Blessure du manche rotatoire

　　、causes de la maladie

　　Il y a quatre principaux points de vue sur les causes de la lésion de la coiffe des rotateurs: la théorie de la vascularisation, la théorie de la dégeneration, la théorie de l'impact et la théorie traumatique.

　　1、théorie de la dégeneration

　　Yamanaka a décrit les manifestations histopathologiques de la dégeneration tendineuse par l'étude des spécimens post-mortem: la déformation des cellules dans la coiffe des rotateurs, la nécrose, la déposition de sels de calcium, l'épaississement fibrinogène, la dégeneration vitreuse, la rupture partielle des fibres musculaires, la formation de fibres primaires et la disparition de la forme ondulée du collagène, la prolifération des artères petites, l'apparition des cellules cartilagineuses dans le tendon. Les manifestations de la dégeneration de l'insertion de la coiffe des rotateurs (insertion) sont la répétition de la ligne de marée et l'irrégularité, l'irrégularité ou la disparition de la structure normale en quatre couches (tendon propre, ligne de marée, cartilage fibrocalcifié et os) ou l'apparition de la métaplasie granulomateuse. Ces changements sont40 ans sont rarement observés, mais présentent une tendance à s'aggraver avec l'âge.

　　Les recherches de Uhtoff ont montré les caractéristiques pathologiques des lésions des insertions des tendons (enthesopathy): les fibres musculaires sont désordonnées, cassées à l'insertion, et des excroissances osseuses se forment. L'écart entre l'extrémité de la cartilage de l'humérus et l'insertion du tendon supraspinatus - le sulcus (sulcus) - est en proportion directe avec la largeur du sulcus. La dégeneration de l'insertion tendineuse réduit la tension du tendon, devenant une cause importante de rupture de la coiffe des rotateurs.

　　la dégradation et la déformation des tendons, la rupture partielle des tendons et la rupture complète chez les patients âgés sont des causes courantes.

　　2、théorie de la vascularisation

　　La zone à risque décrite pour la première fois par Codman est située à l'extrémité distale du tendon supraspinatus1cm, cette zone avasculaire est le site le plus courant de rupture de la coiffe des rotateurs. Les études de perfusion des spécimens post-mortem ont confirmé l'existence de la zone à risque, c'est-à-dire que la vascularisation de la surface du sac synovial est meilleure que celle de la face articulaire, ce qui est en accord avec la rupture de la face articulaire supérieure à celle du sac synovial. Brooks a découvert que le tendon sous-acromial1。5cm, il existe également des zones avasculaires. Mais le taux de rupture du tendon supraspinatus est beaucoup plus élevé que celui du tendon sous-acromial, donc en plus des facteurs de vascularisation, il devrait y avoir d'autres facteurs.

　　3、théorie de l'impact

　　le concept de syndrome d'impingement de l'épaule (impingement syndrome of the shoulder) a été proposé pour la première fois par Neer II1972proposé qu'il y a des dommages à la coiffe des rotateurs du coude en raison de l'impact sous la crête acromiale. Ce type d'impact se produit généralement en avant1/3et sous la clavicule, sous la crête acromiale. Selon Neer II, en fonction de la localisation anatomique de la symptomatologie de l'impingement, il le divise en syndrome d'impingement de l'orifice du tendon supraspinatus (syndrome d'impingement de l'orifice) et syndrome d'impingement non-orifice (non-syndrome d'impingement de l'orifice). Il pense que95％ des ruptures de la coiffe des rotateurs sont causées par le syndrome d'impact. Le tendon du muscle supraspinatus passe entre l'apophyse acromiale et le grand tubéreuse, le tendon long du muscle biceps se trouve sous le muscle supraspinatus, passant au-dessus de l'humérus supérieur pour s'arrêter à la partie supérieure ou à l'apophyse tubérosité supérieure de la glissière. Lors du mouvement de l'articulation gléno-humérale, ces deux tendons se déplacent à répéter sous l'apophyse acromiale. La dégradation ou l'anomalie de développement des structures sous-acromiales ou l'instabilité de l'articulation gléno-humérale due à des raisons dynamiques peuvent entraîner des lésions de friction des tendons du muscle supraspinatus, du tendon long du muscle biceps et du tendon sous-acromial. Au début, il y a des lésions des sacs synoviaux, et à un stade moyen et tardif, la dégradation et la rupture des tendons.

