Neumonía por Pneumocystis carinii

　　El parásito Pneumocystis carinii es una organización unicelular que posee características de protozoo y hongo. Pneumocystis carinii tiene dos formas principales: la forma de espora y la forma de trofozoito. El trofozoito es una forma de múltiple morfología variable, con pies finos y pseudopodios que forman, similares a la ameba. Las esporas son redondas, con un diámetro4～6μm, la pared de la cápsula contiene formas redondas (o llamadas esporas), generalmente8individuos, las cápsulas son la morfología de diagnóstico más importante. El sitio de parasitación del Pneumocystis carinii se limita al espacio alveolar, las cápsulas maduras entran en los alveolos y se rompen, las formas redondas dentro de la cápsula se deshacen y se desarrollan en trofozoítos, los trofozoítos se adhieren al epitelio alveolar y parasitan, proliferan, las cápsulas están ubicadas en el centro del alveolo.

　　El Pneumocystis carinii es un parásito protozoario de baja patogenicidad y lento crecimiento y reproducción, los huéspedes sanos tienen capacidad de resistencia y solo forman infección latente. La lesión de la inmunidad celular es el factor de riesgo más importante del huésped, como la desnutrición infantil, los niños con defectos inmunológicos congénitos, tumores malignos, trasplantes de órganos o tratamiento con inmunosupresores y pacientes con SIDA. La tasa de incidencia en pacientes con SIDA es tan alta como80％～90％. Cuando la inmunidad celular se inhibe, los parásitos del Pneumocystis carinii en los alveolos pulmonares pueden proliferar en gran cantidad, causando daño tóxico directo a las células epiteliales, lo que provoca una bronquitis alveolar desquamation tipo I. El espacio alveolar tiene infiltración de plasmocitos y monocitos, el epitelio alveolar se hiperplasia y engrosa, el espacio alveolar está lleno de sustancias de espuma eosinófila y exudado proteico. Los casos graves tienen edema intersticial y alveolar generalizado. El espacio alveolar está lleno de células inflamatorias, exudado proteico y parásitos, lo que obstaculiza el intercambio de gases, produciendo síntomas clínicos.

　　La neumonía por Pneumocystis carinii es una enfermedad pulmonar aguda causada por la Pneumocystis carinii que parasita los alveolos pulmonares, también conocida como neumonía por Pneumocystis carinii, enfermedad de la espora de Pneumocystis carinii. A menudo se acompaña de pacientes con SIDA y es la principal causa de infección oportuna mortal. Los síntomas clínicos se caracterizan principalmente por fiebre, tos, dificultad para respirar, el desarrollo de la enfermedad es rápido, la tasa de mortalidad es alta. Sin tratamiento, prácticamente100％ mueren por fallo respiratorio.

　　La neumonía por Pneumocystis carinii es difícil de diagnosticar, para las personas en alto riesgo, se puede considerar el diagnóstico combinando los síntomas clínicos y el examen de rayos X, y se puede confirmar mediante el examen de la presencia del agente causal, la tasa de positividad de la búsqueda de agentes causales en el esputo es muy baja, se puede usar3porcentajes de solución salina hipertónica nebulizada para inducir la tos. La lavado broncoalveolar (BAL) y la biopsia pulmonar con fibrobroncoscopia tienen una tasa de positividad alta80％～100％. La lavado broncoalveolar (BAL) puede detectar el Pneumocystis carinii al mismo tiempo que el examen anatomopatológico, y se puede usar para el diagnóstico temprano. La biopsia toracoscópica, aunque tiene una alta tasa de positividad, es difícil de aceptar por los pacientes y el riesgo es alto en los casos graves, por lo que se usa muy poco en la actualidad. En los últimos años, se ha propuesto reemplazar la biopsia toracoscópica por la biopsia toracoscópica.

