

　　3, infecciones mixtas comunes
　　, debido a que la función inmunológica es baja en los ancianos, pueden manifestarse múltiples infecciones por patógenos, como bacterias más virus, bacterias más hongos, bacterias aerobias más bacterias anaerobias, etc.

　　4, el aumento de las bacterias resistentes
　　Debido al uso masivo y generalizado de antibióticos, se han producido cambios en los genes de los microorganismos patógenos, lo que ha causado resistencia a los antibióticos. Entre ellos, las bacterias gramnegativas son las más destacadas.

　　Los pacientes de neumonía geriátrica suelen tener múltiples enfermedades crónicas, y según las investigaciones, entre los pacientes de neumonía geriátrica que necesitan hospitalización60％-91％ tienen una o más enfermedades básicas, siendo comunes enfermedades cardíacas, pulmonares, cerebrales y enfermedades metabólicas. Una vez que ocurre una infección pulmonar grave, los cambios en la enfermedad son rápidos, las complicaciones son graves y es fácil causar shock séptico, trastornos del ritmo cardíaco, úlceras estresantes, DIC y MODS.

　　(1La mayoría no tiene fiebre, dolor torácico, tos con esputo de color terroso y otros síntomas típicos. Los que tienen síntomas solo representan35％ aproximadamente.

　　(2Los síntomas de inicio son principalmente síntomas no respiratorios: los pacientes de neumonía geriátrica pueden manifestarse primero con síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y disminución del apetito, o síntomas cardíacos como taquicardia y disnea, o síntomas neuropsiquiátricos como apatía, somnolencia, alucinaciones, agitación y trastornos de la conciencia. Los ancianos a menudo se manifiestan con uno o más síntomas de la pentalogía典型老年病五联征 (incontinencia urinaria, desorientación mental, falta de deseo de actividad, caídas, pérdida de capacidad de vida).

　　(3Falta de signos clínicos típicos: muy raro que aparezcan signos clínicos de neumonía典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。Puede aparecer taquicardia, respiración rápida, respiración débil, y en el fondo del pulmón se pueden escuchar ruidos sibilantes húmedos, pero es fácil confundirlos con enfermedades crónicas bronquitis, insuficiencia cardíaca y otros.

　　1. Participar activamente en ejercicios físicos en la medida de lo posible, para fortalecer la constitución física y mejorar la capacidad de resistencia al frío y la enfermedad.
　　2. Es necesario comer más alimentos que nutren el yin y humedecen los pulmones, como peras, lirios, hongos, repollo, sesamo y otros.
　　3. Es necesario prestar atención a la higiene del hogar, mantener el hogar limpio y el aire fresco, y el sol brillante; es necesario mantenerse caliente para evitar la invasión de los malos espíritus, lo que puede desencadenar resfriados.
　　4. Puede sentarse en una silla antes de dormir cada día, con el cuerpo derecho, las rodillas separadas naturalmente, las manos puestas suavemente sobre las piernas, la cabeza recta, los ojos cerrados, el cuerpo relajado, el dan田 en mente, inhalar en el pecho, y al exhalar, golpear ligeramente desde arriba hacia abajo, aproximadamente10Minutos, luego golpear levemente la espalda del punto acupuntura Feishu con la mano trasera seguidamente de la respiración.
　　5. Para fortalecer la función respiratoria, gradualmente cambiar de respiración torácica a respiración abdominal, es decir, inflar el abdomen al inhalar para que el diafragma baje, el aire se asiente en el dan田, el movimiento debe ser suave y lento, para aumentar la profundidad de la respiración.

　　Uno, examen de rayos X del tórax
　　La radiografía de tórax puede proporcionar una base para el diagnóstico y la diferenciación diagnóstica, y el TAC torácico a menudo puede proporcionar información importante adicional sobre la etiología de la infiltración radiológica.

　　Dos, inspección de esputo
　　. La inspección de esputo es el primer paso tradicional para determinar la causa de la neumonía. Debido a que los ancianos no pueden toser adecuadamente o cooperar, la tasa de aprobación de las muestras de esputo es solo1/3. Las muestras de esputo adecuadas son leucocitos polimorfonucleares>25Unas/Visión de bajo poder, células epiteliales escamosas
　　Tres, cultivo de sangre
　　Aproximadamente10Un por ciento de los pacientes ancianos con neumonía pueden aislar patógenos específicos en la cultivo de sangre, y rara vez induce errores en el tratamiento. Actualmente se considera que para los pacientes ancianos con CAP no graves, el cultivo de sangre no debe considerarse una prueba de rutina, pero para los pacientes con tratamiento ineficaz en las primeras etapas, el cultivo de sangre tiene valor.

　　Cuatro, cultivo de líquido pleural
　　Después de la aspiración del líquido pleural de los pacientes con neumonía, se realiza el análisis bacteriológico del líquido pleural, y para los infectados por Streptococcus pneumoniae, se puede detectar a menudo la bacteria patógena.