　　Mais certaines études cliniques montrent que dans les cas de déchirure de la coiffe des rotateurs, une partie importante est due non pas à l'impact sous-acromial, mais plutôt à des lésions ou à la dégradation des tendons. De plus, les anomalies anatomiques sous-acromiales liées à l'impact ne conduisent pas nécessairement à une rupture de la coiffe des rotateurs. Par conséquent, le syndrome d'impact sous-acromial est une cause importante des lésions de la coiffe des rotateurs, mais pas la seule.

　　4、 traumatisme

　　(1La traumatisme en tant que cause importante des lésions de la coiffe des rotateurs a été largement acceptée. Les blessures professionnelles, les blessures sportives et les accidents de la route sont des causes courantes de traumatismes de la coiffe des rotateurs. Neviaser et al. dans40 ans de patients, tous ceux qui ont subi une luxation antérieure de la glissière humérale et qui ne peuvent pas abaisser le coude après la réduction, le taux de lésion de la coiffe des rotateurs est100％， tandis que les lésions du nerf axillaire ne représentent que7。8％ Chez les personnes âgées, les traumatismes qui ne causent pas de fracture ou de luxation peuvent également entraîner une déchirure de la coiffe des rotateurs. Toute fracture du grand tubéreuse qui se déplace entraîne une fracture luxante de la coiffe des rotateurs. Les traumatismes peuvent être classés en traumatismes graves et traumatismes répétés mineurs en fonction de la force de la violence causante, les derniers étant plus importants dans les lésions de la coiffe des rotateurs. Les microcassures des fibres musculaires intratendineuses causées par des dommages répétés mineurs dans les activités quotidiennes ou sportives peuvent se développer en cassures partielles ou complètes du tendon si elles ne sont pas réparées suffisamment longtemps. Ce processus pathologique est plus courant chez les athlètes professionnels pratiquant des sports de lancer.

　　(2Les formes d'action de la violence : Les formes d'action de la violence communes dans les lésions aiguës incluent :

　　① L'avant-bras est soumis à une traction directe violente, entraînant une lésion du tendon du muscle supraspinatus.

　　② L'avant-bras est soumis à une traction soudaine et extrême vers l'intérieur, ce qui entraîne une traction excessive du tendon du muscle supraspinatus.

　　③ Le sein en dessous de la glissière est soumis à une lésion de choc contre-colléaire vers le haut, ce qui entraîne une traction relative du tendon du muscle supraspinatus et une lésion en dessous de l'apophyse acromiale.

　　④ Une violence directe venant de l'extérieur supérieur du coude produit une force de choc vers le bas sur le sommet de l'humérus, ce qui entraîne une traction de la coiffe des rotateurs et une lésion.

　　En plus, les lésions moins fréquentes incluent les blessures par projectiles tranchants et les blessures par armes à feu.

　　(3Les facteurs de dégradation

　　En résumé, les facteurs internes de la lésion de la coiffe des rotateurs sont la dégradation tissulaire des tendons des muscles de la coiffe des rotateurs avec l'âge et les faiblesses intrinsèques des zones avasculaires de la structure anatomique. Les traumatismes et les chocs accélèrent la dégradation de la coiffe des rotateurs et favorisent la rupture. Comme l'a souligné Neviaser,4Différents facteurs contribuent à la dégradation de la coiffe des rotateurs à des degrés divers, aucun facteur ne peut causer une lésion de la coiffe des rotateurs seul, et les facteurs clés doivent être déterminés en fonction de la situation spécifique.

