Bệnh phổi của giun lung Koc

　　Sự nhiễm trùng phổi của giun lung Koc, một sinh vật đơn bào, có đặc điểm của nguyên sinh vật và nấm. Giun lung Koc主要有囊 và thể nuôi dưỡng hai hình thái. Thể nuôi dưỡng là thể đa hình, có chân mỏng và chân giả hình thành, tương tự amip.囊 hình tròn, đường kính4～6μm, thành囊 chứa các thể nhỏ trong囊 (hoặc gọi là thể con),囊 đã trưởng thành hoàn toàn thường chứa}}8số,囊 là hình thái quan trọng để chẩn đoán. Địa điểm ký sinh của lungi K giới hạn ở khoang phế bào,囊 đã trưởng thành vào phế bào sau khi vào phế bào sẽ nổ ra, các thể nhỏ trong囊 bóc ra phát triển thành thể nuôi dưỡng, thể nuôi dưỡng bám vào biểu mô phế bào ký sinh, nhân lên,囊 thường nằm ở trung tâm phế bào.

　　Lungi thuộc loài ký sinh trùng nguyên sinh có致病力 thấp, sinh sản phát triển chậm, chủ nhân khỏe mạnh có khả năng kháng lại chỉ hình thành nhiễm trùng tiềm ẩn. Hư tổn miễn dịch tế bào là yếu tố nguy cơ chính của chủ nhân, như trẻ em suy dinh dưỡng, trẻ em có khuyết điểm miễn dịch bẩm sinh, ung thư, cấy ghép cơ quan, hoặc những người nhận điều trị ức chế miễn dịch và bệnh nhân AIDS. Tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân AIDS cao đến80％~90％. Khi chức năng miễn dịch của tế bào T bị ức chế, lungi ở phế bào có thể nhân lên mạnh mẽ, gây tổn thương độc tính trực tiếp cho tế bào biểu mô, gây viêm phế bào loang lổ loại I. Phế bào ngăn cách có sự xâm nhập của bạch cầu bào, bạch cầu đơn nhân, biểu mô phế bào增生, dày lên, khoang phế bào đầy chất bọt acid và chất tiết protein. Các trường hợp nặng có sự phù nề rộng rãi của mô liên kết và phế bào. Khoang phế bào đầy tế bào viêm, chất tiết protein và vật thể của lungi, cản trở sự trao đổi khí, gây ra các triệu chứng lâm sàng.

　　Viêm phổi do lungi K là bệnh lý cấp tính ở phổi do lungi K gây ra, còn gọi là viêm phổi do lungi K, bệnh囊 K. Thường gặp ở bệnh nhân AIDS, là nguyên nhân chính gây tử vong do nhiễm trùng cơ hội. Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là sốt, ho, khó thở, tình trạng tiến triển nhanh, tỷ lệ tử vong cao. Hầu như không được điều trị.100％ tử vong do suy hô hấp.

　　Viêm phổi do lungi K có thể chẩn đoán khó, đối với nhóm nguy cơ cao kết hợp với biểu hiện lâm sàng và kiểm tra X-quang có thể suy nghĩ về chẩn đoán, sau đó sử dụng kiểm tra mầm bệnh để chẩn đoán, tỷ lệ dương tính của bệnh nguyên trong phế dịch rất thấp, có thể sử dụng3％ dùng muối ăn cao osmolysis để tạo sương hít, rửa phế quản phế泡 (BAL) và sinh thiết phế quản nội soi có tỷ lệ dương tính cao.80％~100％. BAL có thể phát hiện cùng thời điểm với kiểm tra giải phẫu tìm ra lungi, có thể sử dụng để chẩn đoán sớm. Sinh thiết phổi mở có tỷ lệ dương tính cao, nhưng không dễ được bệnh nhân chấp nhận, và đối với những bệnh nhân tình trạng nặng, nguy cơ cao, hiện nay rất ít được sử dụng. Những năm gần đây ủng hộ việc sử dụng sinh thiết phổi nội soi thay thế sinh thiết phổi mở.

