Πνευμονίτιδα στους ηλικιωμένους

　　1, τα γκράμμικα αρνητικά βακτήρια είναι συχνά
　　Σε20 αιώνα50 δεκαετία, οι πνευμονιοκοκκίσεις ήταν ο κύριος αιτιολογικός μικροοργανισμός της πνευμονίας90％). Ωστόσο, με την εισαγωγή της πενικιλίνης και μέρους των συνθετικών πενικιλίνης, μειώθηκε η συχνότητα και η βλάβη της πνευμονίας από αυτόν τον τύπο βακτήριο. Οι λοιμώξεις των γκράμμικων αρνητικών βακτηρίων έχουν αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία δεκαετίες82％) είναι κυρίως Ε. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae κ.λπ. Αν και εμφανίζονται συνεχώς νέα αντιβιοτικά, η τάση αυτή δεν έχει αλλάξει.

　　2, η λοίμωξη από παθογόνους βακτήρια του αναπνευστικού συστήματος αυξάνεται σταδιακά
　　Η ηλικία είναι χαμηλή, η συνήθης μικροοργανισμός της φαράγγιας (μύκητες, αερόβια βακτήρια κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει πνευμονία. Ο αερόβιος μύκητας του κανονικού φαράγγια είναι περισσότερος από τους αερόβια βακτήρια10~20 φορές, είναι ο εισαγωγός της πνευμονίας.1/3~1/2Είναι αερόβια菌 λοίμωξη. Επειδή το συνήθισμα δεν μπορεί να μεγαλώσει, είναι εύκολο να αγνοηθεί, οπότε πρέπει να είναι συνήθως αερόβια菌 καλλιέργεια κατά την παράδοση δειγμάτων. Η κατοίκηση των γκράμμικων αρνητικών βακτηρίων του οσφυνού, σχετίζεται με την υγεία του οργανισμού. Η γκράμμικη αρνητική βρογχοπνευμονική βρογχοπνευμονική της κανονικής ανθρώπινης βρογχοπνευμονικής είναι μόνο2％, οι ασθενείς που παραμένουν στο ιατρείο είναι20％， οι ασθενείς που νοσηλεύονται αυξάνονται30％~40％， οι κρίσιμα ασθενείς φτάνουν75％. Αυτό μπορεί να είναι η κύρια αιτία της ηλικιακής γκράμμικης αρνητικής πνευμονίας.

　　3, συνδυασμένες λοιμώξεις είναι συχνές
　　, συνδυασμένες λοιμώξεις από πολλαπλούς παθογόνους είναι συχνές. Όπως βακτήρια + ιούς, βακτήρια + μύκητες, αερόβια βακτήρια + αερόβια βακτήρια κ.λπ.

　　4, αύξηση των ανθεκτικών βακτηρίων
　　Εξαιτίας της εκτεταμένης και ευρύτατης χρήσης αντιβιοτικών, οι γονίδια των παθογόνων μικροοργανισμών έχουν αλλάξει και έχουν αναπτυχθεί αντιιστατικές ιδιότητες. Από αυτές, τα γκράμμικα αρνητικά βακτήρια είναι τα πιο έντονα.

　　Οι ασθενείς με ηλικιακή πνευμονία συχνά συνδυάζονται με πολλές χρόνιες ασθένειες, με μελέτες να δείχνουν ότι οι ασθενείς με ηλικιακή πνευμονία που χρειάζονται νοσηλεία60％-91％ συνδυάζονται με μια ή περισσότερες βασικές ασθένειες, συχνά καρδιά, πνεύμονες, εγκεφάλου και μεταβολικές ασθένειες. Όταν συμβεί μια σοβαρή πνευμονική λοίμωξη, η αλλαγή της νόσου είναι γρήγορη, οι επιπλοκές είναι σοβαρές, και είναι εύκολο να προκαλέσει σοκ λοίμωξης, δυσλειτουργία της καρδιακής ρυθμίσης, στενόχωρη έλκος, DIC και MODS κ.λπ.

　　(1Δεν υπάρχει συχνά πυρετός, θωρακικό πόνο, βρογχοκράση κόκκινου πύργου κ.λπ. τυπικά σημεία. Οι ασθενείς με συμπτώματα αποτελούν μόνο35％ περίπου.