　　Deuxièmement, la mécanisme de pathogenèse

　　Les lésions de la coiffe des rotateurs peuvent être classées en éraflures, cassures incomplètes et cassures complètes selon leur gravité.3catégorie.}}

　　Les contusions de la coiffe des rotateurs entraînent une congestion, un œdème et même une fibrose des tendons, ce qui est une lésion réversible. La bourse gléno-humérale superficielle du tendon de la coiffe des rotateurs est accompagnée d'une réaction inflammatoire pathologique correspondante, et la bourse a des changements séreux. Une partie des fractures partielles des fibres tendineuses peut survenir sur le côté articulaire du tendon supraspinatus (dessous) ou sur le côté de la bourse (dessus), ainsi qu'à l'intérieur du tendon. Une rupture incomplète non traitée correctement ou non réparée peut souvent évoluer vers une rupture complète. Une rupture complète est une rupture complète du tendon, entraînant une lésion transversale de la cavité gléno-humérale et de la bourse sous-acromiale. Ce type de lésion est plus fréquent chez le tendon supraspinatus, suivi du tendon sous-acromial et du tendon infraspinatus, qui sont rarement touchés. Il est également rare que les tendons supraspinatus et sous-acromial soient touchés en même temps.

　　Le tendin rompu après la rupture a une direction perpendiculaire à la direction des fibres musculaires, ce qui est appelé rupture transversale ; si la direction de la fissure est identique à la direction des fibres musculaires, cela s'appelle rupture longitudinale. La fissure de la coiffe des rotateurs est également une rupture longitudinale, qui est un type de lésion spécifique. Selon la gamme de la rupture tendineuse, elle peut être divisée en éclatement de petite taille, éclatement de grande taille et éclatement large3catégorie. Selon la classification de Lyons : petite <3cm ; de moyenne taille est3～4cm ; la rupture massive est <5cm>5cm, avec2Un seul tendon est impliqué.1/2；rupture massive : la longueur de la rupture d'un seul tendon est supérieure à la largeur transversale du tendon1/2；rupture étendue : la gamme couvre2ou2Plus de tendons de la coiffe des rotateurs, accompagnés d'un retrait et d'une déficience des tissus de la coiffe des rotateurs.

　　Il est généralement considéré que,3Les lésions dans les 2 semaines sont des lésions fraîches,3Semaines sont des lésions anciennes. Les extrémités non ordonnées des ruptures tendineuses fraîches sont épaisses, avec un œdème musculaire, un tissu fragile, et des экссудats dans la cavité gléno-humérale. Les extrémités des fractures anciennes ont formé des cicatrices, sont lisses et arrondies, plus dures, avec une petite quantité de substance hyaline dans la cavité articulaire, et la surface de la surface osseuse près du grand tubérosité est couverte par des vaisseaux satellites ou des tissus granulaires.

　　1、dysfonction

　　Les cas de rupture massive du manteau de la coiffe des rotateurs, la fonction d'élévation et d'abduction actives des épaules sont limitées. La gamme d'abduction et d'élévation est inférieure à45°. Mais la gamme d'activité passive n'est pas limitée de manière évidente.

　　2、l'atrophie musculaire

　　L'histoire dépasse3Semaines, les muscles autour de l'épaule ont une atrophie différente, et les deltoïdes, les supraspinatus et les infraspinatus sont plus courants.

　　3、l'atrophie secondaire des muscles

　　La maladie dépasse3Mois, la gamme de movement de l'épaule est limitée dans une mesure différente, avec une restriction plus marquée de l'abduction, de la rotation externe et de l'élévation.

　　一、manifestations cliniques

　　1、historique de traumatisme

　　Un historique d'atteintes aiguës, ainsi qu'un historique de dommages répétés ou cumulatifs, est significatif pour le diagnostic de cette maladie.

　　2、douleur et douleur à la pression

　　Les sites communs de douleur sont en avant du coude, en avant et latéraux du deltoïde, avec une douleur aiguë pendant la phase aiguë, persistante ; pendant la phase chronique, la douleur est spontanée et douloureuse, les symptômes s'aggravent après l'activité de l'épaule ou l'augmentation de la charge, la rotation externe passive de l'épaule peut également aggraver la douleur, l'aggravation des symptômes la nuit est l'un des symptômes cliniques courants, la douleur est souvent visible à proximité du grand tubérosité de l'humérus, ou dans la zone de la gouttière sous-acromiale.

