Kartagener's Pneumocystis pneumonia

　　Kartagener's Pneumocystis is a unicellular organism that exhibits characteristics of protozoa and fungi. Kartagener's Pneumocystis mainly has two morphological forms: cysts and trophozoites. The trophozoites are variable polymorphic, with fine pseudopodia and pseudopodia formation, similar to amoebas. The cysts are circular, with a diameter4～6μm, η κελύφος της κύστης περιέχει μικροσωματίες (ή αποκαλείται και υποσωματίες), η πλήρως ώριμη κύστη περιέχει συνήθως8ο, οι κύστης είναι η σημαντική μορφή διάγνωσης. Η τοποθεσία παραμονής του Pneumocystis είναι περιορισμένη στο πνευμονικό αερόλογο, η ώριμη κύστη εισέρχεται στο πνευμονικό αερόλογο και σπάει, οι μικροσωματίες μέσα στην κύστη απελευθερώνονται και αναπτύσσονται σε τροφοδότες, οι τροφοδότες προσκολλώνται στο πνευμονικό αερόλογο, παραμονεύουν, πολλαπλασιάζονται, οι κύστης βρίσκεται συνήθως στο κέντρο του πνευμονικού αερολογο.

　　Η Pneumocystis είναι μια χαμηλής παθογόνου ισχύος, αργά αναπαραγόμενη παρασιτική πρωτόζωο, οι υγιείς κύριοι έχουν την ικανότητα να αποφύγουν και να σχηματίσουν μυστική λοίμωξη. Η βλάβη της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τον κύριο, όπως η ανεπαρκής θρέψη των παιδιών, οι παιδιά με κληρονομική ανοσοανomalία, οι ασθενείς με καρκίνο, τα όργανα μεταμόσχευσης ή οι ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία και οι ασθενείς με AIDS. Η συχνότητα της νόσου στους ασθενείς με AIDS είναι80% έως90% όταν η ανοσοποιητική λειτουργία των Τ細σεων είναι αναστολή, οι παρασιτικές στο πνευμονικό αερόλογο μπορεί να πολλαπλασιαστούν σε μεγάλο βαθμό, προκαλώντας απευθείας τοξικότητα στους πυλαίους κυττάρων, προκαλώντας τον τύπο I της φυγορροϊκής πνευμονίτιδας. Υπάρχουν浆细胞, μονοκυττάρια στο διαστήματα του πνευμονικού αερολογο, η πυλαία επιφάνεια των πνευμονικών αερολογών αναπτύσσεται, γίνεται πάχυνση, η κοιλότητα του πνευμονικού αερολογο είναι γεμάτη με ερωξινική αφθονία και πρωτεϊνηκή διχύρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει ευρεία διασπορά του διασπειρογόνου και της πνευμονικής αερολογο. Προκαλεί δυσκολία στην ανταλλαγή αερίων, προκαλώντας κλινικά συμπτώματα.

　　Η πνευμονία του Pneumocystis carinii είναι μια επιδημική νόσος που προκαλείται από την παρασιτική πρωτόζωο Pneumocystis carinii, γνωστή και ως πνευμονία του Pneumocystis carinii, πνευμονία του Pneumocystis, συχνά συνδέεται με ασθενείς με AIDS, είναι η κύρια αιτία θανάτου από ευκαιρικές λοιμώξεις. Τα κλινικά συμπτώματα κυρίως περιλαμβάνουν πυρετό, βήχα, δυσκολία στην αναπνοή, η πορεία της νόσου είναι γρήγορη, η θνησιμότητα είναι υψηλή. Χωρίς θεραπεία σχεδόν100% θανάτου από αναπνευστική ανεπάρκεια.