　　Loại流行 ở trẻ sơ sinh (loại kinh điển) phổ biến trong các cơ sở nuôi dưỡng trẻ sơ sinh, khởi phát chậm, đầu tiên có sợ ăn, tiêu chảy, sốt thấp, sau đó dần dần xuất hiện ho, khó thở, các triệu chứng này ngày càng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong không được điều trị là20％~50％.

　　trẻ em-thường gặp ở người lớn (mẫu hiện đại) có bệnh khởi phát nhanh, bắt đầu với ho khô, nhanh chóng xuất hiện sốt cao, khó thở, tím tái, các dấu hiệu của phổi rất ít, có thể có sự sưng gan và tụy, từ khi khởi phát đến chẩn đoán, bệnh điển hình là1～2tuần, những người nhận điều trị bằng liều hormone cao,病程 ngắn, có thể4～8Chết hàng ngày, bệnh nhân AIDS có病程 chậm và dần dần tiến triển, đầu tiên có giảm cân, ra mồ hôi trộm, sưng hạch bạch huyết, không舒服 khắp cơ thể, sau đó xuất hiện các triệu chứng đường hô hấp như trên, có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, không được điều trị.100％死于呼吸衰竭，本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在湿啰音。

　　Phổi ký sinh trùng Pneumocystis carinii cần chú ý cách ly giữa người bị ức chế miễn dịch và bệnh nhân, ngăn ngừa nhiễm trùng chéo. Đối với nhóm người có nguy cơ cao, cần chú ý quan sát chặt chẽ. Đối với bệnh nhân có nguy cơ bị ký sinh trùng Pneumocystis, nên sử dụng thuốc phòng ngừa, có thể ngăn ngừa hiệu quả sự chuyển đổi từ nhiễm trùng tiềm ẩn thành bệnh lâm sàng và tái phát sau điều trị. Thường sử dụng TMP5mg/kg, SMZ25mg/kg, mỗi ngày hoặc mỗi tuần3lần uống.

　　Có thể chẩn đoán bệnh phổi ký sinh trùng Pneumocystis carinii dựa trên các kiểm tra sau:

　　1、kiểm tra máu học

　　Leukocyte tăng hoặc bình thường, liên quan đến bệnh cơ bản, bạch cầu嗜酸性 tăng nhẹ, lactate dehydrogenase huyết thanh thường tăng.

　　2、kiểm tra khí máu và chức năng phổi

　　Áp suất khí máu động mạch thường có thiếu máu кислород và中毒 axit bázic thở, kiểm tra chức năng phổi, lượng không khí sống giảm, chức năng弥散 phổi (DLCO) thấp hơn70％ ước tính giá trị.

　　3、kiểm tra vi sinh học

　　Nước bọt, dịch rửa phế quản phế泡, sinh thiết phổi qua nội soi phế quản, thực hiện nhuộm đặc hiệu như nhuộm Giemsa (Giemsa), nhuộm methylene blue (TBO), nhuộm silver Gomori metahydroxylamine (GMS), phát hiện các vi sinh vật chứa8Cơ sở để chẩn đoán là sự hiện diện của các thể nhỏ trong囊.

　　4、kiểm tra miễn dịch học

　　Hiện nay, phương pháp phổ biến có xét nghiệm miễn dịch điện di đối lưu, thử nghiệm phát quang gián tiếp, thử nghiệm in miễn dịch, xét nghiệm kháng thể và bổ thể kết hợp trong huyết thanh, nhưng thiếu độ nhạy và độ đặc hiệu tốt, vẫn chưa thể sử dụng để chẩn đoán bệnh ký sinh trùng Pneumocystis carinii.

　　Biểu hiện X-quang không đặc hiệu10％～25％ bệnh nhân X-quang ngực có thể bình thường, biểu hiện X-quang điển hình là nhiễm trùng màng phổi phổi lan tỏa, chủ yếu là hình ảnh nốt mạng, từ màng phổi ra ngoài mở rộng, tình trạng bệnh tiến triển nhanh chóng trở thành thực chất phổi bào, bệnh lý phân bố rộng và hướng tâm, tương tự như phù phổi, trong bệnh lý thực chất có sự trộn lẫn phổi phì đại và đoạn không mở rộng, rõ ràng nhất ở ngoại vi phổi, hiếm khi có khí phổi hoặc dịch màng phổi và các bệnh lý màng phổi khác, cũng có biểu hiện là hình ảnh nốt nhỏ giới hạn và nhiễm trùng đơn bên, kiểm tra chức năng phổi, lượng không khí sống giảm, chức năng弥散 phổi (DLCO) thấp hơn70％ ước tính giá trị.