　　3、dysfonction

　　Les cas de rupture massive du manteau de la coiffe des rotateurs, la fonction d'élévation et d'abduction actives des épaules est limitée, et la gamme d'abduction et d'élévation est inférieure à45°，mais la gamme d'activité passive n'est pas limitée de manière évidente.

　　4、l'atrophie musculaire

　　L'histoire dépasse3Semaines, les muscles autour de l'articulation gléno-humérale ont une atrophie à divers degrés, les muscles deltoïde, le muscle supraspinatus et le muscle infraspinatus sont plus courants.

　　5、l'atrophie secondaire des muscles

　　La maladie dépasse3Mois, la gamme de movement de l'articulation gléno-humérale est limitée dans une certaine mesure, principalement la limitation de l'extension, de la rotation externe et de l'élévation.

　　Deuxièmement, les signes spéciaux

　　1、test de chute de l'bras

　　Le levement passif de l'bras malade jusqu'à l'élévation90°～120° degré, enlevant le soutien, l'bras malade ne peut pas être soutenu spontanément et tombe et fait mal, ce qui est positif.

　　2、test de collision

　　En appuyant vers le bas sur l'acromion, en levant passivement l'bras malade, si une douleur apparaît dans l'espace sous-acromial ou si l'élévation de l'bras est impossible, elle est positive.

　　3、arc de douleur

　　Lèvement de l'bras malade60°～12Lorsque la douleur apparaît dans la zone antérieure ou sous-acromiale à 0°, elle est positive, ce qui a une certaine signification diagnostique pour une contusion du cufflink et une rupture partielle.

　　4、摩擦音 dans l'articulation gléno-humérale

　　C'est-à-dire que l'articulation gléno-humérale fait des bruits de frottement ou des bruits de grincement pendant les mouvements actifs ou passifs, souvent causés par des tissus cicatriciels des extrémités rompues du cufflink.

　　Cette maladie est causée par une action directe de la blessure sur le sein, comme une chute, une chute, un freinage d'urgence en voiture. Par conséquent, il est important de noter les habitudes de vie, les travailleurs à haut risque, tels que les ouvriers du bâtiment, les mineurs, les mécaniciens, sont faciles à se blesser, et il faut se protéger soi-même pendant le travail. Restez calme et évitez les conflits émotionnels qui peuvent entraîner cette maladie. De plus, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également très importants pour la prévention de cette maladie.

　　1、radiographie

　　L'examen radiographique n'a pas de spécificité pour le diagnostic de cette maladie, dans1.5m à la distance de projection horizontale, l'intervalle entre l'acromion et le sommet de l'humérus ne devrait pas être inférieur à12mm, si elle est inférieure à10mm, généralement indiquant une rupture importante du cufflink, sous traction du muscle deltoïde, elle peut faire bouger le sommet de l'humérus, la radiographie en plongée montre une réduction de l'espace sous-acromial, dans certains cas, la surface osseuse du grand tubéreuse est irrégulière ou des exostoses se forment, la cancellous bone est atrophique et dérisoire, en plus, si l'acromion est trop bas, l'acromion en forme de crochet et l'hyperostose de la surface articulaire sous-acromiale, des manifestations irrégulières et autres, fournissent des preuves de la présence de facteurs de collision, l'observation dynamique de la motion de levée de l'bras malade peut observer la relation relative du grand tubéreuse et de l'acromion et la présence ou non de phénomène de collision sous-acromial, l'examen radiographique en plongée aide également à différencier et à exclure les fractures de l'articulation gléno-humérale, la luxation et d'autres maladies ostéo-articulaires.