　　El tipo epidémico infantil (clásico) se propaga en las instituciones de cuidado infantil, el inicio es lento, primero hay aversión al alimento, diarrea, fiebre baja, y luego gradualmente aparecen tos, dificultad para respirar, los síntomas se agravan progresivamente, la tasa de mortalidad sin tratamiento es20％～50％.

　　niños-El tipo adulto (moderno) tiene un inicio más agudo, comienza con tos seca, rápidamente se desarrolla fiebre alta, taquipnea, cianosis, signos en el pulmón muy pocos, puede haber hinchazón del hígado y el bazo, desde el inicio hasta el diagnóstico, el típico es1～2semana, los que reciben tratamiento con dosis altas de hormonas, el curso de la enfermedad es corto, puede ser4～8La muerte diaria, los pacientes con SIDA tienen un curso de enfermedad más lento y progresivo, primero con pérdida de peso, sudoración nocturna, hinchazón de los ganglios linfáticos, malestar general, y luego aparecen los síntomas respiratorios mencionados anteriormente, que pueden durar varias semanas o meses, sin tratamiento.100％ murió por fallo respiratorio, los síntomas de esta enfermedad son graves, pero los signos en los pulmones son escasos, la mayoría de los pacientes no tienen hallazgos anormales en el examen de la audición pulmonar, algunos pacientes pueden escuchar ronquidos húmedos dispersos.

　　La neumonía por Pneumocystis carinii debe prestar atención a la aislamiento de inmunodeprimidos y pacientes para evitar la infección cruzada. Deben observarse de cerca a las personas en alto riesgo. Para los pacientes en riesgo de Pneumocystis carinii, se debe utilizar profilaxis con medicamentos, lo que puede prevenir eficazmente la transformación de la infección latente en enfermedad clínica y la recurrencia después del tratamiento. Generalmente se utiliza TMP5mg/kg, SMZ25mg/kg, diariamente o semanalmente3tomada por vía oral. La inhalación nebulizada de pentamidine puede ser utilizada como medicamento de prevención secundaria.

　　Se puede diagnosticar la neumonía por Pneumocystis carinii mediante las siguientes pruebas:

　　1、examen hematológico

　　El recuento de leucocitos puede aumentar o estar normal, relacionado con la enfermedad subyacente, los eosinófilos aumentan ligeramente, la enzima lactato deshidrogenasa sérica aumenta con frecuencia.

　　2、gasometría arterial y función pulmonar

　　La gasometría arterial a menudo muestra hipoxemia y alcalosis respiratoria, la prueba de función pulmonar muestra una disminución de la capacidad vital, la función de difusión pulmonar (DLCO) es menor de70％ estimación.

　　3、examen microbiológico

　　La expectoración, el lavado broncoalveolar, la biopsia pulmonar con fibrobroncoscopia se realizan pruebas específicas de tinción como la tinción de Giemsa, la tinción de metilazuleno (TBO), la tinción de gran metanilamina tetrametilhexamina de Gomori (GMS), y se detectan8La presencia de microquistes en la cápsula es la base para el diagnóstico definitivo.

　　4、examen serológico

　　Actualmente, los métodos comunes incluyen la detección de antígenos mediante electroforesis inmunitaria, prueba de fluorescencia indirecta, prueba de Western blot, detección de anticuerpos y prueba de combinación de complemento en suero, pero carecen de una buena sensibilidad y especificidad, y no pueden ser utilizados para diagnosticar la enfermedad de Pneumocystis carinii.

　　La manifestación radiológica no es específica,10％～25％ de los pacientes pueden tener una radiografía del tórax normal, la manifestación radiológica典型 es la infiltración intersticial difusa, principalmente en forma de nódulos reticulares, que se extiende desde el hilum hacia afuera, la enfermedad progresa rápidamente y se desarrolla en estasis alveolar, la lesión es generalizada y distribuida en forma central, similar a la edema pulmonar, en el foco de estasis hay neumonía y atelectasia en segmentos pequeños, más evidentes en el perímetro pulmonar, raramente hay neumotórax o derrame pleural y otras lesiones pleurales, también puede manifestarse como sombras de nódulos limitadas y infiltración unilateral, la prueba de función pulmonar muestra una disminución de la capacidad vital, la función de difusión pulmonar (DLCO) es menor de70％ estimación.

