卡氏肺孢子虫肺炎

　　การ์ดิโปรสโตมาส์เป็นสิ่งมีชีวิตเดียวเดียว ที่มีลักษณะของปรากฏวิทยาและเชื้อฟังกี การ์ดิโปรสโตมาส์มีสองรูปร่างหลักคือ หลอดและอาหารสารเนื้อ อาหารสารเนื้อเป็นรูปที่เปลี่ยนแปลงได้ มีเท้าและเท้าปลอมที่ก่อตัวขึ้น คล้ายกับแอมบา หลอดและอาหารสารเนื้อมีทรงกลม มีเส้นผ่าศูนย์กลาง4～6μm，囊壁内含有囊内小体(或称子孢子)，完全成熟的包囊内一般为8个，包囊是重要的诊断形态。卡氏肺孢子虫寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。

　　肺孢子虫属低致病力、生长繁殖缓慢的寄生性原虫，健康宿主有抵御能力只形成隐性感染。细胞免疫受损是宿主最主要的易患因素，如婴幼儿营养不良，先天性免疫缺陷儿童，恶性肿瘤、器官移植或接受免疫抑制治疗及AIDS患者。在AIDS病人中的发病高达80％ถึง90％。当T细胞免疫功能抑制时，寄生于肺泡的肺孢子虫可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的毒素性损害，引起I型上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性水肿。肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气体交换，产生临床症状。

　　โรคปลอกเจ็บของเชื้อปลอกเจ็บเป็นโรคที่ติดเชื้อเนื้อหาและเกิดในเนื้อปากหวายที่มีอาการป่วยแบบแพ้หายใจ ยังเรียกว่าโรคปลอกเจ็บของเชื้อปลอกเจ็บ หรือโรคปลอกเจ็บของเชื้อปลอกเจ็บ มักมีร่วมกับผู้ป่วยโรคอายด์ส์ และเป็นสาเหตุหลักของการตายจากการติดเชื้อโอกาส อาการเด่นที่มีอาการไข้ หายใจ และหายใจบาดเจ็บ การพัฒนาอย่างรวดเร็ว อัตราการเสียชีวิตสูง โดยไม่ได้รับการรักษาเกือบ100％ เสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลว。

　　การวินิจฉัยโรคปลอกเจ็บของเชื้อปลอกเจ็บเป็นเรื่องยาก สำหรับกลุ่มเสี่ยงต่อผู้ป่วยที่มีอาการแสดงออกและการตรวจภาพทาง X-ray อาจคิดว่าเป็นโรค และอาจใช้การตรวจสายพันธุ์เพื่อรับรองการวินิจฉัย การตรวจน้ำหายใจของสายพันธุ์ที่มีอัตราการติดตามต่ำ และสามารถใช้3％ น้ำเกลือที่มีความเข้มข้นสูงหลังจากการกำจัดอากาศเข้มข้นหลังจากการหายใจ การทำแบ้งหลอดเลือดและระบบปอด (BAL) และการตรวจหน้าที่ผ่านตาแบบเฟอร์มาโคโซโปลิโกสคอป อาจมีอัตราการติดตามที่สูง80％ถึง100％ การวินิจฉัยแบบ BAL สามารถพบเชื้อปลอกเจ็บหลังจากการตรวจทางกายวิภาคด้วยตาเดียวกัน และสามารถใช้ในการวินิจฉัยชั่วตระกูล การทำแบ้งทางหน้าเปิดแม้ว่าจะมีอัตราการติดตามที่สูง แต่ไม่ง่ายต่อผู้ป่วย และมีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการระยะท้าย ในปัจจุบันนี้มีน้อยที่ใช้แบบนี้ ในช่วงหลังนี้เน้นใช้การตรวจทางหน้าจอท้องอากาศแทนการตรวจแบ้งทางหน้าเปิด