　　2、关节造影

　　Dans les conditions anatomiques normales, l'articulation gléno-humérale est en communication avec la cavité synoviale sous-acromiale et le tendon long du muscle biceps brachial par le médiéval de l'articulation gléno-humérale, mais elle n'est pas en communication avec la cavité synoviale sous-acromiale ou la cavité synoviale sous-deltée. Si une image de la cavité synoviale sous-acromiale ou de la cavité synoviale sous-deltée apparaît lors de la造影 de l'articulation gléno-humérale, cela signifie que la structure de séparation - le cufflink - a rompu, entraînant le extravasation du造影ant dans la cavité synoviale sous-acromiale ou sous-deltée par le point de rupture, ce qui rend la造影 de l'articulation gléno-humérale une méthode de diagnostic extrêmement fiable pour une rupture complète du cufflink, mais elle ne peut pas faire un diagnostic correct pour une rupture partielle du cufflink.

　　La méthode de造影 de l'articulation gléno-humérale consiste à faire couchir le patient sur le dos, à marquer la pointe de l'acromion de l'bras malade, à désinfecter la peau, à étendre une drap stérile, à l'extérieur et en dessous de la pointe de l'acromion.1cm, perform local skin infiltration anesthesia, and then inject a thin, long needle vertically into the joint cavity, or under X-ray guidance, introduce the needle tip into the glenohumeral interval, and first inject the pre-prepared mixed contrast agent(60％iopamidol20ml, add2％lidocaine10ml and distilled water10ml, prepared to contain30％iopamidol and 0.5％lidocaine solution40ml)1ml, observe the distribution of the contrast agent on the humeral head and the surface of the glenohumeral joint. If the contrast agent distributes evenly along the humeral head or the glenohumeral joint, it indicates that the puncture is successful. The remaining contrast agent is slowly injected to make it fully fill the glenohumeral joint cavity. Generally, the capacity of the glenohumeral joint cavity is15～25ml range, at the internal and external rotation positions of the affected arm when hanging down, and the internal and external rotation positions when raised, as well as the abduction90° positions, the internal and external rotation lateral views are observed to observe the capacity and shape of the glenohumeral joint and whether the contrast agent has overflowed, and to take photographs and record at the clearest position.

　　Glenohumeral joint arthrography can not only show rotator cuff rupture but can also judge the size of the rupture according to the location and extent of the contrast agent overflow. In addition, it can identify pathological changes such as splitting of the rotator cuff interval, glenohumeral joint contracture, 'frozen shoulder', and instability of the glenohumeral joint, etc. If a double-contrast arthrography with iopamidol and gas is performed (the former4～5ml, the latter20～25ml), at the position of shoulder abduction9The 0° axial view can also clearly show the anatomical shape of the labrum and joint capsule, which is undoubtedly a useful auxiliary diagnostic method when there is no condition to perform CT examination.

　　An iodine allergy test should be performed before the arthrography of the glenohumeral joint.

　　3、CT examination

　　The use of CT examination alone is not significant for the diagnosis of rotator cuff lesions. The combination of CT examination and arthrography is meaningful for detecting tears in the subscapularis and infraspinatus muscles, as well as detecting coexisting pathological changes. When there is a widespread rotator cuff tear accompanied by instability of the glenohumeral joint, CT examination helps to detect abnormal and unstable manifestations of the anatomical relationship between the glenoid and the humeral head.

　　4、Magnetic resonance imaging

　　Magnetic resonance imaging (MRI) is an important method for diagnosing rotator cuff injuries, which can show the pathological changes of tendon tissue based on the different signals of the damaged tendons in terms of edema, congestion, rupture, and calcium salt deposition. The advantages of MRI include non-invasive examination methods, reproducibility, and high sensitivity (up to95％above), but the high sensitivity leads to a higher rate of false positives. Further improvement of the specificity of diagnosis requires in-depth research on imaging and pathological contrast studies, as well as the accumulation of case numbers and practical experience.