　　Η διάγνωση της πνευμονίας του Pneumocystis carinii είναι δύσκολη, για τους κινδυνεύοντες πληθυσμούς με βάση τα κλινικά συμπτώματα και την ακτινογραφία μπορεί να εξεταστεί για διάγνωση, και με τη βοήθεια της εξέτασης του παθογόνου για την τελική διάγνωση, η συχνότητα θετικότητας της βροχής για το παθογόνο είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί3% υψηλής συγκέντρωσης νωδίου νερού για την ενθάρρυνση της απόκρισής του φlegματος. Η βρογχοαερολεύκωση (BAL) και η βιοψία του πνευμονικού αεραγωγού μπορεί να φτάσει σε συχνότητα θετικότητας80% έως100%. Η BAL μπορεί να εντοπιστεί ταυτόχρονα με την ανατομική εξέταση για την παρουσία του Pneumocystis carinii, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόωρη διάγνωση. Η χειρουργική βιοψία, αν και με υψηλή συχνότητα θετικότητας, δεν είναι εύκολα αποδεκτή από τους ασθενείς, και η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς είναι με υψηλό κίνδυνο, έχει χρησιμοποιηθεί πολύ λιγότερο πρόσφατα. Οι τελευταίες έτη προτείνουν τη χρήση της胸腔οσκοπικής βιοψίας αντί της χειρουργικής βιοψίας.

　　Η επιδημική μορφή (κλασική μορφή) εξαπλώνεται σε κέντρα για την προσέχηση του παιδιού, η έναρξη της νόσου είναι αργή, αρχικά με απάθεια για το φαγητό, διάρροια, χαμηλή θερμοκρασία, στη συνέχεια σταδιακά εμφανίζονται βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, τα συμπτώματα είναι progressive, η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία είναι20% έως50%.

　　παιδιά-Η ενήλικη μορφή (σύγχρονη μορφή) ξεκινάει με άμεση επιθετικότητα, αρχικά ξηρός βήχας, γρήγορα εμφανίζεται υψηλή θερμοκρασία, ταχυπαλμίες, κυανότητα, λιγότερες αναπνευστικές ενδείξεις, μπορεί να υπάρχουν διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, από την έναρξη της νόσου μέχρι τη διάγνωση, η τυπική διάρκεια είναι1～2εβδομάδες, οι ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλη δόση κορτικοστεροειδών, η πορεία της νόσου είναι σύντομη4～8Ημέρα θανάτου, η πορεία της νόσου AIDS είναι αργή και σταδιακή, αρχικά με απώλεια βάρους, λιποθυμικά ιδρώτα, διόγκωση των λεμφαδένων, συνολική αμηχανία, και στη συνέχεια την εμφάνιση των παραπάνω αναπνευστικών συμπτωμάτων, μπορεί να διαρκέσει από εβδομάδες έως μήνες, χωρίς θεραπεία100% θανάτος από αναπνευστική ανεπάρκεια, η συμπτωματολογία της νόσου είναι σοβαρή, αλλά τα σημεία της πνευμονίας είναι λίγα, οι περισσότεροι ασθενείς δεν υπάρχουν παράθυρα στο ακουστικό του πνεύμονα, μερικοί ασθενείς μπορεί να ακούσουν διασκορπισμένες υγρές ροήματα.

　　Η πνευμονία από το Πνευμοκύστη Καρτσάρ πρέπει να αποφεύγεται η κοινωνική απομόνωση των ατόμων με ανοσοκαταπ壓τική και ασθενών, για να αποφευχθεί η μεταξύ τους λοιμώδης μετάδοση. Για τους κινδύνους υψηλού κινδύνου, πρέπει να παρατηρηθεί στενά. Για τους ασθενείς με κίνδυνο ανάπτυξης του Πνευμοκύστη Καρτσάρ, η φαρμακευτική πρόληψη μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την μετατροπή της υποκείμενης λοίμωξης σε κλινική νόσο και την επανεμφάνιση μετά την θεραπεία. Συνήθως χρησιμοποιείται το TMP5mg/kg, SMZ25mg/kg, καθημερινά ή εβδομαδιαίως3ορally.

　　Η διάγνωση της νόσου του Πνευμοκύστη Καρτσάρ μπορεί να γίνει με τις εξής εξετάσεις:

　　1、ακτινογραφία αίματος

　　Η αύξηση των λευκοκυττάρων ή η κανονική, σχετίζεται με την βασική νόσο, η αύξηση των εωσινόφιλων είναι ελαφρώς αυξημένη, η συχνότητα της αλανινοαμινοτρανσφεράσης του αίματος είναι συχνά αυξημένη.

