卡氏肺孢子虫肺炎

　　卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。滋养体为可变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。包囊呈圆形，直径4～6μm, стенка капсулы содержит внутрикапсульные капсулы (или называемые спорами), полностью созревшие капсулы обычно8оболочки, содержащие внутри囊овые капсулы (или называемые спорами), полностью созревшие капсулы обычно

　　Pneumocystis carinii belongs to a low pathogenicity, slow-growing and reproducing parasitic protozoa, healthy hosts have resistance and only form latent infection. Cell-mediated immunity damage is the most important predisposing factor for the host, such as malnutrition in infants and children with congenital immune deficiency, malignant tumors, organ transplantation or receiving immunosuppressive therapy, and patients with AIDS. В AIDS patients incidence reaches80％ до90％. При подавлении функции Т-лимфоцитов, споры легочных паразитов в альвеолах могут размножаться в больших количествах, вызывая прямое токсическое повреждение эпителиальных клеток, вызывая I типа эпителиальный экссудативный пневмонит. В интерстиции альвеолы есть плазмоциты, макрофаги инфильтрации, эпителий альвеолы пролиферирует, утолщается, полость альвеолы充满 эозинофильной пенистой материей и белковыми экссудатами. В тяжелых случаях есть обширный интерстициальный и альвеолярный отек. В полости альвеолы充满 воспалительные клетки, белковые экссудаты и черви, затрудняя газообмен, вызывая клинические симптомы.

　　Pneumocystis carinii寄生在人体肺泡中引起的急性肺部疾病，又称卡氏肺孢子虫肺炎、卡氏肺囊虫病。常伴随艾滋病患者，是机会性感染死亡的主要原因。临床症状主要以发热、咳嗽、呼吸困难为主要特征，病情发展迅速，死亡率较高。未经治疗几乎100％ умирают от дыхательной недостаточности.

　　Диагностика пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii, сложна, для高危 групп с клиническими признаками и рентгенологическими исследованиями можно рассматривать диагноз, а затем с помощью диагностики патогена для подтверждения, положительная частота патогена в мокроте очень низка, можно использовать3％ гипертонического раствора для ингаляции induce откашливание. Пульмональная бронхоскопическая промывка (BAL) и биопсия легкого через бронхоскоп могут достигать положительной частоты80％ до100％. BAL можно обнаружить споры легочных паразитов одновременно с анатомическим исследованием, что можно использовать для ранней диагностики. Торакальная биопсия, несмотря на высокий уровень положительных результатов, не легко переносится пациентами, и у пациентов с тяжелым заболеванием риск велик, в настоящее время很少使用. В последние годы рекомендуется заменять торакоскопическую биопсию торакальной биопсией.

　　эпидемический тип (классический) распространяется в учреждениях для младенцев, заболевание начинается медленно, сначала потеря аппетита, диарея, субфебрильная температура, затем постепенно появляется кашель, одышка, симптомы прогрессируют, смертность без лечения составляет20％ до50％.

　　дети-у взрослых (современного типа) заболевание начинается внезапно, сначала сухой кашель, быстро развивается лихорадка, одышка, цианоз,很少有肺部体征, могут быть увеличены печень и селезенка, от начала заболевания до диагноза, обычно1～2неделю, пациенты, получающие высокодозовую гормональную терапию,病程短促, могут4～8Смерть от СПИДа, курс заболевания пациентов с ВИЧ-инфекцией медленный, прогрессирующий, сначала наблюдается снижение веса, потливость, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание, затем появляется вышеуказанные симптомы верхних дыхательных путей, которые могут продолжаться несколько недель до нескольких месяцев, без лечения100% умерли от дыхательной недостаточности, симптомы заболевания серьезны, но легочные симптомы редки, большинство пациентов не имеют аномалий при аускультации легких, некоторые пациенты могут слышать рассеянные влажные хрипы.

　　Кардиопульмональная пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, требует изоляции иммуносупрессированных пациентов и пациентов, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование. Для高危 групп необходимо密切监测. Для пациентов с риском развития Pneumocystis carinii следует использовать лекарственную профилактику, что может эффективно предотвратить потенциальное инфицирование,转变 в клиническое заболевание и рецидив после лечения. Обычно используется TMP5mg/кг, SMZ25mg/кг, ежедневно или еженедельно3внутрь. Ингаляция спрея pentamidine может быть использована в качестве второго ряда профилактического средства.

　　Кардиопульмональная пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, может быть диагностирована на основе следующих исследований:

　　1, гематологическое исследование

　　Увеличение уровня лейкоцитов или нормализация, связанная с базовым заболеванием, легкое увеличение эозинофилов, увеличение уровня сывороточного лактатдегидрогеназы.

　　2, газовый анализ крови и функция легких

　　Артериальная кровь часто имеет гипоксемию и респираторный алкалоз, функция легких снижена, легочная диффузионная функция (DLCO) ниже70% оценка.

