Lungenentzündung durch Karposporidium

　　Der Karposporidium ist ein Einzeller, der sowohl Protozoen- als auch Pilzmerkmale aufweist. Karposporidien haben hauptsächlich zwei Formen: die Kapsel und den Tropfenkörper. Der Tropfenkörper ist eine variable Polymorphie, die feine Füße und Pseudofüße bildet und ähnlich wie Amöben aussieht. Die Kapsel ist zylindrisch und hat einen Durchmesser4～6μm, die Kapselwand enthält Kapselinhalt (oder auch Sporen), in der vollreifen Kapsel sind8Stücke, die Kapsel ist eine wichtige diagnostische Morphologie. Der Parasit der Pneumocystis carinii ist auf den Alveolarraum beschränkt, die reife Kapsel bricht nach dem Eintreten in die Alveolen auf, die im Kapselinhalt befindlichen Mikrosporen lösen sich nach dem Entkapseln zu Trophozoiten, die sich an der Alveolarepithel anheften, parasitieren, vermehren und die Kapseln befinden sich in der Mitte der Alveolen.

　　Die Pneumocysten sind parasitäre Protozoen mit niedriger Pathogenität und langsamer Vermehrung, gesunde Wirtshost haben eine Resistenz und bilden nur latente Infektionen. Eine geschwächte Zellimmunität ist der Hauptfaktor für die Anfälligkeit des Wirtes, wie Mangelernährung bei Säuglingen, Kinder mit angeborenen Immundefekten, Tumoren, Organtransplantationen oder Patienten, die Immunsuppressiva einnehmen, sowie AIDS-Patienten. Die Inzidenz bei AIDS-Patienten erreicht80％～90％. Wenn die Funktion des T-Zell-Immunsystems gehemmt wird, können die in den Alveolen parasitierenden Pneumocysten in großen Mengen vermehren und den Epithelzellen direkte toxische Schäden zufügen, was zu einer Ionen上皮剥脱性肺泡炎 führt. Die Alveolarintima ist mit Plasmazellen und Monozyten infiltriert, die Alveolarepithelzellen wachsen und verdicken, die Alveolarhöhle ist gefüllt mit eosinophilen Schaumstoff und proteinähnlichen Exsudaten. In schweren Fällen gibt es weit verbreitete Interstitielle und Alveolare Ödeme. Die Alveolarhöhle ist gefüllt mit entzündlichen Zellen, proteinähnlichen Exsudaten und Parasiten, was den Gasaustausch behindert und klinische Symptome verursacht.

　　Die Pneumocystis carinii-Pneumonie ist eine akute Lungenerkrankung, die durch die Pneumocystis carinii in den Alveolen des Menschen verursacht wird und auch als Pneumocystis carinii-Pneumonie und Pneumocystis carinii-Krankheit bekannt ist. Sie tritt häufig bei AIDS-Patienten auf und ist eine der Hauptursachen für opportunistische Infektionen, die tödlich sind. Die klinischen Symptome sind hauptsächlich Fieber, Husten, Atemnot, die Krankheit entwickelt sich schnell und die Sterblichkeitsrate ist hoch. Ohne Behandlung fast100％ an Ateminsuffizienz sterben.

　　Die Diagnose der Pneumocystis carinii-Pneumonie ist schwierig, bei Risikogruppen kann eine Diagnose basierend auf klinischen Symptomen und Röntgenuntersuchungen in Betracht gezogen werden, und eine Bestätigung durch die Untersuchung des Erregers kann helfen, die Diagnose zu stellen, die Positivitätsrate der病原体 im Sputum ist sehr niedrig, und kann3％ hochosmotische Salzlösung verdampft und Hustensaft hervorgerufen wird. Bei der Bronchoalveolärwäsche (BAL) und der bronchoskopischen Lungenbiopsie kann der Positivitätsgrad erreicht werden80％～100％. BAL kann Sporen der Lungenamoeba gleichzeitig mit anatomischen Untersuchungen finden und kann zur Frühdiagnose verwendet werden. Thorakotomiebiopsie hat einen hohen Positivitätsgrad, ist aber schwer für die Patienten zu akzeptieren, und bei schweren Fällen ist das Risiko groß, daher wird sie heute selten angewendet. In den letzten Jahren wird empfohlen, Thorakoskopiebiopsie anstelle von Thorakotomiebiopsie zu verwenden.