　　2、αίμα και πνευμονική λειτουργία

　　Η αίμα αερισμός συχνά έχει υποξαιμία και αναπνευστική αλκαλο中毒, η εξέταση της πνευμονικής λειτουργίας μειώνει την αναπνευστική ικανότητα, η διαπερατότητα του πνεύμονα (DLCO) είναι χαμηλότερη από70% εκτίμηση τιμή.

　　3、παθογονική εξέταση

　　Η πυώδης εκκρίνουσα, η βρογχοαερογενής πλύση, η λήψη πνευμονικής βιοψίας μέσω της βρογχοσκόπησης, η ειδική χρωματογραφία όπως η χρωματογραφία Giemsa, η χρωματογραφία methylene blue (TBO), η χρωματογραφία Gomori's metachromatic silver (GMS), η ανίχνευση περιεχομένων8Ο παθογόνος μικροοργανισμός είναι η βάση της διάγνωσης.

　　4、ακτινογραφία αίματος

　　Τώρα, οι πιο κοινές μεθόδους είναι η κυματοειδής ιμμουνητική ηλεκτροφόρηση ανίχνευσης αντιγόνου, η εμμέσως φωτογραφική δοκιμή, η δοκιμή ιμμουνικής λωρίδας, η ανίχνευση αντισωμάτων και των αντισωμάτων του συνδυασμού δοκιμών, αλλά η ευαισθησία και η διαθεσιμότητα είναι χαμηλή, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της νόσου του Πνευμοκύστη Καρτσάρ.

　　Η ακτινογραφία είναι μη χαρακτηριστική.10%-25Πολλοί ασθενείς με ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να φαίνονται φυσιολογικοί, η τυπική ακτινογραφία παρουσιάζει διάχυτη πνευμονική ενδοκυτταρική διόγκωση, η κύρια εικόνα είναι η δικτυωτή σύνθετη σκιά, επεκτείνεται από τον θωρακικό πόλο προς τα έξω, η νόσος εξελίσσεται γρήγορα, γρήγορα αναπτύσσεται η πνευμονική πυκνότητα, η βλάβη είναι ευρέως διαδεδομένη και έχει κεντρική διανομή, μοιάζει με πνευμονικό οίδημα, μέσα στη βλάβη υπάρχει πνευμονική υπερπλασία και μικρές ασθένειες, η πιο έντονη είναι η περιφέρεια του πνεύμονα, σπάνια υπάρχουν πνευμονία ή υγρό πνεύμονα και άλλες πνευμονικές παθήσεις, με περιορισμένη νodule σκιά, μονοπλευρή διόγκωση ως έκφραση, η εξέταση της πνευμονικής λειτουργίας μειώνει την αναπνευστική ικανότητα, η διαπερατότητα του πνεύμονα (DLCO) είναι χαμηλότερη από70% εκτίμηση τιμή.

　　Για τους ασθενείς με πνευμονία από το Πνευμοκύστη Καρτσάρ, η διατροφή τους πρέπει να είναι ποικίλη, να καταναλώνουν πολλά πρωτεΐνη, πολλές βιταμίνες, χαμηλή ποσότητα ζωικής жира, εύκολα απορροφώσιμα τρόφιμα και φρέσκα φρούτα και λαχανικά, να αποφεύγουν τα παλιά και αλλαγμένα ή ερεθιστικά τρόφιμα, να μειώνουν τη κατανάλωση καπνιστών, κουραγιωτών, αλατισμένων και βαριάς σάλτσας, να συνδυάζουν粗粮 και細粮 ως κύρια τροφή για να διασφαλίσουν τη ισορροπία της διατροφής.

　　Τα λαχανικά, τα φρούτα και τα φασόλια είναι πλούσια σε πολλές βιταμίνες και μικροστοιχεία, έχουν ορισμένη πρόληψη και θεραπεία του καρκίνου.

