Pneumonie à Pneumocystis carinii

　　Le Pneumocystis carinii est un organisme unicellulaire qui présente les caractéristiques des protozoaires et des champignons. Le Pneumocystis carinii se présente principalement sous deux formes : les cystes et les trophozoïtes. Les trophozoïtes sont des polymorphes variables, avec des pseudopodes et des pseudopodes formés, semblables aux amebas. Les cystes sont de forme circulaire, de diamètre4～6μm, la paroi de la cyste contient des vésicules intracystiques (ou appelées sporozoïdes), généralement, les cystes matures contiennent8un, les cystes sont des formes diagnostiques importantes. Le site de parasitisme du pneumocoque est limité à la cavité alvéolaire, après que les cystes mûrs entrent dans les alvéoles, ils se brisent, les vésicules intracystiques se détachent et se développent en trophozoïdes, les trophozoïdes se nichent étroitement sur l'épithélium alvéolaire, se multiplient, les cystes sont généralement situés au centre des alvéoles.

　　Le pneumocoque est un protozoaire parasitaire de faible pathogénicité et de croissance lente, chez l'hôte sain, il a la capacité de résister et ne forme qu'une infection latente. La lésion de l'immunité cellulaire est le principal facteur de risque chez l'hôte, tels que les nourrissons sous-alimentés, les enfants avec des déficits immunitaires congenitaux, les tumeurs malignes, les transplantations d'organes ou les patients recevant un traitement d'immunosuppresseur et les patients atteints du sida. Le taux de morbidité chez les patients atteints du sida atteint80 % à90 %. Lorsque l'immunité cellulaire T est inhibée, les pneumocoques se multiplient en grande quantité dans les alvéoles pulmonaires, causant des dommages toxiques directs aux cellules épithéliales, provoquant une pneumonite épithéliale descriptif de type I. Les espaces alvéolaires sont infiltrés par des plasmocytes, des cellules mononucléaires, l'épithélium alvéolaire est hyperplasique, épaississant, le contenu de la cavité alvéolaire est rempli de substances éosinophiles en forme de bulles et de substances exsudatives semblables à des protéines. Dans les cas graves, il y a une épanchement interstitiel et alvéolaire extensive. Les cavités alvéolaires sont remplies de cellules inflammatoires, de substances exsudatives semblables à des protéines et de parasites, obstruant l'échange gazeux, produisant des symptômes cliniques.

　　Le pneumocoque est un parasite protozoaire qui se niche dans les alvéoles pulmonaires humaines, causant une maladie pulmonaire aiguë, également connue sous le nom de pneumonie du pneumocoque, maladie du pneumocoque, est souvent associée aux patients atteints du sida, et est l'une des principales causes de mortalité par infection opportuniste. Les symptômes cliniques principaux sont principalement fièvre, toux, difficulté à respirer, l'évolution de la maladie est rapide, le taux de mortalité est élevé. Sans traitement, presque100 %. Les décès par insuffisance respiratoire sont

　　La pneumonie du pneumocoque est difficile à diagnostiquer, pour les populations à haut risque, en combinant les symptômes cliniques et les examens radiologiques, il est possible de considérer le diagnostic, puis en utilisant des tests de diagnostic des agents pathogènes pour confirmer, la positivité des agents pathogènes dans les expectorations est très faible, et peut être utilisé3％ de solutions hypertoniques pour induire la toux. Le lavage broncho-alvéolaire (BAL) et la biopsie pulmonaire par fibroscopie bronchique peuvent atteindre un taux de positivité80 % à100 %. La BAL peut être découverte en même temps que l'examen anatomique pour le pneumocoque pulmonaire, et peut être utilisée pour le diagnostic précoce. Bien que le taux de positivité soit élevé pour la biopsie thoracique, elle n'est pas facilement acceptée par les patients, et le risque est élevé pour les patients gravement malades, elle n'est donc plus utilisée aujourd'hui. Récemment, il est recommandé de remplacer la biopsie thoracique par une biopsie thoracoscopique.

