Pneumonie chez les personnes âgées

　　1, les bactéries à Gram-négatif sont courantes
　　Dans2du XXe siècle5dans les années9pour cent). Mais avec l'apparition de la pénicilline et de certains pénicillines synthétiques, la prévalence et la gravité de la pneumonie causée par cette bactérie ont été réduites. Au cours des dix dernières années, les infections à bacilles Gram-négatifs ont augmenté显著82pour cent) sont principalement des Escherichia coli, des Klebsiella pneumoniae, des Pseudomonas aeruginosa, des Haemophilus influenzae, etc. Malgré l'apparition constante de nouveaux antibiotiques, cette tendance n'a pas été changée pour le moment.

　　2, l'infection par les bactéries conditionnelles des voies respiratoires est en augmentation progressive
　　, en raison de la réduction de la résistance de l'organisme des personnes âgées, les bactéries résidentielles de la bouche et de la gorge (champignons, anaérobies, etc.) peuvent causer une pneumonie. Les anaérobies dans les colonies bactériennes normales de la bouche et de la gorge sont plus nombreux que les bactéries aérobies10à2fois, ce qui est l'entrée dans la pneumonie.1/3à1/2Les infections anaérobies sont à l'origine. En raison de ce que les cultures conventionnelles ne peuvent pas croître, elles sont faciles à négliger, donc lors de l'envoi des échantillons pour analyse, il est recommandé de cultiver les anaérobies de manière conventionnelle. L'habitat des bactéries à Gram-négatif dans la bouche et la gorge est lié à l'état de santé de l'organisme. Les bactéries à Gram-négatif dans la bouche et la gorge des personnes normales ne représentent que2pour cent, et les patients ambulatoires représentent20 pour cent, l'augmentation des patients hospitalisés atteint30 pour cent à40 pour cent, les patients graves atteignent75pour cent. Cela pourrait être l'une des principales causes de la pneumonie à bacilles Gram-négatifs chez les personnes âgées.

　　3, les infections mixtes sont fréquentes
　　, les infections mixtes causées par divers agents pathogènes sont courantes. Par exemple, les bactéries et les virus, les bactéries et les champignons, les bactéries aérobies et les anaérobies, etc.

　　4, l'augmentation des bactéries résistantes
　　En raison de l'utilisation massive et extensive des antibiotiques, les gènes des micro-organismes pathogènes ont été modifiés, entraînant une résistance aux antibiotiques. Parmi eux, les bactéries à Gram-négatif sont les plus remarquables.

　　Les patients atteints de pneumonie chez les personnes âgées souffrent souvent de multiples maladies chroniques, des études montrent que parmi les patients atteints de pneumonie chez les personnes âgées nécessitant une hospitalisation60％-91pour cent souffrent d'une ou plusieurs maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques, pulmonaires, cérébrales et métaboliques. Une fois que l'infection pulmonaire est sévère, les changements de la maladie sont rapides, les complications graves, ce qui peut entraîner des chocs infectieux, des troubles du rythme cardiaque, des ulcères de stress, la DIC et le MODS, etc.

　　(1Les symptômes typiques sont rarement observés, comme la fièvre, la douleur thoracique, la toux de crachats rouilleux. Seuls un pourcentage modéré de personnes en ont des symptômes.35pour cent environ.

　　(2Les symptômes initiaux sont principalement des symptômes non respiratoires : les patients atteints de pneumonie chez les personnes âgées peuvent présenter d'abord des symptômes gastro-intestinaux tels que des douleurs abdominales, de la diarrhée, des nausées, des vomissements et une diminution de l'appétit, ou des symptômes cardiovasculaires tels que des palpitations et une essoufflement, ou des symptômes neuro-psychiatriques tels que des troubles de l'expression, de l'hypersomnie, de l'excitation et des troubles de la conscience. Les personnes âgées peuvent souvent se présenter avec un ou plusieurs des symptômes de la quintessence de la maladie chronique chez les personnes âgées (incontinence urinaire, confusion, manque d'activité, chute, perte de capacité de vie, etc.).