　　(2Η πρώτη εμφάνιση συμπτωμάτων είναι οξύς χωρίς συμπτώματα αναπνοής: Οι ηλικιωμένοι πάσχοντες από πνευμονία μπορεί να εμφανιστούν πρώτα δυσκολίες στο στομάχι, διάρροια, ναυτία, εμετός και μειωμένη όρεξη κ.λπ. δυσκολίες του γαστρεντερικού συστήματος, ή ταχυκαρδία, ταχύτερη αναπνοή κ.λπ. καρδιακά συμπτώματα, ή απάθεια, υπνεία, λήθαργος, θυμωμός και διαταραχή της συνείδησης κ.λπ. νευροψυχιατρικά συμπτώματα. Οι ηλικιωμένοι συχνά εκφράζονται με έναν από τους τύπους της πεντάδας της ηλικίας (υπολειτουργία της ουροδόχου κύστης, απώλεια συγκέντρωσης, μη διάθεση για δραστηριότητα, πτώση, απώλεια της ικανότητας ζωής κ.λπ.)

　　(3Λείπουν τυπικά σημεία: Λίγες φορές εμφανίζονται τα τυπικά σημεία της πνευμονίας όπως η ενίσχυση της φωνής, η φωνή της βρογχοπνευμονικής αναπνοής κ.λπ. Μπορεί να εμφανιστούν ταχύτερος παλμός, ταχύτερη αναπνοή, αδύναμη φωνή αναπνοής, και η βάση του πνεύμονα μπορεί να ακούγεται υγρός ροή. Αλλά είναι εύκολο να συγχέεται με την υπάρχουσα χρόνια βρογχίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.

　　1. Σε όσο το δυνατόν, να συμμετέχετε ενεργά σε φυσική άσκηση, για να ενισχύσετε την αντοχή και την ικανότητα ανθεκτικότητας στο κρύο.
　　2. Για να φάτε περισσότερα τρόφιμα που ενισχύουν την υγρασία και το πνεύμονα, όπως η πιπεριά, η λευκών λουλουδιών, η πιπεριά, το λάδι σπόρων σιταριού, το σιτάρι κ.λπ.
　　3. Σημασία της υγιεινής του σπιτιού, το σπίτι πρέπει να διατηρείται καθαρό, με καθαρό αέρα και επαρκή φως του ήλιου; να δώσετε προσοχή στη θέρμανση, για να αποφύγετε την επίθεση του χιονιού, να προκαλέσετε κρύο και να προκαλέσετε κρυολογήματα.
　　4. Μπορείτε να καθίσετε στην καρέκλα πριν τον ύπνο, να στεκόμαστε με ευθυγράμμιση, να διευρύνουμε τα γόνατα φυσικά, να τοποθετήσουμε τα χέρια στο μηρό, να κλείσουμε τα μάτια και να χαλαρώσουμε το σώμα, να επικεντρωθείτε στο dan-tian, να εισπνεύσετε στο θώρακα και να χτυπήσετε ελαφρά από πάνω προς τα κάτω κατά την εκπνοή, περίπου10λεπτά, μετά να χτυπήσετε απαλά την πλάτη με το χέρι σας κατά την αναπνοή του σώματος. Αυτό το μέθοδος έχει την επίδραση να καθαρίζει το πνεύμονα και να διευκολύνει την κυκλοφορία του αέρα.
　　5. Για να ενισχύσετε τη λειτουργία της αναπνοής, να προχωρήσετε σταδιακά από την πνευμονική αναπνοή στην κοιλιακή αναπνοή, δηλαδή να κάμψετε την κοιλιακή κοιλιά κατά την εισπνοή για να πέσει η διάχυση, η κίνηση πρέπει να είναι αργή και αργή, για να ενισχύσετε τη βαθύτητα της αναπνοής.

　　Πρώτη, ακτινογραφία του θώρακα
　　Η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να παρέχει την βάση για τη διάγνωση και τη διάφορη διάγνωση, η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί συχνά να παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την αιτία της ακτινογραφικής διασποράς.