　　L'épidémie infantile (classique) est répandue dans les établissements de garde d'enfants, l'évolution de la maladie est lente, avec d'abord une perte d'appétit, de la diarrhée, de la fièvre basse, puis progressivement une toux, une difficulté à respirer, les symptômes s'aggravent progressivement, le taux de mortalité sans traitement est20 % à50 %.

　　enfant-l'adulte (moderne) commence rapidement, avec un toux sèche au début, suivi rapidement de fièvre élevée, essoufflement, cyanose, très peu de signes pulmonaires, avec une augmentation du foie et des脾脏, de l'apparition à la diagnose, le type typique est1～2semaines, les patients recevant un traitement à hautes doses de corticostéroïdes, l'évolution de la maladie est brève, et peut être4～8La mort naturelle, les patients atteints du sida ont une évolution de la maladie relativement lente et progressive, avec d'abord une perte de poids, de la sueur nocturne, une augmentation des ganglions lymphatiques, un malaise général, suivi des symptômes respiratoires mentionnés ci-dessus, qui peuvent durer plusieurs semaines à plusieurs mois, sans traitement.100％ décèdent d'une insuffisance respiratoire, les symptômes de cette maladie sont graves, mais les signes pulmonaires sont rares, la plupart des patients n'ont pas de signes anormaux à l'auscultation pulmonaire, certains patients peuvent entendre des sifflements humides散在.

　　La pneumonie à Pneumocystis carinii doit isoler les personnes immunodéprimées et les patients pour prévenir les infections croisées. Les populations à haut risque doivent être observées de près. Les patients à risque de pneumocystose doivent utiliser des médicaments de prévention, ce qui peut efficacement prévenir la transformation des infections latentes en maladies cliniques et la récidive après traitement. Souvent, on utilise TMP5mg/kg, SMZ25mg/kg, quotidiennement ou hebdomadairement3prise orale. L'inhalation de pentamidine peut être utilisée comme traitement de second plan pour la prévention.

　　Le diagnostic de la pneumonie à Pneumocystis carinii peut être confirmé par les suivants examens :

　　1、 examinations hémato-logiques

　　L'augmentation des leucocytes ou une valeur normale, liée à la maladie de base, une augmentation légère des éosinophiles, une augmentation fréquente de la lactate déshydrogénase sérique.

　　2、 gaz du sang et fonction pulmonaire

　　Le sang artériel montre souvent une hypoxémie et une alkalose respiratoire, les tests de fonction pulmonaire montrent une diminution de la capacité vitale pulmonaire, la fonction de diffusion pulmonaire (DLCO) est inférieure70％ estimation.

　　3、 examinations microbiologiques

　　Le mucus, le lavage bronchoalvéolaire, la biopsie pulmonaire par fibroscope, peuvent être colorés spécifiquement, tels que la coloration Giemsa, la coloration de méthylène bleu (TBO), la coloration Gomori de grand thiométhylène téramine d'argent (GMS), pour détecter les8L'œsophage des ténias est utilisé comme base pour le diagnostic.

　　4、 examinations sérologiques

　　Les méthodes couramment utilisées incluent la détection des antigènes par immunoelectrophorèse, les tests indirects de fluorescence, les tests d'immunoblotting, la détection des anticorps et des tests de fixation du complément dans le sérum, etc., mais elles manquent de sensibilité et de spécificité, et ne peuvent pas être utilisées pour le diagnostic de la pneumonie à Pneumocystis carinii.

　　Les manifestations radiographiques ne sont pas spécifiques,10％～25％ des patients peuvent présenter une radiographie thoracique normale, les manifestations radiographiques typiques sont des infiltrats interstitiels diffuses, principalement des ombres en réseau et en nodule, s'étendant de la racine pulmonaire vers l'extérieur, avec une progression rapide vers une consolidation alvéolaire, une distribution extensive et centrée, similaire à l'œdème pulmonaire, avec des emphysèmes et des petites sections non dilatées dans les lésions de consolidation, les plus évidents autour de l'extérieur du poumon, rarement avec une pneumothorax ou une hydrothorax, etc. Des ombres de nodule limitées et une infiltration unilatérale peuvent également être observées, la fonction pulmonaire montre une diminution de la capacité vitale pulmonaire, la fonction de diffusion pulmonaire (DLCO) est inférieure70％ estimation.