　　3, паразитологическое исследование

　　Слюна, бронхоальвеолярная промывка, биопсия легкого под бронхоскопией, специфическое окрашивание, такое как окрашивание Giemsa, окрашивание метиленовым синим (TBO), окрашивание Gomori's silver GMS, обнаружение содержащих8Диагноз основан на обнаружении цист в полости囊.

　　4, серологическое исследование

　　В настоящее время наиболее распространенные методы включают иммуноэлектрофорез для детектирования антигена, индиректный иммунофлюоресцентный тест, иммунофлюоресцентный тест, детектирование антител и комплемента в сыворотке и другие, но они не имеют хорошей чувствительности и специфичности, и не могут быть использованы для диагностики болезни Pneumocystis carinii.

　　Рентгенологические изменения неспецифичны10％～25％ пациентов могут иметь нормальные рентгенологические изображения грудной клетки, типичное рентгенологическое изображение - диффузное инфильтрация интерстициальной ткани легких, в основном в виде сетчатых узловых теней, распространяющихся от hilar кнаружи, прогрессирующее заболевание, быстро развивающееся в пневмонию, распространенное и центростремительное распределение, подобное отеку легких, в области инфильтрации могут быть混有 эмфизема и короткие участки ателектаза, наиболее明显 на периферии легких, редко наблюдается пневмоторакс или плевральный экссудат и другие плевральные изменения, также могут наблюдаться ограниченные узловые тени и一侧няя инфильтрация, функция легких снижена, легочная диффузионная функция (DLCO) ниже70% оценка.

　　Пациентам с пневмонией, вызываемой Pneumocystis carinii, рекомендуется разнообразное питание, употребление продуктов с высоким содержанием белка, витаминов, низким содержанием животного жира и легкоусвояемых продуктов, а также свежих фруктов и овощей, избегание употребления старых, испорченных или раздражающих продуктов, ограничение потребления копченостей, запеченных, маринованных, жареных, соленых продуктов, сочетание粗ых и тонких злаков в рационе, чтобы обеспечить баланс питательных веществ.

　　Овощи, фрукты, бобовые и другие продукты содержат множество витаминов и микроэлементов, которые имеют определенную профилактическую и抗癌作用. Например, соевые бобы, капуста, белокочанная капуста содержат丰富的微量元素 молибден, помидоры, морковь, крапива, сушеные дати содержат витамины A, C и витамины группы B и другие.

　　Смертность от пневмоцистозной пневмонии较高，但早期治疗反应较好，多数可以得到恢复，因此关键在于早期诊断和治疗。

　　1patient should rest in bed, increase nutrition, correct water and electrolyte disorders. Correct hypoxia, oxygen therapy through the nose or face mask, FiO2<50％, артериальное давление кислорода в крови составляет9.32кПа(70mmHg) и выше, в случае тяжелой гипоксии можно использовать вспомогательную вентиляцию или экстра корпоральную оксигенацию. Снижение применения иммуносупрессоров, но для пациентов с тяжелыми диффузными изменениями, особенно пациентов с AIDS, рекомендуется кратковременное использование глюкокортикоидов, таких как泼нилон.40mg,6ч1раз, продолжительность7дней.

　　2и лечение病因

　　（1）Сульфаметоксазол/Метронидазол (Комбинированный сульфаметоксазол): является одним из наиболее идеальных терапевтических препаратов, эффективность первого лечения составляет77％. Обычная доза метронидазол (TMP) ежедневно20mg/kg, сульфаметоксазол (SMZ) ежедневно100mg/kg, внутривенное введение или разделение4раз перорально. В тяжелых случаях можно использовать внутривенное введение,7～10дней улучшение состояния можно изменить на пероральный прием, курс лечения должен составлять至少14дней. Побочные эффекты включают сыпь, повышение трансаминаз, снижение уровня нейтрофилов, повышение уровня креатинина и т.д., более половины пациентов с AIDS могут возникнуть побочные эффекты.

　　（2）Пентамидин (Pentamidine): обладает致死ным действием на пневмоцисты, но частота возникновения побочных эффектов может достигать50％. Доза составляет4mg/kg, внутримышечная инъекция,1раз/d, курс14дней. Эффективность первого лечения составляет70％, эффективность повторного лечения составляет50％. Недостатки: сильные побочные эффекты,主要为肾性、гипогликемия, ортостатическая гипотония, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, тошнота и рвота, боль и абсцесс в месте инъекции и т.д. В настоящее время рекомендуется использовать при несовместимости и неэффективности обычных препаратов, все еще можно достичь определенного эффекта. Есть сообщения о лечении ингаляцией пентамина.40mg/kg,1раз/d, достигается удовлетворительный эффект.

　　В последние годы было обнаружено, что пневмоцистозная пневмония (PCP) является наиболее частой оппортунистической инфекцией у пациентов с ВИЧ и ее主要原因 для смертности.