　　5、Ultrasonic diagnosis method

　　Ultrasonic diagnosis also belongs to a non-invasive diagnostic method, which is simple, reliable, and can be repeated. Its advantages include the ability to repeat checks, clear differentiation of rotator cuff injuries, and high-resolution probes that can display edema, thickening, and other contusive pathological changes in the rotator cuff. When the rotator cuff is partially torn, it shows a defect or atrophy of the rotator cuff, and becomes thin; in the case of complete rupture, it shows the ends and fissures, and displays the range of tendon defects. Ultrasonic diagnosis is superior to arthrography in the diagnosis of incomplete tendon rupture.

　　6、Arthroscope diagnosis

　　La technique d'arthroscopie de l'épaule est une méthode d'examen mini-invasive, généralement utilisée pour les cas suspectés de lésions du tendon du cuffe rotatoire, des lésions de la lèvre glénotrochléenne, des lésions du point d'insertion du tendon long du muscle biceps brachial (SLAP) et des cas d'instabilité de la glène humérale, la diagnose de lésion du tendon du cuffe rotatoire par arthroscopie est généralement faite en position latérale avec l'avant-bras en abduction7En position de traction de 0° ou en position semi-assise (position de chaise de plage), par l'approche postérieure, sous le sommet latéral postérieur de l'acromion2～3cm pour l'entrée, avec l'apex de l'acromion comme repère, insérer l'arthroscope entre le muscle sous-acromial et le muscle rond petit, et insérer laiguille de drainage sous l'arthroscope, observer l'ordre du tube endoscopique dans la cavité articulaire, la face avant : y compris la glène, le rebord antérieur de la glène, le rebord antérieur inférieur, le ligament gleno-huméral, le tendon sous-acromial et le tendon supraspinatus, ainsi que l'espace du tendon du cuffe rotatoire ; supérieur : le tendon supraspinatus et le point d'insertion latéral du grand tubercule, le tendon long du muscle biceps brachial et le point d'insertion de la glène supérieure et le rebord autour de la glène (pour les lésions du muscle sous-acromial, l'arthroscope doit être introduit par l'approche antérieure pour observer) ; postérieur : la surface articulaire de la tête humérale et le dessus postérieur, ainsi que la glène postérieure et le rebord, si nécessaire, insérer l'endoscope par l'espace sous-acromial, observer s'il y a des excroissances osseuses ou des facteurs de collision, en même temps que l'observation de l'arthroscope, faire des poussées et des tractions dans différentes directions de la glène humérale, pour comprendre la stabilité de l'articulation.

    La diète des patients atteints de lésions du tendon du cuffe rotatoire doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une bonne combinaison des aliments, et une attention à l'apport nutritionnel suffisant. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Premièrement, traitement

　　Le choix du traitement dépend du type de lésion du tendon du cuffe rotatoire et du moment de la lésion. Pendant la phase aiguë des contusions du tendon du cuffe rotatoire, des déchirures partielles ou complètes, les traitements non chirurgicaux sont généralement utilisés.

　　1、traitement des contusions du tendon du cuffe rotatoire

　　y compris le repos, le suspension par écharpe triangulaire, la stabilisation2～3Semaine, en même temps qu'une thérapie physique locale pour réduire l'enflure et soulager la douleur. Pour les cas graves de douleur, on peut utiliser1Pourcent de lidocaïne avec corticostéroïde pour l'injection intracapsulaire de l'acromion glissant ou de la glène humérale. Une fois que la douleur est soulagée, commencer l'entraînement de récupération fonctionnelle de l'épaule.

　　2、phase aiguë de rupture du tendon du cuffe rotatoire

　　En position couchée, traction des membres supérieurs en position zéro (position zéro), c'est-à-dire que les membres supérieurs sont en abduction et en extension avant155° de traction cutanée, la durée de la traction3Semaine. En même temps que la traction, faire la physiothérapie à côté du lit2Après une semaine, détacher le traction quotidiennement2～3Deuxièmement, faire des exercices fonctionnels de l'épaule et du coude pour prévenir la raideur des articulations. Il est également possible de faire la traction au lit1Après une semaine, utiliser le plâtre en石膏 ou le corset en position zéro pour fixer, afin de faciliter les activités de la vie quotidienne. La traction zéro aide à la réparation et à la guérison des tendons du cuffe rotatoire sous une tension faible, et après la traction, il est également avantageux d'utiliser la gravité du membre pour promouvoir la récupération de la fonction de la glène humérale.

