الالتهاب الرئوي بالخزافية

　　الخزافية الرئوية هي كائن حي وحيد الخلية، يأخذ صفات الطفيليات والفطريات. الخزافية الرئوية تحتوي على شكلين رئيسيين: البويضة والنموذج النشط. النموذج النشط هو شكل متغير متعدد الأشكال، يحتوي على أرجل ناعمة وعمودية تشبه الأسبل. البويضة تكون حلقة، قطرها4～6μm، تحتوي جدران الكيس على الأجسام الصغيرة (أو ما يُدعى بالأجسام البدائية)، وعادة ما تحتوي الكيس الناضج على8عدد، الكيس هو الشكل التشخيصي المهم. يقتصر موقع الكسار على فجوة الرئة، ويتم كسر الكيس الناضج في فجوة الرئة، وتخرج الأجسام الصغيرة من الكيس وتتطور إلى النموذج النشط، ويتم تعيش النموذج النشط بشكل قريب من المخاطية الرئوية، ويكبر، والكيس يقع غالبًا في منتصف فجوة الرئة.

　　الكسار من الطفيليات النباتية منخفضة الالتهاب، تنمو وتكاثر ببطء، لديها قدرة على المقاومة لدى المضيفين السليمين، وتشكل فقط العدوى السرية. انخفاض المناعة الخلوية هو العامل الأكثر أهمية في المرضى، مثل نقص التغذية عند الأطفال، الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلقية، السرطان، زرع الأعضاء أو تلقي العلاج المثبط للمناعة، وأمراض الإيدز. يمكن أن تصل معدلات الإصابة في المرضى المصابين بالإيدز إلى80.~90.%. عند انخفاض مناعة الخلايا التائية، يمكن أن تنمو الكسارات التي تعيش في الرئتين بكميات كبيرة، وتسبب ضررًا سامًا مباشرًا للخلايا المخاطية، مما يؤدي إلى التهاب الرئة المخاطي النوع الأول. هناك بلازما في فجوة الرئة، والخلايا اللمفاوية، والخلايا الدهنية، والخلايا المخاطية تنمو وتكبر، وتحمل الكثير من المواد الهلامية الإيروسية والبروتينية. في الحالات الشديدة، هناك تورم واسع النطاق للغشاء المفصلي والرئة. هناك خلايا التهابية، والبروتينات الهلامية، والكسارات في فجوة الرئة، مما يعيق تبادل الغاز، ويؤدي إلى الأعراض السريرية.

　　التهاب الرئة بسبوريات الكسار هو مرض رئوي حاد يسببه الكسار، يُعرف أيضًا باسم مرض الكسار الرئوي، مرض الكسار الرئوي. يحدث غالبًا مع مرضى الإيدز، ويُعتبر السبب الرئيسي للوفاة من العدوى الفرصة. الأعراض السريرية تتضمن أساسًا ارتفاع درجة الحرارة، السعال، صعوبة التنفس، وتتطور الحالة بسرعة، معدل الوفيات مرتفع. تقريبًا بدون علاج100.% يموتون من الفشل التنفسي.

　　التهاب الرئة بسبوريات الكسار يمكن أن يكون صعب التشخيص، يمكن النظر في التشخيص عند الناس في الخطر العالي بدمج الأعراض السريرية والفحص بالأشعة السينية، وباستخدام الفحص المرضي لتحديد التشخيص، معدل الإيجابية في الفحص المرضي منخفض للغاية، يمكن استخدام3الصدرية يمكن أن تكون صعبة، ولكن يمكن أن تكون خطيرة للغاية للمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة، ويتم استخدامه بشكل نادر حاليًا. يُفضل في الآونة الأخيرة استبدال الفحص الجراحي الرئوي بالتنظير الرئوي.80.~100.%. يمكن اكتشاف السبوريات الرئوية في نفس الوقت مع الفحص التشريحي. يمكن استخدام التهوية بالرذاذ العالي الجرعة لتوليد السعال. يمكن أن تصل معدلات الإيجابية في التنظير الرئوي والفحص الجراحي الرئوي إلى

　　النوع الشائع (النوع التقليدي) ينتشر في مراكز الرعاية الصحية، يبدأ ببطء، أولاً فقدان الشهية، الإسهال، ارتفاع درجة الحرارة المنخفضة، ثم يظهر التهاب الرئة، صعوبة التنفس، تزداد الأعراض تدريجياً، معدل الوفيات غير المعالج هو20.~50.%