　　(3La carence en signes typiques : il est rarement observé une augmentation de la fréquence respiratoire, un souffle bronchique, etc. Les signes cliniques réels de la pneumonie. Il peut y avoir une accélération du pouls, une respiration rapide, une diminution du souffle, des ronflements humides à la base des poumons, mais ils sont faciles à confondre avec une bronchite chronique, une insuffisance cardiaque et d'autres maladies.

　　1. Il faut participer activement à des activités physiques dans la mesure du possible pour renforcer la constitution et améliorer la résistance au froid et à la maladie.
　　2. Il faut consommer davantage de nourriture pour renforcer le Yin et lubrifier les poumons, comme les pêches, les lilas, les choux de Bruxelles, les carottes, les graines de sésame, etc.
　　3. Il faut veiller à la propreté de la maison, maintenir la maison propre, l'air frais et ensoleillé ; il faut prendre soin de se réchauffer pour éviter l'attaque du maléfique froid et déclencher un rhume.
　　4. On peut s'asseoir sur une chaise chaque soir, le corps droit, les genoux légèrement écartés, les mains posées sur les jambes, la tête droite et les yeux fermés, le corps relaxé, l'esprit fixé sur 丹田, inspirer dans le thorax, émettre de l'air en tapotant doucement du haut vers le bas, environ10minutes, puis frapper doucement le dos avec le dos de la main pendant la respiration. Cette méthode a l'effet de nettoyer les poumons et de réguler le Qi.
　　5. Pour renforcer la fonction respiratoire, il faut progressivement passer de la respiration thoracique à la respiration abdominale, c'est-à-dire gonfler l'abdomen pour faire descendre le diaphragme, faire descendre l'air dans le丹田, les mouvements doivent être lents et doux pour renforcer la profondeur de la respiration.

　　Un, examen radiographique du thorax
　　L'examen radiographique du thorax peut fournir des preuves de diagnostic et de différentiel, et la tomodensitométrie thoracique peut souvent fournir des informations supplémentaires importantes sur les causes de l'infiltration radiographique.

　　Deux, examen des crachats
　　. L'examen des crachats est la première étape traditionnelle pour déterminer la cause de la pneumonie. Chez les personnes âgées, en raison de l'incapacité de tousser ou de coopérer de manière appropriée, le taux de qualité des échantillons de crachats n'est que1/3. Un échantillon de crachats de qualité est caractérisé par des leucocytes polymorphonucleaires>25unités/Vue à faible grossissement, cellules épithéliales squameuses
　　Trois, culture sanguine
　　Environ10Pourcent des patients atteints de pneumonie chez les personnes âgées, la culture sanguine peut isoler des agents pathogènes spécifiques, et il est rare que cela entraîne une orientation erronée dans le traitement. Actuellement, il est considéré que pour les patients atteints de CAP non graves, la culture sanguine ne devrait pas être considérée comme un examen de routine, mais elle est précieuse pour les patients qui ne répondent pas au traitement précoce.

　　Quatre, culture du liquide pleural
　　Après l'aspiration du liquide pleural des patients atteints de pneumonie, des examens bactériologiques des liquides pleuraux sont effectués, et les bactéries pathogènes peuvent souvent être détectées chez les patients atteints de pneumocoque.

　　Cinq, tentatives d'examen invasif
　　Pour les patients atteints de pneumonie chez les personnes âgées, ces examens ne sont utilisés occasionnellement que pour fournir un diagnostic étiologique.

　　1. Boire plus d'eau, manger des aliments faciles à digérer ou des aliments semi-liquides pour faciliter la déshydratation et l'élimination des expectorations.
　　2. La pneumonie est souvent accompagnée de fièvre élevée, la consommation de l'organisme est très grande, donc il faut fournir une énergie élevée, manger des aliments riches en protéines et faciles à digérer.
　　3. On peut consommer davantage de fruits pour augmenter l'eau et les vitamines. La vitamine C peut renforcer la résistance de l'homme, et la vitamine A est bénéfique pour protéger les muqueuses respiratoires.
　　4. Éviter de fumer et de boire de l'alcool, utiliser avec prudence les aliments épicés et irritants pour éviter de produire des toux excessives.