　　Die epidemische infantile Form (klassische Form) breitet sich in Pflegeeinrichtungen aus, beginnt langsam mit Appetitlosigkeit, Durchfall, leichtem Fieber, und entwickelt sich allmählich zu Husten, Atemnot, die Symptome verschlechtern sich fortschreitend, die Sterblichkeitsrate ohne Behandlung beträgt20％～50％.

　　Kinder-Der erwachsene Typ (moderne Art) beginnt akut mit einem trockenen Husten, gefolgt von Fieber, Atemnot und Zyanose, mit sehr wenigen Lungenzeichen, kann Leber- und Milzvergrößerung haben, von der Erkrankung bis zur Diagnose, typisch ist1～2Woche, bei denen eine Hochdosis-Hormontherapie durchgeführt wird, ist der Krankheitsverlauf kurz.4～8Todesfälle, AIDS-Patienten haben in der Regel einen langsamen und schleichenden Krankheitsverlauf, der mit Gewichtsverlust, Schweitz, Lymphknotenschwellung, allgemeinem Unwohlsein beginnt, gefolgt von den beschriebenen Atemwegssymptomen, die mehrere Wochen bis Monate andauern können, ohne Behandlung.100％ starben an Ateminsuffizienz, die Symptome der Krankheit sind schwerwiegend, aber die Lungenzeichen sind selten, die meisten Patienten haben bei der Lungenabtastung keine Auffälligkeiten, einige Patienten können diffuse feuchte Rauschen hören.

　　Die Pneumocystis carinii Pneumonie sollte bei immunsupprimierten Personen und Patienten isoliert werden, um eine Kreuzinfektion zu verhindern. Hochrisikogruppen sollten sorgfältig überwacht werden. Für Patienten mit einem Risiko für Pneumocystis-pneumonia, sollte eine medikamentöse Prävention eingesetzt werden, um potenzielle Infektionen effektiv zu verhindern, die zu klinischen Erkrankungen und nach der Behandlung zu einem Wiederauftreten führen. In der Regel wird TMP verwendet5mg/kg, SMZ25mg/kg, täglich oder wöchentlich3mal oral. Die Inhalation von Pentamidin kann als zweitrangige Präventionsmaßnahme eingesetzt werden.

　　Die Diagnose von Pneumocystis carinii Pneumonie kann nach folgenden Untersuchungen gestellt werden:

　　1, Hämatologische Untersuchungen

　　Die Anzahl der Leukozyten ist erhöht oder normal, abhängig von der Grundkrankheit, die Anzahl der eosinophilen Granulozyten ist leicht erhöht, die Serum-Laktatdehydrogenase ist häufig erhöht.

　　2, Blutgase und Lungenfunktion

　　Die arterielle Blutgasanalyse zeigt hämodynamische Hypoxämie und respiratorische Alkalose, die Lungenfunktionstests zeigen eine reduzierte Lungenkapazität, die Diffusionsfunktion der Lunge (DLCO) ist niedriger70％ Schätzwert.

　　3,病原学检查

　　Sputum, Bronchoalveolärflüssigkeit, durch die bronchoskopische Lungenbiopsie spezifische Färbungen wie Giemsa-Färbung, Methylenblau (TBO)-Färbung, Gomori-Methylenblue-GMS-Färbung durchsuchen, um das Vorhandensein von8Der Wurm in der Blase ist die Grundlage für die Diagnose.

　　4, serologische Untersuchung

　　Derzeit gebräuchliche Methoden zur Antigenbestimmung sind die Konvektionsimmunoelektrophorese, die indirekte Fluoreszenzprüfung, die Immunblot-Prüfung, die Bestimmung von Antikörpern und Komplementbindungsprüfungen im Serum, aber sie haben keine gute Sensitivität und Specificität und können nicht zur Diagnose von Pneumocystis carinii-Pneumonie verwendet werden.

　　Die röntgenologischen Befunde sind nicht spezifisch.10％～25％ Patienten haben eine normale Brust röntgenologische Bildgebung, die typische röntgenologische Erscheinung ist diffuse Lungeninterstitielle Infiltration, hauptsächlich durch Netzformknotenbilder, von der Lungenwurzel nach außen verbreitet, Fortschreiten der Krankheit, schnelle Entwicklung zu Pneumony, die Läsionen sind weit verbreitet und zentral konzentrisch verteilt, ähnlich wie Lungenödem, in den verdichteten Läsionen gibt es Lungenemphysem und kurze nicht erweiterte Abschnitte, am äußeren Rand der Lunge am auffälligsten, seltene Pneumothorax oder Pleuraerguss und andere Pleurabeschwerden, auch mit begrenzten Knotenschatten und einseitiger Infiltration als Erscheinung, die Lungenfunktionstests zeigen eine reduzierte Lungenkapazität, die Diffusionsfunktion der Lunge (DLCO) ist niedriger70％ Schätzwert.