　　ชนิดที่แพร่ระบาดในทางบุตรกายและมีอาการประสาทขึ้นช้า ตั้งแต่การหลีกเลี่ยงอาหาร ท้องเสีย ไข้ต่ำ หลังจากนั้นเริ่มมีการเหล่าอาหารและหายใจบาดเจ็บ อาการมีการเพิ่มขึ้นอย่างระยะเวลา โดยไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจากการเสียชีวิตจากการตายทางทางเดินหายใจที่ยังไม่ได้รับการรักษาเป็น20％ถึง50％。

　　เด็ก-ชนิดแบบผู้ใหญ่ (ชนิดปัจจุบัน) อาการประสาทขึ้นอย่างรวดเร็ว ในตอนแรกเป็นการหัวอาการหอบหวายแบบแบบและรวดเร็วที่มีอาการไข้ร้อนสูง หายใจบาดเจ็บ และมีสัญญาณเครื่องระบบปอดน้อยมาก อาจมีภาวะที่ตับและตับสมอขยาย จากการประสาทขึ้นถึงการวินิจฉัย ระยะเวลาที่ยืดยาวที่พบเป็นตัวแบบ1～2สัปดาห์ ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาเสพย์ติดยาสูงปริมาณ อาจมีอาการยืดยาวและสั้นๆ4～8วันตายเนื่องจากโรคอายด์ส์ ผู้ป่วยโรคอายด์ส์ มีการพัฒนาโรคช้า ระยะเวลาสั้น ตั้งแต่การลดน้ำหนัก อาการหลังเลือดออกไปด้วยน้ำแดงที่หลัง ภายหลังเกิดอาการไม้ปาก อาการอาหารตัวเอง อาการไม้แพ้หรือไม้ร้อน หลังจากนั้นเกิดอาการเหล่าทางเดินหายใจที่อาจยืดยาวเป็นสัปดาห์ถึงเดือน และอาจยังไม่ได้รับการรักษา100％死于呼吸衰竭，本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在湿啰音。

　　卡氏肺孢子虫肺炎应注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染。对高危人群应密切注意观察。对有发生卡氏孢子虫危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。一般用TMP5mg/kg，SMZ25mg/kg，每天或每周3次口服。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。

　　可根据以下检查确诊卡氏肺孢子虫肺炎疾病：

　　1、血液学检查

　　白细胞增高或正常，与基础疾病有关，嗜酸性粒细胞轻度增高，血清乳酸脱氢酶常增加。

　　2、血气和肺功能

　　动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒，肺功能检查肺活量减低，肺弥散功能(DLCO)低于7ประมาณ0％

　　3、病原学检查

　　痰，支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色，亚甲胺蓝(TBO)染色，Gomori大亚甲基四胺银(GMS)染色，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。

　　4、血清学检查

　　目前常见的方法有对流免疫电泳检测抗原，间接荧光试验，免疫印迹试验，检测血清中抗体及补体结合试验等，但缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断卡氏肺孢子虫病。

　　X线表现是非特异性的，10％～25％患者胸部X线可正常，典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展，病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似，在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显，罕有气胸或胸腔积液等胸膜病变，亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现，肺功能检查肺活量减低，肺弥散功能(DLCO)低于7ประมาณ0％

　　ผู้ป่วยโรคของลมมะเร็งคาทซิละกำลังด้วยอาหารที่หลากหลาย มีปริมาณโปรตีนสูง, วิตามินสูง, ตัวเชื้อมันสัตว์ต่ำ, ง่ายที่ยับยั้ง, ผลไม้และผักใหม่ชนิดต่าง ๆ ไม่กินอาหารที่เก่าแก่, หรือมีความรุนแรง ไม่กินอาหารที่แห้ง, ฝึก, ปิ้ง, ทอดหรือเนียดเน้นด้วยเกาะ กินข้าวข้าวสาลีที่เชื่อมโยงกันเพื่อรักษาการดูแลสุขภาพและการทรัพยากรทางอาหารที่มีความสมดุล

　　ผักของเลี้ยง, ผลไม้, ดิบดิ๋ว ซึ่งมีวิตามินและสารประกอบที่มีความสำคัญต่อการรักษาโรคมะเร็งและช่วยป้องกันมะเร็ง อย่างเช่น ฟางโคเน่ยง, มันฝรั่ง, มันเป็ดทะเลเปล่ามีปริมาณสารประกอบเหล็กโลหะที่มีความสำคัญ มันหวาน, กาแฟ, อุหมึกทะเล, มันจันทร์ มีวิตามิน A, C และวิตามินกลุ่ม B หรือแบบอื่น ๆ