　　1. Choix des antibiotiques
　　（1Avant la détermination de l'agent pathogène : on considère principalement l'infection à des cocci Gram positifs, la pénicilline ou les céphalosporines de première génération sont les premiers choix. Les patients légers peuvent utiliser des médicaments antibactériens oraux, tels que l'amoxicilline, ou l'injection de pénicilline G,80 unités,2Suite/Le jour. Pour les personnes allergiques à la pénicilline, on peut utiliser l'érythromycine, la roxithromycine orale ; pour les symptômes modérés ou graves, des antibiotiques à fortes doses, tels que les céphalosporines de deuxième et troisième générations (Xilixin), ceftriaxone (Yanbizhi), cefoperazone (Xianfubi) et autres.
　　（2）Après la détermination de l'agent pathogène : choisir les médicaments en fonction de l'espèce de la bactérie et des résultats de la sensibilité aux médicaments.
　　Coccobacilles Gram positifs : généralement des antibiotiques à large spectre ou une association d'antibiotiques. Par exemple, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, peuvent choisir l'amoxicilline ou utiliser des céphalosporines de deuxième et troisième génération ; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae doivent être les céphalosporines de deuxième et troisième génération ou les fluoroquinolones de troisième génération, ou une association d'antibiotiques ; les poumons de légionnaires, le roxithromycine est le premier choix.
　　Bactéries mycoplasma ou chlamydia : le roxithromycine ou la ciprofloxacine sont les premiers choix, le temps de traitement2-4Semaine.
　　Bactéries anaérobies : principalement des infections bactériennes à deux phases, utilisez de la pénicilline G ou des antibiotiques à large spectre avec de la métronidazole.

　　2. Utilisation raisonnable des antibiotiques
　　L'utilisation raisonnable des antibiotiques, la prévention de l'abus, la réduction des effets secondaires indésirables et la réduction de la production de bactéries résistantes doivent suivre les principes suivants :
　　（1）Connaître les indications, l'activité bactéricide, la pharmacocinétique, la pharmacodynamie et les effets secondaires des médicaments sélectionnés.
　　（2）Utiliser les médicaments de manière raisonnable en fonction de l'état physiologique, pathologique et immunologique du patient. Chez les personnes âgées, la protéine plasmatique diminue, la fonction rénale diminue, l'activité des enzymes hépatiques diminue, la concentration plasmatique des médicaments après l'administration est plus élevée que chez les jeunes, la demi-vie est prolongée, et les effets secondaires toxiques sont plus faciles à se produire, donc la dose doit être petite, environ la moitié de la dose chez l'adulte.50％-70％（1/2-2/3）。Et selon la situation de la fonction rénale, choisir les médicaments, utiliser prudemment les glycosides aminoacides.
　　（3）Chez les personnes âgées, la sécrétion d'acide gastrique diminue, le temps d'évacuation gastrique est long, la motilité intestinale est affaiblie, ce qui peut affecter l'absorption des médicaments. Pour les patients modérés à graves, l'administration intraveineuse doit être privilégiée, et après l'amélioration de la maladie, le passage à l'administration orale.
　　（4）Déterminer rapidement le diagnostic étiologique, choisir les médicaments en fonction de la bactérie pathogène et de la sensibilité aux médicaments.
　　（5）Maîtriser le schéma de dosage et la durée du traitement. En raison de la présence de nombreuses maladies de base chez les personnes âgées, la méthode de choix de la voie de给药 doit être appropriée. Le temps de traitement doit être long pour éviter les récidives. En règle générale, après que la température diminue et que les symptômes disparaissent7-14Jours. Dans des cas spéciaux, comme la pneumonie légionnaire, la durée du traitement peut atteindre3-4Semaine. Médicaments utilisés pendant la phase aiguë48-72Si l'effet est inefficace après une heure, envisager de changer de médicament.
　　（6）Surveiller strictement les effets secondaires indésirables pendant le traitement. Les personnes âgées sont sujettes à des déséquilibres de la flore intestinale, une colite pseudomembraneuse et des infections secondaires, et doivent être traitées à temps.
　　（7）Connaître les interactions entre les médicaments, éviter d'augmenter les effets secondaires toxiques et jouer un rôle synergétique.