　　Η θνησιμότητα της πνευμονίτιδας του Pneumocystis carinii είναι υψηλή, αλλά η ανταπόκριση της θεραπείας στο πρώιμο στάδιο είναι καλή, οι περισσότεροι μπορούν να ανακτήσουν, οπότε η κλειδί είναι η πρόωρη διάγνωση και θεραπεία.

　　1、οι ασθενείς με γενική θεραπεία πρέπει να είναι στο κρεβάτι, να αυξήσουν την τροφή, να διορθώσουν τη διαταραχή του υγρού και του ηλεκτρολύτη. Διορθώστε την ανεπαρκή οξυγόνωση, δώστε οξυγόνο μέσω της μύτης ή του μασκώματος, FiO2<50％, η πίεση του αίματος στο αριστερό άνοιγμα της αριστεράς αρτηρίας είναι9.32kPa(70mmHg) πάνω, οι ασθενείς με σοβαρές ανεπαρκείς οξυγόνωση πρέπει να χρησιμοποιήσουν την υποστήριξη της αναπνοής ή της εξωτερικής μ膜 οξυγόνωσης. Αποτελούνται από την μείωση της χρήσης των αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά για τους ασθενείς με σοβαρές εξαπλωμένες αλλοιώσεις, ειδικά τους ασθενείς με AIDS, πρέπει να χρησιμοποιηθούν για σύντομο χρονικό διάστημα τα στεροειδή όπως η prednisolone40mg,6ώρα1ημέρες, συνεχώς7ημέρες.

　　2、καθαρισμός αιτίων

　　（1）σουλφαμεθοξάζλη/trimethoprim (συνδυασμός σουλφαμεθοξάζλης): είναι ένας ιδανικός θεραπευτικός παράγοντας, η αποτελεσματικότητα της πρώτης θεραπείας είναι77％. Η συνήθης δόση της trimethoprim (TMP) κάθε μέρα20mg/kg, σουλφαμεθοξάζλη (SMZ) κάθε μέρα100mg/kg, ενδοφλέβια ενέδυση ή διαιρέστε4ημέρες. Για τους ασθενείς με σοβαρές ασθένειες, η ενδοφλέβια ενέδυση ή η διαχωριστική ενέδυση7～10ημέρες. Αν η κατάσταση της ασθενείας βελτιωθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ορθοτρόπια, η θεραπεία πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον14ημέρες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν εξανθήματα, αύξηση των αλανίνης αμίνης, μείωση των λευκοκυττάρων, αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα, οι ασθενείς με AIDS περισσότερο από το ήμισυ μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες.

　　（2）πενταμιδίνη (Pentamidine): έχει θαναστική δράση στο Pneumocystis, αλλά η επίπτωση των παρενεργειών μπορεί να φτάσει50％. Η δόση είναι4mg/kg, ινъεκτική1η/d, θεραπεία14ημέρες. Η αποτελεσματικότητα της πρώτης θεραπείας είναι70％, η αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης θεραπείας είναι50％. Ασθένεια είναι η μεγάλη τοξικότητα, η κύρια ασθένεια είναι η νεφρική, η υπογλυκαιμία, η ορθοστατική υποτασμός, η μείωση των λευκοκυττάρων και των θρομβοκυττάρων, η ναυτία και οίδημα, ο πόνος και ο αβiếmότητας στο σημείο της ινъεκσίας και το αβiếmότητας κ.λπ. Προς το παρόν, προτιμάται η χρήση του συνήθους φαρμάκου που δεν μπορεί να αντέξει και είναι inefficace, μπορεί να αποκτήσει κάποια θεραπεία. Υπάρχουν αναφορές για τη χρήση της εντοξικής εισπνοής της pentamidine.40mg/kg,1η/d, έλαβε ικανοποιητική θεραπεία.

　　Στα τελευταία χρόνια ανακαλύφθηκε ότι η πνευμονίτιδα του Pneumocystis carinii (PCP) είναι η πιο συχνή ευκαιρική λοίμωξη στους ασθενείς με AIDS και η κύρια αιτία θανάτου τους.