　　Δεύτερη, εξέταση σπασμωτικού υγρού
　　. Η εξέταση του σπασμωτικού υγρού είναι η παραδοσιακή πρώτη βήμα για την καθορισμό της αιτίας της πνευμονίας. Πολλοί ηλικιωμένοι δεν μπορούν να φτάσουν να κough ή να συνεργαστούν, οπότε η ποιότητα του σπασμωτικού δείγματος είναι μόνο1/3. Η ποιότητα του σπασμωτικού δείγματος πρέπει να είναι πολυμορφονυκλεαρική λευκοκύτταρα>25τεμάχια/κατώτερη οπτική γωνία, squamous epidermal cell
　　Τρίτη, αίμα κουλτούρα
　　περίπου10Περίπου % των ασθενών με πνευμονία μπορεί να απομονωθούν ειδικοί παθογόνοι από το αίμα, και είναι σπάνιο να προκαλέσουν λάθος οδηγίες στη θεραπεία. Σήμερα, για τους ασθενείς με μη κρίσιμη σοβαρή πνευμονία στους ηλικιωμένους, η αίμα κουλτούρα δεν πρέπει να θεωρηθεί ως κανονική εξέταση, αλλά για τους ασθενείς με ανεπαρκή θεραπεία είναι πολύτιμη.

　　Τέταρτη, πνευμονικό υγρό κουλτούρα
　　Μετά την απόσυρση του πνευμονικού υγρού από τους ασθενείς με πνευμονία, η μικροβιολογική εξέταση του πνευμονικού υγρού μπορεί να εντοπίσει τα παθογόνα της πνευμονιοκοκκίας.

　　Πέμπτη, προσπάθεια εισβολής ελέγχου
　　Για τους ασθενείς με πνευμονία στους ηλικιωμένους, αυτές οι εξετάσεις χρησιμοποιούνται μόνο εποχικά για να παρέχουν την παθογονική διάγνωση.

　　1. Πειραματίστε να πιείτε περισσότερο νερό, να φάτε εύκολα ε消化 ή ημι流体 τρόφιμα, για να διευκολύνετε την υγρασία και την πτυσιμοποίηση του σπασμωτικού υγρού, να εκκρίνετε το σπασμωτικό υγρό έγκαιρα.
　　2. Η πνευμονία συνοδεύεται συχνά από υψηλή θερμοκρασία, η καταναλώνει πολύ ενέργεια, οπότε πρέπει να παρέχετε υψηλή ενέργεια, να καταναλώνετε τρόφιμα υψηλής πρωτεΐνης και εύκολα ε消化.
　　3. Μπορείτε να φάτε περισσότερη φρούτα, για να αυξήσετε τη υγρασία και τις βιταμίνες. Η βιταμίνη C μπορεί να ενισχύσει την ανοσία του σώματος, η βιταμίνη A είναι χρήσιμη για την προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης των αναπνευστικών οργάνων.
　　4. Αποφύγετε το κάπνισμα και το οινοπνευματικό, χρησιμοποιήστε προσεκτικά τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, για να αποφύγετε την υπερβολική φτάση.

　　1. Επιλογή αντιβιοτικών
　　（1Πριν από την κατανόηση του παθογόνου βακτηρίου: η κύρια考虑 είναι η λοίμωξη από γκράμμικες阳性球菌, η επιλογή της πενικιλίνης ή της πρώτης γενιάς κεφαλοσπορίνης. Οι ασθενείς με ήπια συμπτώματα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα στοματικά αντιβιοτικά, όπως η αμοξικιλλίνη, ή να χορηγηθεί η πενικιλίνη G ενδοφλέβια,80 μονάδες,2παρά/Ημέρα. Για τους αλλεργικούς στη πενικιλίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ερυθρομυκίνη, η ενδοφλέβια ροκυβιτρίλη; για τους ασθενείς με μέτρια ή σοβαρότερη συμπτώματα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ισχυρά αντιβιοτικά, όπως τα δεύτερη και τρίτη γενιάς κεφαλοσπορίνες (Xilitin), κεφαλοξιλοθρίνη (Ganbilit), κεφαλοπεπτόνη (Xianfubei) κ.λπ.
　　（2）Μετά την επιβεβαίωση της αιτιολογίας της νόσου: Επιλέξτε τα φάρμακα ανάλογα με τον τύπο της βακτηριακής νόσου και τα αποτελέσματα της ευαισθησίας στα φάρμακα.
　　Gram-positive βακτήρια: Συνήθως χρησιμοποιούνται ευρύ φάσμα αντιβιοτικών ή συνδυαστική χρήση. Για παράδειγμα, Haemophilus influenzae, Pneumococcus, μπορεί να επιλεχθεί ampicillin, ή να χρησιμοποιηθεί το δεύτερο ή τρίτο γενικό κεφαλοσπαστικό; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae πρέπει να επιλεχθούν το δεύτερο ή τρίτο γενικό κεφαλοσπαστικό ή το τρίτο γενικό κεφαλοσπαστικό της fluoroquinolone, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και συνδυαστική χρήση; Legionella πνευμονία, το πρώτο φάρμακο είναι erythromycin.
　　Mycoplasma ή chlamydia: Πρωτεύον φάρμακο είναι erythromycin ή ciprofloxacin, η διάρκεια της χορήγησης2-4Εβδομάδες.
　　Ανααerobic βακτήρια: Συνήθως είναι διπλής λοίμωξης, χρησιμοποιήστε penicillin G ή ευρύ φάσμα αντιβιοτικών με metronidazole.