　　Los pacientes con neumonía por Pneumocystis carinii deben tener una dieta diversificada, consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, bajos en grasas animales, fáciles de digerir, frutas y verduras frescas, evitar alimentos en mal estado, picantes o irritantes, consumir menos alimentos ahumados, asados, marinados, fritos y salados, y combinar alimentos de grano grueso y fino para mantener un equilibrio nutricional.

　　Las verduras, frutas, legumbres y otros contienen una variedad rica de vitaminas y microelementos, lo que tiene un efecto preventivo y curativo contra el cáncer. Por ejemplo, las judías verdes, el brócoli y la col tienen una gran cantidad de microelementos molibdeno, mientras que las tomates, zanahorias, repollo verde y dátiles contienen una gran cantidad de vitamina A, C y del grupo B, entre otros.

　　La mortalidad de la neumonía por Pneumocystis carinii es alta, pero la respuesta al tratamiento temprano es buena, la mayoría puede recuperarse, por lo que la clave está en el diagnóstico y tratamiento tempranos.

　　1y el tratamiento general del paciente debe descansar en cama, aumentar la nutrición, corregir desequilibrios de electrolitos y agua. Corregir la hipoxia, proporcionar oxígeno nasal o con máscara, FiO2<50％, la presión partial de oxígeno en la sangre arterial es9.32kPa(70mmHg) o más, los pacientes con hipoxia grave deben usar ventilación asistida o membrana extracorpórea de oxígeno. Reducir al mínimo el uso de inmunosupresores, pero para los pacientes con lesiones difusas graves, especialmente los pacientes con SIDA, se debe usar corticosteroides como prednisona a corto plazo40mg,6h1vez, usar consecutivamente7d.

　　2y tratamiento de la etiología

　　（1）Sulfametoxazol/Trimetoprim (Sulfametoxazol-combinado): es un medicamento de tratamiento ideal en la actualidad, con una tasa de eficacia en el tratamiento inicial de77％. La dosis general de trimetoprim (TMP) es de 20 mg por día20mg/kg, sulfametoxazol (SMZ) todos los días100mg/kg, inyección intravenosa o dividida,4veces por vía oral. En pacientes graves, se debe usar inyección intravenosa,7～10d, si la mejora de la enfermedad es posible, se puede cambiar a la administración oral, con un curso de tratamiento de al menos14d. Los efectos secundarios incluyen erupciones en la piel, aumento de las transaminasas, disminución de neutrófilos, aumento de la creatinina sérica, etc. Más del 50% de los pacientes con SIDA pueden presentar efectos secundarios.

　　（2）Pentamidina (Pentamidine): tiene un efecto letal sobre los pneumocystis, pero la tasa de aparición de efectos secundarios puede alcanzar50％. La dosis es4mg/kg, inyección intramuscular,1vez/d, el curso de tratamiento14d. La tasa de eficacia en el tratamiento inicial es70％, la tasa de eficacia de la recaída es50％. Las desventajas son las reacciones adversas graves, principalmente renales, hipoglucemia, hipotensión ortostática, disminución de leucocitos y plaquetas, náuseas y vómitos, dolor y absceso en el sitio de inyección intramuscular, etc. Actualmente, se recomienda su uso cuando los medicamentos convencionales no son tolerables o ineficaces, y aún se puede lograr un efecto terapéutico cierto. Se han informado casos de tratamiento con pentamidina inhalada.40mg/kg,1vez/d, se logró un efecto terapéutico satisfactorio.

　　Recientemente se descubrió que la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) es la infección oportunista más común en pacientes con SIDA y su principal causa de muerte.