　　Die Ernährung von Patienten mit Pneumocystis carinii Pneumonie sollte vielseitig sein, sie sollten viel Eiweiß, viele Vitamine, wenig tierische Fette, leicht verdauliche Lebensmittel sowie frisches Obst und Gemüse essen, keine alten, verfallenen oder reizenden Lebensmittel konsumieren, weniger geräucherte, geröstete, marinierte, frittierte und salzige Lebensmittel essen, die Hauptmahlzeiten sollten eine Mischung aus groben und feinen Getreidesorten sein, um eine ausgewogene Ernährung zu gewährleisten.

　　Gemüse, Kürbisse, Bohnen und andere sind reich an verschiedenen Vitaminen und Spurenelementen und haben eine gewisse präventive und antikarzinogene Wirkung. So enthalten Sojabohnen, Blumenkohl und Chinakohl reiche Mengen an dem Spurenelement Molybdän, Tomaten, Karotten, Stangenbohne und Datteln sind reich an Vitamin A, C und der B-Vitamingruppe.

　　Die Mortalität von Pneumocystis carinii Pneumonie ist hoch, aber die Therapie ist in der frühen Phase gut, die meisten können sich erholen, daher liegt der Schlüssel in der frühen Diagnose und Behandlung.

　　1、Allgemeine Behandlungspatienten sollten bettlägerig sein, die Ernährung zu erhöhen und die Elektrolytstörungen zu korrigieren. Korrigieren Sie den Sauerstoffmangel, geben Sie Sauerstoff durch die Nase oder die Maske, FiO2<50％, der partial pressure of arterial oxygen beträgt9.32kPa(70mmHg) und höher, bei schweren Hypoxiepatienten wirdbeatmung oder extrakorporale Membranoxigen verwendet. Versuchen Sie, die Anwendung von Immunsuppressiva zu minimieren, aber bei schweren diffuseren Läsionen, insbesondere bei AIDS-Patienten, sollte kurzfristig ein Glukokortikoid wie Prednisolon verwendet werden40mg,6h1mal, kontinuierlich7Tage.

　　2、Kausaltherapie

　　（1）Sulfamethoxazol/Trimethoprim (Kombination aus Sulfamethoxazol und Trimethoprim): ist ein derzeit relativ idealer Therapeutikum, die Wirksamkeit der ersten Behandlung beträgt77％. Die allgemeine Dosis Trimethoprim (TMP) beträgt täglich20mg/kg, Sulfamethoxazol (SMZ) täglich100mg/kg, intravenöse Injektion oder geteilt4mal oral. Bei schweren Fällen kann intravenöse Injektion verwendet werden,7～10Tage, die Lage kann verbessert werden, und es kann auf orale Einnahme umgestellt werden, der Behandlungszeitraum beträgt mindestens14Tage. Nebenwirkungen umfassen Hautausschlag, Erhöhung der Transaminasen, Reduktion der Neutrophilen, Erhöhung des Serumkreatinins, über der Hälfte der AIDS-Patienten kann Nebenwirkungen auftreten.

　　（2）Pentamidin (Pentamidin): hat eine tödliche Wirkung auf Pneumocystis, aber die Inzidenz von Nebenwirkungen kann erreichen50％. Die Dosis beträgt4mg/kg, intramuskulär,1mal/d, Behandlungszeitraum14Tage. Die Wirksamkeit der ersten Behandlung beträgt70％, die Wirksamkeit der Wiederverwendung beträgt50％. Nachteile sind starke Toxizität und Nebenwirkungen, hauptsächlich Nierenschäden, hypoglykämischer Schock, orthostatische Hypotonie, Leukozyten- und Thrombozytenarmut, Übelkeit und Erbrechen sowie Schmerzen und Abszesse am Injektionsort. Derzeit wird empfohlen, sie bei Unverträglichkeit und Unwirksamkeit konventioneller Medikamente anzuwenden, da sie dennoch eine bestimmte Wirkung erzielen können. Es gibt Berichte, dass eine Injektion von Pentamidin eingesetzt wird.40mg/kg,1mal/d, erhielt eine zufrieden stellende Wirkung.

　　In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass Pneumocystis carinii Pneumonie (PCP) die häufigste opportunistische Infektion bei HIV-Infizierten ist und die Haupttodesursache darstellt.