　　2. Η λογική χρήση αντιβιοτικών
　　Η λογική χρήση αντιβιοτικών, η αποφυγή της υπεραπخدامέως, η μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών και η μείωση της παραγωγής ανθεκτικών βακτηρίων, πρέπει να γνωρίζετε τα εξής αρχήματα:
　　（1）Γνωρίζετε τις ενδείξεις χρήσης των φαρμάκων, την αντιμικροβιακή δραστικότητα, την φαρμακοκινητική, την φαρμακοδυναμική και τις παρενεργείες.
　　（2）Χρησιμοποιήστε φάρμακα λογικά ανάλογα με την φυσική, παθολογική και ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς. Οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένη πρωτεΐνη της αίματος, την αύξηση της νεφρικής λειτουργίας, την μείωση της ενζύμης δραστικότητας του ήπατος, η συγκέντρωση των φαρμάκων μετά τη χορήγηση είναι υψηλότερη από τους νέους, η ημιζωή επεκτείνεται, είναι ευάλωτοι στις τοξικές και παρενεργείες, οπότε η ποσότητα των φαρμάκων πρέπει να είναι μικρή, είναι η ποσότητα των φαρμάκων του ενήλικα.50％-70％（1/2-2/3）。Και πρέπει να επιλέξετε τα φάρμακα ανάλογα με την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, να χρησιμοποιήσετε προσεκτικά τα αμινογλυκοσίδια.
　　（3）Οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένη παραγωγή γαστρικής οξέως, την αύξηση του χρόνου απορρόφησης του γαστρικού, την αύξηση της εντερικής κινήσεως, η οποία επηρεάζει την απορρόφηση των φαρμάκων. Για τους ασθενείς με μέτρια και σοβαρές ασθένειες, η ενδοφλέβια χορήγηση πρέπει να είναι η κύρια, και μετά την βελτίωση της κατάστασης της ασθενείας, η ενδοφλέβια χορήγηση πρέπει να μετατραπεί σε οральμη.
　　（4）Καθορίστε εγκαίρως τη διάγνωση της αιτιολογίας, επιλέξτε τα φάρμακα με βάση τα παθογόνα και την ευαισθησία στα φάρμακα.
　　（5）Κατανόηση του σχήματος χορήγησης φαρμάκων και της θεραπείας. Επειδή οι ηλικιωμένοι έχουν πολλές άλλες βασικές ασθένειες, η επιλογή του τρόπου χορήγησης φαρμάκων πρέπει να είναι κατάλληλη. Η διάρκεια της χορήγησης πρέπει να είναι μακρά, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση.7-14Ημέρες. Στιγμιαία περιπτώσεις, όπως η λοίμωξη από legionella, μπορεί να χρειάζεται περισσότερο χρόνο για τη θεραπεία3-4Εβδομάδες. Χορήγηση φαρμάκων κατά την οξεία φάση48-72Αν δεν είναι αποτελεσματικό για ώρες, πρέπει να ληφθεί υπόψη η αλλαγή των φαρμάκων.
　　（6）Προσεκτική παρατήρηση των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν διαταραχές της μικροβιακής ισορροπίας, εντεροκοκκίαση, δίπλοια λοίμωξη, πρέπει να αποφευχθούν και να θεραπευτούν σε 시간.
　　（7）Γνωρίζετε τις ενέργειες των φαρμάκων μεταξύ τους, αποφύγετε την αύξηση των τοξικών και παρενεργειών, και εκμεταλλευτείτε την συνεργασία.