　　Người bệnh phổi phổi ký sinh trùng Pneumocystis carinii nên ăn uống đa dạng, ăn nhiều protein, nhiều vitamin, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau quả tươi, không ăn thực phẩm cũ, hỏng hoặc có tính kích thích, ăn ít hơn thực phẩm nướng, nướng, ngâm muối, chiên và mặn, chủ yếu ăn lúa mì và gạo thô để đảm bảo cân bằng dinh dưỡng.

　　Củ quả, rau củ, đậu... giàu nhiều vitamin và vi chất, có tác dụng phòng và chống ung thư. Ví dụ, đậu nành, bắp cải, cải bó xôi đều chứa nhiều vi chất molypden, cà chua, củ carrots, rau cải non, hồng đỏ đều giàu vitamin A, C và nhóm B.

　　Tỷ lệ tử vong của bệnh phổi do nấm Pneumocystis cao, nhưng phản ứng điều trị sớm tốt, đa số có thể phục hồi, vì vậy chìa khóa nằm ở việc chẩn đoán và điều trị sớm.

　　1、bệnh nhân điều trị thông thường nên nằm nghỉ, tăng cường dinh dưỡng, điều chỉnh rối loạn điện giải. Điều chỉnh thiếu oxy, cung cấp oxy qua mũi hoặc mặt nạ, FiO2<50％ thì áp suất oxy trong máu động mạch ở9.32kPa(70mmHg) trên, những người bị thiếu oxy nghiêm trọng thì sử dụng thông khí hỗ trợ hoặc màng氧 ngoài cơ thể. Giảm thiểu việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, nhưng đối với bệnh nhân bị tổn thương lan tỏa nghiêm trọng, đặc biệt là bệnh nhân AIDS, thì nên sử dụng corticosteroid ngắn hạn như prednisolone.40mg6giờ1lần, sử dụng liên tục7ngày.

　　2và điều trị nguyên nhân

　　（1）Sulfamethoxazole/Methoxazole (Sulfamethoxazole): là thuốc điều trị lý tưởng hiện nay, tỷ lệ hiệu quả điều trị lần đầu là77％. Liều lượng thông thường của methoxazole (TMP) mỗi ngày20mg/kg, sulfamethoxazole (SMZ) mỗi ngày100mg/kg, tiêm truyền tĩnh mạch hoặc chia4lần uống. Đối với bệnh nhân nặng, sử dụng tiêm truyền tĩnh mạch7～10ngày tình trạng sức khỏe cải thiện có thể chuyển sang uống thuốc, liệu trình ít nhất14ngày. Tác dụng phụ bao gồm mẩn ngứa, tăng chuyển hóa men gan, giảm bạch cầu trung tính, tăng creatinin máu, hơn một nửa bệnh nhân AIDS có thể xuất hiện tác dụng phụ.

　　（2）Pentamidine (Pentamidine): có tác dụng gây tử vong đối với nấm phổi, nhưng tỷ lệ xảy ra tác dụng phụ có thể đạt50％. Liều lượng là4mg/kg, tiêm truyền1lần/lần, liệu trình14ngày. Tỷ lệ hiệu quả điều trị lần đầu là70％, tỷ lệ hiệu quả tái điều trị là50％. Nhược điểm là tác dụng phụ lớn, chủ yếu là suy thận, hạ đường huyết, hạ huyết áp đứng, giảm bạch cầu và tiểu cầu, buồn nôn nôn mửa, đau và mủ ở vị trí tiêm truyền và các tác dụng phụ khác. Hiện nay, vẫn có thể đạt được một certain hiệu quả khi sử dụng thuốc thông thường không thể dung nạp và không hiệu quả. Có báo cáo sử dụng pentamidine hít trị liệu.40mg/kg1lần/d, đạt được hiệu quả điều trị tương đối hài lòng.

　　Gần đây phát hiện ra rằng bệnh phổi do nấm Pneumocystis (PCP) là cơ hội nhiễm trùng phổ biến nhất ở bệnh nhân AIDS và là nguyên nhân chính gây tử vong.