　　Cinco, exámenes invasivos intentos
　　Para los pacientes ancianos con neumonía, estos exámenes solo se utilizan ocasionalmente para proporcionar un diagnóstico de etiología.

　　1. Beber más agua, comer alimentos fáciles de digerir o líquidos semisólidos, para facilitar la humectación y la expectoración de la mucosidad, y evacuar el esputo a tiempo.
　　2. La neumonía a menudo está acompañada de fiebre alta, con gran consumo del cuerpo, por lo que se debe proporcionar alta energía, comer alimentos ricos en proteínas y fáciles de digerir.
　　3. Pueden comer más frutas de manera apropiada, para aumentar el agua y las vitaminas. La vitamina C puede fortalecer la resistencia del cuerpo humano, y la vitamina A es beneficiosa para proteger la mucosa respiratoria.
　　4. Evitar el tabaquismo y el alcohol, usar con cautela alimentos picantes y irritantes, para evitar la producción de tos excesiva.

　　1. Elección de antibióticos
　　（1Antes de que se determine la bacteria causante: se debe considerar principalmente la infección por cocos gram positivos, y se debe elegir penicilina o cefalosporina de primera generación como la primera opción. Los pacientes leves pueden usar antibióticos orales, como amoxicilina, o inyectar penicilina G,80 millones de unidades,2Siguiente/El. Para los alérgicos a la penicilina, se pueden usar eritromicina y roxitromicina oral; para los síntomas moderados o más graves, se deben usar antibióticos de alta potencia, como la cefalosporina de segunda y tercera generación (Xilixin), ceftriaxona (Yanbizhi), cefoperazona (Xianfubisi) y otros.
　　（2）Después de determinar la bacteria patógena:应根据菌种及药敏结果选择用药。
　　Cocos Gram positivos: generalmente se utilizan antibióticos de amplio espectro o medicamentos combinados. Por ejemplo, para Haemophilus influenzae o Pneumococcus, se puede elegir amoxicilina o cefalosporina de segunda o tercera generación; para Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, se debe elegir cefalosporina de segunda o tercera generación o quinolonas de tercera generación, también se puede utilizar medicamentos combinados; para la neumonía legionelosis, la eritromicina es la primera opción.
　　Micoplasma o chlamydia: la eritromicina o ciprofloxacina son las primeras opciones, el tiempo de administración2-4Semana.
　　Bacterias anaerobias: generalmente son infecciones bivariantes, se utilizan penicilina G o antibióticos de amplio espectro más metronidazol.

　　2. Aplicación racional de antibióticos
　　La aplicación racional de los antibióticos, la prevención del abuso, la reducción de los efectos adversos y la aparición de bacterias resistentes debe seguir los siguientes principios:
　　（1）Conocer las indicaciones, la actividad antibacteriana, la farmacocinética, la farmacodinámica y los efectos secundarios de los medicamentos seleccionados.
　　（2）Deben administrarse medicamentos de manera racional según el estado fisiológico, patológico e inmunológico del paciente. Los ancianos tienen una disminución de la albúmina plasmática, una disminución de la función renal, una disminución de la actividad enzimática hepática, la concentración de medicamentos en la sangre después de la administración es más alta que en los jóvenes, la semivida es más larga, lo que hace que sea más propenso a los efectos secundarios tóxicos, por lo que la dosis debe ser pequeña, equivalente a la mitad de la dosis de los adultos.50％-70％（1/2-2/3）。Y应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。
　　（3）Los ancianos tienen una disminución de la secreción de ácido gástrico, un tiempo de vaciamiento gástrico prolongado, una disminución de la motilidad intestinal, lo que puede afectar la absorción de los medicamentos. Para los pacientes de moderada a grave, se debe utilizar la administración intravenosa como principal, y cambiar a la administración oral después de que la enfermedad mejore.
　　（4）Determinar tempranamente el diagnóstico etiológico, y elegir el medicamento según la bacteria patógena y la sensibilidad a los medicamentos.
　　（5）Controlar el régimen de dosificación y el curso del tratamiento. Debido a que los ancianos suelen tener otras enfermedades básicas, la elección de la vía de administración del medicamento debe ser adecuada. El tiempo de administración debe ser largo para evitar recaídas. Generalmente, después de que la temperatura desciende y los síntomas se han desvanecido7-14Día de suspensión de uso. En circunstancias especiales, como la neumonía legionelosis, el tiempo de uso de medicamentos puede alcanzar3-4Semana. Uso de medicamentos en la fase aguda48-72En caso de que el medicamento sea ineficaz en una hora, debe considerarse el cambio de medicamento.
　　（6）Observar cuidadosamente los efectos adversos durante el tratamiento. Los ancianos son propensos a desequilibrios bacterianos, enterocolitis pseudomembranosa, infecciones secundarias, y deben ser tratados y prevenidos a tiempo.
　　（7）Conocer las interacciones entre medicamentos para evitar aumentar los efectos secundarios tóxicos y aprovechar los efectos sinérgicos.