　　3、indication de traitement chirurgical

　　La déchirure du grand télescopique du tendon du cuffe rotatoire, la déchirure du tendon du cuffe rotatoire non traitée par voie chirurgicale et les cas avec un facteur de collision sous l'acromion. Les grandes déchirures du tendon du cuffe rotatoire ne peuvent généralement pas guérir spontanément. Les facteurs influençant la guérison spontanée sont :

　　(1) séparation et déficit des extrémités.

　　(2) ischémie de la pointe.

　　(3) fuite du liquide synovial.

　　(4Il existe un facteur de collision sous l'acromion.

　　经4～6La non-chirurgie pendant une semaine, l'inflammation aiguë et l'oedème du capuchon de l'épaule se sont dissipés, les extrémités résiduelles des tendons non guéris ont formé une tissu cicatriciel plus dur, ce qui est favorable à la réparation tendineuse et à la reconstruction du site d'insertion.

　　Il y a de nombreuses méthodes de réparation du capuchon de l'épaule, l'une des méthodes les plus courantes est la méthode Mclaughlin, c'est-à-dire, un os creux est fait à proximité du site d'insertion primaire du capuchon de l'épaule, et le segment proximal du capuchon de l'épaule est implanté dans l'os creux en position d'abduction de l'avant-bras.

　　Cette méthode a une indication large, applicable aux lésions de la capsule glénoïde de grande et extensive. Pour prévenir l'adhésion et les collisions dans l'espace sous-acromial après la chirurgie, le ligament coraco-acromial doit être coupé et une résection de la partie antéro-latérale de l'acromion doit être faite en même temps. Pour les patients souffrant de signes de collision sous-acromiale, l'acromoplastie est une indication.

　　Pour les déficiences du capuchon de l'épaule causées par une rupture extensive des tendons surépiphyse et sous-épiphyse, le muscle sous-scapulaire sur le dessus2/3Le muscle sous-scapulaire est détaché de son site d'insertion, formant un muscle en flèche qui est déplacé vers le haut et fixé sur le site de déficit conjoint du tendon surépiphyse et du tendon sous-épiphyse. De plus, la méthode de réparation du muscle surépiphyse de Debeyre est également une méthode de traitement chirurgical pour les grandes déficiences du tendon surépiphyse. C'est-à-dire, le muscle surépiphyse est détaché de la fosse surépiphyse, le nerf scapulaire et le vaisseau sanguin accompanying sont conservés, le muscle surépiphyse est déplacé latéralement pour couvrir le site de déficit du tendon, et le muscle surépiphyse est fixé à nouveau dans la fosse surépiphyse. Pour les grandes déficiences du tendon du capuchon, une greffe de tissu synthétique peut également être utilisée pour la réparation. Après la physiothérapie et l'entraînement de réadaptation postopératoire, la fonction de l'épaule peut être restaurée dans une grande mesure, la douleur peut être atténuée, et les activités de la vie quotidienne peuvent être satisfaites.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　L'hôpital Shinyo au Japon a rapporté les résultats de la plus grande série de cas de chirurgie de réparation du tendon du capuchon de l'épaule au niveau international, avec un total de1148cas,1235épaules, avec une suivi moyen6。73ans.70.1％ des patients voient leur douleur complètement disparaitre et leur force se restaurer à5de niveau79。4％ Les personnes dont la gamme de mouvement répond aux besoins de la vie quotidienne atteint94％ Une diagnose correcte, un traitement précoce, et une réhabilitation systématique après la chirurgie sont des conditions de base pour obtenir un bon résultat. Si la lésion du tendon du capuchon de l'épaule n'est pas réparée et évolue naturellement, elle peut finalement entraîner une arthropathie capsulaire, une instabilité articulaire ou une contracture secondaire, entraînant une perte de fonction articulaire.