　　อัตราการเสียชีวิตของโรคหอบหืดติดเชื้อ PCP สูง แต่การตอบสนองการรักษาในช่วงต้นดี โดยส่วนใหญ่สามารถหายดีได้ ดังนั้นสิ่งสำคัญคือการวินิจฉัยและรักษาในช่วงต้น

　　1、ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางทั่วไปควรนอนหลับบนเตียง เพิ่มอาหาร แก้ไขโลหิตและน้ำเชื้อเนื้อที่ผิดปกติ แก้ไขอากาศต่ำ ให้บริการอากาศทางจมูกหรือหน้ากาก หรือ FiO2<50％ ระดับอากาศตัวเลือดทางหลอดเลือดอยู่ที่9.32kPa(70mmHg)ขึ้น ผู้ป่วยที่มีอาการขาดอากาศรุนแรง จะใช้วิธีช่วยเหลือการหาอากาศหรือออกกำแพงอากาศนอกเหนือร่างกาย ให้เพียงพอที่จะลดการใช้ยาปราบภูมิคุ้มกัน แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเปิดบานทั่วไปอย่างรุนแรง โดยเฉพาะผู้ป่วยเอดส์ ก็ควรใช้ยาสเตียรอยด์เพื่อยากัดอาการตายในระยะเวลาสั้น เช่นโปรเปอร์ทาล40mg，6ชั่วโมง1ครั้ง ใช้ต่อเนื่อง7วัน。

　　2、การรักษาทางสาเหตุ

　　（1）ซาลฟาเมิลิกซ์/เมทิโอโทริดีน(เด้งฟลูอะโซร์เมิลิกซ์)：เป็นยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษา อัตราผลการรักษาครั้งแรก77％20mg/kg ซาลฟาเมิลิกซ์(SMZ)ทุกวัน100mg/kg ฉีดยายางหลอดเลือดหรือแบ่ง4ครั้ง ฉีดยาปาก7～10วัน หากสภาพสุขภาพดีขึ้น สามารถเปลี่ยนไปใช้ยาปาก ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย14วัน。ผลกระทบข้างเคียงรวมถึงผื่นแผล การเพิ่มขึ้นของอัตราอินทรีย์เอสเทอราส์ ลดลงของเมลาโนไซต์ การเพิ่มขึ้นของกรดครีเนียส ผู้ป่วยเอดส์มากกว่าครึ่งหนึ่งอาจปรากฏผลกระทบข้างเคียง

　　（2）สแปนทามิดีน(Pentamidine)：มีสารธรรมชาติที่สามารถทำให้เชื้อเสียชีวิต แต่อัตราการเกิดผลกระทบข้างเคียงสามารถเข้าถึง50％。ระดับของยา4mg/kg ฉีดยายางกล้ามเนื้อ1ครั้ง/d ระยะเวลาการรักษา14วัน。อัตราผลการรักษาครั้งแรก70％，อัตราผลการรักษาครั้งการรักษาอีกครั้ง50％。ข้ออ่อนแคมเป็นผลกระทบข้างเคียงที่รุนแรง โดยหลักคือภาวะทางเมืองไขมัน น้ำตาลเลือดต่ำ ความดันเลือดต่ำเมื่อยืนขาตรง ลดลงของเมลาโนไซต์และเซลล์เลือดที่ช่วยต่อมือ อาการท้องอ่อนและท้องฉันท์ และเจ็บปวดที่จุดฉีดยาและบวมแผล40mg/kg，1ครั้ง/d ได้รับผลการรักษาที่พึงประสงค์

　　ระยะเวลาที่ผ่านมาพบว่าโรคหอบหืดติดเชื้อ PCP คือการติดเชื้อโอกาสที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคเอดส์ และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตหลักของผู้ป่วยเอดส์