　　الأطفال-النوع البالغ (النوع الحديث) يبدأ بسرعة، يبدأ ببصاق جاف، يظهر بسرعة ارتفاع درجة الحرارة، تسرع التنفس، الشحوب، أعراض الرئة قليلة، يمكن أن يكون هناك تضخم الكبد والكلى، من بداية المرض إلى التشخيص، النوع النموذجي1～2أسبوع، يتبعون العلاج الكورتيكوسي العالي الجرعة، المرض قصير المدة، يمكن أن يحدث4～8الموت اليومي، مرضى الإيدز يظهر عليهم مرض ممتد ببطء، تدريجي، أولاً انخفاض الوزن، العرق السري، تضخم الغدد اللمفاوية، عدم الراحة العامة، ثم ظهور الأعراض التنفسية المذكورة أعلاه، والتي يمكن أن تستمر لعدة أسابيع أو أشهر، دون علاج10النسبة المئوية للوفاة بسبب فشل التنفس، ويعتبر هذا المرض شديد الخطورة، ولكن الأعراض في الرئة قليلة، معظم المرضى لا يظهر لديهم أي علامات في الكشف عن الرئة، ويمكن سماع بعض الرطوبة في الرئة عند بعض المرضى.

　　يجب على مرضى مرض الكيسي بلازما الرئة تجنب العزل مع المرضى المعرضين للإصابة بالعدوى، لتجنب العدوى المتقاطعة. يجب مراقبة المجموعات المعرضة للخطر عن كثب. يجب على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالكيسي بلازما استخدام الأدوية الوقائية، يمكن أن تمنع بشكل فعال تحول العدوى المحتملة إلى مرض طبي، وتجنب التكرار بعد العلاج.5مجم/كجم، SMZ25مجم/كجم، يومياً أو أسبوعياً3مرة واحدة عن طريق الفم. يمكن استخدام التهجئة المضادة للبكتيريا كعلاج داعم.

　　يمكن تشخيص مرض الكيسي بلازما الرئة من خلال الفحوصات التالية:

　　1، والتحليل الدموي.

　　زيادة في خلايا الدم البيضاء أو الطبيعية، مرتبطة بالمرض الأساسي، وزيادة خلايا الأكزيتوسين بشكل خفيف، وزيادة الأنزيمات اللاكتيك.

　　2، والتنفس والرئة.

　　يحدث نقص الأكسجين في الدم والتهاب الحمض الكربوني الشهوي، وتقليل كمية الهواء في الرئة، وتقليل وظيفة التمزج في الرئة (DLCO).7النسبة المئوية التقديرية.

　　3، والتحليل المرضي.

　　، وتجمعات الحويصلات، والبصاق، والرئة بالغسيل بالبروستات، وإجراء اختبارات التلوين الخاصة مثل تلوين جيمسا، وتلوين التريزول، وتلوين جوموري، لتحديد وجود8ويستخدم وجود البكتيريا الداخلية في السيلولة كأساس للتشخيص.

　　4، والتحليل المناعي.

　　من الطرق الشائعة حالياً فحص الأنتيجين بالتحليل الكهربائي المن对流، والتحليل بالأشعة الفلورية المباشرة، والتحليل بالطريقة المناعية، وتحليل الأجسام المضادة في الدم، والتحليل بالتفاعل المباشر بين الأجسام المضادة والمناعة، ولكنها تعاني من نقص الحساسية والتحديد، ولا يمكن استخدامها لتشخيص مرض الكيسي بلازما.

　　الظاهرة السينية ليست خاصة.10النسبة المئوية من25النسبة المئوية لبعض المرضى يمكن أن تكون طبيعية في الصور السينية للصدر، والظاهرة السينية التقليدية هي التهاب الرباط الجسدي الشائع، يركز على الشبكة الكيسية والنقاط، يتوسع من الباب السفلي إلى الخارج، ويتميز بتطور سريع إلى تغطية الرئة، وتوزيع واسع ومركزي، يشبه التهاب الرئة، ويوجد في منطقة التصلب الجسدي بعض التهابات الرئة والأنسجة غير المتوسعة، ويكون أكثر وضوحاً حول الوجه الخارجي للرئة، ويكون نادراً في الحالات التي تشمل التهاب الصدر أو التهاب السحايا.7النسبة المئوية التقديرية.