　　Les patients atteints de pneumonie à Pneumocystis carinii doivent adopter une alimentation diversifiée, consommer plus de protéines, de vitamines, de graisses animales faibles, des aliments faciles à digérer, des fruits frais et des légumes, éviter les aliments périmés, avariés ou irritants, limiter la consommation de plats fumés, grillés, marinés, frits, salés,以保证营养平衡.

　　Les légumes, les fruits à coque et les légumineuses sont riches en multiples vitamines et oligo-éléments, ce qui confère une certaine action de prévention et de lutte contre le cancer. Par exemple, les haricots rouges, le chou rouge et le chou chinois contiennent une abondance de molybdène, tandis que les tomates, les carottes, les amandes et les oranges sont riches en vitamine A, C et du groupe B, etc.

　　La pneumonie à pneumocoque a un taux de mortalité élevé, mais la réponse au traitement est bonne dès le début, la plupart des patients peuvent se rétablir, donc la clé réside dans le diagnostic et le traitement précoces.

　　1Les patients traités par le traitement général doivent rester au lit, augmenter leur nutrition, corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques. Corriger l'hypoxie, administrer de l'oxygène par le nez ou le masque facial, FiO2<50 %, la pression partielle en dioxygène du sang artériel est9.32kPa(70mmHg) au-dessus, les patients souffrant d'hypoxie sévère doivent être traités par ventilation assistée ou membrane de dioxygène extracorporelle. Réduire au minimum l'utilisation des inhibiteurs immunitaires, mais pour les patients souffrant de lésions diffuses graves, en particulier les patients atteints du sida, il est recommandé d'utiliser des corticostéroïdes à court terme tels que la prednisolone40mg,6h1prises, utilisées en continu7jours.

　　2et le traitement de la cause

　　（1）Sulfaméthoxazole/Triméthoprime (combiné sulfaméthoxazole): est un médicament de traitement idéal actuellement, l'efficacité initiale du traitement est77％. La dose habituelle de triméthoprime (TMP) tous les jours20mg/kg, sulfaméthoxazole (SMZ) tous les jours100mg/kg, injection intraveineuse ou divisée en4prises orales. Pour les patients gravement malades, l'injection intraveineuse peut être utilisée,7～10jours, le traitement oral peut être utilisé s'il y a une amélioration de la maladie, avec un traitement minimum de14jours. Les effets secondaires incluent des éruptions cutanées, une augmentation des transaminases, une diminution des neutrophiles, une augmentation de la créatinine sérique, etc. Plus de la moitié des patients atteints du sida peuvent présenter des effets secondaires.

　　（2）Pentamidine (Pentamidine) : a un effet létal sur les pneumocoques, mais le taux de survenue des effets secondaires peut atteindre50 %. La dose est4mg/kg, injection intramusculaire,1fois/d, le traitement14jours. L'efficacité initiale du traitement est70 %, l'efficacité de la ré­treatment est50 %. Les inconvénients incluent des effets secondaires graves, principalement des réactions rénales, une hypoglycémie, une hypotension orthostatique, une diminution des leucocytes et des plaquettes, des nausées et des vomissements, ainsi que des douleurs et des abcès au site d'injection intramusculaire. Actuellement, il est recommandé d'utiliser des médicaments conventionnels lorsque les médicaments ne sont pas tolérés ou inefficaces, et un certain effet thérapeutique peut toujours être obtenu. Il a été rapporté que l'inhala­tion de pentamidine peut être utilisée pour le traitement.40mg/kg,1fois/d, avec un effet thérapeutique satisfaisant.

　　Récemment, il a été découvert que la pneumonie à pneumocoque (PCP) est la infection opportuniste la plus courante chez les patients atteints du sida et qu'elle est la principale cause de décès.