　　يفضل تناول مرضى مرض الكيسي بلازما الرئة نظاماً غذائياً متنوعاً، يتناولون الأطعمة عالية البروتين، عالية الفيتامينات، منخفضة الدهون الحيوانية، سهلة الهضم، والفواكه والخضروات الطازجة، وعدم تناول الأطعمة القديمة أو المتعفنة أو المحفزة، والحد من تناول الأطعمة المشوية، والمقلية، والمتبلة، والمملحة، والتأكد من تنوع الأطعمة الأساسية لضمان توازن التغذية.

　　الخضروات والفواكه والبقوليات غنية بمضادات الأكسدة والمعادن المعدنية المختلفة، ولها تأثير وقائي ضد السرطان و抗癌作用. مثل الفول السوداني، والقرنبيط، والخس يحتويان على المعادن المعدنية مثل موليبدينوم، والطماطم، والجزر، والخس، والزبيب غنية بالفيتامينات A، C، والفيتامينات المجموعة B.

　　يكون معدل الوفاة من مرض الالتهاب الرئوي بسبورة كاردي مرتفعًا، ولكن يمكن أن يكون هناك رد فعل علاجي مبكر جيد، ويمكن لمعظم المرضى التعافي، لذا فإن المفتاح يكمن في التشخيص والعلاج المبكر.

　　1، يجب أن يرقد المرضى ويزيدوا من التغذية، ويُعالجوا بالتوازي مشاكل التوازن المائي والكهارل. يُعالج نقص الأكسجين عن طريق الأكسجين عبر الأنف أو القناع، FiO2<50٪، ضغط الأكسجين في الدم الشرياني يمكن أن يكون9.32كبا،70mmHg) فوق، في الحالات الشديدة من نقص الأكسجين يمكن استخدام التنفس المساعد أو الأكسجين خارج الجسم. يجب تقليل استخدام المثبطات المناعية، ولكن يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات مثل بيتيسولون لفترة قصيرة في الحالات الشديدة من التهابات التوزيع الشامل، خاصة في مرضى الإيدز40 مجم،6ساعة1مرة، باستخدام7يوم.

　　2، العلاج الجذري

　　())1()) السلفاكسازول/ميثوكسازول (مركب السلفاكسازول): هو الدواء العلاجي المثالي حاليًا، معدل الشفاء في العلاج الأولي هو77％. العلاج العادي للميثوكسازول (TMP) كل يوم20 مجم/كجم، السلفاكسازول (SMZ) كل يوم100 مجم/كجم، حقن وريدي أو توزيع4مرة تناولًا عن طريق الفم. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام الحقن الوريدية،7～10يوم، يمكن تغيير العلاج إلى تناول الأدوية عن طريق الفم، مدة العلاج على الأقل14يوم. التفاعلات الجانبية تشمل الطفح الجلدي، ارتفاع الأنزيمات الأيضية، انخفاض خلايا الدم البيضاء، ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم، وأكثر من نصف مرضى الإيدز يمكن أن يظهر لديهم تفاعلات جانبية.

　　())2）البنتامدين (Pentamidine)：يكون له تأثير قاتل على السبورة الرئوية، ولكن معدل ظهور التفاعلات الجانبية يمكن أن يصل إلى50٪. الكمية هي4مجم/كجم، حقن تحت الجلد،1مرة/d، مدة العلاج14يوم. معدل الشفاء في العلاج الأولي هو70٪، معدل الشفاء في العلاج المتكرر هو50٪. العيوب هي التفاعلات الجانبية الكبيرة، مثل الفشل الكلوي، انخفاض الجلوكوز، انخفاض ضغط الجسم العمودي، انخفاض خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، الغثيان والقيء، وصعوبة في موضع الحقن وخراجات. يُفضل استخدامه عند عدم تحمل الدواء العادي أو عدم فعاليته، حيث يمكن الحصول على تأثير معين. هناك تقارير عن استخدام الأكسيد النتري في العلاج بالتنفس.40 مجم/كجم،1مرة/d، الحصول على تأثير مرضي.

　　تم اكتشاف مؤخرًا أن مرض الالتهاب الرئوي بسبورة كاردي (PCP) هو العدوى الفرصة الأكثر شيوعًا بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، وأنه السبب الرئيسي للوفاة.